GUA TTKK POSTIAUX

Es necesario considerar al aparato respiratorio como un sistema, es decir como un

conjunto de elementos agrupados para una misma funcin! El estudio del compartimento
din"mico implica el conocimiento del mismo o de las magnitudes f#sicas de demanda, o $aria%les
de entrada, & de las magnitudes f#sicas de salida! 'ien sea %ajo la accin de los m(sculos
espiratorios o de la presin manual del terapeuta, la $aria%le de entrada )ue $a a modificar el
estado del sistema $entilatorio es la modificacin de la presin pelural, )ue de%e considerarse
como la presin motri* primiti$a )ue tiende a $ariar el $olumen pulmonar & por tanto la presin en
el interior de los al$+olos ,PA-Ppl . Pel/!
Toda manio%ra de la fisioterapia respiratoria e0plota este principio fundamental1
cual)uiera sea la t+cnica utili*ada, r"pida o lenta, entrecortada o continua, inspiratoria o
espiratoria, no importan las denominaciones o el accesorio utili*ado, se trata siempre de aplicar
diferentes tensiones al sistema mediante $ariaciones de la presin pleural o de la presin
transpulmonar, gradiente de presin pleuro%ucal, )ue 2ace $ariar los d+%itos & $ol(menes!
Esto se %asa en la relacin de 342rer )ue representa al sistema respiratorio como un
sistema mec"nico lineal, donde P es la presin transpulmonar, 3 es la resistencia, 56 el d+%ito
medido en %oca, E la elastancia din"mica, 5 el $olumen, I la inercia & 566 la aceleracin de $olumen
)ue se e0presa as#1 78a presin pleural de%e $encer la resistencia de las $#as, la presin el"stica & la
presin de inercia9!
P - 3 0 56 . E 0 5 . I 0 5::
8a clasificacin de las t+cnicas de fisioterapia de limpie*a %ron)uial de car"cter manual se di$ide en
; grupos1
< T+cnicas espiratorias lentas
< T+cnicas espiratorias r"pidas
< T+cnicas inspiratorias lentas
< T+cnicas inspiratorias r"pidas
I. Tcnicas espiratorias lentas para la depuracin de las vas respiratorias medias
8a Espiracin 8enta Prolongada ,E8Pr/
El =renaje Autgeno ,=A/
8a Espiracin 8enta Total con Glotis A%ierta en Infralateral ,E8TGO8/
El 'om%eo Tra)ueal Espiratorio ,'TE/
II. Tcnicas espiratorias forzadas para depuracin de las vas respiratorias proximales
8a T+cnica de Espiracin >or*ada ,TE>/
8a Tos =irigida ,T=/ & la Tos Pro$ocada ,TP/
III. Tnicas inspiratorias lentas para la depuracin de las vas respiratorias perifricas
8a Espirometr#a Incenti$ada ,EI/
8os Ejercicios de =+%ito Inspiratorio ?ontrolado ,E=I?/
IV. Tcnicas inspiratorias forzadas para la depuracin de las vas respiratorias extratorcicas
8a =eso%struccin 3inofar#ngea 3etrgada ,=33/
8a =uc2a @asal ,=@/
8a T+cnica de 'arrido ,T'/
8a Glosopulsin 3etrgada ,GP3/
Espiracin lenta total con glotis abierta en infralateral (ELTGOL)
Es una t+cnica acti$o asistida dirigida a pacientes cooperantes como adolescentes o
adultos ,desde los AB o AC aDos/! Se fundamenta en la e0istencia de mo$ili*acin contragra$itatoria
de secreciones %ron)uiales en dec(%ito lateral, de acuerdo a fisiolog#a de la $entilacin & a los
efectos propios de la espiracin lenta! Es importante recordar, )ue el aclaramiento mucociliar se
produce contra gra$edad!
El fisioterapeuta de%e detectar pre$iamente la regin con la acumulacin de secreciones
locali*ada gracias a la deteccin de crujidos durante la auscultacin, para luego u%icar al paciente
en dec(%ito lateral con el pulmn a tratar situado en infralateral! El paciente reali*a espiraciones
lentas desde ?3> 2asta 53 & el fisioterapeuta ejerce una presin a%dominal infralateral con una
mano & una presin de contra apo&o a ni$el de la parrilla costal supralateral con la otra mano! Esto
fa$orece una desinsuflacin lo m"s completa posi%le del pulmn infralateral & as# garanti*ar una
depuracin de las $#as a+reas medias & perif+ricas!
Se indica en pacientes cooperadores con 2ipersecrecin %ron)uial locali*ada en la $#a a+rea
mediana & pe)ueDa & pacientes con 2iperinsulfacin pulmonar!
Inspiracin1 ?omien*a desde ?3> Espiracin1 Easta 53
Espiracin Lenta Prolongada (ELPr)
Es una t+cnica pasi$a de a&uda espiratoria en niDos menores de C aDos por medio de presin
toracoa%dominal lenta )ue se inicia al final de una espiracin espont"nea & contin(a 2asta 53! Su
o%jeti$o es o%tener un $olumen espiratorio ma&or )ue el de una espiracin normal a la )ue no
2ace m"s )ue prolongar & completar!
Esta t+cnica %usca depuracin de la $#a a+rea perif+rica en lactantes no cooperadores a partir
de la deflacin pulmonar ,aumento del tiempo espiratorio/ & as# e$itar el colapso de la $#a a+rea
menor durante la espiracin for*ada!
El paciente se u%ica en dec(%ito supino ,o supino inclinado/ & se ejerce una presin manual
conjunta ,a%dominal & tor"cica/ al final del tiempo espiratorio espont"neo, continuando 2asta el
53! =e%e reali*arse en forma lenta & oponerse a dos o tres intentos inspiratorios! @o de%e
ejercerse ninguna presin durante la primera parte de la espiracin, puede ir acompaDado de
$i%raciones!
Est" indicado en pacientes menores de C; meses con o%struccin %ron)uial asociada a
%roncoespasmo o 2ipersecrecin %ron)uial! Se puede asociar a aerosolterapia & tos pro$ocada
para mejorar la eficacia!
Drenaje Autgeno (DA)
Se trata de una t+cnica acti$a de drenaje %ron)uial )ue utili*a inspiraciones & espiraciones
lentas controladas por el paciente a distintos $ol(menes, para 2igieni*ar $#as a+reas distales a
pro0imales! Intenta generar un flujo en F $ol(menes distintos!
Se fundamenta en la utili*acin de distintos flujos a+reos en tres fases1
A<!=esprendimiento1 con una $entilacin de %ajo $olumen ,a ni$el de 53E/ para despegar
las secreciones distales!
C<!?oncentracin1 con una $entilacin a $olumen medio ,a ni$el de 5?/ para reunir las
secreciones en las $#as respiratorias medias!
F<!E$acuacin1 con una $entilacin a $olumen alto ,a ni$el 53I/ & para e$acuar las
secreciones de las $#as centrales!
5t - $olumen corriente, I? -capacidad inspiratoria, E35 - $ol(men de reser$a espiratoria!
8a posicin adoptada $ar#a de acuerdo al territorio a depurar! El paciente se u%ica en
sedente, espalda recta & manos apo&adas so%re el tra0 perci%iendo fr+mitos tor"cicos! Se solicita
una inspiracin diafragm"tica & nasal, una pausa al final de la inspiracin & una espiracin 2asta el
ni$el deseado de acuerdo a la fase ejecutada!
8as funciones pulmonares muestran )ue una espiracin dosificada correctamente optimi*a
el flujo & el $olumen de la espiracin! Este flujo espiratorio optimi*ado dura m"s tiempo! 8a
mucosidad es transportada a una ma&or distancia durante cada espiracin! Al ajustar el $olumen
de la inspiracin & el tra%ajo en diferentes $ol(menes pulmonares se act(a so%re diferentes ni$eles
%ron)uiales! Un tra%ajo a alto $olumen mo$ili*a las secreciones altas, un tra%ajo a %ajo $olumen
mo$ili*a las secreciones distales!Una espiracin dosificada correctamente aumenta mu& poco la
resistencia %ron)uial & disminu&e el colapso de las $#as respiratorias! Siempre se recomienda al
paciente toser slo cuando la mucosidad se encuentre en $#as a+reas respiratorias altas!
Esta t+cnica de fisioterapia respiratoria, necesita la cola%oracin del paciente, & se puede
enseDar a partir de los G<H aDos de edad con a&uda de los padres!
Se indica ma&ormente en pacientes con 2ipersecrecin %ron)uial crnica en patolog#as
como1 T'?, >I & %ron)uiectasias! El =A tiene la $entaja de ser auto administrado, no se precisa de
una segunda persona ni un e)uipo asociado!
Bombeo Traueal Espiratorio (BTE)
Es una manio%ra de de arrastre de las secreciones, reali*ada por medio de una presin
desli*ada del pulgar a lo largo de la tr")uea e0trator"cica, en el niDo situado en dec(%ito dorsal
decli$e, con el cuello en 2ipere0tensin!
El fisioterapeuta se coloca lateralmente a la mesa de tratamiento & con la a&uda de la &ema
del pulgar, practica una manio%ra perist"ltica con ligera presin a lo largo de toda la tr")uea, por
porciones sucesi$as partiendo de la escotadura &ugular del esternn ,2or)uilla esternal/ 2asta el
%orde inferior del cuerpo de la laringe, es decir, 2asta el cart#lago cricoide! 8os dem"s dedos de la
mano se colocan so%re la nuca ele$"ndola un poco con el fin de o%tener una 2ipere0tensin del
cuello! 8a mano )ue )ueda li%re imprime una presin so%re el a%domen del niDo 2acia el $olumen
de reser$a espiratorio ,53E/! ?on$iene aDadir )ue la manio%ra slo se aplica una $e* durante el
tiempo espiratorio, )ue se prolonga un poco! El control continuo de la saturacin de
o0#geno durante la manio%ra garanti*a su seguridad & permite o%jeti$ar sus efectos!
@o se puede reali*ar mas )ue en los niDos mu& pe)ueDos por)ue necesita una compliancia
ele$ada de la tr")uea, es decir, unos cart#lagos tra)ueales mu& deforma%les, como es el caso del
niDo pe)ueDo!
Esta t+cnica se indica especialmente a las acumulaciones de secreciones %ron)uiales
encontradas en las enfermedades neuromusculares del %e%+, en el )ue el reflejo de la tos est"
a%olido o disminuido! Se de%e utili*ar necesariamente en menores de dos aDos, de%ido a la
posicin ele$ada de la laringe en el cuello a esta edad de la $ida aun)ue esta t+cnica se 2a&a
e0perimentado con +0ito en niDos mipatas 2asta los G aDos!
8as patolog#as locales de la tr")uea e0trator"cica constitu&en su principal contraindicacin!
El control de la SpOC es o%ligatorio durante la aplicacin de la t+cnica, )ue de%er#a reser$arse para
las situaciones de urgencia de distr+s respiratorio inducido por una acumulacin de secreciones
pro0imal importante!
T!cnica de espiracin for"ada (TE#)
T+cnica pasi$a o acti$a de espiracin for*ada reali*ada a alto, medio & %ajo $olumen
pulmonar, o%tenida gracias a la contraccin en+rgica de m(sculos espiratorios en el niDo ma&or
,acti$a/ & en el niDo pe)ueDo ,JC; meses/ por medio de presin manual toracoa%dominal ,pasi$a/!
Es una t+cnica similar a la tos, cu&o efecto pro$iene de la interaccin tipo ci*alla entre las part#culas
de aire circulante a alta $elocidad & las part#culas l#)uidas del moco %ron)uial ad2erido a la pared
del %ron)uio! Su efecto se limita a las primeras ; o G generaciones %ron)uiales!
?uando se reali*a de forma acti$a, se u%ica al paciente en sedente & se solicita una
aceleracin del flujo espiratorio con la glotis a%ierta con contraccin %rusca de m(sculos
espiratorios
?uando se reali*a en forma pasi$a, se u%ica al paciente en dec(%ito supino & se ejerce una
presin so%re la pared anterolateral del tra0 & so%re la pared a%dominal con una rapide* superior
a la espiracin espont"nea!
Est" contraindicada en pacientes con reflujo gastroesof"gico,3GE/! Esta t+cnica se indica en
pacientes )ue re)uieren 2igiene %ron)uial de $#as a+reas pro0imales! Su uso de%e ser limitado, &a
)ue induce el aumento del tono de la musculatura lisa %ron)uial & puede generar el cierre preco*
de la $#a a+rea e inducir procesos infecciosos por acumulacin de secreciones %ron)uiales en
sectores distales al PIP producido por la espiracin for*ada!
Tos Dirigida (TD) $ Tos Pro%ocada (TP)
8a tos es un mecanismo de defensa )ue inclu&e entre las fases inspiratoria & espiracin
for*ada un mecanismo de cierre gltico )ue fa$orece el flujo espiratorio de%ido a un aumento de la
presin )ue pueden ejercer los m(sculos espiratorios ,fase compresi$a/!
8a tos es el principal mecanismo para permea%ili*ar la $#a a+rea pro0imal & se %asa en una
espiracin for*ada! 8as espiraciones for*adas pro$ocan una compresin o disminucin del di"metro
de la $#a a+rea pro0imal al PIP, lo )ue sumado al flujo espiratorio a alta $elocidad mo$ili*a las
secreciones gracias a la tur%ulencia de este!
El o%jeti$o de esta t+cnica es, por lo tanto, permea%ili*ar la $#a a+rea pro0imal utili*ando &
mejorando el mecanismo de la tos! Es importante, considerar una e$aluacin de la tos,
considerando sus diferentes caracter#sticas, su efecti$idad & la cooperacin por parte del paciente
para le seleccin de la t+cnica adecuada!
8a t+cnica de la T= consiste en )ue el terapeuta de%e seDalar al paciente las diferentes
fases de la tos incenti$ando $ol(menes altos inspiratorios & la espiracin for*ada! K la TP es la )ue
el terapeuta estimula de manera refleja este mecanismo por medio de %aja lengua, presin so%re
la tr")uea o con una sonda en los pacientes no cooperadores o con tos inefica*!
L8as t+cnicas )ue act(an modificando la $elocidad & caracter#sticas del flujo espiratorio
,E8TGO8, E8Pr, =A, TE>, TP & T=/, pro$ocan un aumento en la interrelacin gas<l#)uido! 8a $entaja
de estas t+cnicas es )ue producen menos fatiga, tienen menos tendencia a desarrollar
%roncoespasmo & producen una menor compresin din"mica de las $#as a+reas por)ue la presin
transpulmonar es menor! Estar#an indicadas en todas las afecciones 2ipersecretoras con
inesta%ilidad %ron)uial para conseguir mo$ili*ar secreciones distales!
Espirometr&a 'ncenti%ada (E')(
T+cnica acti$a )ue mediante inspiraciones lentas & profundas, seguidas de apnea
teleinspiratoria de F o ; segundos, )ue pretende incrementar el reclutamiento de al$+olos
colapsados o fa$orecer el ingreso de aire en tejido con relleno al$eolar! Uso 2a%itual con
dispositi$os de est#mulo $isual ,por ejemplo con el uso de TrifloM incenti$e deep %reat2ing
e0erciser/!
8a EI funciona en s#ndromes restricti$os asociados principalmente a restricciones $olum+tricas!
Al producir una inspiracin lenta, la resistencia al ingreso de aire disminu&e, al mismo tiempo )ue
la traccin radical del par+n)uima mantiene la $#a a+rea pe)ueDa a%ierta permitiendo el ingreso
del aire! El ingreso de aire & de o0#geno estimula la produccin de surfactante lo )ue contri%u&e a
la esta%ilidad al$eolar! Su principio terap+utico se %asa en un aumento de la presin
transpulmonar con el fin de o%tener la inspiracin del ma&or $olumen de aire posi%le!
El paciente se u%ica en posicin sentado o semisentado! Se solicitan mo$imientos inspiratorios
lentos a tra$+s de un aparato cali%rado! 8a inspiracin de%e ser lenta, m"0ima & de%e mantenerse
una apnea teleinspiratoria de ; o G seg! Para )ue el ejercicio sea efica*, se de%e inspirar un
$olumen e)ui$alente a C o F $ol(menes corrientes! Se calcula el $olumen corriente H a N ml por
Oilogramo de peso & se multiplica por FP luego se indica )ue llegue a ese ni$el
Esta t+cnica se indica en1 pre & post cirug#a a%dominal alta, atelectasias, neumon#as!
Ejercicios de d!bito inspiratorio controlado (ED'))(
Qanio%ras inspiratorias lentas & profundas controladas mediante dispositi$os de incenti$o
inspiratorio, con el pulmn a tratar en supralateral! El o%jeti$o es cola%orar con la ree0pansin
pulmonar en patolog#as )ue cursan con colapso u ocupacin al$eolar intentando locali*ar
selecti$amente la $entilacin por medio del posicionamiento & la e0pansin costal! Se sugiere
complementar la manio%ra con una apnea al final de la inspiracin!
En cuanto al posicionamiento, es en dec(%ito lateral, con la *ona a tratar en supralateral! Si la
lesin es postero%asal los l%ulos inferiores, se u%ica al paciente en dec(%ito lateral con el cuerpo
ligeramente encor$ado 2acia adelante ,aumento cifosis dorsal/ para estirar el par+n)uima
posterior, & cadera en fle0in cercana a RBS! Afecciones Antero%asales ,8%ulo Qedio, Superior,
8ingular/ cuerpo le$emente despla*ado 2acia posterior, caderas en le$e fle0in & mano apo&ada en
occipital para una ma&or traccin del par+n)uima!
Esta t+cnica se indica en patolog#as como neumon#as & atelectasias locali*adas!
Inspiracin1 2asta ?PT Espiracin1 2asta 53
Desobstruccin *inofar&ngea *etrgrada (D**)
Es una manio%ra inspiratoria for*ada se aplica a %e%es con o%struccin %ron)uial & est"
destinada a la limpie*a de secreciones rinofar#ngeas, acompaDada o no de instilacin local de
sustancias medicamentosas! Apro$ec2a el reflejo inspiratorio )ue sigue a la E8Pr, a la TP o al llanto!
Al final del tiempo espiratorio la %oca del niDo se cierra con el dorso de la mano )ue aca%a de
terminar su apo&o tor"cico, ele$ando la mand#%ula & for*ando al niDo a una nasoa%sorcin! 8a
t+cnica puede completarse con una instilacin de suero fisiolgico o, de acuerdo con el m+dico, de
un medicamento!
8a t+cnica est" dirigida para niDos menores de C; meses, en niDos ma&ores se recurre a la
nasoaspiracin acti$a! Est" indicado para infecciones de la $#as respiratorias e0trator"cica tales
como rinitis, faringitis, sinusitis!
Duc+a ,asal (D,)
8impie*a natural de las fosas nasales mediante un la$ado )ue se efect(a con agua salada a
la concentracin del suero fisiolgico & a temperatura corporal!, CGB<FBBcc de una solucin de
agua salada & a una temperatura de FT<;BS?/!indicado para o%strucciones rinofar#ngeas!
T!cnica de Barrido (TB)
Es un m+todo de o%tencin de muestras! ?onsiste en e0traer una muestra de secreciones
procedentes del "r%ol %ron)uial durante su emisin lar#ngea, consecuencia de la T= o TP! 8a
muestra de%e tomarse inmediatamente despu+s de la e0pulsin lar#ngea para e$itar la
contaminacin por la flora orofar#ngea!
Glosopulsin *etrgrada (GP*)
Qanio%ra aplicada a niDo pe)ueDo )ue no puede e0pectorar! Su o%jeti$o es conducir el
esputo desde el fondo de la ca$idad %ucal a la comisura de los la%ios de donde se puede recoger!
Aun)ue no se trata de una t+cnica de inspiracin for*ada, forma parte de las t+cnicas de
deso%struccin de $#as respiratorias e0trator"cicas! =espu+s de )ue la tos sit(e las secreciones en
el fondo de la ca$idad %ucal, el >isioterapeuta rodea la ca%e*a del %e%+ colocando los cuatro
(ltimos dedos so%re el cr"neo & el pulgar so%re el ma0ilar inferior, en la %ase de la lengua,
impidiendo la deglucin! En la espiracin siguiente, cuando el aire espirado empuja el esputo 2acia
la comisura la%ial, es el momento de recogerlo!