CASOS CLNICOS:

DATOS / DESCRIPCION ANTECEDENTES SIGNOS Y SINTOMAS EXAMENES

NOMBRE: H.B.
EDAD: 57 Aos
SEXO: Masculino
ENFERMEDAD:
Hemorragia digestiva alta
(ulcera)
Sufrir intervalos de
indigestin durante
algunos meses.
Un fumador de larga
data.
Toma naro!eno 5""
mg dos veces al d#a
ara su artritis.
$eve insuficiencia
card#aca crnica
(%&&) or lo 'ue toma
enalaril 5 mg dos
veces al d#a (ace )
aos.
&omen*ar a evacuar
(eces de color negro.
+os d#as de fuertes
dolores de estmago.
.
Hemoglo,ina -"./ g0d$
(1.2. -)3-4). la'uetas
-5) ! -"60$ (1.2. -5" a
75"). %82 -.- (1.2. ".4 a
-.)). con rue,as de
urea. electrolitos 9
funcin (e:tica
normales. $igeramente
ta'uic:rdico (47 lm) 9
;.A. --5077 mmHg. se
administra -.5 $ de
solucin salina. Se
reali*a endoscoia con
diagnostico de H+A.
INDICACIONES MEDICAMENTO DOSIFICACION RESULTADOS
Tratamiento ara artritis
se utili* el f:rmaco 'ue
desarrollo el efecto
adverso 'ue es la H+A
Naproxeno 5"" mg 0 ) veces al d#a
durante un mes
Ulcera roducida or
A%8<S.
Ulcera rodu=o H+A.
TIPO DE PRM DESCRIPCION PRIORIDAD
S<>U2%+A+.
2<A&&%?8 A+1<2SA A$
M<+%&AM<8T?.
<@<&T? %8+<S<AB$<.
H.B. es un (om,re de 57 aos
de edad. 'ue ingres desuAs
de comen*ar a evacuar (eces
de color negro.
M<+%A
S &omen*ar a evacuar (eces de color negro. fuertes dolores de estmago
9 (a sufrido (a intervalos de indigestin.
? EXAMEN DE LABORATORIO:
Heo!"o#$na %&'( !/)L *+,R, %-.%/0. la'uetas -5) ! -"60$ (1.2. -5" a
75"). %82 -.- (1.2. ".4 a -.)). con rue,as de urea. electrolitos 9 funcin
(e:tica normales. $igeramente ta'uic:rdico (47 lm) 9 ;.A. --5077
mmHg. se administra -.5 $ de solucin salina. Se reali*a endoscoia con
)$a!no12$3o )e HDA,
DATOS TEORICOS:
La 4eorra!$a )$!e12$5a a"2a *HDA0 sigue siendo una de las
comlicaciones m:s graves del aarato digestivo 9 un frecuente motivo
de (ositali*acin. $as dos causas m:s (a,ituales son la (emorragia
digestiva (H+) or Blcera Atica 9 la secundaria a (iertensin
ortal. Siendo la causa m:s frecuente la ulcera Atica.
A
Se susende A%8<. se continua con enalaril 5 mg c0-) ( 1?. 9 se
rescri,e omera*ol 7" mg c0-) ( <1 or 7 d#as. luego omera*ol or
)" mg c0-) ( 1? or 7 semanas. me=orando la sintomatolog#a. Al
tArmino del %B; una endosco#a muestra 'ue (a9 una cura de las
Blceras.
;
Ante la rescricin de un A%8< e!isten una serie de normas generales
'ue a9udan a reducir los ro,lemas como sonC
2evisar indicacin
2evisar la e!istencia de factores de riesgo. <n caso ositivo. reali*ar
revencin
Utili*ar dosis m#nima efica*
<mlear f:rmacos en revencin 'ue (a9an demostrado eficacia
frente a ulcera g:strica
9 duodenal
<vitar asociacin con anticoagulantes 9 dosis de corticosteroides D
-" mg de rednisona
Utili*ar el A%8< menos to!ico si es facti,le. entre los A%8< clasicosC
i,urofeno. diclofenaco. etc.
$os co!i, son una alternativa en seguridad gastrointestinal
An2e "a pre1en3$a )e 6"3era !712r$3a o )6o)ena" a32$5a no ex$12e
3on2ra$n)$3a3$8n a#1o"62a para e" 2ra2a$en2o 3on AINE' 1$ e12o1
rea"en2e 1e pre3$1an, En e12a 1$26a3$8n "a e9or 2erap$a e1 e"
2ra2a$en2o 3on IBP a )o1$1 e127n)ar 3on e" :6e 1e o#2$enen "o1
e9ore1 por3en2a9e1 )e 3$3a2r$;a3$8n, E12a a<$ra3$8n e1
e1pe3$a"en2e $por2an2e en e" 3a1o )e 6"3era !712r$3a, En
1$26a3$one1 )e 6"3era re<ra32ar$a "a e9or 2erap$a e1 "a e"$$na3$8n
)e" AINE' a6n:6e 1e p6e)en $n2en2ar )o1$1 71 a"2a1 )e oepra;o"
o "a 3o#$na3$8n )e oepra;o" = $1opro12o" 1$n !aran2>a )e ?x$2o,
Algoritmo de decisin ara la evaluacin de la relacin de causalidad de una 2AM se
clasifica enC
FUNDAMENTO DEL MEDICAMENTO:
<l rincial mecanismo causante de los efectos secundarios del tracto >% suerior asociados a
los A%8< es la in(i,icin sistAmica de la s#ntesis de rostaglandinas. 'ue est:n imlicadas en la
rearacin 9 defensa de la mucosa intestinal. aun'ue (a9 otros mecanismos asociados. <l
efecto neto de los efectos de los A%8< en la mucosa gastroduodenal es alterar la ,arrera
mucosa rotectora frente al :cido g:strico. <ste :cido. =unto con la accin corrosiva de la
esina. e!acer,a 9 otencia el dao mucoso g:strico iniciado or el efecto de la in(i,icin de
rostaglandinas. <l :cido g:strico desemea as# un ael fundamental en el dao
gastroduodenal asociado a los A%8<. $a elevacin del H intrag:strico or encima de 7 es. or
tanto. clave en el tratamiento 9 revencin de los efectos secundarios del tracto >% suerior
vinculados al uso de A%8<.
Hasta un 5"35"E de los acientes tratados con A%8< ueden desarrollar algBn tio de efecto
secundario gastrointestinal. $a to!icidad gastrointestinal de los A%8< uede categori*arse en
tres gruos diferenciados con reercusiones cl#nicas diferentesC
-. lesiones de las mucosas diagnosticadas mediante endoscoia. aun siendo asintom:ticas.
). s#ntomas como disesia. irosis. n:useas. vmitos 9 dolor a,dominal
/. comlicaciones serias 'ue recisan (ositali*acin. tales como (emorragia. erforacin.
o,struccin o el sangrado.
$a frecuencia de las lesiones endoscicas es alta ero la relevancia cl#nica de ellas es
limitada 9 dudosa. Se estima 'ue entre -5 a un 7"E de los acientes 'ue toman A%8<
e!erimentan disesia. Sin em,argo. este frecuente efecto adverso no es un ,uen indicador
de la osi,ilidad de desarrollar comlicaciones gastrointestinales serias. tales como las
(emorragias digestivas. +e (ec(o. el 5"35"E de los acientes 'ue desarrollan una Blcera o
una comlicacin grave no resentan ningBn s#ntoma ni signo revio. @inalmente. (asta un
-.5E de los acientes 'ue toman A%8< tradicionales desarrollar:n una comlicacin grave 9 un
5E de ellos fallecer:n or esta causa. lo 'ue en <saa se traduce en -5 casos or cada
-"".""" acientes 'ue utili*an A%8< durante al menos un mes.
<l riesgo relativo de (emorragia digestiva (H+) var#a entre los diversos A%8<. areci:ndose 'ue
en el caso del celeco!i, (selectivo) es comara,le al de a'uellos acientes sin tratamiento 9.
mientras roductos como aceclofenaco. diclofenaco e i,urofeno tienen un ,a=o riesgo relativo
de H+. otros roductos como el iro!icam 9 el Fetorolaco tienen un riesgo alto al comararlo
con acientes sin tratamiento.
Muc(as de estas diferencias encontradas en r:ctica cl#nica se de,en a las diferentes dosis
utili*adas. As#. mientras i,urofeno se utili*a en dosis analgAsicas (menor o igual
a -)"" mg0d#a). iro!icam se utili*a a dosis m:!imas. $a vida media de los f:rmacos en lasma
tam,iAn influ9e (larga ara iro!icam). al igual 'ue la relativa selectividad ara &?G3)
(diclofenaco).

BIBLIOGRAFIA:
(ttC00)"--.elmedicointeractivo.com0+ocumentos0doc0aine.dfH,otsearc(
(ttC00III.de-6.san.gva.es0servicios0urgencias0files0rotocolos0(da.(tm
(ttC00III.semes.org0revista0vol-7J70--.df