Ministre de lImmigration et des Communauts culturelles
Il est obligatoire de fournir
les coordonnes du requrant principal sil nest pas le titulaire de la carte de crdit. Indiquez les nom et prnom de la personne titulaire de la carte de crdit. Vous devez nous transmettre loriginal sign par la personne titulaire de la carte de crdit. Aucune photocopie ne sera accepte. Nom Prnom Signature Nom Prnom Date de naissance A-0591-F0 (2012-05) Paiement par carte de crdit Confidentiel A-0591-F0 Visa MasterCard Numro : Expiration : American Express Numro : Expiration : Carte de crdit Jautorise le ministre de lImmigration et des Communauts culturelles porter le montant de $ CA ma carte de crdit. Autorisation Requrant principal (personne qui fait la demande) Demande dun employeur relativement un emploi : Temporaire Permanent Demande de Certificat dacceptation du Qubec pour : tudes Travail temporaire Traitement mdical Demande dengagement Regroupement familial Demande de Certificat de slection du Qubec titre de : Travailleur qualifi Aide familiale rsidante Travailleur autonome Entrepreneur Investisseur Reconnaissance titre de consultant en immigration : Demande de reconnaissance Renouvellement valuation comparative des tudes effectues hors du Qubec Raison de la demande Mois Anne Mois Anne X Anne Mois Jour Anne Mois Jour Important - Vous devez signer ce formulaire et le joindre votre demande si vous payez les frais exigs par carte de crdit. Rserv l'administration N de rfrence individuel : N de dossier : Cliquez ici pour la marche suivre Imprimer Effacer