1

2
3
4
5
6
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i. Keanggotaan
i1. SIAGA CALON MULA BANTU
i2. PENGGALANG
CALON RAMU RAKIT
i3. PENEGAK
TAMU BANTARA LAKSANA
i4. PANDEGA
TAMU PANDEGA GARUDA
Kwarcab/Kwaran Gugusdepan Gugusdepan
JUMLAH
REKA
JUMLAH ANGGOTA PANDEGA
Mengetahui : Majelis Pembimbing Ketua
JUMLAH
BARUNG
JUMLAH ANGGOTA SIAGA
JUMLAH
REGU
JUMLAH ANGGOTA PENGGALANG
JUMLAH
SANGGA
JUMLAH ANGGOTA PENEGAK
Nama Pangkalan
(Sekolah / Madrasah / PERTI/ Wilayah)
Alamat Gugusdepan
Jenis / Jenjang Pembinaan
Kecamatan
Alamat
Penilaian Portofolio
1
Nomor Peserta
Pola Sertifikasi
Nomor Gugusdepan
Tanggal Berdiri
Kabupaten / Kota
KWARTIR NASIONAL GERAKAN PRAMUKA
TAHUN 2011
INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUSDEPAN TERAKDREDITASI
IDENTITAS PESERTA AKREDITASI
Provinsi
No. Fax Gudep / Sekolah
E-mail / Website
No. Telp Gudep / Sekolah
TATA GARUDA
TERAP GARUDA
GARUDA
Gugusdepan
1 October, 2014
Ketua
JUMLAH ANGGOTA SIAGA
JUMLAH ANGGOTA PENGGALANG
JUMLAH ANGGOTA PENEGAK
Penilaian Portofolio
1
KWARTIR NASIONAL GERAKAN PRAMUKA
TAHUN 2011
INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUSDEPAN TERAKDREDITASI
IDENTITAS PESERTA AKREDITASI
1. DATA KEANGGOTAAN
1.1. GOLONGAN
1.1.1. JUMLAH PERINDUKAN SIAGA
1
1.2. PEMBINA SATUAN
NAMA
1
1
2
3
4
5
6
1.3. MAJELIS PEMBIMBING
1
2. STANDAR ADMINISTRASI GUGUS DEPAN
1
2
2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1 0
1
NO
JUMLAH PEMBINA
KURSUS YANG DIIKUTI
SUSUNAN MAJELIS PEMBIMBING Sekolah/Perti Campuran
Papan Struktur Organisasi Gudep
NO JENIS ADMINISTRASI
Papan Nama Gugusdepan
Buku Registrasi Peserta Didik
Buku catatan pribadi peserta didik
Buku presensi
Buku daftar anggota
Log book
Buku inventaris satuan
Buku iuran
Buku administrasi dana dan keuangan satuan
Buku registrasi pembina dan anggota Mabi
Catatan notulen rapat / risalah rapat
Formulir pelaksanaan kegiatan
Buku agenda, verbal dan expedisi surat menyurat
NO PERINDUKAN JUMLAH BARUNG SKOR
15
16
17
18
19
20
21
22
3. STANDAR PENGELOLAAN GUDEP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
4.1. JENJANG PELATIHAN PEMBINA PRAMUKA
1
2
3 1
4
5
4.2. DAFTAR NAMA PEMBINA DAN KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA
Buku acara kegiatan
Program kegiatan
Buku laporan keuangan bulanan
Buku inventaris gugus depan
Catatan tentang pelaksanaan pelatihan (Program Kegiatan)
Buku catatan pribadi setiap pembina
Mengirimkan laporan Gudep ke Kwaran dan Kwarcab
Buletin Gudep
Jumlah :
NO JENIS ADMINISTRASI
Memiliki ketua Gugusdepan
Menyelenggarakan Mugus tiga (3) tahun sekali
Melaksanakan rapat koordinasi antara pembina dan Mabigus
Melaksanakan rapat pembina Gugusdepan
Dewan kehormatan Gugusdepan
Lembaga pemeriksa keuangan
Melibatkan orang tua peserta didik
Memiliki rencana rekrut peserta didik dan pembina
Memiliki rencana peningkatan kualitas bagi pembina dan anggota dewasa
Memiliki program latihan mingguan
Memiliki program kerja Gudep
Jumlah :
4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA
NO NAMA PEMBINA KURSUS
1
Jumlah 0
1
1
1
1
2
3
4
5
6
5. STANDAR KEGIATAN
5.1. GOLONGAN SIAGA
1
2
3
4
6. STANDAR PENCAPAIAN SKU-SKK-SP GARUDA
6.1. GOLONGAN SIAGA
NO PENCAPAIAN SKU, SKK, SPG
A. SKU
1 Calon
2 Mula
3 Bantu
4 Tata
B. SKK
C. SPG
7. STANDAR SARANA PRASARANA
7.1. GOLONGAN SIAGA
NO
1
2
NO NAMA PEMBINA KURSUS KEPRAMUKAAN LAIN
NO JENIS KEGIATAN
Jumlah
Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan
Perkemahan Satu Hari (Persari)
Pesta Siaga
Jumlah :
0 0
Dewan Siaga Aktif
JUMLAH SKOR
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
BENTUK SARANA PRASARANA
Sanggar Gugusdepan
Bendera merah putih
0
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
1
2
3
4
5
6
9. PENGHARGAAN DAN PRESTASI
9.1.GOLONGAN SIAGA
NO JENIS PENGHARGAAN
1
Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
ranting
2 Pesta Siaga (Bazar Siaga)
3
Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
Cabang
4
Penghargaan/Prestasi
gugusdepan tergiat
NO NAMA PEMBINA JENIS KEGIATAN
1
Perpustakaan dan buku-buku kepramukaan
Jumlah :
Bendera Gudep
1
Tenda Barung
Peluit
Tongkat dengan standarnya
Talitemali
Alat kebersihan lengkap
Alat dan kotak P3K
1
Kantong Barung
Kotak/Peti perindukan
Jumlah
JUMAH
PEMBERI PENGHARGAAN TINGKAT
1
TRUE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
0
0
SKOR
0
SKOR
Papan Struktur Organisasi Gudep TIDAK ADA 0
JENIS ADMINISTRASI KONDISI SKOR
Papan Nama Gugusdepan TIDAK ADA 0
Buku Registrasi Peserta Didik TIDAK ADA 0
Buku catatan pribadi peserta didik TIDAK ADA 0
Buku presensi TIDAK ADA 0
Buku daftar anggota TIDAK ADA 0
Log book TIDAK ADA 0
Buku inventaris satuan TIDAK ADA 0
Buku iuran TIDAK ADA 0
Buku administrasi dana dan keuangan satuan TIDAK ADA 0
Buku registrasi pembina dan anggota Mabi TIDAK ADA 0
Catatan notulen rapat / risalah rapat TIDAK ADA 0
Formulir pelaksanaan kegiatan TIDAK ADA 0
Buku agenda, verbal dan expedisi surat menyurat TIDAK ADA 0
SKOR
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
S G T D
YA TIDAK TIDAK TIDAK TRUE FALSE FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE FALSE FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE FALSE FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE FALSE FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE FALSE FALSE
Buku acara kegiatan TIDAK ADA 0
Program kegiatan TIDAK ADA 0
Buku laporan keuangan bulanan TIDAK ADA 0
Buku inventaris gugus depan TIDAK ADA 0
Catatan tentang pelaksanaan pelatihan (Program Kegiatan) TIDAK ADA 0
Buku catatan pribadi setiap pembina TIDAK ADA 0
Mengirimkan laporan Gudep ke Kwaran dan Kwarcab TIDAK ADA 0
Buletin Gudep TIDAK ADA 0
ADA 0
0
TIDAK ADA 22
JENIS ADMINISTRASI KONDISI SKOR
Memiliki ketua Gugusdepan TIDAK ADA 0
Menyelenggarakan Mugus tiga (3) tahun sekali TIDAK ADA 0
Melaksanakan rapat koordinasi antara pembina dan Mabigus TIDAK ADA 0
Melaksanakan rapat pembina Gugusdepan TIDAK ADA 0
Dewan kehormatan Gugusdepan TIDAK ADA 0
Lembaga pemeriksa keuangan TIDAK ADA 0
Melibatkan orang tua peserta didik TIDAK ADA 0
Memiliki rencana rekrut peserta didik dan pembina TIDAK ADA 0
Memiliki rencana peningkatan kualitas bagi pembina dan anggota dewasa TIDAK ADA 0
Memiliki program latihan mingguan TIDAK ADA 0
Memiliki program kerja Gudep TIDAK ADA 0
ADA 0
0
TIDAK ADA 11
0
4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA
GOL KEMAHIRAN
SKOR SHB
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
KURSUS KEPRAMUKAAN LAIN TINGKAT SEBAGAI SKOR
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
JENIS KEGIATAN KONDISI SKOR
Jumlah
Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan TIDAK ADA 0
Perkemahan Satu Hari (Persari) TIDAK ADA 0
Pesta Siaga TIDAK ADA 0
0
ADA 0
0
TIDAK ADA 4
Dewan Siaga Aktif TIDAK ADA
BENTUK SARANA PRASARANA KONDISI SKOR
Sanggar Gugusdepan TIDAK ADA 0
Bendera merah putih TIDAK ADA 0
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
SKOR
1
1
1
1
JENIS KEGIATAN TINGKAT PARTISIPASI
1
0
0
TIDAK ADA 12
1
1
1
1
SEBAGAI
SKOR
1
Perpustakaan dan buku-buku kepramukaan TIDAK ADA 0
ADA 0
0
Bendera Gudep TIDAK ADA
1
0
TAHUN
TIDAK ADA 0
Tenda Barung TIDAK ADA 0
Peluit TIDAK ADA 0
Tongkat dengan standarnya TIDAK ADA
Talitemali
Alat kebersihan lengkap TIDAK ADA 0
Alat dan kotak P3K TIDAK ADA 0
1
0
TIDAK ADA 0
Kantong Barung TIDAK ADA 0
Kotak/Peti perindukan
Jumlah
JUMAH
0
TINGKAT
1
0
TRUE
FALSE
FALSE FALSE
FALSE FALSE
FALSE FALSE
FALSE FALSE
FALSE FALSE
1. DATA KEANGGOTAAN
1.1. GOLONGAN PENGGALANG
1.1.1. JUMLAH PASUKAN PENGGALANG
NO PASUKAN
1
1.2. PEMBINA SATUAN
NAMA
1
1
2
3
4
5
6
1.3. MAJELIS PEMBIMBING
1
2. STANDAR ADMINISTRASI GUGUS DEPAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
NO
JUMLAH PEMBINA
KURSUS YANG DIIKUTI
JUMLAH REGU SKOR
1 0
SUSUNAN MAJELIS PEMBIMBING Sekolah/Perti Campuran
1
NO JENIS ADMINISTRASI
Papan Nama Gugusdepan
Papan Struktur Organisasi Gudep
Buku Registrasi Peserta Didik
Buku catatan pribadi peserta didik
Buku presensi
Buku daftar anggota
Log book
Buku inventaris satuan
Buku iuran
Buku administrasi dana dan keuangan satuan
Buku registrasi pembina dan anggota Mabi
Catatan notulen rapat / risalah rapat
Formulir pelaksanaan kegiatan
Buku agenda, verbal dan expedisi surat menyurat
15
16
17
18
19
20
21
22
3. STANDAR PENGELOLAAN GUDEP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
4.1. JENJANG PELATIHAN PEMBINA PRAMUKA
BK OK KMD
1
2
3
4
5 1
Buku acara kegiatan
Program kegiatan
Buku laporan keuangan bulanan
Buku inventaris gugus depan
Catatan tentang pelaksanaan pelatihan (Program Kegiatan)
Buku catatan pribadi setiap pembina
Mengirimkan laporan Gudep ke Kwaran dan Kwarcab
Buletin Gudep
Memiliki ketua Gugusdepan
Jumlah :
Menyelenggarakan Mugus tiga (3) tahun sekali
Melaksanakan rapat koordinasi antara pembina dan Mabigus
Melaksanakan rapat pembina Gugusdepan
Dewan kehormatan Gugusdepan
Lembaga pemeriksa keuangan
Melibatkan orang tua peserta didik
Memiliki rencana rekrut peserta didik dan pembina
Memiliki rencana peningkatan kualitas bagi pembina dan anggota dewasa
Memiliki program latihan mingguan
Memiliki program kerja Gudep
Jumlah :
4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA
NO NAMA PEMBINA
KURSUS
KML
Jumlah 0
1
1
1
1
NO JENIS ADMINISTRASI
4.2. DAFTAR NAMA PEMBINA DAN KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA
1
2
3
4
5
6
5. STANDAR KEGIATAN
5.2. GOLONGAN PENGGALANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
6.2. GOLONGAN PENGGALANG
NO PENCAPAIAN SKU, SKK, SPG
A. SKU
1 Calon
2 Ramu
3 Rakit
4 Terap
B. SKK
1 Purwa
2 Madya
3 Utama
C. SPG
NO NAMA PEMBINA KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA
Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan
NO JENIS KEGIATAN
JUMLAH
Lomba Tingkat 1
Perkemahan jum'at,Sabtu, Minggu (Perjusami)
Kegiatan peduli lingkungan
Gladian Pemimpin Regu (Dianpinru)
Dewan Regu aktif
Dewan Penggalang aktif
Dewan Kehormatan Penggalang aktif
Majelis Penggalang Aktif
Jumlah :
0 0
0 0
0 0
JUMLAH SKOR
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
7.2. GOLONGAN PENGGALANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
1
2
3
4
5
6
9. PENGHARGAAN DAN PRESTASI
NO JENIS SARANA PRASARANA
Sanggar Gugusdepan
Bendera merah putih
Bendera Gudep
Bendera semaphore
Bendera morse
Peluit
Tongkat
Tali
Kompas
Peta topografi
Tenda regu
Alat kebersihan lengkap
Jumlah :
NO
Alat dan kotak P3K
JENIS KEGIATAN
Lemari dan box penyimpanan alat kegiatan
Perpustakaan dan buku-buku kepramukaan
Tenda dapur
Alat dapur lengkap dan box penyimpanannya
Jumlah
NAMA PEMBINA
9.2.GOLONGAN PENGGALANG
NO JENIS PENGHARGAAN
1
Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
ranting
2
Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
Cabang
3
Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
Daerah
4
Penghargaan/Prestasi
Gugusdepan pada tingkat
Nasional
5
Penghargaan/Prestasi
gugusdepan tergiat
1
1
PEMBERI PENGHARGAAN TINGKAT
1
JUMLAH
1
1
4
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
SKOR
SKOR
0
0
SKOR
0
JENIS ADMINISTRASI KONDISI SKOR
Papan Nama Gugusdepan TIDAK ADA 0
Papan Struktur Organisasi Gudep TIDAK ADA 0
Buku Registrasi Peserta Didik TIDAK ADA 0
Buku catatan pribadi peserta didik TIDAK ADA 0
Buku presensi TIDAK ADA 0
Buku daftar anggota TIDAK ADA 0
Log book TIDAK ADA 0
Buku inventaris satuan TIDAK ADA 0
Buku iuran TIDAK ADA 0
Buku administrasi dana dan keuangan satuan TIDAK ADA 0
Buku registrasi pembina dan anggota Mabi TIDAK ADA 0
Catatan notulen rapat / risalah rapat TIDAK ADA 0
Formulir pelaksanaan kegiatan TIDAK ADA 0
Buku agenda, verbal dan expedisi surat menyurat TIDAK ADA 0
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
S G T D
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE FALSE FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE FALSE FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE FALSE FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE FALSE FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE FALSE FALSE
TRUE TRUE
Buku acara kegiatan TIDAK ADA 0
Program kegiatan TIDAK ADA 0
Buku laporan keuangan bulanan TIDAK ADA 0
Buku inventaris gugus depan TIDAK ADA 0
Catatan tentang pelaksanaan pelatihan (Program Kegiatan) TIDAK ADA 0
Buku catatan pribadi setiap pembina TIDAK ADA 0
Mengirimkan laporan Gudep ke Kwaran dan Kwarcab TIDAK ADA 0
Buletin Gudep TIDAK ADA 0
Memiliki ketua Gugusdepan TIDAK ADA 0
ADA 0
0
TIDAK ADA 22
Menyelenggarakan Mugus tiga (3) tahun sekali TIDAK ADA 0
Melaksanakan rapat koordinasi antara pembina dan Mabigus TIDAK ADA 0
Melaksanakan rapat pembina Gugusdepan TIDAK ADA 0
Dewan kehormatan Gugusdepan TIDAK ADA 0
Lembaga pemeriksa keuangan TIDAK ADA 0
Melibatkan orang tua peserta didik TIDAK ADA 0
Memiliki rencana rekrut peserta didik dan pembina TIDAK ADA 0
Memiliki rencana peningkatan kualitas bagi pembina dan anggota dewasa TIDAK ADA 0
Memiliki program latihan mingguan TIDAK ADA 0
Memiliki program kerja Gudep TIDAK ADA 0
ADA 0
0
TIDAK ADA 11
4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA
GOL KEMAHIRAN
SKOR SHB
0
0
0
0
0
0
SKOR KONDISI JENIS ADMINISTRASI
0
0
0
0
0
0
0
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
SKOR
1
KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA TINGKAT SEBAGAI
1
1
1
1
1
1
1
Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan TIDAK ADA 0
1
1
1
1
JENIS KEGIATAN KONDISI SKOR
JUMLAH
Lomba Tingkat 1 TIDAK ADA 0
Perkemahan jum'at,Sabtu, Minggu (Perjusami) TIDAK ADA 0
Kegiatan peduli lingkungan TIDAK ADA 0
Gladian Pemimpin Regu (Dianpinru) TIDAK ADA 0
Dewan Regu aktif TIDAK ADA 0
Dewan Penggalang aktif TIDAK ADA 0
Dewan Kehormatan Penggalang aktif TIDAK ADA 0
Majelis Penggalang Aktif TIDAK ADA 0
ADA 0
0
TIDAK ADA 9
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
0
0
0
0
0
0
0
JENIS SARANA PRASARANA KONDISI SKOR
Sanggar Gugusdepan TIDAK ADA 0
Bendera merah putih TIDAK ADA 0
Bendera Gudep TIDAK ADA 0
Bendera semaphore TIDAK ADA 0
Bendera morse TIDAK ADA 0
Peluit TIDAK ADA 0
Tongkat TIDAK ADA 0
0
Tali TIDAK ADA 0
Kompas TIDAK ADA 0
Peta topografi TIDAK ADA 0
Tenda regu TIDAK ADA 0
Alat kebersihan lengkap TIDAK ADA 0
1
ADA
Alat dan kotak P3K
17
1
1
1
1
JENIS KEGIATAN TINGKAT PARTISIPASI
TIDAK ADA 0
1
1
1
1
0
0
TIDAK ADA
Lemari dan box penyimpanan alat kegiatan TIDAK ADA 0
Perpustakaan dan buku-buku kepramukaan TIDAK ADA 0
Tenda dapur TIDAK ADA
TIDAK ADA 0
Alat dapur lengkap dan box penyimpanannya
SKOR
1
1
SEBAGAI
Jumlah
1
0
0
TAHUN SKOR
1
1
0
0
TINGKAT
1
JUMLAH
1
0
1
0
4
FALSE FALSE
FALSE FALSE
FALSE FALSE
FALSE FALSE
FALSE FALSE
TRUE TRUE
1. DATA KEANGGOTAAN
1.1. GOLONGAN PENEGAK
1.1.1. JUMLAH AMBALAN
NO AMBALAN
1
1.2. PEMBINA SATUAN
NAMA
1
1
2
3
4
5
6
1.3. MAJELIS PEMBIMBING
1
2. STANDAR ADMINISTRASI GUGUS DEPAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
JUMLAH SANGGA
1
SUSUNAN MAJELIS PEMBIMBING Sekolah/Perti Campuran
NO
JUMLAH PEMBINA
KURSUS YANG DIIKUTI
1
NO JENIS ADMINISTRASI
Papan Nama Gugusdepan
Papan Struktur Organisasi Gudep
Buku Registrasi Peserta Didik
Buku catatan pribadi peserta didik
Buku presensi
Buku daftar anggota
Log book
Buku inventaris satuan
Buku iuran
Buku administrasi dana dan keuangan satuan
Buku registrasi pembina dan anggota Mabi
Catatan notulen rapat / risalah rapat
Formulir pelaksanaan kegiatan
Buku agenda, verbal dan expedisi surat menyurat
Buku acara kegiatan
16
17
18
19
20
21
22
3. STANDAR PENGELOLAAN GUDEP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
4.1. JENJANG PELATIHAN PEMBINA PRAMUKA
BK OK KMD
1
2
3
4
5 1
4.2. DAFTAR NAMA PEMBINA DAN KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA
Program kegiatan
Buku laporan keuangan bulanan
Buku inventaris gugus depan
Catatan tentang pelaksanaan pelatihan (Program Kegiatan)
Buku catatan pribadi setiap pembina
Mengirimkan laporan Gudep ke Kwaran dan Kwarcab
Buletin Gudep
Jumlah :
NO JENIS ADMINISTRASI
Memiliki ketua Gugusdepan
Menyelenggarakan Mugus tiga (3) tahun sekali
Melaksanakan rapat koordinasi antara pembina dan Mabigus
Melaksanakan rapat pembina Gugusdepan
Dewan kehormatan Gugusdepan
Lembaga pemeriksa keuangan
Melibatkan orang tua peserta didik
Memiliki rencana rekrut peserta didik dan pembina
Memiliki rencana peningkatan kualitas bagi pembina dan anggota dewasa
Memiliki program latihan mingguan
Memiliki program kerja Gudep
Jumlah :
4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA
NO NAMA PEMBINA
KURSUS
KML
1
1
1
1
Jumlah 0
1
2
3
4
5
6
5. STANDAR KEGIATAN
5.2. GOLONGAN PENEGAK
1
2
3 Pengembaraan
4
5
6
7
8
9
6.2. GOLONGAN PENEGAK
NO PENCAPAIAN SKU, SKK, SPG
A. SKU
1 Calon
2 Bantara
3 Laksana
B. SKK
1 Purwa
2 Madya
3 Utama
C. SPG
NO NAMA PEMBINA KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA
JUMLAH
Perkemahan jum'at,Sabtu, Minggu (Perjusami)
NO JENIS KEGIATAN
Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan
Kegiatan Peduli Lingkungan
Dewan Kehormatan Penegak aktif
Kegiatan Satuan Karya
Jumlah :
Gladian Pemimpin Satuan (dianpinsat)
Dewan Penegak aktif
0
0
0
JUMLAH SKOR
Latihan Pengembangan Kepemimpinan (LPK)
0
0
0
0
0
7.2. GOLONGAN PENEGAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
1
2
3
4
5
6
9. PENGHARGAAN DAN PRESTASI
9.2.GOLONGAN PENEGAK
Bendera Gudep
Bendera merah putih
NO
Sanggar Gugusdepan
JENIS SARANA PRASARANA
Bendera morse
Peluit
Bendera semaphore
Tongkat
Tali
Kompas
Peta topografi
Tenda regu
Tenda dapur
Alat kebersihan lengkap
Alat dan kotak P3K
Alat dapur lengkap dan box penyimpanannya
Lemari dan box penyimpanan alat kegiatan
Jumlah :
Perpustakaan dan buku-buku kepramukaan
NO NAMA PEMBINA JENIS KEGIATAN
Jumlah
NO JENIS PENGHARGAAN
1
Penghargaan/Prestasi
gugusdepan tergiat
PEMBERI PENGHARGAAN
JUMLAH
1
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
SKOR
0
0
Campuran SKOR
JUMLAH PEMBINA
SKOR
KURSUS YANG DIIKUTI
0
JENIS ADMINISTRASI KONDISI SKOR
Papan Nama Gugusdepan TIDAK ADA 0
Papan Struktur Organisasi Gudep TIDAK ADA 0
Buku Registrasi Peserta Didik TIDAK ADA 0
Buku catatan pribadi peserta didik TIDAK ADA 0
Buku presensi TIDAK ADA 0
Buku daftar anggota TIDAK ADA 0
Log book TIDAK ADA 0
Buku inventaris satuan TIDAK ADA 0
Buku iuran TIDAK ADA 0
Buku administrasi dana dan keuangan satuan TIDAK ADA 0
Buku registrasi pembina dan anggota Mabi TIDAK ADA 0
Catatan notulen rapat / risalah rapat TIDAK ADA 0
Formulir pelaksanaan kegiatan TIDAK ADA 0
Buku agenda, verbal dan expedisi surat menyurat TIDAK ADA 0
Buku acara kegiatan TIDAK ADA 0
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
S G T D
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE
Program kegiatan TIDAK ADA 0
Buku laporan keuangan bulanan TIDAK ADA 0
Buku inventaris gugus depan TIDAK ADA 0
Catatan tentang pelaksanaan pelatihan (Program Kegiatan) TIDAK ADA 0
Buku catatan pribadi setiap pembina TIDAK ADA 0
Mengirimkan laporan Gudep ke Kwaran dan Kwarcab TIDAK ADA 0
Buletin Gudep TIDAK ADA 0
Jumlah :
ADA 0
0
TIDAK ADA 22
JENIS ADMINISTRASI KONDISI SKOR
Memiliki ketua Gugusdepan TIDAK ADA 0
Menyelenggarakan Mugus tiga (3) tahun sekali TIDAK ADA 0
Melaksanakan rapat koordinasi antara pembina dan Mabigus TIDAK ADA 0
Melaksanakan rapat pembina Gugusdepan TIDAK ADA 0
Dewan kehormatan Gugusdepan TIDAK ADA 0
Lembaga pemeriksa keuangan TIDAK ADA 0
Melibatkan orang tua peserta didik TIDAK ADA 0
Memiliki rencana rekrut peserta didik dan pembina TIDAK ADA 0
Memiliki rencana peningkatan kualitas bagi pembina dan anggota dewasa TIDAK ADA 0
Memiliki program latihan mingguan TIDAK ADA 0
Memiliki program kerja Gudep TIDAK ADA 0
Jumlah :
ADA 0
0
TIDAK ADA 11
4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA
KURSUS GOL KEMAHIRAN
SKOR
KML
SHB
1 0
1 0
1 0
1 0
0
0
1
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA TINGKAT SEBAGAI
1
1
1
1
1
1
1
1
TIDAK ADA 0
1
1
1
1
JUMLAH
TIDAK ADA 0 Perkemahan jum'at,Sabtu, Minggu (Perjusami)
TIDAK ADA 0
JENIS KEGIATAN KONDISI SKOR
Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan
0
Kegiatan Peduli Lingkungan TIDAK ADA 0
Dewan Kehormatan Penegak aktif TIDAK ADA 0
Kegiatan Satuan Karya TIDAK ADA
Jumlah :
ADA
Gladian Pemimpin Satuan (dianpinsat) TIDAK ADA 0
0
0
Dewan Penegak aktif TIDAK ADA 0
TIDAK ADA 0
9 TIDAK ADA
Latihan Pengembangan Kepemimpinan (LPK)
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
TIDAK ADA 0 Bendera Gudep
Bendera merah putih TIDAK ADA 0
KONDISI SKOR
Sanggar Gugusdepan TIDAK ADA
0
JENIS SARANA PRASARANA
Bendera morse TIDAK ADA 0
Peluit TIDAK ADA 0
0
Bendera semaphore TIDAK ADA
Tongkat TIDAK ADA 0
Tali TIDAK ADA 0
Kompas TIDAK ADA 0
Peta topografi TIDAK ADA 0
Tenda regu TIDAK ADA 0
Tenda dapur TIDAK ADA 0
Alat kebersihan lengkap TIDAK ADA 0
Alat dan kotak P3K TIDAK ADA 0
Alat dapur lengkap dan box penyimpanannya TIDAK ADA 0
Lemari dan box penyimpanan alat kegiatan TIDAK ADA 0
0
Jumlah :
ADA
0
TIDAK ADA
0
17
Perpustakaan dan buku-buku kepramukaan TIDAK ADA
1
1
JENIS KEGIATAN TINGKAT PARTISIPASI
1
1
SEBAGAI
1
1
1
1
1
1
Jumlah
1
1
0
TINGKAT
0
TAHUN SKOR
JUMLAH
1
1
FALSE FALSE FALSE FALSE
FALSE FALSE FALSE FALSE
FALSE FALSE FALSE FALSE
FALSE FALSE FALSE FALSE
FALSE FALSE FALSE FALSE
4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA
0
0
0
0
0
0
0
SKOR
0
0
0
0
0
0
0
SKOR
1. DATA KEANGGOTAAN
1.1. GOLONGAN PANDEGA
1.1.1. JUMLAH RACANA
NO RACANA
1
1.2. PEMBINA SATUAN
NAMA
1
1
2
3
4
5
6
1.3. MAJELIS PEMBIMBING
2
2. STANDAR ADMINISTRASI GUGUS DEPAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1
Buku presensi
Buku daftar anggota
Buku inventaris satuan
Buku administrasi dana dan keuangan satuan
Papan Struktur Organisasi Gudep
Log book
NO
JUMLAH PEMBINA
KURSUS YANG DIIKUTI
JUMLAH REKA
1
NO JENIS ADMINISTRASI
Papan Nama Gugusdepan
SUSUNAN MAJELIS PEMBIMBING Sekolah/Perti Campuran
1
Buku Registrasi Peserta Didik
Buku catatan pribadi peserta didik
Buku registrasi pembina dan anggota Mabi
Buku iuran
Catatan notulen rapat / risalah rapat
Formulir pelaksanaan kegiatan
Buku agenda, verbal dan expedisi surat menyurat
15
16
17
18
19
20
21
22
3. STANDAR PENGELOLAAN GUDEP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
4.1. JENJANG PELATIHAN PEMBINA PRAMUKA
BK OK KMD
1
2
3
4
5 1
Dewan kehormatan Gugusdepan
Lembaga pemeriksa keuangan
Melibatkan orang tua peserta didik
Memiliki rencana rekrut peserta didik dan pembina
NO JENIS ADMINISTRASI
Buku acara kegiatan
Program kegiatan
Buku laporan keuangan bulanan
Buku inventaris gugus depan
Catatan tentang pelaksanaan pelatihan (Program Kegiatan)
Mengirimkan laporan Gudep ke Kwaran dan Kwarcab
Buku catatan pribadi setiap pembina
Menyelenggarakan Mugus tiga (3) tahun sekali
Memiliki ketua Gugusdepan
Melaksanakan rapat koordinasi antara pembina dan Mabigus
Melaksanakan rapat pembina Gugusdepan
Buletin Gudep
Jumlah :
Memiliki program latihan mingguan
Memiliki rencana peningkatan kualitas bagi pembina dan anggota dewasa
Memiliki program kerja Gudep
1
4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA
NO NAMA PEMBINA
KURSUS
KML
Jumlah :
1
Jumlah 0
1
1
4.2. DAFTAR NAMA PEMBINA DAN KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA
1
2
3
4
5
6
5. STANDAR KEGIATAN
5.2. GOLONGAN PANDEGA
1
2
3 Pengembaraan
4
5
6
7
8
9
6.2. GOLONGAN PENEGAK
NO PENCAPAIAN SKU, SKK, SPG
A. SKU
1 Calon
3 Pandega
B. SKK
1 Purwa
2 Madya
3 Utama
NO NAMA PEMBINA KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA
JUMLAH
Perkemahan jum'at,Sabtu, Minggu (Perjusami)
NO JENIS KEGIATAN
Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan
Kegiatan Satuan Karya
Kegiatan Peduli Lingkungan
Dewan Pandega Aktif
Dewan Kehormatan Penegak Aktif
JUMLAH SKOR
Jumlah :
Latihan Pengembangan Kepemimpinan (LPK)
Bina Satuan
0
0
0
0
0
C. SPG
7.2. GOLONGAN PANDEGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
1
2
3
4
5
6
Jumlah
Bendera Gudep
Bendera semaphore
NO JENIS SARANA PRASARANA
Bendera merah putih
Bendera morse
0
0
Sanggar Gugusdepan
Peluit
Tongkat
Tali
Kompas
Peta topografi
Tenda regu
Tenda dapur
Alat kebersihan lengkap
Alat dan kotak P3K
Alat dapur lengkap dan box penyimpanannya
NO NAMA PEMBINA JENIS KEGIATAN
Lemari dan box penyimpanan alat kegiatan
Perpustakaan dan buku-buku kepramukaan
Jumlah :
9. PENGHARGAAN DAN PRESTASI
9.2.GOLONGAN PANDEGA
NO JENIS PENGHARGAAN
1
Penghargaan/Prestasi
gugusdepan tergiat
PEMBERI PENGHARGAAN
JUMLAH
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
Buku presensi
Buku daftar anggota
Buku inventaris satuan
Buku administrasi dana dan keuangan satuan
Papan Struktur Organisasi Gudep
Log book
JUMLAH PEMBINA
SKOR
KURSUS YANG DIIKUTI
0
SKOR
0
JENIS ADMINISTRASI KONDISI
Papan Nama Gugusdepan TIDAK ADA 0
SKOR
Campuran SKOR
1
0
TIDAK ADA 0
Buku Registrasi Peserta Didik TIDAK ADA 0
TIDAK ADA 0
0 Buku catatan pribadi peserta didik TIDAK ADA
TIDAK ADA 0
TIDAK ADA 0
TIDAK ADA 0
Buku registrasi pembina dan anggota Mabi TIDAK ADA 0
TIDAK ADA 0
Buku iuran TIDAK ADA 0
Catatan notulen rapat / risalah rapat TIDAK ADA 0
Formulir pelaksanaan kegiatan TIDAK ADA 0
Buku agenda, verbal dan expedisi surat menyurat TIDAK ADA 0
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
S G T D
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK FALSE
Dewan kehormatan Gugusdepan TIDAK ADA 0
Lembaga pemeriksa keuangan TIDAK ADA 0
Melibatkan orang tua peserta didik TIDAK ADA 0
Memiliki rencana rekrut peserta didik dan pembina TIDAK ADA 0
JENIS ADMINISTRASI
Buku acara kegiatan TIDAK ADA 0
Program kegiatan TIDAK ADA 0
Buku laporan keuangan bulanan TIDAK ADA 0
Buku inventaris gugus depan TIDAK ADA 0
Catatan tentang pelaksanaan pelatihan (Program Kegiatan) TIDAK ADA 0
0
Mengirimkan laporan Gudep ke Kwaran dan Kwarcab TIDAK ADA 0
Buku catatan pribadi setiap pembina TIDAK ADA
0
Menyelenggarakan Mugus tiga (3) tahun sekali TIDAK ADA 0
ADA 0
Memiliki ketua Gugusdepan TIDAK ADA
Melaksanakan rapat koordinasi antara pembina dan Mabigus TIDAK ADA 0
Melaksanakan rapat pembina Gugusdepan TIDAK ADA 0
0
KONDISI SKOR
Buletin Gudep TIDAK ADA
Jumlah : 0
TIDAK ADA 22
TIDAK ADA 0
TIDAK ADA 0
Memiliki program latihan mingguan TIDAK ADA 0
Memiliki rencana peningkatan kualitas bagi pembina dan anggota dewasa
Memiliki program kerja Gudep
1 0
4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA
KURSUS GOL KEMAHIRAN
SKOR
KML
SHB
Jumlah : 0
TIDAK ADA 11
0
1 0
ADA
0
1 0
0
0
1
1 1
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
KURSUS KEPRAMUKAAN LAINNYA TINGKAT SEBAGAI
1
1
JUMLAH
1
1
1
1
TIDAK ADA 0
1
1
1
1
1
Perkemahan jum'at,Sabtu, Minggu (Perjusami) TIDAK ADA 0
TIDAK ADA 0
JENIS KEGIATAN KONDISI SKOR
Latihan rutin dengan upacara pembukaan dan upacara penutupan Latihan
TIDAK ADA
Kegiatan Satuan Karya TIDAK ADA 0
Kegiatan Peduli Lingkungan TIDAK ADA 0
Dewan Pandega Aktif TIDAK ADA 0
Dewan Kehormatan Penegak Aktif TIDAK ADA 0
Jumlah :
0
Latihan Pengembangan Kepemimpinan (LPK)
ADA 0
0
TIDAK ADA 9
TIDAK ADA 0
Bina Satuan
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEAGAMAAN
1
1
1
1
Jumlah
1
1
1
1
1
1
SEBAGAI
1
1
Bendera Gudep TIDAK ADA 0
Bendera semaphore TIDAK ADA 0
JENIS SARANA PRASARANA KONDISI SKOR
TIDAK ADA 0 Bendera merah putih
Bendera morse TIDAK ADA 0
Sanggar Gugusdepan TIDAK ADA 0
Peluit TIDAK ADA 0
Tongkat TIDAK ADA 0
Tali TIDAK ADA 0
Kompas TIDAK ADA 0
Peta topografi TIDAK ADA 0
Tenda regu TIDAK ADA 0
Tenda dapur TIDAK ADA 0
Alat kebersihan lengkap TIDAK ADA 0
Alat dan kotak P3K TIDAK ADA 0
Alat dapur lengkap dan box penyimpanannya TIDAK ADA 0
JENIS KEGIATAN TINGKAT PARTISIPASI
Lemari dan box penyimpanan alat kegiatan TIDAK ADA 0
Perpustakaan dan buku-buku kepramukaan TIDAK ADA 0
17
0
Jumlah :
ADA
0
TIDAK ADA
TAHUN SKOR
0
TINGKAT
JUMLAH
1
0
FALSE FALSE FALSE FALSE
FALSE FALSE FALSE FALSE
FALSE FALSE FALSE FALSE
FALSE FALSE FALSE FALSE
FALSE FALSE FALSE FALSE
4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA
0
0
0
0
0
0
0
SKOR
0
0
0
0
0
0
0
SKOR