Patogenia. Particualitatile clinice. Diagnosticul. Principii de tratament.
Toxiinfeciile alimentare (TIA) snt prezentate de un grup vast de infecii intestinale acute, ce apar de pe urma consumului de alimente contaminate cu diverse microorganisme patogene sau facultativ patogene. Aceste aciuni se manifest clinic prin debut inopinat, asocierea sindroamelor de intoxicaie, gastroenterit i deshidratare frecvent. Diagnosticul TIA este sumar, ntrunind o serie ntreag de afeciuni diferite ca etiologie, ns similare patogenetic i clinic. n etiologia toxiinfeciilor alimentare snt implicai variai ageni patogeni : Salmonella, Shigella, flor condiionat patogen (Proteus vulgaris, mirabilis, enterococi), tulpini enterotoxice de stafilococi (Staphylococcus aureus et albu), de streptococi (streptococi p-hemolitici din grupul A), anaerobi sporu-lai (Clostridium perfringens), aerobi sporulai (Bacillus cereus), vibrioni ha-lofili (Vibrio parahaemolyticus) etc. Etiologic Dup cum s-a menionat, toxiinfeciile alimentare snt produse de variate specii bacteriene, mai frecvent de salmonele, care din diferite cauze nu pot fi izolate bacteriologic, i de microbi condiionat patogeni. Pentru declanarea procesului infecios este necesar prezena unei serii de factori favorizani att din partea microorganismului (doza suficient, virulena i toxigenitatea respectiv etc.), ct i din partea nacroorganismului (reducerea rezistenei organismului, afeciunile asociate ;tc). Epidemiologie. Sursa TIA de etiologie stafilococic snt persoanele ce sufer le infecii supurative (panariiu, furunculoz, parodontoz, angine stafilococice, pneumonii etc.) i animalele (bovinele, ovinele, cabalinele) afectate de nastite. Pericolul epidemiologie e prezentat att de bolnavii cu forme manifeste, ct ii de eliminatorii de ageni patogeni. Agenii altor toxiinfecii alimentare Clostridium perfringens, Bacillus ~ereus, Proteus vulgaris, mirabilis etc. snt eliminai cu excrementele umane J animale. n cantiti mari acetia se conin n sol, n apa bazinelor degajate, pe legume i rdcinoase. Contaminarea endogen a produselor alime se produce n timpul sacrificrii i prelucrrii vitelor bolnave. Calea de i tare este cea alimentar. Ptruni n produsul alimentar, germenii menti se multiplic, concomitent se acumuleaz produi toxici, care cauzeaz d( afeciunea. Boala poate mbrca att caracter sporadic, ct i epidemic. 1 nregistreaz pe tot parcursul anului, ns ceva mai frecvent n sezonul cnd exist condiii favorabile pentru multiplicarea microbilor n prod alimentare. Patogenie. Agenii cauzali ai TIA snt capabili s produc toxine a alimente, ct i n organismul uman. n timpul distrugerii germenilor infe n tubul digestiv se formeaz doze suplimentare de diferite substane t La ptrunderea masiv de germeni i produi toxici organismul rspun reacia-stereotip descris mai jos. Aciunea complexului de toxine va determina modificri locale n ti digestiv (proces inflamator, dereglri de sintez a diferitor substane biol' perversiuni ale peristaltismului gastrointestinal), sindrom toxic genera falee, hipertermie, tulburri cardiovasculare i n sistemul nervos central Plus la aceasta, are loc denaturarea sintezei substanelor biologic active adenozinmonofosfat ciclic (AMPc) i guanozinmonofosfat ciclic (G/ prostaglandine, histamin, hormoni intestinali etc.], care, la rndul lor, favorizeaz evoluia unui complex de tulburri morfofuncionale, caracterizat leziuni toxice la nivelul tubului digestiv, sistemului cardiovascular i, n < aparte, celui nervos. Tablou clinic. Manifestrile clinice ale toxiinfeciilor alimentare snt asemantoare ntre ele. Cele mai minuioase studii i descrieri ale tabloului s-au ntreprins n salmoneloz, care sub o form sau alta se nregistre TIA de o alt etiologie, din care cauz este necesar i utilizarea clas propuse pentru salmoneloze. Pentru ntregul grup al acestor afeciuni's racteristice perioada de incubaie scurt, debut acut i evoluie vertigi asocierea semnelor de leziuni gastrointestinale i semnelor toxice mar Exist i unele particulariti n tabloul clinic, ce in de specia agentulu gen. De exemplu, n caz de etiologie stafii ococic a TIA afeciu distinge printr-un debut mai acut, dup o perioad de incubaie foarte (3060 min), cu nausee (greuri), vom, care devine curnd incoercil unii bolnavi. Apar dureri lancinante de mare intensitate n abdomen, si cu o colic gastric ; se localizeaz mai frecvent n epigastru, mai rar giunea ombilical. n formele gastrice de TIA cu stafilococi scaunul r fr modificri. Cu i mai mare frecven, i ce-i mai important mai se produc adinamie, vertij, colaps, cianoz, convulsii, pierderea cunotinei. Evoluia rapid a toxiinfeciei alimentare care debuteaz cu colici abdominale nsoite de nausee, vom i scaun lichid sangvinolent pe fond de temperatur normal ne sugereaz ideea despre natura clostridian a infeciei (C. perfringens de tip C sau F). Pentru TIA cauzate de Proteus este caracteristic un miros foarte neplcut al maselor fecale. Complicaii se constat rar, mai frecvent la copii i la persoanele senile cu afeciuni asociate grave. n acest cadru se pot declana ocul toxiinfecios, tromboza vaselor, mai frecvent a mezoului, endocardite, pielocistite etc. Diagnosticul toxiinfeciilor alimentare se stabilete n baza datelor clinice, anamnezei epidemiologice i ale investigaiilor de laborator. Se va ine cont c o serie de germeni ai TIA deseori snt izolai i de la persoane practic sntoase. Dintre caracterele acestui grup de maladii maj reprezentative snt debutul acut i evoluia brutal, perioada de incubaie scurt, regresiunea rapid. Recunoaterea unor microbi condiionat patogeni n postura de ageni ai TIA va trebui argumentat riguros, pentru care se cere : a) excluderea (cu evidena datelor clinice, de laborator i epidemiologice) altor factori etiologici ; b) confirmarea rolului etiologic al agentului supozitiv prin izolarea lui din materialul prelevat de la bolnavi i din alimentele suspectate n contaminare, prin creterea masiv a agentului, precum i prin rezultatele pozitive ale reaciilor cu autotulpini de agent patogen i creterea titrului de anticorpi n dinamica evoluiei afeciunii. n colectarea datelor epidemiologice se va atrage atenia asupra mbolnvirii simultane a mai multor persoane, legturii mbolnvirii cu consumul acelorai produse. Totodat, se va ine cont de caracterul alimentelor consumate, rstimpul cuprins ntre consumul alimentelor i apariia semnelor clinice caracteristice la majoritatea bolnavilor; prezena bolilor infecioase, inclusiv a stafilodermiilor, la persoanele implicate n prepararea, transportarea i nmagazinarea alimentelor. Definitivarea diagnosticului e posibil numai cnd tabloul clinic caracteristic este confirmat de datele de laborator. ns n majoritatea absolut a cazurilor diagnosticul rmne fr descifrare etiologic, afeciunea fiind calificat ca toxiinfecie alimentar. Diferenierea diagnostic se va face cu holera, infecia NAG, gastroenterita rotaviral, intoxicaiile cu sruri de metale grele, cu compui fosfororganici, cu ciuperci otrvitoare, precum i cu apendicita acut, infarctul miocardic, colecistita, meningitele, hemoragiile subarahnoidiene, crizele hipertonice. TIA se cer difereniate etiologic i n cadrul grupului din care fac parte. Tratament. n scopul evacurii produselor contaminate, a agenilor patogeni i toxinelor lor se efectueaz splaturi gastrice, care au efect maxim n primele ore ale afeciunii. ns n prezena nauseei, vomei, procedura se poate efectua i n termene mai trzii. Splaturile se fac cu soluie de bicarbonat de sodiu 2% sau de permanganat de potasiu 0,1 %. n lipsa acestor soluii se poate folosi apa fiart. Procedura se repet pn la limpezirea apei de splare. Mai potrivit pentru aceasta este sonda gastric. Apoi bolnavilor li se d ceai cald, cantiti mari de soluii saline, se aplic comprese calde (termofor) la picioare. Pentru administrare peroral se folosete frecvent soluia cu urmtoarea componen : clorur de natriu 3,5 g, clorur de potasiu 1,5 g, bicarbonat de sodiu 2,5 g, glucoza 20 g dizolvate n 1 1 de ap potabil. Se bea n porii mici sau se administreaz prin sonda nazogastric. Cantitatea de lichid consumat trebuie s recupereze pierderile lui (vezi salmoneloza). Pentru dezintoxicare i pentru recuperarea pierderilor hidroelectrolitice bolnavilor cu deschidratare li se administreaz intravenos soluii saline : tri-sodiu, cuartasodiu etc. n formele gastrointestinale ale TIA terapia etiotrop nu este raional, n caz de stare septic se administreaz ampicilina, levomicetin, polimixin M etc. De mare importan este regimul dietetic, care presupune excluderea raie a produselor ce pot excita mucoasa tubului digestiv. n perioada ac a bolii se recomand supe, bulioane neconcentrate, bucate din carne tocat triturat, pete slab fiert, omlete, terciuri, tieei, pireu de cartofi, brnz vaci, chiseluri, unt, pine alb uscat, biscuii uscai, ceai. Pentru corecii recuperarea insuficienei digestive se recomand enzime i complexe enzii tice pepsin, pancreatin, festal, degistal etc., curs de 715 zile. Per restabilirea florei intestinale normale este indicat colibacterina, lactoba* rina, bificolul, bifidumbacterina etc. Pronosticul este favorabil. Exitul letal se nregistreaz rar, mai ales caz de complicaii septice.