1

Ketamina, un analgsico verstil.

Dra M. Coppelia Vlez Hernndez.
Medicina para alivio de dolor y cuidados paliativos
Anestesiologa.

La ketamina ha sido usada en la clnica desde hace 30 aos, su mecanismo de accin ha
sido descrito como un antagonista no competitivo de los receptores NMDA, reduciendo de esta
manera el efecto excitatorio del gutamato, asociados muchos de ellos a la sensibilizacin central.
Se ha definido tambin que acta en los receptores opioides, colinrgicos, noradrenergicos,
dopaminergicos y serotoninergicos. Por otro lado inhibe la funcin del rea neocroticotalmica y su
relacin con las estructuras reticulares limibicas, por lo que se le da el nombre de anestsico
disociativo.
A pesar de los efectos centrales observados, se ha demostrado su utilidad en dolor agudo y
crnico.
En el dolor agudo se observa una sinergia con los opioides, tanto con morfina como con
remifentanil y sufentanil, permitiendo ofrecer sedo-analgesia y anestesias generales con menos
depresin respiratoria y mejor control de dolor post-operatorio, requiriendo menos dosis de rescate
de opioides cuando se inicia la administracin inmediatamente antes de la agresin quirrgica.
En los casos de cirugas articulares, cuando se administra antes de iniciar la insuflacin del
torinquete, el dolor post-quirrgico al movimiento es evidente a dosis de 0.15 mg/k. El efecto es por
la disminucin de la inflamacin articular.
La dosis para dolor agudo post-quirrgico oscila de acuerdo a las publicaciones entre 0.15-0.25
mcg/k, aadido a 15 mcg/k de morfina. En ciruga ginecolgica por via transdermica ha demostrado
ser muy til y sin efectos psicomimeticos secundarios. Esta via se ve limitada pues no esta
disponible en la mayor parte de los pases europeos ni en EUA.
En el dolor crnico se ha observado un nivel de evidencia II para la via oral y parenteral.
Principalmente para el dolor neuroptico, asociado a alodinia, hiperalgesia e hiperpatia
Se presentan la experiencia personal como estudio clnico abierto en pacientes con dolor
neuroptico
.