Dermatología para Apurados - Mau

Medicina 5to ao - Sede Sur Facultad de Medicina Universidad de Chile
Julio de 2013

Dermatologa Para Apurados | Mauricio Tapia Norambuena

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Lesiones elementales ........................................................................................................... 3
Acn.................................................................................................................................... 6
Dermatitis ......................................................................................................................... 10
Afecciones Eritematoescamosas ........................................................................................ 14
Virosis de Piel y Mucosas ................................................................................................... 19
Patologa Ungueal.............................................................................................................. 22
ETS no sfilis ....................................................................................................................... 25
Piodermias ........................................................................................................................ 30
Parasitosis ......................................................................................................................... 33
Sfilis ................................................................................................................................. 38
Tumores Benignos ............................................................................................................. 41
Cncer cutneo no-melanoma ........................................................................................... 44
Melanoma ......................................................................................................................... 46
Dermatologa peditrica .................................................................................................... 49
Farmacologa dermatolgica .............................................................................................. 54
Micosis Superficiales .......................................................................................................... 57
Inmunologa Dermatolgica ............................................................................................... 62
Fotodermatosis ................................................................................................................. 67
Reacciones adversas a medicamentos ................................................................................ 71
Miscelnea: Dermatologa en Atencin Primaria ................................................................. 76
Miscelnea: Diagnstico diferencial en Dermatologa ......................................................... 78
Miscelnea: Diagnstico Topogrfico ................................................................................. 80


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- Dg inicial es siempre ms fcil -> lesiones caractersticas del cuadro
- Todas las lesiones evolucionan a un final comn: lesiones secundarias
- Lesiones elementales: elementos morfolgicos esenciales que forman la base de los distintos cuadros
dermatolgicos
o Primarias: sobre piel y mucosa sana
Modificaciones del color
Lesiones elementales slidas
Lesiones elementales de contenido lquido
Soluciones de continuidad
o Secundarias: derivan de las 1rias

Modificaciones de coloracin -> Mculas (<1cm) y manchas (>1cm)
- Por alteraciones vasculares (eritema, prpura, etc) o discromas
- No palpables, slo cambio de color
- Eritema: dada por vasodilatacin de plexo cutneo o mucoso
o Activo: arteriolar -> son ms rojos, se blanquean a la vitropresin
Segn configuracin:
Localizados (roscea, rash heliotropo)
Generalizados
o Morbiliforme -> manchas q dejan piel sana entre medio, confluyentes
(ej. Sarampin)
o Escarlatiniforme -> respeta pliegues, hecho de pqas ppulas (piel de
gallina). Puede haber lengua de frambuesa (ej. Escarlatina)
o Roseoliforme (ej. Tifoidea)
Segn duracin: agudos o crnicos
o Pasivo: estenosis venosa -> son ms violceos, no cambian cn la vitropresin
*Dg diff se hace con vitropresin
o Otras manchas vasculares
Telangiectasias: aparicin por traslucencia de los plexos arteriol ares por atrofia de
dermis y epidermis (ej. Corticoides tpicos faciales). La mayora son irreversibles
Puntos rubes: vasodilataciones puntiformes (hernia venosa a travs de la epidermis),
de aparicin sbita. Normal generalmente (a menos que aparezcan muchos de una
vez)
Nevus estelares/arcneos: punto central ms dilatado y eritematoso, con
telangiectasias alrededor. Congnitos o adquiridos (corticoides tpicos). Desaparecen
al apretar el centro
Manchas rojo-vinosas: congnitas, respetan lnea media, no desaparecen. No tienen
relacin con hemangiomas (los q tienden a desaparecer)
- Discromias: alteracin del pigmento cutneo
o Hipercromias: aumento del pigmento
Enfermedad de Addison: bronceado MUY fcil. Hipercromia ms notoria en lengua,
dedos, labios

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Hipercromas circunscritas
Melasma: ACO, embarazo, raza, etc. Hiperpigmentacin en lugares expuestos al
sol. Cloasma en embarazadas (es lo mismo)
Hiperpigmentacin post-inflamatoria (hipo o hiperpigmentacin dps de
inflamacin depende de factores raciales). Se resuelven con el tiempo
Lntigo: por exposicin al sol
o Hipocromas: ausencia parcial del pigmento
Ptiriasis alba: frecuente en la infancia. Piel rugosa con manchas blanquecinas (falta de
bronceado en esos lugares al exponerse al sol, debido a la rugosidad de la piel)
o Acromas: ausencia completa del pigmento
Vitiligo: respuesta autoinmune contra melanocitos. Asociacin con otras
enfermedades autoinmunes. Agudo puede repigmentarse; crnicos son permanentes y
necesitan tratamiento fotoprotector
- Prpuras: hemorragias intra o subepiteliales espontneas
o Coloracin: rojo -> rojo-violceo -> amarillo -> verdosa -> caf claro -> normal
o Petequias: hemorragias puntiformes
Confluyentes, palpables -> Vasculitis
o Equimosis: manchas hemorrgicas (en placas). Generalmente traumticas. Respetan pliegues
En uas -> se ven negras; sale sola. Dg diff con melanoma

Lesiones elementales slidas
- Modificaciones del relieve, consistencia, espesor
- Ppulas: pqas elevaciones slidas, <1cm, por aumento de espesor de los estratos epidrmicos,
drmicos o ambos
- Placas: dem a ppula, >1cm
o Psoriasis: placas blanquecinas de bordes netos, con piel sana alrededor
- Ndulos: neoformaciones inflamatorias en dermis y/o hipodermis (no se ven, slo se tocan
superficialmente)
o Eritema violceo + ndulos -> Eritema nodoso
o Ndulo escabitico (se ven; en piel muy delgada -> genitales, prpados) -> Sarna
- Vegetaciones: excrecencias dermoepidrmicas de mucosa o piel queratinizada
o Vegetacin en piel: Verruga -> dg diff con callos (desaparecen dermatoglifos, puntos
hemorrgicos al rascar, pueden salir en cualquier parte, duelen sobre todo por los lados)
o Verrugas no contagian sobre piel sana
*Fenmeno de Koebner: lesin cutnea aparece en rasguos, cortes, u otras injurias externas a la
patologa q caus la lesin 1ria
- Xantomas: cells llenas de grasa. Ppulas amarillas pqas
o Buscar dislipidemia (bajan al tratarlo); si no hay alteracin de lpidos, pensar en
macroglobulinemias
- Xantelasmas: dem a xantomas, en prpados
- Habn o pseudoppula: clsico de urticaria (placas anulares eritematosas con centro sano).
Desaparece al comprimir
o Si hay dermografismo -> Urticaria (gralmente baja)
- Tumores: neoformacin circunscrita y permanente

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o Fibromas/papilomas blancos: signo de Sd. Metablico. Pueden ser por roce o constitucionales
tb
o Quistes epidrmicos (amarillentos -> llenos de queratina) -> slo ceden ante desinflamacin y
posterior reseccin quirrgica. No reventar ni drenar!!!
o Angiomas
Hemangioma: placa congnita o adquirida, crece y luego tiende a desaparecer
Pueden ser metstasis (aparicin mltiple, sbita)
o Granuloma telangiectsico o pigeno: rx anormal de la piel por trauma mnimo. Cicatrizacin
exagerada
o Carcinoma basocelular: cncer ms frecuente. No da metstasis, totalmente resecable.
Redondeado, bien delimitado, teleangiectasias alrededor, sobre piel daada (por sol o
envejecida). Crecimiento lento, invade por vecindad
Nodular es el tipo ms frecuente
o Carcinoma espinocelular: menos frecuente q basocelular. Cicatriz de novo (sin herida) de
rpido crecimiento y ulceracin
Cncer por papiloma (CCU en mujeres y de pene en hombres)
o Melanoma: lunares que cambian de configuracin, sobre piel fotodaada.
Metstasis muy precoces, sanguneas y linfticas

Lesiones de contenido lquido
- Vesculas (<1cm) o ampollas (>1cm) -> contenido lquido
o Ampollas por Herpes zoster: ampollas y vesculas serosas, sobre base eritematosa, siguiendo
un dermatoma
o Penfigoide buloso: alteracin en unin de dermis con epidermis, autoinmune
- Pstulas

Soluciones de continuidad del tegumento o mucosas
- Erosiones: comprometen slo epidermis. Reepitelizan sin cicatriz
o Pnfigo vulgar: ms superficial q pnfigo buloso, pocas vesculas, slo erosiones
- Excoriaciones: simples erosiones por rascado (lineales, circulares)
- lceras: comprometen todos los estratos de la piel. Curan con cicatriz
o Pioderma gangrenoso: lcera que se profundiza con curaciones. Se trata con corticoides
- Fisuras: erosiones lineales en pliegues

Lesiones elementales secundarias
- Escamas: laminillas epiteliales secas que resultan de queratinizacin i mperfecta
- Costras: producto de desecacin de un exudado
- Cicatriz: neoformacin de tejido conectivo (normal, atrfica, cicatriz hipertrfica, queloide)
- Escara: tejido necrosado
- Atrofia: disminucin de grosor, consistencia y elasticidad
o Superficie blanca, depresible a la palpacin, pueden verse vasos por translucencia
- Esclerosis: engrosamiento y acartonamiento de la dermis (por acumulacin de colgeno)
- Hipertrofia: engrosamiento de la piel. Queratomas, onicocriptosis
- Liquenificacin: hipertrofia por roce permanente. Dermatitis crnica

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Acn
- Enfermedad ms frecuente de la adolescencia
- Presenta patrn de recurrencia o recaida, curso prolongado, comienzo variable
- Enfermedad inflamatoria crnica que afecta folculos sebceos, que ocurre ppalmente en
adolescencia, bajo efecto hormonal y gentico
- Folculos sebceos presentes en mayor proporcin en cara y tronco
- Fisiopatologa
o Estmulo hormonal: Andrgenos -> hiperplasia de Gl. Sebcea -> Aumento de la secrecin
sebcea
Producen cambios en sebocitos y queratinocitos
Secrecin sebcea comienza con adrenarquia
o Crecimiento y diferenciacin folicular alterada
o Colonizacin folicular por Propionibacterium acns
o Inflamacin y respuesta inmune
o Secrecin sebcea puede comenzar precozmente, durante 1ros 3 meses de vida, por traspaso
de hormonas maternas. Se reduce a 0 a los 6 meses de vida
o Peak de secrecin sebcea se produce a los
o Andrgenos -> alteracin del medio folicular -> colonizacon por P. acnes -> Acn
Sebocito -> seborrea
Queratinocito -> descamacin folicular
o La mayora de los pacientes con acn tienen niveles de andrgenos normales en sangre, pero
presentan hiperandrogenismo perifrico
Existe una mayor actividad de la 5-alfa-reductasa -> mayor produccin de DHT
o Secrecin sebcea -> dilucin del cido linolnico -> hiperqueratosis folicular y retencin de
material sebceo
o Comedognesis
Dilatacin precoz de folculos sebceos por acumulacin de corneocitos descamados
en forma normal -> microcomedn -> comedn cerrado (punto blanco) o abierto
(punto negro)
o P. acnes -> mediadores inflamatorios -> comedn abierto o cerrado
Comedn cerrado -> ruptura de folculo sebceo -> pstula -> ppula -> ndulo
- Hallazgos clnicos
o Lesiones no inflamatorias -> comedn abierto y comedn cerrado
o Lesiones inflamatorias -> pstulas, ppulas, ndulo
o Hipersecrecin sebcea -> Seborrea
o Cicatrices -> normales, hipertrficas, queloide
- Puntos negros son as por melanina, oxidacin y exposicin al medio externo
- Gralmente acn es polimorfo -> coexisten diferentes lesiones en mayor o menor grado
- Formas especiales severas de acn
o Acn fulminans
Nios 13-16 aos, casi exclusivo en hombres
Comienzo sbito, dentro de das a semanas

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Compromiso de tronco, cara es raro
Compromiso importante del estado gral
Ndulos grandes que rpidamente se ulceran -> difusas, profundas, se cubren
rpidamente de tejido de granulacin, simulando granulomas -> pasan a lesiones
costrosas, hemorrgicas
No se observa comedones
Dolor intenso
Puede haber acn inflamatorio en la cara
Fiebre (38,5-40C), leucocitosis importante, aumento de la VHS (>60), anemia (no
necesita tratamiento especfico)
Artralgias, poliartritis
Puede asociarse a presencia de eritema nodoso
Defecto bsico es desconocido
Descartar Hiperplasia suprarrenal congnita tarda -> hiperandrogenismo en
hombre
Andrgenos exgenos -> anablicos, doping
Isotretinoina y otros retinoides
No mejora con ATB
o Acn conglobata
Ms frecuente en hombres, entre 18-30 aos
No se acompaa de sntomas generales
Lesiones sinuosas, en tractos (unin de 2 o ms ndulos), firmes, fluctuantes.
Posteriormente se rompen y drenan exudado. En cara o tronco
Comedones abiertos 2rios, grandes, en grupos. Pueden asociarse con quistes
epidrmicos (blanquecinos)
Compromete reas no clsicas de acn -> brazos, glteos, muslos
Causa desconocida
Puede ser originada por anablicos
Puede iniciarse en pacientes sin antecedentes de acn
- Cicatrices: atrficas, en ice pick, en sacabocados (ej. Post acn fulminans), queloides
- Factores agravantes
o Sudoracin
Baos de vapor no sirven!!! -> tamao del ostium pilosebaceo -> retencin de
material sebceo
o Periodo premenstrual
o Radiacin ultravioleta
o Tabaco -> nicotina promueve queratinizacin anormal del epitelio folicular
Acn asociado a nicotina en mujeres adultas
o Medicamentos
Andrgenos, corticoides, bromuro, yoduro, vitaminas del complejo B, litio,
antituberculosos, antiepilpticos, exposicin a radiacin UV-A, antineoplsicos
o Factores neurognicos, stress
o Trastornos endocrinos
- Acn esteroidal

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o Lesiones monomorfas -> ppulas y pstulas pqas, q pueden comprometer todos los folculos
del tronco
- Acn ocupacional -> aceites, lubricantes, derivados del petrleo (productos comedognicos)
- Acn cosmtico -> por cosmticos grasos
- Acn en adultos
o Sobre 25 aos de edad, ms frecuente en mujeres
o Puede ser persistente, recurrente o de novo
o Compromete 1/3 inferior de la cara
o Acn ppulo-pustuloso, macrocomedones cerrados (asociados a tbq)
o Puede ser marcador de trastorno endocrino (sobre todo si no responde a tratamiento
dermatolgico convencional)
Presencia de pelo de distribucin andrognica, alteraciones menstruales, obesidad
androide, acantosis nigricans, hirsutismo
- Principios de terapia
o Individualizada, depende de tipo y grado de acn
o Correccin de queratinizacin del epitelio folicular, disminucin de la actividad de la Gl.
Sebacea, colonizacin de P. acnes
o Tpica: retinoides (anticomedonianos), antimicrobianos, antibiticos (no es de 1ra lnea ni
tampoco deben ser usados en monoterapia)
o Terapia sistmica: ATB oral (tetraciclinas, eritromicina), terapia hormonal (ACO,
antiandrgenos), corticosteroides (inicio de terapia en formas graves), retinoide oral
o ATB sistmicos siempre asociados a retinoides
o 1ra lnea: retinoides tpicos
- Alimentos con alto ndice glicmico se relaciona a prolongacin de acn a adul tez
- Recada es frecuente a los 1-2 aos de tratamiento

Roscea
- Enfermedad inflamatoria crnica de la piel
- Presencia de eritema persistente de al menos 3 meses de evolucin
- Predominio centro facial en reas convexas de la cara
- Entre 30-60 aos, raro en jvenes
- Patogenia
o Causa bsica es desconocida
o Inflamacin es el mecanismo central
o Respuesta inmune innata alterada
- Rojez prolongada >10 minutos, transitoria, centro facial (puede extenderse a orejas, cuello, pecho;
respeta piel periocular)
- Puede desencadenarse por luz UV, stress, bebidas calientes, OH, calor, viento, alimentos
condimentados
- No se acompaa por sntomas sistmicos
- 4 subtipos
o Eritematotelangiectsica: eritema persistente, por al menos 3 meses, centro-facial.
Telangiectasias frecuentes (aunq no necesarias para el dg)
o Ppulo-pustular: Ppulas y/o pstulas sobre eritema persistente, intenso, simtrico. No hay
compromiso periocular

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o Rosacea fimatosa. Piel gruesa, superficie irregular con nudosidades (hiperplasia de tejidos
blandos)
Rinofima, metofima (frente), otofima, blefarofima
o Rosacea ocular. Sensacin de cuerpo extrao, ardor, picazn, fotosensibilidad, conjuntivitis,
blefaritis, ojo lloroso, telangiectasias. Gralmente es bilateral, aunq compromiso puede ser
asimtrico. Puede preceder a signos cutneos clsicos (20%)
- Tipo 1 y 2 son las ms frecuentes. Pueden coexistir
- Roscea granulomatosa (variante): erupcin monomorfa, sin eritema persistente, sin flushing.
Ppulas pqas, duras, caf-rojizas
- Tratamiento: Fotoproteccin!!!, Metronidazol tpico 0,75% (1ra lnea)
o Evitar sustancias abrasivas (detergentes, alcohol)
o Formas severas (ppulopustulosas) -> asociacin con doxiciclina
o Metronidazol oral
o Retinoides orales


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- Dermatitis = Eczema = Eccema
- Inflamacin de la piel (dermis+epidermis), que puede ser aguda, sub aguda o crnica, de mltiples
causas
- Prurito es importante y frecuente
- Histologa es sugerente, pero no caracterstica
o Espongiosis: edema intercelular epidrmico. Vesculas espongiticas, a veces formando
ampollas
o Acantosis e hiperqueratosis
o Infiltrados celulares linfohistiocitarios perivasculares, neutrfilos si hay invasin bacteriana
- Clasificacin
o Dermatitis exgenas
De contacto
Alrgica
Irritativa
Fotodermatitis
Fotoalrgica
Fototxica
o Dermatitis endgenas
Atpica
Seborreica
Asteatsica
Formas especiales o localizadas: Dishidrosis, eczema numular, ptiriasis alba
- Clnica
o Prurito de severidad variable (ardor, dolor)
o Dermatitis agudas: eritema, vesiculaciones, rezumacin, formacin de costras, microppulas,
edema local, sobreinfeccin (vesculas q se rompen)
o Dermatitis crnicas: descamacin, engrosamiento cutneo, liquenificacin, fisuras y erosiones,
lneas prominentes, dermatoglifos
o Complicaciones: infeccin (eczema impetiginizado)
o Dg diff
Signos clnicos anteriores no son dg per-se -> slo corresponden a inflamacin
Dermatitis crnica -> psoriasis, pitiriasis rosada, liquen plano, linfoma T cutneo,
escabiosis, tia, imptigo, RAM, enfermedades ampollares, enfermedades del
mesnquima
- Tratamientos comunes
o Suspensin de la causa
o Dermatitis aguda: Corticoides tpicos en cremas o lociones (aceite en agua; lesiones
hmedas), compresas con H2O/fisiolgico, solucin de Burrow, Permanganato de K
o Dermatitis crnicas: corticoides tpicos en ungentos (agua en aceite; lesiones secas),
pastas, humectantes
o Dermatitis sobreinfectadas: antibiticos o antimicticos de acuerdo al caso
o Corticoides sistmicos: uso de excepcin por periodos cortos, en fase aguda

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o Antihistamnicos: efecto sedativo (clorfenamina, hidroxizina). Uso controversial

Dermatitis seborreica
- Placas bien delimitadas, amarillentas, caf-eritematosas, grasosas, descamativas
- Distribucin en cuero cabelludo (ppal causa de caspa), (detrs de) orejas, cara, zona pre-esternal y
reas de pliegues
- Ms frecuente en hombres. 3 peaks en la vida: 4 meses, adolescencia-adulto joven, alrededor de los
50 aos
- Formas generalizadas y eritrodrmicas frecuentes en lactante
- Puede ser marcador cutneo de SIDA, cuando se presenta en formas severas, atpicas y resistentes a
terapia
- Etiologa
o Sustrato gentico
o Actividad sebcea -> lleva a seborrea
Andrgenos estimulan gl sebcea -> seborrea
Afecta sitios ricos en Gl. Sebaceas -> cuero cabelludo, cara, tronco
Produccin sebcea puede estar aumentada o disminuida
o Malassezia spp. -> Levadura lipoflica. Rol patognico incierto
Gran cantidad en casos severos
Actividad lipasa -> cidos grasos libres irritan piel
Dermatitis seborrica disminuye con antifngicos (Ketoconazol)
o Inmunodeficiencias -> 1rias celulares, 2rias o iatrognicas, HIV, Enf. De Down
o Alteraciones neurolgicas: Parkinsons, epilepsia, parlisis facial
o Otros: stress, climticos, drogas (neurolpticos, sales de Au, metildopa)
- Dermatitis seborrica del nio
o Dentro de los 1ros 3 meses, autolimitada
o Se presenta gralmente en cuero cabelludo, en occipucio ppalmente
o Puede afectar axilas y rea del paal
o Eritema y rezumacin, costras amarillentas, eritrodermia si se disemina
o Lesiones pueden comprometer cara, cuello, tronco, extremidades en reas de flexin
o Dg diff: dermatitis atpica (>3 meses de vida, lesiones en antebrazos y piernas por anterior, no
compromete axilas ni rea del paal), psoriasis (rara en neonatos), escabiosis (gran
compromiso cutneo, con lesiones en palmas, plantas y prurito intenso)
- Dermatitis seborrica del adulto
o Ms frecuente en hombre
o Lesiones centrofaciales simtricas, en frente, cejas, reas interciliares, prpados superiores,
zonas paranasales, pliegues nasogenianos, retroauriculares, CAE, concha auricular
o Cuero cabelludo (caspa), pliegues, dorso alto (entre escpul as), pliegues axilares e inguinales
o Dg. Diff: todo!
- Tratamiento
o Cuero cabelludo
Shampoo con agentes -> sulfuro de selenio, piritonato de Zn, ketoconazol, alquitrn de
hulla, cido saliclico
Corticoides tpicos de potencia moderada a alta, con adicin de cido saliclico, por
periodos cortos, en cuadros agudos

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o Cara y tronco
Jabones no irritantes
Cremas y emolientes con antifngicos, azufre, cido saliclico
Corticoides tpicos (suaves): hidrocortisona (0,5-1%) por periodos cortos
Corticoides orales y antifngicos orales (tratamiento de excepcin)

Dishidrosis
- Dermatitis vesiculosa, exfoliativa o descamativa, circunscrita a palmas y plantas, de curso agudo y
muy recurrente
- Tb conocida como Ponflix, dermatitis crnica de las manos vesculo-bulosa, dermatitis
hiperqueratsica de las manos, reacciones ID
- Histologa: vesculas espongiticas
- No responde bien a tratamiento
- Etiologa
o No clara, mltiple
o Factores predisponentes
Calor -> relacin con Gl. Sudorparas (?)
Atopia (50% de los pacientes son atpicos)
Dermatitis de contacto alrgica e irritativa (relacin cn alrgenos como nquel)
Micosis (relacin con tinea peds y otras micosis a distancia)
Stress
- Clnica
o Compromiso de manos (80%) y pies
o Vesculas, exfoliacin, descamacin
o Prurito, ardor, dolor
o Nmero de vesculas es variable, en centro y bordes de las palmas, regin lateral de los
dedos. Ocasionalmente se forman grupos, como panal de abeja
o Vesculas se rompen, producindose descamacin y fisuras
- Estudio
o Examinar pies y descartar micosis a distancia
o Micolgico directo y cultivo, cultivo bacteriolgico y antibiograma
o Estudio con parches (alergia a metales) -> Dermatitis de contacto asociada
- Tratamiento
o Informar al paciente de su curso crnico, recurrente y difcil manejo
o Casos leves evitar irritantes, aplicar emolientes (cremas o lociones)
o Casos agudos
Compresas hmedas, con permanganato de K 0,125g/L
Corticoides tpicos, mediana a gran potencia por periodos cortos
ATB tpicos y/o sistmicos
Aspirar grandes bulas con jeringa estril


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Dermatitis de Contacto
- Dermatitis exgena
- Inducida por contacto con sustancias qumicas (contactantes)
o 2 mecanismos: irritacin (dao directo inespecfico, por el irritante) y alergia (hipersensibilidad
especfica ante un alrgeno, reproducible) -> Dermatitis de contacto irritante y alrgica
- Epidemiologa
o 5-25% de las consultas dermatolgicas ambulatorias
o DC irritativa es ms frecuente q DC alrgica (8:2), aunq actualmente puede llegar hasta 1:1
o 1ra causa de dermatosis ocupacionales (90-95%), y 2da causa de enfermedad laboral
o Eczema de la mano es lo ms frecuente e invalidante
- Dermatitis de contacto irritativa
o Causa ms frecuente de DC
o 1ra causa de DC ocupacional
o Dao directo al queratinocito, inespecfico, no reproducible, no recordable
o Reaccin ante cada irritante es distinta en cada persona
o Se limita a reas de contacto
o Aguda: Exposicin de irritantes potentes (cidos o alkalis). Se produce ardor o quemazn
Eritema -> edema -> vesculas -> ampollas -> necrosis
o Por dao acumulativo
Ms comn
Exposicin prolongada a irritantes leves -> Agua, jabones, detergentes, cosmticos,
desinfectantes
Frecuente en dueas de casa, personal de aseo, peluqueras, trabajadores del rea de
la salud
Factores predisponentes: atopia, xerosis, vejez, juventud, friccin, humedad, calor
o Dorso de la mano es frecuente (piel delgada)
- Dermatitis de contacto alrgica
o Causada por alrgenos o haptenos de contacto
o Inicialmente exposicin (q puede ser asintomtica) -> sensibilizacin luego de varias
exposiciones
o Eritema, edema, ppulo-vesculas en rea de contacto, prurito intenso
- Estudio de DC
o Anamnesis, relacin con contactantes (cosmticos, metales, medicamentos), ocupacin,
hobbies
o Examen fsico: distribucin, tipo de lesiones (ppulas, vesculas, pstulas, eritema, necrosis)
o Exmenes: pruebas de parche, pruebas abiertas (de provocacin)
- Dermatitis de contacto fototxica
o En reas fotoexpuestas
o Contactantes son activados por luz solar
o Ocurre en 1ra exposicin, dosis dependiente
o Alquitrn de hulla, furocumarinas vegetales (fitofotodermatitis), tinturas, medicamentos
tpicos
- Dermatitis de contacto fotoalrgica
o Clnica y patognicamente similar a DCA
o Fragancias, medicamentos tpicos, jabones antispticos

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Psoriasis
- Enfermedad crnica sistmica, mediada por Linfocitos T, caracterizada por hiperproliferacin
epidrmica
- Patogenia
o Defecto intrnseco de los queratinocitos, con aumento de produccin de citokinas
o Proliferacin epidrmica, migracin de neutrfilos a epidermis y proliferacin de vasos en
dermis papilar
o Mediadores promueven angiognesis, proliferacin epidrmica, trfico de cell inmunes,
alteraciones del metabolismo lipdico, alteraciones de secrecin de insulina
Favorecen obesidad, diabetes, trombosis y aterosclerosis
Obesos y diabticos tienen mayor propensin a sufrir psoriasis
o Herencia multifactorial -> factores polignicos (30-50%) y ambientales
- Afecta ppalmente piel y articulaciones
- Prevalencia 0,5-4%, incidencia variable entre distintos grupos geogrficos y tnicos. Misma incidencia
en hombres y mujeres
- Tipo 1: <40a, historia familiar de psoriasis. Menos frecuente. Asociacin con HLA
Tipo 2: sin antecedentes familiares, espordica, sin asociacin clara a HLA, >40a
- Histologa
o Epidermis: hiperqueratosis, paraqueratosis, microabscesos de Munro (acmulos de PMNs en
estrato corneo), acantosis, agranulosis, aumento de n de mitosis
o Dermis: papilomatosis, capilares dilatados (eritema de placas), aumento inflamatorio
moderado (?)
o Biopsia certifica el dg (aunq no siempre se realiza)
- Lesin bsica: ppulas pqas rojizas confluyentes formando placas solevantadas eritematosas de
bordes definidos, cubierta por escamas blancas no adherentes
o Descamacin indolora al rascar
1ra capa q sale al rascar -> Cerote
Signo de la ltima pelcula (sale ltima capa de la piel en bloque)
Al seguir rascando aparecen gotas de sangre -> Signo de Auspitz
o Fenmeno de Koebner: trauma menor lleva a aparicin de psoriasis en lugar afectado. Ocurre
ms frecuentemente en psorasis en brote, no en cuadros estables. No patognomnico de
psoriasis
- Formas clnicas
o En placas: ms frecuente; cuero cabelludo, zona sacra, codos, rodillas
o Inversa: en pliegues -> inguinal, rodillas, codos; sin escamas
o Guttata: forma eruptiva, ms frecuente en nios
o Pustular: poco frecuente; puede ser generalizada, en palmas y plantas, del embarazo;
generalizada se hospitaliza)
o Ungueal -> frecuente en artritis Psoritica
o Artroptica -> puede acompaar psoriasis vulgar o aparecer per se
o Eritrodrmica
o Inducida por drogas/medicamentos/RAM

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- Psoriasis en placas
o Placas rosadas, descamacin plateada, bordes definidos
o Predominio en zonas extensoras (codos, rodilla, sacro) y cuero cabelludo
En cuero cabelludo sobrepasa lnea de implantacin; en frente, zona occipital, CAE y
pabelln auricular
o Color depende de severidad y tratamiento ->
o Afecta ms a adultos
- Psoriasis Guttata
o Afecta ppalmente jvenes con genotipo psoritico
o Clsicamente post infecciosa (post faringitis streptoccica)
Toxinas bacterianas actuaran como superantgenos
o Lesiones papulares pqas q 1ro aparecen como mculo-ppulas. Evolucionan a placas de 2-
10mm, eritematosas, descamativas, pruriginosas (sobre todo en etapa activa)
o Tronco, extremidades por proximal
o Fenmeno de Koebner frecuente (aparece ms psoriasis en zonas de rascado) en etapa activa
- Psoriasis ungueal
o 40% de los psoriticos tienen compromiso ungueal -> Siempre buscar!!!, sobre todo en manos
o Hendiduras (pits) en superficie ungueal (capa superficial desprendida)
o Mancha de aceite (amarillenta) -> placa en lecho ungueal (Hiperqueratosis subungueal ->
onicolisis -> onicodistrofia)
o Psoriasis puede partir por las uas o ser la nica manifestacin
- Psoriasis inversa
o Sin escamas!, piel lisa
o Puede ser aislada o acompaar a psoriasis tpica en otros lugares
o Eritema y bordes netos clsicos, pero sin escamas, en pliegues (lugares hmedos)
o Tienden a sobreinfectarse con hongos (Candida)
- Psoriasis eritrodrmica
o Compromiso >75% de la superficie corporal
o Por suspensin brusca de tratamiento o sobretratamiento
o 2ria a rx a medicamentos, enfermedad intercurrente, evolucin natural, etc.
o Inicio brusco -> alteracin de termorregulacin -> hospitalizar y manejo como gran quemado
- Dg diff
o Cuero cabelludo: dermatitis seborrica, tia, lupus cutneo crnico, dermatitis de contacto
En nios en cuello cabelludo descartar micosis siempre!!!
o Psoriasis Guttata: erupciones por drogas, virosis, sfilis 2ria, pitiriasis rosada de Gibert
o Psoriasis en placas: lquen ruber plano, linfoma T cutneo, sfilis 2ria
o Psoriasis inversa: micosis, dermatitis seborrica
o Compromiso ungueal: micosis, lquen plano
o Eritrodermia: muchas!
- Factores inductores o agravantes
o Stress
o Traumas fsicos sobre la piel: erosiones, incisiones, laceraciones, quemaduras
o Reacciones fototxicas: quemaduras solares o fototerapia
Exposicin moderada al sol ayuda, quemaduras descompensan
o Activacin local de la inmunidad de la piel: alrgenos de contacto

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Acta como Koebner
o Activacin de la inmunidad sistmica: hipersensibilidad a drogas u otros antgenos,
infecciones, inmunizaciones
o Medicamentos: litio, betabloqueadores, iECAs, oro, interfern, antimalricos
o Suspensin brusca de tratamiento con corticoides
- Psoriticos presentan mayor prevalencia de morbilidad cardiovascular, HTA, dislipidemias, obesidad,
resistencia a la insulina, tabaquismo (se asocia a psoriasis pustular palmoplantar), OH, depresin,
ideacin suicida
- Deterioro en calidad de vida -> afecta vida social y laboral, imagen corporal y autoestima, rechazo por
la sociedad, deterioro econmico (tratamientos caros)
o Requieren terapias ms eficaces y agresivas
- Diagnstico
o Generalmente clnico!!!
o Lab: Biopsia

- Tratamiento general
o <5% de la superficie corporal -> tratamiento por mdico gral
o Lubricacin -> puede mejorar hasta el 30% de las lesiones
Cremas (la q el paciente quiera), vaselina
o Queratolticos: cido saliclico al 1-5% diluido en vaselina lquida o slida
Disminuye grosor de placas, botando escamas
o Antihistamnicos
o Exmenes generales -> descartar Sd. Metablico
- Tratamiento especfico
o Paso 1
Terapia tpica: corticoides hasta por 2 semanas (adelgazan la piel!; nunca en cara,
axilas ni zona genital; slo en zonas de piel gruesa), derivados de la vitamina A y D
(calcipotrion, tazaroteno), Inmunomoduladores tpicos en cara y pliegues (tacrolimus,
pimecrolimus; no funciona en zonas de piel gruesa), antralina, terapia oclusiva
(plstico; de especialista)
o Paso 2 -> Derivar: >10% de la SC, psoriasis de manos o cara
Fototerapia -> slo compromiso cutneo
UVB banda angosta, PUVA, luz ultravioleta B, terapias de combinacin
o Paso 3 -> Derivar: >10% de la SC
Metotrexato en compromiso articular -> Especialista
Hacer exmenes generales 1ro
Retinoides orales
Ciclosporina
Terapias biolgicas: infliximab, adalimumab, etanercept, etc. -> Muy buena respuesta
Sulfasalazina, micofenolato mofetil, hidroxiurea
Terapia rotacional
- Tratamiento en cuero cabelludo
o Shampoo con queratolticos, antiinflamatorios o antimicticos
o Lociones con corticoides, cido saliclico, calcipotriol
o Cremas: queratolticos, corticoides

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o Debridacin
o Casos graves (especialista) -> corticoides intralesionales
- Artritis psoritica
o Seronegativa (FR negativo)
o Hasta en el 20% de los psoriticos
o Simtrica (35-50%; similar a AR), asimtrica (30-50%) mono u oligoarticular con entesitis; axial
similar a espondilitis anquilosante (<10%)
o Signos sugerentes: Signos de psoriasis en piel y uas, historia familiar de psoriasis , inicio mono
u oligoarticular, dedos en salchicha
o Dg diff: AR, gota, artrosis
o Derivar a reumatologa
- Eritrodermias
o Secundarias: medicamentos (RAM), injurias qumicas o fsicas, enfermedades dermatolgicas
(psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis atpica, dermatitis seborrica), leucemias,
linfomas (sobre todo linfoma T), congnitas, idiopticas
o Insuficiencia cutnea q abarca gran extensin
o Se acompaa de fiebre, calofros, compromiso del estado gral y linfadenopatas
o Hospitalizar siempre y tener bajo control estricto
o Manejo
Hospitalizado en sala templada, fuera del sol
Hidratacin parenteral y correccin de trastornos hidroelectrolticos
Lubricacin frecuente
Reponer protenas
Esteroides de baja potencia (depende de causa)
Terapia especfica dependiendo de la causa: corticoides endovenosos u orales (tb en
casos q no se pueda establecer causa), ciclosporina, metotrexato, fototerapia,
biolgicos
Establecer dg de base

Liquen Plano
- Enfermedad inflamatoria de la piel y mucosas de causa desconocida
- Ppulas aplanadas pruriginosas, violceas, 2-10mm, ppalmente en extremidades (gralmente en
zonas flexoras, a diferencia de psoriasis), acompaadas frecuentemente de lesiones de mucosa oral
- Menos frecuente q psoriasis; 1% de la consulta dermatolgica; 30-60 aos, ms frecuente en mujeres
o Lquen plano oral hasta 1-4% de la poblacin
- Patogenia
o Dao autoinmune por linfocitos T contra queratinocitos basales q expresan autoantgenos de
superficie
o HCV, bacterias, medicamentos, qumicos
- Histologa: hiperqueratosis, granulosis, acantosis irregular (dientes de sierra), infiltrado mononuclear
en banda linfohistocitario (infiltrado liquenoideo)
- Lesin bsica: ppula aplanada pqa, poligonal, lisa, brillante, ligeramente descamativa, violcea.
Muy pruriginosas, secuela de color caf, presenta fenmeno de Koebner
o Puede acompaarse de compromiso de uas y cuello cabelludo

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o Superficies flexoras (Tobillos, muecas) cara anterior de las piernas, glteos, genitales, dorso
de las manos
- Mucosa oral: reticulado blanco, erosiones
- Compromiso ungueal: adelgazamiento de lmina, estras longitudinales, pterigion, prdida
permanente de uas
- Compromiso capilar puede llevar a alopecia permanente (alopecia cicatricial)
- Curso variable, remisin espontnea en 80-90% a los 2 aos
o Liquen oral, uas e hipertrfico tienden a cronicidad
o Recurrencia entre 12 y 20%
- Dg diff: psoriasis, LP 2rio a frmacos y contactantes, lupus cutneo (sobre todo en cuello cabelludo),
pitiriasis rosada, sfilis 2ria, verrugas

- Tratamiento
o General: relacin mdico paciente, evitar desencadenantes, calmar prurito (antihistamnicos,
lubricacin)
o Especializado: esteroides tpicos, Inmunomoduladores
o En casos extensos o refractarios -> Derivar
Esteroides sistmicos o intralesionales, luz UV, antimalricos, retinoides orales,
metotrexato, ciclosporina

Pitiriasis Rosada de Gibert
- Dermatosis inflamatoria aguda, autolimitada
- Lesiones ppulo escamosas ovaladas, en tronco, extremidades proximales, cuero cabelludo, respeta
palmas y plantas
- Subdiagnosticada, frecuente entre 10-35 aos, aumenta incidencia en cambios de estacin, en
brotes. Ms frecuente en mujeres
- Asociacin con HSV 6 y 7
- Dg clnico!!!
o Prodromo: malestar, cefalea, nuseas, irritabilidad, falta de concentracin, malestar
estomacal o respiratorio. Sntomas de virosis en gral
o Erupcin cutnea: lesin nica (placa herldica o precursora) de hasta 2-6cm, ovalada, con
borde levemente solevantado y descamativa, centro ms plido, color rosado-anaranjado
hasta griscea
o 2 semanas ms tarde erupcin de placas ms pqas (1-3cm) en distribucin como rbol de
navidad, en zonas cubiertas por la ropa
- Evolucin larga (incluso hasta varios meses)
- Dg diff: tia corporis (placa herldica), erupcin por drogas, sfilis 2ria, erupcin viral, psoriasis
guttata, pitiriasis liquenoides
- Manejo
o Educar, tranquilizar
o Si no tiene molestias, no necesita manejo -> dejar q evolucione espontneamente
o Eritromicina oral por 1 semana acortara y disminuira prurito
o Antihistamnicos para manejar prurito
o No requieren aislamiento

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Verrugas -> Virus papiloma humano
- Transmisin por contacto
- Localizaciones periungueales -> derivar a especialista
- Ppulas planas mltiples coalescentes, en reas fotoexpuestas, ms frecuente en adultos -> virus de
distinto genotipo
- Lesiones en labios, pliegues, filiformes
- Lesiones en placa, induradas, hiperqueratsicas en zonas de apoyo o no del pie, puntos oscuros al
centro (capilares drmicos trombosados) -> Dg diff con queratomas de apoyo (callos; duelen si se
apretan pero no al tomar desde los lados; verrugas duelen al apretar por los lados), cuerpo extrao
plantar sobreinfectado (duele por donde se le aprete)
o Al raspar aparecen puntos negros -> verruga -> si se sigue raspando sangra
o Al raspar aparece piel normal -> queratoma de apoyo
o Placas verrugosas plantares grandes -> Derivar a dermato
- Tratamiento
o Queratolticos:
cido saliclico 16,7%+cido lctico 16,7% en base colodin
cido saliclico 27% en base colodin (para verrugas plantares)
cido saliclico al 17% en nios pqos
Uso en verrugas con hiperqueratosis (comn y plantar)
Uso diario
Raspar (con lima descartable, sin q sangre) y aplicar al interior (centro) de la verruga,
sin chorrear a piel sana
o Retinoides: cido retinico 0,05% crema
Aumentan recambio de las capas de la piel
Uso en verrugas planas (sin hiperqueratosis)
o Crioterapia: nitrgeno lquido
o Ciruga: convencional, laser -> nunca como 1ra opcin
o Bloquear luz UV de zona de verruga plana

Verrugas de mucosas
- Ppal ETS en Chile y el mundo (verruga genital/condiloma acuminado)
- Lesiones exofticas con base sin cambios respecto a mucosa normal
- Dg diff ppal: plicoma (hemorroides, trombosis), molusco contagioso, sfilis 2ria (lesiones planas, con
olor rancio)
- Tratamiento condiloma acuminado
o 1ro descartar otras ETS!!!
o Podofilina 10-30% en solucin -> aplicacin por mdico, matrona o enfermera (no dar al
paciente!!!), dejar 2-4h y lavar con agua corriente, repetir tratamiento semanalmente. No usar
en embarazadas (teratognico!!!)
o cido tricloroactico 70-90%
Puede ser usado en embarazadas
o Imiquimod crema

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o Ciruga -> muy indicada en lesiones grandes y/u obstructivas. Tratamiento combinado
- Derivar: verrugas periungueales, verrugas difciles de tratamiento, ulceradas, de sangrado fcil, q
siguen creciendo a pesar del tratamiento (neoplasia), cambios de color o consistencia
- Ante presencia de condilomas:
o En pene -> derivar pareja a gine
o Vulva -> derivar pareja a uro y pcte a gine
o Uretra -> uro
o Recto -> coloproctlogo
- Fracaso de tratamiento con queratoltico: dps de 2 meses -> Derivar!

Molusco contagioso
- Granitos en preescolares, que aparecen y desaparecen -> Ppulas rosadas umbilicadas
- Originado por virus del molusco contagioso
o Transmisin por contacto directo; altamente contagioso
o A diferencia de verruga, el virus no se aloja en la piel
- Si persiste >7 semanas -> recontagio
- Lesin clsica: Ppula redonda lisa pqa, eritematosa o no
- No se asocia a cncer
- En adulto ppalmente en rea gnito-anal, por transmisin sexual
o Pueden alcanzar gran tamao (hasta tumores)
o Buscar otros agentes de ETS
- Tratamiento
o Curetaje (extirpacin mecnica del molusco)
Anestesia tpica previa (oclusiva) -> prilocana 2,5%+lidocana 2,5% en gel
o Cantaridina 0,7% en colodin base, colocado por mdico
Genera vesculas en los moluscos (vesicante; rompe piel)
Nunca usar en genitales!!!
o Nitrgeno lquido
o Imiquimod crema
o Observacin
- Derivar: lesiones generalizadas, moluscos grandes, moluscos en pacientes atpicos, ausencia de
respuesta a tratamiento

Herpes tipo 1
- Gingivoestomatitis herptica
- Primoinfeccin gralmente asintomtica
- Mltiples erosiones (lceras/aftas) en mucosa oral interna, paladar duro, zona exterior de labios y
bermelln, lengua, esfago. Fiebre, adenopatas cervicales, sialorrea, odinofagia, inflamacin de
encas y mucosa oral
- Dg diff: Herpangina (por enterovirus)
- Ppal riesgo: imptigo en lesiones periorales
- Diagnstico: PCR para HSV-1 desde lesiones (no desinfectar previamente)
- Tratamiento Gingivoestomatitis herptica

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o Aciclovir 75mg/kg -> dividir en 5 tomas por 7 das (mx 1g repartido en 5 tomas; mx 1g/da
en >13kg)
o Valaciclovir 1g c/12h por 7 das
Slo en >12 aos
o Casos severos/graves -> Hospitalizar y tratamiento ev
- Reactivacin (herpes labial recurrente)
o Por luz UV, stress, fro, fiebre, menstruacin, etc.
o Vesculas agrupadas sobre base eritematosa
o Dg: PCR slo en duda dg
o Tratamiento
>12 aos: valaciclovir 2g/12h por 1 da, va oral
Aciclovir oral en comprimidos, 400mg 5 veces al da por 5 das
Protector labial, crema cicatrizante
- Herpes neonatal: pie, boca, ojos
- Tratamiento herpes genital
o Primoinfeccin
Valaciclovir oral 500mg cada 12 h por 7-10 das
Aciclovir 200mg 5 veces al da por 7 das o 400mg cada 8h por 7-10 das
o Recurrente
Valaciclovir oral 500mg cada 12h por 3 das
Aciclovir 400mg cada 8h por 5-7 das
o Controlar a la semana para comprobar curacin
- Lesiones en prpados o alas nasales -> derivar a oftalmo!!!
- Lesiones en target, en palmas o plantas, a veces en concomitancia a la aparicin de lesiones tpicas ->
eritema multiforme -> rx 2ria a la infeccin -> derivar
- Derivar a todo paciente inmunosuprimido

Virus Varicela Zoster
- Primoinfeccin da origen a varicela -> Exantema clsico
o Complicaciones: Sobreinfeccin bacteriana, OMA, neumona, encefalitis, uvetis, etc.
o Tratamiento
Valaciclovir 20mg/kg cada 8h por 5 das (mx. 1g/8h por 5 das)
Aciclovir oral 400mg 5 veces al da por 7 das
- Recurrencia: Herpes Zoster
o Localizacin torcica es la ms frecuente
o Vesculas sobre base eritematosa con distribucin metamrica unilateral
o Complicacin ms frecuente es la neuralgia post-herptica (en ancianos ms frecuentemente)
o Tratamiento
Valaciclovir oral 1g/8h por 7 das
Aciclovir 800mg 5 veces al da por 7 das
- Derivar: mayores de 50 aos, inmunosuprimidos, compromiso de ms de un dermatoma o con
sobreinfeccin, herpes zoster facial, afectacin de punta nasal (indica compromiso ocular -> derivar a
oftalmo), ausencia de respuesta a tratamiento, neuralgia post-herptica


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- Velocidad de crecimiento aumenta en onicofagia, embarazo, post-traumatismo
- Crecimiento ms rpido en mujeres, nios, manos y en verano
- 18% de ua es agua, ya con 16% se considera deshidratada
- Patologas ms frecuentes: onicriptosis, onicomicosis, psoriasis ungueal

Onicocriptosis
- Incrustacin de la lmina ungueal en el pliegue lateral
- Dolor, edema, cuerpo extrao
- Etiologa: mal corte de ua (uas cuadradas), alteraciones ortopdicas del pie, traumatismo por
deporte, mal alineamiento del ortejo mayor (ua crece hacia el lado), hiperhidrosis, calzado
inadecuado, obesidad
- Nunca sacar ua en lactantes! -> ms fcil q se incruste por relacin de tamao entre ua y ortejo
- Complicaciones: infeccin 2ria, granuloma telangiectsico
- Estado 1: edema, eritema leve, indemnidad del pliegue lateral, dolor leve
o Tratamiento: elevacin de la lmina ungueal (con algodn o lminas de acrlico)
- Estado 2: edema, eritema, secrecin purulenta, aparicin de granuloma telangiectasico, dolor
moderado
o Tratamiento: antibiticos sistmicos y corticoides tpicos. Liberar espcula lateral. Remocin
qumica o quirrgica del granuloma telangiectsico
- Estado 3: dem a 2 pero granuloma cubierto completamente por epidermis, dolor muy intenso ->
resolucin quirrgica
o Tratamiento: onicectoma (quirrgico), matricectoma parcial (qumica, quirrgica) o total
- Dedo muy grande respecto a ua -> Remocin de cua de dedo bajo ua (tcnica de ...)
- Onicocriptosis mltiple -> Desencadenantes: patologa psiquitrica, medicamentos (antirretrovirales,
isotretinoina)

Onicomicosis
- Factores asociados: predisposicin familiar, edad, tia pedis, DM, mal alineamiento, traumatismo,
distrofia ungueal, inmunodepresin
- Frecuencia en aumento
- Tipos: distal subungueal (ms frecuente; en hiponiquio), blanca superficial, proximal subungueal,
candidisica (se asocia a candidiasis mucocutnea crnica)
- Onicolisis -> cortar parte de la ua afectada
- Dermatofitoma: masa blanca de hongos+queratina -> debridacin qumica con urea o tratamiento
con lacas q eliminen la lesin
- Onicomicosis blanca superficial en manos -> pedir HIV!!!
- Tratamiento
o Medidas generales: corregir factores predisponentes -> humedad, calzado, calcetines de
algodn, oclusin, etc.
o Medidas epidemiolgicas: educacin, evaluar inmunidad celular en casos extensos o
recidivantes
o Tratamiento tpico -> Compromiso leve en porcin distal, <30%

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Lacas -> Amorolfina, Ciclopiroxolamina
o Tratamiento oral -> compromiso mayor o proximal
Griseofulvina, fluconazol, itraconazol, terbinafina
o Onicomicosis por dermatofitos: Terbinafina vo
Manos 6 semanas
Pies 12 semanas
o Onicomicosis por cndida: Itraconazol vo

Psoriasis ungueal
- Se ve en 10-50% de pacientes psoriticos
- Ms frecuente en manos q en pies
- Signo de compromiso articular
- Alteraciones de la lmina y del lecho ungueal
o Compromiso de matriz ungueal -> pitting ungueal (no es patognomnico de psoriasis!!!),
leuconiquia, lnula roja, engrosamiento de la lmina
o Compromiso del lecho ungueal: decoloracin y onicolisis, hemorragias en astilla, manchas en
aceite, hiperqueratosis subungueal
- Complicaciones: infeccin bacteriana, onicomicosis
- Tratamiento
o Medidas generales: mantener uas cortas, evitar traumatismos, uso de guantes, emolientes,
evitar uas artificiales, evitar radiacin UV
o Tpico, intralesional, radiacin, sistmico -> Manejo de especialista
Radiacin: PUVA, radioterapia superficial
Sistmico: metotrexato, ciclosporina, etretinato o acitretin, agentes biolgicos -> sobre
todo cuando hay otras patologas concomitantes

Afectaciones ungueales de enfermedades sistmicas
- Surcos de Beau: post parto, post cx mayor, fiebre intensa, hipoparatiroidismo, stress
o Detencin del crecimiento ungueal
- Pits ungueales: dermatomiositis, psoriasis, LES, sfilis, sarcoidosis
- Dedo hipocrtico: EBOC, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar, TBC, neoplasias nasofarngeas,
fibrosarcoma mediastinal, Sd. Paraneoplsico (sobre todo si aparicin brusca), linfoma, ICC, EBSA,
cirrosis heptica, neoplasias digestivas, alteraciones cardiovasculares (ICC, EBSA)
- Lneas de Mess: arsenisismo crnico, ICC, IRC, neumona, linfoma hodgkin
- Lneas de Muehrcke
o Anormalidad vascular del lecho ungueal
o Asociacin con hipoalbuminemia -> Sd. Nefrtico, Glomerulonefritis, insuficiencia heptica,
desnutricin
- Hemorragias en astillas: histiocitosis X, AR, vasculitis, LES, tirotoxicosis, lcera gastroduodenal,
vasculitis
- Pigmentacin: Addisons, arsenicismo, Ca de mama, desnutricin, Sd. De Peutz-Jeghers
- Coiloniquia: anemia ferropriva, Amiloidosis, enfermedad tiroidea, policitemia vera, enfermedad
coronaria
- Drogas: compromiso de todas las uas (ms en manos), relacin temporal, remisin con suspensin

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o Fotooniclisis por drogas -> tetraciclinas y derivados, tiazidas, cloranfenicol, quinolonas,
captopril
o Pigmentacin caf: AZT, minociclina, talio, antimalricos, fenitoina, sales de Au
o Cambios en crecimiento ungueal
Fluconazol acelera velocidad de crecimiento ungueal
Anticoagualantes y Retinoides disminuyen crecimiento ungueal
o Paroniquia: sulfas, etetrinato, isotretinoina
o Pseudogranulomas: etetrinato, antirretrovirales
o Pigmentacin periungueal: argiria


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- 3ra causa de carga de enfermedad en mujeres
- Complicaciones
o Hombres: uretritis, orquiepididimitis, estenosis uretral, infertilidad
o Mujeres: Dolor plvico crnico, infecciones post-parto, embarazo ectpico, infertilidad,
mortalidad materna, Ca de crvix
o Mltiples complicaciones en nios! (desarrollo y parto) -> Aborto, parto prematuro, muerte
perinatal, bajo peso al nacimiento, malformaciones congnitas, dao ocular, pulmonar, seo,
auditivo, neurolgico
Chancroide
- Causado por Haemophilus ducreyi (gram negativo)
- 2-10 das de incubacin (48-72h gralmente)
- Ppula -> Pstula -> lcera
- Inicialmente lcera pqa dolorosa, blanda, similar a herpes. nica o mltiple
- Lesin se extiende, fondo sucio (granulomatoso), blanca, muy dolorosa, con halo eritematoso,
exudado purulento
- Localizacin extragenital rara, por autoinoculacin
- Altamente contagioso!!!, notificar!!!
- Lab: extendido, cultivo (difcil)
- Sospechar al tener la lcera + dolor + adenopata, sin sfilis, sin herpes
o Tomar VDRL y tratar como sfilis (penicilina) -> si no comienza a ceder a las 24h -> Chancroide
o Tb puede cubrirse herpes dentro de la prueba dg
- Siempre pedir exmenes para HIV, HBV y HCV!!!
- Caso confirmado por clnica + lab (cultivo) o antecedente epidemiolgico (caso previo, viaje al
extranjero con conducta de riesgo)
- Tratamiento:
o Ceftriaxona 250mg IM dosis nica (de eleccin)
o Ciprofloxacino 500mg oral cada 12h por 3 das
o Azitromicina oral dosis nica 1g
o Eritromicina 500mg/6h oral cada 7d
- Queda cicatriz permanente!!! (a diferencia de la sfilis)

Linfogranuloma venreo
- Etiologa: Serotipos invasivos de Chlamydia trachomatis
- Endmica en caribe y frica. Relacionada a consumo de drogas, crcel, prostitucin, muy bajo nivel
socioeconmico
- En Chile 3-5 casos al ao
- Incubacin 3-30 das
- 4 estadios
o Manifestacin inicial (rara de ver): pqa vescula/lcera efmera (1 semana) en sitio de
inoculacin, no dolorosa
o Sd inguinal: infeccin pasa a ganglio regional, con adenitis importante (masas). Inicialmente
duras, no dolorosas; luego blandas y fluctuantes

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o Sd. Ano-genito-rectal: Linfonodos se ulceran y drenan contenido -> diseminacin. Abscesos
perirrectales, fstulas isquiorrectales, rectovaginales y anales, estenosis rectal, elefantiasis de
genitales
o Otras
- Pedir exmenes para sfilis y administrar penicilina benzatina
- Sitio de inoculacin: ppula/vescula no dolorosa, similar a herpes, autolimitada, cura sin cicatri z
- Uretritis o cervicitis leves inespecficas, a menudo desapercibidas
- Adenopata inguinal o femoral unilateral, dura, dolorosa y con tendencia a fistulizar
- Sd. Ano-genito-rectal: mltiples fstulas, isquiorrectales y ano genitales
- Caso probable: adenopata inguinal dura y sensible q evolucionan a fluctuantes (bubn), serologa
negativa para sfilis
- Caso confirmado: cuadro clnico + confirmacin de lab (fijacin de complemento con ttulos >1:64,
cultivo de aspirado) o cuadro clnico + antecedente de contacto con caso confirmado
- Notificar y tratar a contactos!!!
- Tratamiento
o 3 semanas de ATB orales
o Doxiciclina 100mg oral cada 12h por 21 das
o Azitromicina 1g oral cada 24h por 21 das
o Tetracicllina 500mg oral cada 6h por 21 das
o En paciente HIV -> tratamiento hasta q desaparezcan todas las lesiones (puede ser hasta 2
meses)

Condilomas
o ETS ms frecuente a nivel mundial
o 30% de la poblacin est infectada por HPV, pero 1-2% con lesiones visibles
o Infeccin asintomtica/subclnica hasta en 18% de los casos
o Coinfecciones con ms de un genotipo de HPV es frecuente, ms aun en HIV (+)
o Prevalencia en mujeres es mayor a menor edad
o Transmisin perinatal -> genotipos 6 y 11 son importantes por papilomatosis larngea
o Preservativo deja pasar HPV!!! -> GG
o Incubacin 3-4 meses -> difcil establecer origen del contagio
o HPV 6 y 11 causantes ms frecuentes de condilomas acuminados; 16 y 18 ms frecuentes en
cncer cervicouterino, 3 y 10 ms frecuentes en verrugas planas, 2, 4 y 7 en verrugas vulgares
o Verrugas perianales en nios -> contacto o abuso
Dg diff con genotipo: 16 y 18 -> abuso; 1, 2, 3, 4, 7 y 10 -> contacto por madre (verrugas
vulgares, planas o plantares)
o Clnica: ppulas pqas rosadas con proliferaciones filiformes, coalescentes, hasta formar lesiones
grandes. Localizacin depende de sitio de inoculacin, gralmente en zonas hmedas
Mujeres: vulva, paredes vaginales, cuello uterino
Hombres: bajo prepucio, meato urinario, uretra
Ambos sexos: regin perianal, mucosa bucal
o Diagnstico -> clnico
Lesin papilomatosa en forma de coliflor, nica o mltiple
Tipificacin viral (PCR y otras tcnicas) -> no se necesitan de rutina

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Biopsia: se justifica en casos de dg dudoso, lesiones q no responden o se agravan ante
terapia, inmunocomprometidos o lesiones duras, pigmentadas o ulceradas
o Tratamiento
Autoaplicado por paciente
Podofilotoxina al 0,5%. Aplicacin local 2 veces al da por 3 das seguidos, luego 4
das sin aplicar, hasta completar 4 ciclos. Irritante/custico
Imiquimod crema 5%. 3 noches por semana en das alternos, dejar 6 a 10 horas y
lavar. Tratamiento mximo 16 semanas
Aplicados por profesional
Crioterapia con N lquido
o Tratamiento de mayor eficacia en verrugas
o Aplicacin cada 1-2 semanas
o 1ra lnea en embarazada
Podofilino al 10-45%
o Aplicacin por mdico o matrona
o Lavado 2h dps del procedimiento (o se genera gran quemadura)
o No usar en embarazo ni lactancia!!!
cido tricloroactico
o 2da lnea en embarazada
o Aplicacin cuidadosa (quema!) por mdico
o Puede asociarse con podofillino
o Repetir aplicacin a intervalos semanales hasta desaparicin de lesiones
o No tratar completamente lesiones del surco balanoprepucial ->
Parafimosis!!!
Tratamiento quirrgico
o Embarazadas
50% de los casos de verrugas genitales regresan espontneamente en los 3 1ros meses
post-parto
Tamao y nmero de lesiones aumenta durante embarazo
No usar imiquimod, podofilino ni podofilotoxina
Transmisin perinatal rara, genotipos 6 y 11 -> generan papilomatosis larngea y lesiones
genitales en RN
o Lesiones condilomatosas en nios >18 meses -> abuso
o Ante lesiones genitales, siempre pedir batera completa de exmenes para ETS!!! (HIV, HBV,
HCV, VDRL)
o Dg diff: Molusco contagioso, sfilis (condilomas planos), queratosis seborrica, carcinoma
basocelular
o Consejera para infeccin por HPV
ETS con periodo de incubacin variable -> no se puede saber qn contagi
Pareja tb infectada
Usar condn hasta q lesiones desaparezcan (con nuevas parejas)
Examen de otras parejas para verificar presencia de verrugas u otras ITS, estimular
autoexamen
PAP en mujeres todos los aos desde q se descubra infeccin
o Vacunacin contra HPV a los 0, 2 y 6 meses

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Uretritis
- Etiologa ms frecuente: N. gonorrheae, C. tracomatis
- Gonoccica
o Diplococo gram (-), intracelular al gram
o Puede infectar tracto urogenital, ano y boca
o Durante parto puede infectar al RN -> conjuntivitis del RN
o Incidencia en disminucin
o Hombres: incubacin 1-10d, secrecin uretral purulenta o mucopurulenta, disuria, eritema del
meato, rara vez edema, aumento del volumen testicular, dolor abdominal CEG
o Mujeres: incubacin 5-14d, flujo vaginal, disuria, sangrado intermenstrual o post-coital, dolor
abdominal bajo
o Infeccin rectal: asintomtica, prurito, secrecin mucopurulenta (asociado o no a
deposiciones), tenesmo, dolor/ardor al defecar, irritacin perianal persistente
o Infeccin farngea: asintomtica, eritema, exudado purulento, adenopatas
o Complicaciones
Hombres: epididimitis, orquitis, estenosis uretral, prostatitis, si compromete ambos
testculos infertilidad
Mujeres: dolor plvico crnico, infertilidad, embarazo ectpico, PIP
Sistmicas: perihepatitis gonoccica, infeccin gonoccida diseminada (ppalmente
mujeres; similar a meningococcemia; Sd. De Artritis-Dermatitis), conjuntivitis
gonoccica, oftalmia gonoccica neonatal (ppal complicacin de gonorrea en
embarazo)
o Conjuntivitis se trata con ceftriaxona y lavado frecuente con suero fisiolgico
o Diagnstico
Cultivo es gold standard
Hombres: clnica + gram
Mujeres: clnica + antecedente de contacto con caso confirmado, gram y cultivos
tienen baja sensibilidad -> Hacer PCR
Siempre tratar si persiste la sospecha
o Tratar ante sospecha. Confirmacin dg para notificacin
o Hacer exmenes para otras ITS!!!
o Tratamiento
Ceftriaxona 250mg im dosis nica
Siempre asociar tratamiento para chlamydia -> azitromicina 1g oral dosis nica
Tratar a contactos!
- No-gonoccica
o Agente ms frecuente: Chlamydia
Tb Mycoplasma, ureaplasma, trichomonas
o Infecciones prolongadas (chlamydia), gralmente asintomtico en mujeres
o Incubacin hasta 21d
o Secrecin serosa, escasa, menores molestias q gonorrea, disuria leve, dolor localizado,
eritema del meato, prurito y parestesias uretrales. Cuello en frambuesa
o Complicaciones: epididimitis, esterilidad, Sd. De Reiter
o Diagnstico en nios
Conjuntivitis -> IF directa

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4to-7mo da post-parto. Similar a conjuntivitis gonoccica. Eritema, edema,
secrecin purulenta. Sin tratamiento evoluciona a ceguera
Neumonia -> PCR
o Laboratorio
PCR es lo ms sensible
Siempre hacer cultivo y gram para gonococo, IF y PCR para clamidia
o Tratamiento
Azitromicina 1g oral dosis nica


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- 80% por S. aureus y S. pyogenes
- Factores de riesgo: mala higiene (sobre todo edad peditrica), hacinamiento, DM, inmunosupresin
(neutropenias), cirrosis, heridas por mordedura humana y animal, picaduras de insectos, dermatosis
previas (dermatitis atpica, de contacto, eczema numular, tias), drogadiccin EV
- S. aureus siempre patgeno. Coloniza faringe y piel hmeda (pliegues)
- Imptigo vulgar
o Muy frecuente, altamente contagioso, en lugares hacinados
o Frecuente en menores de 6 aos
o 1ria (sobre piel sana) o 2ria a lesin de piel preexistente
o Pqas vesculas aisladas o confluentes, q se van transformando en pstulas, secrecin sero-
purulenta, genera costra mielicrica, adherente
o Pruriginoso, inicio periorificial, no deja cicatrices. Adenopata regional
o Clsicamente producido por S. pyogenes, aunq actualmente 1:1 entre S. aureus y S. pyogenes
o Tratamiento
Aseo con agua y jabn y descostraje
ATB tpico -> Mupirocina post aseo 3 veces por da por 1 semana
ATB sistmicos -> Cloxa o Flucloxacilina 500mg cada 8h por 1 semana (50mg/kg en
nios)
Cefalosporinas de 1ra generacin
Alrgicos a beta-lactmicos: eritromicina
- Imptigo ampollar/buloso
o Producido por S. aureus colonizado por fago 2
o Frecuente en RN y lactantes
o Vesculas y ampollas blandas, se rompen fcilmente. Dejan costra marrn hmeda
o Tratamiento dem a imptigo vulgar
- Ectima
o Causado por SBGA
o Vescula o ampolla nica o mltiple q al romperse da origen a lcera en sacabocado con costra
central
o Larga evolucin (3-4 semanas), gralmente en extremidades inferiores, en pacientes de bajo
NSE
o Deja cicatriz!
o Tratamiento similar a imptigo (cloxa/flucloxa)
- Foliculitis
o Inflamacin e infeccin del folculo piloso
o Causa: S. aureus
o Vescula o pstula con pelo en el centro, en cualquier parte de la piel (aunq gralmente en
reas pilosasduh!)
o Tratamiento: aseo local (agua, jabn, desinfectante), Mupirocina tpica (3 veces por da por 1
semana). Casos extensos con flucloxa por 7d
Foliculitis en rea de barba -> No afeitarse!!
- Fornculo

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o Dermis profunda y tejidos adyacentes al folculo piloso
o Ndulo inflamatorio profundo, indurado, muy doloroso, localizacin en cualquier parte de la
piel
o Tratamiento con calor hmedo (compresas) para ablandar lesin. Luego drenaje
Asociar ATB sistmicos -> cloxa o flucloxa
- ntrax
o Afectacin profunda de varios folculos pilosos, comunicados en dermis por trayectos
fistulosos
o Gralmente en pacientes DM descompensados
o Inflamacin importante en nuca, pliegues
o Buscar inmunodepresin!
o Tratamiento: aseo, drenaje por mltiples incisiones, ATB sistmicos por largo tiempo
- Celulitis
o Infeccin de cualquier extensin q compromete dermis y tejido subcutneo
o Celulitis purulenta -> S. aureus
o Celulitis no-purulenta (erisipela) -> SBGA
o Clnica: pocos das de evolucin, eritema, edema, dolor, CEG, fiebre, leucocitosis, VHS elevada
Afecta ppalmente extremidades inferiores
Factores de riesgo: obesidad, edema, safenectoma previa, radioterapia previa,
intertrigo
Distinguir de erisipela, descartar absceso e infecciones necrotizantes
o Dg es clnico, no se recomienda hemocultivos, punciones, ni biopsia
o Tratamiento
Aseo y drenaje de material purulento
Cloxacilina o flucloxacilina 500mg cada 8h por 7-10 das
Cefalosporinas de 1ra generacin (cefadroxilo) 500mg cada 12h por 7-10 das
Clindamicina
Amoxi-clavulnico (sobre todo post-mordeduras)
- Erisipela
o Celulitis no purulenta, por SBGA
o Placa roja caliente edematosa de bordes muy definidos (separa piel enferma de sana). Puede
asociarse a lesiones vesiculares, ampollares y bulas de contenido claro, linfangitis y
adenopatas
o Dg diff: TVP, infeccin necrotizante
o Gralmente en EEII y cara, pero puede aparecer en cualquier lugar
o Tratamiento
Penicilina sdica 2M de UI cada 6-8h por 7 das
Cloxacilina o Flucloxacilina 500mg cada 8h por 7 das
Cefadroxilo 500mg cada 12h por 7 das
Amoxi-clavulnico
- Fascitis Necrotizante
o Infeccin infrecuente, grave, rpidamente progresiva, emergencia mdica
o Abarca todas las capas de la piel, tejido subcutneo, fascia y msculo
o Ms frecuente en extremidades inferiores

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o Inicia como celulitis, pero con dolor intenso y desproporcionado a extensin de la lesin;
edema, fiebre alta y CEG
o Evoluciona rpidamente a placa indurada con lesiones bulosas, purpricas y necrticas.
Bordes MUY dolorosos con centro anestsico
Tejido se palpa duro, sin distincin de planos fascial y muscular
o Clasificacin
Gangrena estreptoccica -> SBGA
Infeccin polimicrobiana -> bacterias aerbicas y anaerbias (E. coli, Clostridium,
Klebsiella)
o Tratamiento
Tratamiento quirrgico
Antibiticos
Penicilina sdica + Clindamicina
Clindamicina + Cefalosporinas de 3ra generacin


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Escabiosis (Sarna)
- Sarcoptes scabiei var. Hominis en el hombre
o Hombre es el nico reservorio y fuente de infeccin
- Contagio por contacto directo prolongado (10-15min es suficiente) piel-piel (95%), ocasionalmente
por fmites (5%)
- caro sobrevive por 24-36h fuera del husped
- Hembra penetra la piel, forma galeras (2mm por da) y deyecta; viven en promedio 4-6 semanas c/u.
Huevos cuando maduran salen a la superficie.
- Incubacin
o Primoinfeccin: 3-6 semanas
o Reinfestacin: 1-3 das
- Clnica
o Prurito intenso, sobre todo en las noches -> por hipersensibilidad tipo IV
Ocurre por caro, huevos y deposiciones
o Ppulas eritematosas pqas cn costra superficial, simtricas, escoriadas (con costras)
Ms frecuentes en piel entre los dedos, muecas, axilas, nalgas, retroauricular, rodillas,
pies y genitales
Nios, ancianos e inmunosuprimidos pueden encontrarse en cualquier parte
Pctes con buena higiene pueden tener slo 2-3 lesiones
o Surco acarino -> lesin lineal solevantada en reas de piel delgada
Ppulas escoriadas cerca de los surcos
- Otras variedades
o Sarna nodular: ndulos firmes eritematosos y pruriginosos, en ingle, genitales, nalgas y axilas
o Sarna urticarial -> urticaria generalizada
o Sarna infantil: compromiso facial y palmo-plantar. Pueden haber lesiones inflamatorias como
vesculas y ampollas
o Sarna sarcptica: por caros de animales (perro, gato, conejo), por contacto prolongado con el
animal (ej. Dormir). Erupcin papular eritematosa localizada muy pruriginosa, sin lesiones
1rias de caro humano. Menor duracin q sarna clsica
o Sarna noruega/costrosa
En inmunosuprimidos, DM, SIDA, TBC, ancianos en asilos, hospitalizados
Miles de caros por lesin, altamente contagiosa!!!
Poco sintomtica
Placas eritematosas, hiperqueratsicas, mal delimitadas. En codos, rodillas, palmas y
plantas. Distrofia ungueal
Adenopatas, eosinofilia, escaso prurito!!! A veces slo eritrodermia descamativa
- Complicaciones
o Infecciones: Imptigo, ectima, paroniqua, furunculosis
o Dermatitis de contacto por uso de tpicos irritantes
- Diagnstico
o Clnica caracterstica: prurito+lesiones+epidemiologa (sntomas en familia)
o Acaro test: deteccin del caro, heces o huevos

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Negativo no descarta infeccin
o Test de la cinta adhesiva
- Dg diff: dermatitis atpica (escoriada o con piel seca), tia, histiocitosis celular de Langerhans,
penfigoide buloso, prurigo (lesiones ms bien monomorfas), dermatitis seborreica, acropustulosis de
la infancia (bulas o ampollas en zonas acrales)
- Tratamiento
o Para todos los contactos en forma simultnea, aunq no tengan lesiones (incubacin hasta 6
semanas!)
o Manejo ambiental: lavar ropa en agua caliente (si se puede), y plancharla. Usar bolsa plstica
cerrada por 10 das para guardarla (en caso de no poder lavarla) y tb fmites
o 1ra lnea: Permetrina 5%, Ivermectina
Permetrina: aplicar en la noche, en todo el cuerpo, sobre piel seca, dejar actuar 8-
12h. Repetir al 7mo da
Ivermectina: dosis 200ug/kg, va oral. 2 pulsos separados por 1 o 2 semanas
Uso en nios >15kg y >5 aos, sarna costrosa, sarna nodular refractaria, casos
de brotes en recintos cerrados, HIV
No usar en embarazo ni lactancia
o Tratar piodermias segn corresponda
o Tratar prurito -> Antihistamnicos, corticoides tpicos (sobre ndulos). Hasta por 2-4 semanas
post-tratamiento
o Sarna noruega/costrosa
Aislamiento de contacto
Permetrina al 5% por 7 das seguidos en la noche, y luego 2 veces por semana hasta
curacin
Asociar a ivermectina 200ug/kg da 1, 8 y 15. Casos refractarios agregar al da 22 y 29
o Coadyuvantes
Vaselina azufrada 6-10% -> queratoltico. til en embarazadas, lactancia, lactantes,
RNs, sarna noruega
Crotamitn (10%)
o Educacin sanitaria y sobre enfermedad

Pediculosis
- 2 especies: Pediculus humanus var capitis (piojo de la cabeza) y Pthirius pubis (piojo del cuerpo)
o Ambos son hematfagos
o Especie especficos
- Pediculus Humanus
o Transmisin por contacto directo y fmites
o Ms frecuente en nias
o Piojo vive 36h fuera del husped y los huevos pueden sobrevivir hasta 10 das
o Prurito por hipersensibilidad a saliva del piojo -> regin retroauricular, rea occipital, cuello
Buscar lesiones escoriativas
o Clnica: Asintomtico, prurito, eritema, excoriaciones, descamacin, piodermia, adenopatas
Regin retroauricular, rea occipital, cuello
o Diagnstico por visualizacin del piojo o liendres
A menos de 6,5 mm del cuero cabelludo -> indica infestacin activa

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o Tratamiento
Insecticidas tpicos, aplicacin semanal por 2 a 3 ciclos
Tratar a contactos
Nios pueden regresar al colegio tras el 1er tratamiento
Manejo de ropa de cama y fmites -> Lavar a 60C, bolsa cerrada por 10 das
Permetrina 1-5%
Locin o crema es mejor q shampoo, sobre pelo seco
Dejar actuar por 8h y luego enjuagar bien. Repetir a la semana
Uso desde los 2m de vida
Kilnits (crema y shampoo)
Piretrina y derivados piretroides -> Decametrina, deltametrina
En locin capilar (Launol)
Da 1 y 7
Ivermectina
Coadyuvantes: cotrimoxazol 1 comprimido por 4-7 das, en casos refractarios o severos
Eliminar liendres: enjuagues con cido actico 10% (1 cuchara de vinagre por 1L de
agua) o con shampoo con cido saliclico al 10%, peine con dientes finos, metlico y
acanalado
- Pediculosis corporis
o En pacientes en situacin de calle, con extrema falta de higiene
o Prurito muy intenso
o Tratamiento
Eliminar ropa (idealmente), lavarla a 60C por 15-30min, planchar y usar insecticidas
en polvo con efecto residual (lindano, decametrina) o dejarla aislada
Tratamiento tpico igual a escabiosis (permetrina en la noche, repetir a la semana)
- Phthiriasis pubis
o Se considera ITS
o Lactantes y nios por contagio de los padres
o Adultos: prurito intenso en zona pubiana, genital, perianal y otras zonas pilosas afectadas
(barba, bigote, extremidades inferiores)
o Nios: cabeza, cejas y pestaas
Sospecha de hacinamiento o abuso sexual
o Tratar a contactos sexuales y descartar otras ITS
o Nios con infestacin de cejas y pestaas -> slo vaselina lquida y deparasitacin mecnica
o Adultos: igual q pediculosis (permetrina 1-5% o deltametrina 0,02% al da 1 y 8, tpico)
Ante fracaso o compromiso extenso -> Ivermectina

Larva migrans cutnea
- Larvas de nematodos, desde otros animales, contagio desde el suelo
o Ancylostoma, Uncinaria
- Larvas penetran reas de piel delgada y llegan a capas superficiales y/o profundas de la piel ->
espacios interdigitales de pies, nalgas y muslos
o No completan ciclo vital

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o Migracin intraepidrmica avanzando 1-3cm/da, trayectos lineales o tortuosos, eritemato
vesiculosos, pruriginosos
- Antecedente de viaje a zonas tropicales, caminar descalzo o haberse sentado directamente sobre
suelo
- Autolimitado -> Cede slo en 6 semanas
- Muy pruriginoso!!!
- Tratamiento -> dada intensidad y duracin de clnica
o Albendazol va oral
o Ivermectina -> En casos mltiples y difusos
o Tiabendazol

Demodicidosis
- Parsito de la flora comensal (en unidad folculo-sebacea)
- Raro en nios inmunocompetentes
- Normalmente se pueden encontrar 5 en una pstula facial
- Formas clnicas
o Pitiriasis folicular
Cuadro ms frecuente
Piel spera, eritema difuso, descamacin folicular leve, respeta zona periocular y
peribucal. Ardor, prurito, quemazn
o Demodicidosis similar a roscea
Ppulas, pstulas, de localizacin asimtrica, eritema de la piel, descamacin, sin
telangiectasias ni factores fotoagravantes
o Foliculitis pustular asimtrica
o Blefaritis
o Roscea granulomatosa
- Tratamiento
o Acaricidas tpicos: Permetrina 5%, uso nocturno por 15-30 das
o Crotramitrn 10% 2 veces al da por 14 das
o Metronidazol 250mg va oral cada 12 horas por 14 das
o Ivermectina
o Evitar cremas o cosmticos oleosos

Loxoscelismo
- Mordedura de Loxosceles laeta
- Gralmente mordedura ocurre en la maana, al vestirse. Ms frecuente en verano
- Extremidades, cara y cuello son las zonas ms afectadas
- Veneno necrotizante, hemoltico, vascultico, proteoltico
- Slo el 50% tiene manifestaciones clnicas, de estos:
o 90% evoluciona a cuadro cutneo -> 85% cutneo necrtico, 5% cutneo edematoso
o 10% evoluciona a cuadro cutneo visceral
- Mordedura dolorosa, lancetazo, dolor urente (quemadura de cigarrillo), luego edema, eritema, dolor
en aumento
- Placa livedoide se constituye en 24-48h

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o Placa violcea de extensin y profundidad variables, zonas isqumicas plidas, contornos
eritematosos y edematosos irregulares (de adentro hacia afuera: morado, blanco y rojo)
o Vesculas, flictenas, bulas serosas o serohemorrgicas
o Sin adenopatas
o 10-15 das -> escara en sitio de placa -> se desprende en 3-6 semanas, creando una lcera
o En 20% placa no pasa a escara
- Cutneo edematoso ms frecuente en cara. Edema deformante en zona de mordedura
- Dg diff: alergia, lesiones herpticas, traumatismos, erisipela necrohemorrgica
- Cutneo visceral
o Grave, letal. Ppalmente en nios y mujeres
o Aparece rpido -> dentro de 4-12 horas, max 48h
o Hemlisis intravascular masiva, vasculitis sistmica, hipotensin, ictericia, hematuria,
hemoglobinuria, CID
o Lab: anemia hemoltica severa, trombocitopenia, hipocomplementemia, hiperbillirrubinemia,
pruebas hepticas elevadas, tiempos de coagulacin alargados
- Siempre hospitalizar nios, sospecha de loxoscelismo cutneo visceral, pacientes con placa
livedoide complicada
- Indicaciones
o Fro local -> localiza y detiene diseminacin del veneno, antiinflamatorio
o Antihistamnicos IM (clorfenamina), corticoides IM (dexametasona por 3 das)
o Observar por 48h -> Tomar exmenes!
Siempre tomar hemograma, pruebas hepticas y examen de orina (al ingreso y a las
48h)
o Descartado compromiso sistmico -> antihistamnicos y corticoides orales
Corticoide por 10-14 das segn respuesta clnica
o Compromiso sistmico -> hospitalizar
Corticoides endovenosos, medidas de soporte
Considerar transfusiones, dilisis
- Profilaxis: educacin sanitaria, aseo de vivienda tipo mudanza, separar camas de la pared, sacudir
antes de vestirse, evitar q nios toquen juguetes guardados en desvanes


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- ITS producida por Treponema pallidum, espiroqueta, no cultivable
- Transmisin por va sexual
o Otros mecanismos de transmisin: sangunea, transplacentaria, inoculacin accidental
- Ms frecuente entre los 20 a 30 aos

- Incubacin: 21 das, asintomtica

- Sfilis primaria
o Lesin caracterstica: Chancro duro
Aparece sobre lugar de incubacin -> Pene, vagina, ano, boca
Lesin nica (generalmente), solevantada, de consistencia dura (cartilaginosa), no
dolorosa, fondo limpio, sin exudado
Adenopatas regionales (inguinales) bilaterales, de consistencia dura, indoloras, no
supurativas, no adheridas a planos profundos. Dura 3 a 7 semanas despus que
desaparece chancro
o Duracin: 2-6 semanas

- Periodo asintomtico de 6 a 8 semanas entre sfilis primaria y secundaria

- Sfilis secundaria
o Sntomas generales inespecficos: Fiebre, cefalea, CEG
o Lesin clsica: Condiloma plano
Muy infectiva, en zonas de pliegues (submamario, inguinal, escroto, axilas)
Placas no exudativas, ligeramente solevantadas
o Adenopatas mltiples, generalizadas
Clsica: epitroclear
o Afectacin orgnica: hepatitis, uvetis, neuritis, nefropata, gastritis , meningitis
o Lesiones cutneas
Exantema maculoeritematoso palmoplantar, con ppulas escamosas y costrosas
Leucoderma sifiltico: mculas/manchas hipocrmicas alrededor del cuello (Collarete
de Venus)
Lesiones mucosas: depapilacin lingual
o Alopecia temporoparietal
o Cada de la cola de las cejas
o Duracin: 2 a 6 semanas
o Manifestaciones se repiten entre periodos asintomticos
o Diagnstico diferencial: Psoriasis Guttata, Pitiriasis rosada de Gibert, erupciones por drogas,
exantemas virales, Pitiriasis versicolor, lquen plano, tia corporis, etc.

- Periodo de latencia precoz
o Menos de 1 ao desde la infeccin
o Ausencia de sntomas

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o Serologa positiva para Treponema
o LCR sin alteraciones (no existe neurosfilis)

- Periodo de latencia tardo
o Ms de 1 ao desde la infeccin, hasta 20 a 30 aos

- Sfilis terciaria
o Ocurre luego de periodo de latencia tardo (20 a 30 aos post infeccin), hasta en 1/3 de los
pacientes no tratados
o Lesin caracterstica: Goma
Lesin granulomatosa nica o mltiple
Puede afectar a cualquier rgano. Ms frecuente en piel, mucosas y sistema
musculoesqueltico
Destruye tejidos -> dao mucocutneo, seo, articular, compromiso visceral
o Compromiso cardiovascular: Insuficiencia artica (ms frecuente), aneurisma del cayado
artico, estenosis de ostia coronarios
o Neurosfilis
Asintomtica: serologa positiva para Treponema en LCR
Tabes dorsal
Demielinizacin de cordones posteriores
Ataxia de miembros inferiores
lceras plantares, deformidades articulares
Parlisis general progresiva
Degeneracin del SNC
Alteraciones psiquitricas -> trastornos de personalidad, nimo, alucinaciones,
trastornos motores, intelectuales, del lenguaje, pupilas de Argyll -Robertson
Compromiso del VIII par -> Sordera, vrtigo

- Sfilis latente
o Ausencia de sntomas y signos de sfilis
o Serologa positiva

- Clasificacin pronstica
o Sfilis reciente: <1 ao de evolucin, contagiosa, benigna, cura completamente con
tratamiento
o Sfilis tarda: >1 ao de evolucin, poco contagiosa, destructiva, invalidez fsica y psicolgica,
potencialmente mortal

- Diagnstico
o Anamnesis
o Examen fsico y neurolgico completo
o Laboratorio
Visualizacin directa: Inmunofluorescencia, microscopa de campo oscuro
Serologa
Pruebas reagnicas -> VDRL, RPR

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o Muy sensibles, poco especficas
o Se negativizan con el tratamiento
o VDRL positivo desde 1 a 3 semanas de aparecido el chancro duro
o VDRL > 1/8 suele ser sfilis
o Control post-tratamiento al 1er, 3er, 6to y 12vo mes
o Falsos positivos: otras espiroquetas, lepra, HIV, LES, Sndrome
antifosfolpido, infeccin por Mycoplasma, ancianos, embarazadas
Pruebas treponmicas -> FTA-Abs, TPHA
o Muy especficas
o Primeras en positivizarse
o Permanecen positivas toda la vida, a pesar del tratamiento
o Se piden slo ante prueba reagnica dudosa
PCR
Histopatologa
o Puncin lumbar indicada en RN, recidiva o fracaso de tratamiento, sfilis de >1 ao de
evolucin, inmunosuprimidos, tratamiento sin penicilina, clnica sugerente de neurosfilis o
sfilis terciaria

- Tratamiento
o Sfilis primaria: Penicilina benzatina intramuscular, dos dosis de 2.400.000UI, en 2 semanas
consecutivas
o Sfilis secundaria, latente o de duracin incierta sin alteraciones en LCR: Penicilina benzatina
intramuscular, 3 dosis de 2.400.000UI, en 3 semanas consecutivas (cada 7 das)
o Sfilis en pacientes HIV: Penicilina benzatina intramuscul ar, 4 dosis de 2.400.000UI, en 4
semanas consecutivas (1 c/7d)
o Neurosfilis: Penicilina intravenosa, 10-14 das
o Alrgicos a beta-lactmicos: Tetraciclinas, Ceftriaxona, Eritromicina
o Embarazadas: Eritromicina 500mg cada 6 horas por 15-30 das. No protege de sfilis neonatal
Tratar antes del 4to mes de embarazo

- Reaccin de Jarisch-Herxheimer
o Liberacin de toxinas treponmicas por destruccin masiva, 2ria a tratamiento antibitico
o Pocas horas despus de administracin de penicilina
o Ms frecuente en tratamiento de sfilis 2ria
o Cuadro autolimitado de fiebre alta, escalofros, cefalea, mialgias
o Aparece slo ante 1ra dosis
o No confundir con reaccin alrgica a penicilina
o Tratamiento sintomtico con AINEs


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Tumores cutneos
- Quiste epidrmico
o Derivan de infundbulo folicular
o Oprculo en parte superior -> caracterstico. Comunicacin al exterior (ostium del folculo
piloso original)
o Coloracin ms oscura por superficial
o Cpsula igual a piel pero al revs. Corneo hacia adentro, basal hacia afuera
o Contenido interno es queratina -> se transparenta hacia afuera
o Gralmente no se malignizan
o Puede extirparse cuando se inflaman, se infectan o por esttica
En zonas complicadas de cicatrizacin, se extraen antes q se inflamen
o Ms frecuentemente en cara, espalda y pecho
o Enfriar con antibiticos y luego extraer completo (con cpsula)
- Quiste triquilemal
o Histolgicamente igual a quiste epidrmico
o Cpsula igual a piel, sin estrato granuloso
o Queratina al interior no es madura (no es igual a queratina de la piel normal)
o Ms frecuente en cuero cabelludo e ingle
- Quiste dermoide
o Aparece en zonas de fusin sea
Frecuente en cola de las cejas, fronto-nasal
o Hacer eco antes de sacarlo para verificar indemnidad de hueso subyacente
o Cpsula formada por epitelio, restos de folculos pilosos y otros anexos. Similar a teratoma
o Puede estar adherido a hueso subyacente, aunq al examen no lo parezca. El hueso no est
necesariamente afectado
- Quiste mucoso en dedos -> En zona distal de dedos. Mixoides

Tumores con diferenciacin ecrina y apocrina
- Hidrocistoma ecrino
- Siringoma
o Habitualmente en prpado inferior
o Mltiples ppulas pqas blanquecinas. Dilatacin de conductos ecrinos
o Tienden a volver al quemarlos
o Dg diff con xantelasmas: placas planas extensas llenas de grasa
- Poroma Ecrino
o Poco frecuente. Se puede confundir con verrugas plantares
o Crecimiento lento, sin puntos oscuros (vasos)
- Hidrocistoma apocrino
o Pqos quistes alrededor de prpados
o Formados por cpsula ecrina o apocrina (ms frecuente)
o Claros, se traslucen
o Se extirpan por esttica

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Tumores anexiales
- Tricoepitelioma
o Ppulas color piel, nica o mltiple, alrededor de nariz
o Crecen lentamente
o Histolgicamente se asimilan a basocelulares
o Extirpacin por esttica -> tienden a recurrir!
- Tricofoliculoma
o Similar a pilomatrixoma
o Mechn de pelo al medio
- Pilomatrixoma
o Habitualmente en nios y adolescentes
o En extremidades y cara
o Firmes (se levantan en bloque), se calcifican precozmente
o Crecimiento lento

Tumores de glndulas sebceas
- Tumor de glndula sebacea
- Hiperplasia sebcea
o Se consideran signos de fotodao

Tumores epidrmicos
- Queratosis seborreica
o Frecuentes -> Tumor benigno ms frecuente del ser humano
o Aparecen dps de los 40 aos y adultos mayores casi siempre. Existe predisposicin familiar
o Ppulas/placas hiperqueratsicas de bordes bien delimitados, de superficie untosa o
aterciopelada al tacto, con crestas, fisuras y tapones corneos en su superficie. Coloracin
marrn a negruzca
o Diferenciar de melanoma!
o Formadas por queratinocitos (y no por melanocitos)
o Ppulas/placas epidrmicas oscuras. Se pueden sacar al rasparlas (superficiales)
o No requiere tratamiento. Puede hacerse crioterapia con N lquido, curetaje simple o
electrocoagulacin (esttica)
- Acantoma de cells claras

Otros tumores benignos
- Queloides
o Cicatrizacin viciosa, de crecimiento desordenado, ms all de cicatriz original
o Zonas ms frecuentes: deltoides, zona preesternal, bajo lnea mandibular
- Dermatofibroma
o Tumores fibrohistiocticos?
o Ppula firme. Aparecen frecuentemente post-foliculitis (respuesta inflamatoria crnica)
- Xantogranuloma

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o Ppula amarillenta, de crecimiento lento
o Pedir fondo de ojo -> puede existir compromiso de iris
- Neurofibroma
o Marcador de Neurofibromatosis
o Aparecen tardamente en evolucin de Neurofibromatosis, en adolescencia
o Buscar manchas en nio y neurofibromas en los padres
- Lipoma
o Tumores del tejido subcutneo ms frecuentes
o Se extirpan cuando molestan
- Granuloma telangiectsico
o Aparecen dps de pqos traumas, sobre todo en dedos, nariz
o Lesin nodular nica, superficie suave y friable.
o Crecimiento rpido, formado por proliferacin de capilares y cells inflamatorias
o Siempre benigno, pero similar a patologa maligna!!! -> Ca espinocelular, melanoma
amelnico
o Se corta y quema base para extraccin -> siempre mandar a biopsia
- Tumor glmico
o Muy doloroso, en zonas acrales (cercano a matriz de ua)
o Formado por cuerpos glmicos
o Puede provocar distrofia de la matriz ungueal
o Resolucin quirrgica


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- Basocelulares (80%) y espinocelulares (20%) -> ambos ms frecuentes en cara!!!
- Ambos deben derivarse!!!
- Ms frecuentes q melanoma
- Incidencia mundial en aumento
- Radiacin UV es el factor ms importante para su desarrollo
- Carcingenos cutneos: Radiacin, virus papiloma, arsnico, hidrocarburos, inmunodepresin
o Radiacin UV-B provoca dao directo al DNA celular
o Radiacin UV-A llega en mayor cantidad

Carcinoma basocelular
- Prevalencia alta y en aumento
- Ms frecuentemente en cara, 1/3 de estos en nariz
- Factores de riesgo ms importante: fototipo (1 y 2 -> piel clara, ojos claros), radiacin UV
- Tipos: Nodulares (ms frecuentes, slido, con bordes perlados y telangiectasias), morfeiformes
(bordes poco claros, parecen cicatrices. Dificil manejo, peor pronstico), superficial (gralmente en
tronco, trax. Mltiples en pacientes expuestos a arsnico. Se ve como placa eccematosa/como
dermatitis), pigmentado
- Lesin clsica: lcera q no cura
- Bordes perlados, moteado en su superficie
- Sospecha: lesin nueva en cara, piel fotodaada
- Metstasis son raras, pero s pueden alcanzar crecimiento local importante
- Muy pegados a epidermis
- Tratamiento
o Manejo simple, no agresivo
o Ciruga microgrfica
o Crioterapia -> Carcinomas superficiales. Igual puede usarse en profundos (bajo anestesia)
o Electrofulguracin -> En pacientes postrados, en donde no puede hacerse extirpaci n
completa
o Radioterapia
o Terapia fotodinmica
o Imiquimod
- Dg diff: queratosis actnica, carcinoma espinocelular, nevo amelanoctico, queratosis seborrica

Carcinoma espinocelular
- Origen distinto a basocelular
- Aparece sobre lesiones precursoras (piel fotodaada con queratosis actnica, cicatrices, lceras,
dermatosis, inflamaciones crnicas), casi nunca sobre piel sana
- Radiaciones aumentan frecuencia
- Carcinoma in-situ
o Respetan membrana basal (slo epidermis)
o Coloracin similar a la piel o algo ms eritematosos, con escamas adherentes, spero al tacto,
<1cm

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o Variante hipertrfica genera cuerno cutneo
o Enfermedad de Bowen -> zonas speras en tronco y genitales. Se asocia a exposicin a
arsnico. 1-6cm
- Carcinoma epidermoide del labio inferior
o Mayor tasa de metstasis ganglionares (submandibulares), rpidamente
o Se generan desde queratosis actnica
o Siempre seguimiento
- Carcinomas orales
o Leucoplaquias o placas rojas persistentes -> derivar!
- Carcinoma genital -> asociado a infeccin por HPV
- Eritroplasia de queirat -> In-situ
- Queratoacantoma
o En zonas expuestas
o Ppula de centro hiperqueratsico
o Tiende a involucionar espontneamente
- Siempre tomar muestra y mandar a biopsia!!!
- CEC de alto riesgo: dimetro >2cm, profundidad >4mm, compromiso de oreja o labio, compromiso de
hueso, msculo o nervio, tumor sobre cicatriz, grado 3 o 4 de Broders, paciente inmunosuprimido


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Nevos melanocticos
- La mayora tiene un comportamiento benigno
- 30% de los melanomas en caucsicos se asocian a nevo melanoctico preexistente
- Se asocian a malformaciones de rganos
- Congnitos
o Presentes al nacer, 1% de los RNs, persisten durante toda la vida
o Tamao variable, color caf a negro, pueden cubrirse de pelo o hacerse protuberantes
o Los gigantes (>20cm) se asocian mayor riesgo de malignizacin
o Manejo
Menores de 20cm -> observacin clnica con registro fotogrfico. Extirpacin ante
cambios (morfologa, sangrado, prurito)
Mayores de 20cm -> extirpacin mxima posible
- Adquiridos
o Neoplasia ms frecuente en humanos
o Ms frecuente en infancia y adolescencia
o Aspecto clnico variable
o Derivan de melanocitos de unin dermo-epidrmica
o No se indica reseccin preventiva
o Sospechar malignizacin ante cambios de morfologa y crecimiento (regla ABCDE)
o Derivar a especialista ante sospecha de melanoma maligno, nevos atpicos o pacientes con
nevos displsicos o antecedente de melanoma maligno familiar
o Nevo de la unin
Nevo melanoctico adquirido ms frecuente en la infancia
Nidos de melanocitos en unin dermo-epidrmica
Mcula o ppula de elevacin leve, redondeado/ovalado, pigmentacin uniforme.
Hasta 1cm de dimetro
o Nevos compuestos
NMA redondeado, elevado, color ms claro q nevo de la unin, liso, contorno definido,
a veces tuberoso o papilomatoso
Puede tener pelos
Ms frecuente en adolescentes y adultos
Melanocitos en UDE y dermis
o Nevos intradrmicos
Similar a compuesto, pero ms claro. Nodular o papilomatoso
Ppalmente en adultos
Melanocitos slo en dermis
o Nevos atpicos
Displsicos o de Clark
Bordes irregulares, mayor tamao (5-15mm), color heterogneo. Aspecto de huevo
frito (centro oscuro, periferia ms clara, concntrico)
Hiperplasia y proliferacin de melanocitos en fila o en nidos en unin
dermoepidrmica. Desorden de arquitectura y atipia celulares

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Dg es slo presuntivo (ABCDE)
Se asocian a aparicin de melanoma -> 10 veces ms q NMA
Presente en 3-7% de poblacin normal, 30% de melanoma espordico y casi todos los
casos de melanoma familiar
- Regla ABCDE -> observar y derivar!!!
o Asimetra -> cuadrantes desiguales
o Bordes irregulares, poco notorios
o Color -> heterogneo, ms de un color
o Dimetro -> >6mm evaluar
o Evolucin -> hemorragia, prurito, crecimiento, cambios morfolgicos
- Nevo azul
o Lesin papular color negro azulado, benigna
o Dg diff de melanoma (sobre todo con melanoma nodular)
o Tamao estable
o Melanocitos drmicos profundos

Melanoma
- Tumor maligno de los melanocitos
- Frecuencia en aumento en ltimas dcadas
- Alta letalidad por diseminacin temprana (linftica y sangunea)
- Dg y manejo precoz mejora sobrevida
- Factores de riesgo: nevos melanocticos preexistentes, 100 o ms nevos melanocticos, historia
familiar de nevos atpicos o melanoma, historia personal de melanoma, mutacin de p16,
quemaduras solares en infancia y adolescencia a repeticin, fototipo 1 y 2, pelirrojos, muchas
eflides, edad <50a, nivel socieconmico alto
- Mayor riesgo de muerte se asocia a menor nivel socieconmico
- Melanoma de extensin superficial
o Ms frecuente (70%)
o Crecimiento horizontal lento, vertical (profundidad) rpida
o Mcula o placa asimtrica de pigmentacin irregular heterognea con mrgenes difusos,
gralmente >6mm
o Ms frecuentes en extremidades inferiores en mujeres, tronco en hombres
- Melanoma nodular
o 10-15% de los casos, ppalmente en hombres, en el dorso
o Ndulos elevados pigmentados, sin fase de crecimiento radial
o Diseminacin rpida (metstasis linfticas y sanguneas)
- Melanoma acral
o 10% de los casos
o En palmas, plantas y lechos ungueales
o Puede ser amelantico
o Mcula pigmentada en lecho ungueal, con signo de Hutchinson (pigmenta lmina, cutcula y
borde de la ua)
- Lentigo maligno: melanoma in situ sobre piel fotodaada
o Crecimiento radial lento
o En personas >50a con mucho dao solar (queratosis actnica)

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o Mcula lisa, irregular, caf, ms pigmentadas en parte superior
o Pronostico benigno (crecimiento vertical tardo)
- Melanoma intraepidrmico (in-situ)
o Lesin slo en epidermis
o Metstasis raras
o No se asocia a dao actnico
o Lesin irregular, de varios colores, superficial -> Derivar!
- Diagnstico de melanoma
o Regla ABCDE
o Chequeo 7 puntos
o Dermatoscopa
- Manejo
o Ante mnima sospecha derivar a dermatologa
Si no es posible -> extirpacin para estudio histopatolgico, borde mnimo 2mm
o Si se confirma melanoma -> derivacin a equipo especializado
o Tratamiento: ampliacin de mrgenes segn estadio (Grosor de Breslow), extirpacin de
ganglios, quimio y radioterapia, inmunoterapia
- Dg diff: queratosis seborreica pigmentada, queratosis actnica pigmentada, CBC, nevos melanocticos,
granulomas telangiectsicos (melanoma amelnico), hematomas subungueales
- Prevencin
o Revisin peridica de lesiones pigmentarias
o Derivacin oportuna a dermato
o Evitar resecciones innecesarias de mltiples nevos inocentes


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- Piel del nio es distinta a la del adulto (duh!)
- Condiciones fisiolgicas del RN
o Descamacin
Fina, aparece a las 48h de vida
Si se presenta al nacer es anormal -> post-madurez, anoxia perinatal, ictiosis congnita
o Hiperplasia de glndulas sebceas
Ppulas blanquecinas en orificios de conductos pilosebceos
Lesiones transitorias, desde el nacimiento. Desaparecen dentro de 1ras semanas
Dadas por paso de andrgenos maternos
o Mancha monglica
Mcula pigmentaria (azulada, griscea) de bordes irregulares, en zona lumbo-sacra
Persistencia de melanocitos drmicos
Desaparece dentro de los 1ros aos de vida

Patologa benigna del RN
- Miliaria
o Obstruccin del conducto de las glndulas sudorparas ecrinas
o 3 presentaciones: cristalina/sudamina, rubra (rojiza) y profunda (pstulas)
o Tpico en RNs sobreabrigados
o Ppalmente en reas intertriginosas, cuero cabelludo, cara, cuello y tronco
o Tratamiento: bao diario, no sobreabrigar
- Quistes de milium
o Quistes epidrmicos por obstruccin de conducto pilosebceo -> se acumula queratina
o Ppulas pigmentarias amarillentas 1-2mm, en mejillas, nariz, frente y mentn
o Desaparecen al mes de vida
- Acn neonatal
o Producido por paso de andrgenos maternos
o Similar al acn del adolescente -> Siempre debe haber comedones
o Comnmente en 1ra semana de vida
o Tratamiento slo en caso de cuadros extensos, muy inflamatorios

Lesiones hipopigmentadas
- Gralmente lesiones banales, q no requieren tratamiento dermatolgico
- Nevo acrmico
o Mancha hipopigmentada o acrmica, en cualquier parte del cuerpo (gralmente tronco y EESS)
o Bordes bien definidos, nica o mltiple
o Dg diff de vitligo -> nio nace cn la mancha o aparece durante el 1er mes (muy improbable q
vitligo comience as)
o Puede crecer durante la vida, pero sin ningn riesgo
o Al frotar cambia de color (rojizo)
- Nevo anmico
o Mcula acrmica, en gral aparece desde nacimiento

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o Al frotar lesin, piel circundante cambia a rojiza (eritematosa), pero la mancha misma se
mantiene blanca
o Menos frecuente q nevo acrmico
o No requiere mayor control y no reviste peligro
- Vitiligo
o Manchas acrmicas de bordes netos, habitualmente en zonas de roce (codos, rodillas, zona
del paal, sacro, caderas)
o Se inician tardamente
o Antecedente familiar de vitligo
o 10% de los casos de vitligo ocurren antes de los 10 aos
o Tratamiento depende de extensin de lesiones
<20%: corticoides tpicos
>20%: fototerapia
- Pitiriasis versicolor
o Placas hipo o hiperpigmentadas, causadas por micosis gralmente
o En RNs y lactantes en frente y cara. En adolescentes en dorso y pecho
o Signo de la ua -> al pasar la ua se desprende capa fina
o Sospecha -> pedir micolgico
o Tratamiento con ketoconazol tpico. Mayor extensin tratar con antimicticos orales
- Pitiriasis alba
o Mcula/mancha hipopigmentada sobre piel spera
o Aparecen gralmente durante el verano, en zonas fotoexpuestas
o Producida por xerosis de la piel
o Ms frecuente en pacientes con piel seca, atpicos
o Manejo: fotoproteccin, crema hidratante (cualquiera; mejores las q tienen urea. Aplicar
frecuentemente 2-3 veces al da)
o Lesiones en reas no fotoexpuestas -> dg diff con linfoma cutneo
- Hipopigmentacin post-inflamatoria
o Manchas acrmicas, en zonas con lesiones previas (ya inexistentes), sobre piel lisa
o Se da ms frecuentemente en pieles oscuras
o Puede ir desapareciendo con los aos (no siempre)

Lesiones hiperpigmentadas
- Manchas caf con leche
o Mculas de color marrn claro, ovaladas, desde mm hasta varios cm
o En cualquier parte del cuerpo
o Normal hasta 3-4 manchas en todo el cuerpo
o Aparicin en 1ros aos de vida y aumento de nmero (>5-6 manchas), con antecedentes
familiares -> Sospechar Neurofibromatosis
- Lntigo simple o juvenil
o Mculas oscuras, en rostro (zona perioral, mejillas) y mucosa oral
o Se asocian a otras enfermedades
- Nevo de Spilus
o Mancha marrn claro, con varias mculas oscuras salpicadas dentro de la lesin
o Permanecen por toda la vida?

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- Nevos melanocticos adquiridos
o De la unin -> melanocitos en unin dermoepidrmica. Lesin macular caf oscura, pqa,
homognea; aparecen con el paso de los aos
o Compuesto o tuberoso -> cells ms profundas. Lesiones solevantadas (tienden a hacerlo
durante adolescencia), oscuras, con pelos. Gralmente benigno
o Nevo intradrmico -> color piel, pqas, tienden a cambiar durante adolescencia. Gralmente
benignos
- Eflides o pecas
o Frecuente en nios de fototipo claro (1 y 2)
o En reas fotoexpuestas
- Nevo de Clark/atpico
o Macula caf rojiza, de pigmentacin heterognea
o Controlar y derivar segn ABCDE
- Nevo de Becker
o Lesin hamartomatosa, poco frecuente, en escolares y adolescentes
o Mancha caf oscura grande, de bordes abigarrados, en zona escapular, pectoral y braquial
o En adolescencia se llena de pelos
o Relevancia slo esttica
- Hiperpigmentacin postinflamatoria
o Tiende a desaparecer cn los aos

Dermatosis en lactante
- Dermatitis seborreica
o Dermatosis transitoria, durante 1ros das de RN, mximo hasta los 6-8 meses
o Eritema y descamacin amarillenta en cuero cabelludo (ms frecuente), frente, cejas,
retroauricular, axilas, zona superior del tronco
o Limpiar escamas con vaselina lquida
Descamacin gruesa -> cido saliclico para descostrar
o Lesiones disminuyen con la edad
o No presenta lesiones vesiculares -> no hay rezumacin, a diferencia de dermatitis atpica
- Dermatitis atpica
o Dermatosis inflamatoria ms frecuente de los nios
o Cuadro inflamatorio crnico, puede extenderse hasta adolescencia y adultez
o Debut antes del 1er ao, peak entre los 4-6 meses
Debut en RN -> dermatitis atpica severa
o En lactantes -> compromiso de cara, brazos y tronco superior. Respeta alrededor de nariz y
zona perioral
o Escolar-adolescente -> compromete pliegues (axilar, antecubital, poplteo, cuello)
o Eritema, descamacin, rezumacin
o Antecedentes de atopia en paciente y familia
o SIEMPRE hay prurito
o Medidas generales: humectacin constante (2 veces al da mnimo, idealmente para
dermatitis), baos cortos con agua tibia, ropa de algodn, evitar ropa sinttica, lavar ropa con
detergentes suaves, sin suavizantes
La mayora mejora slo con estas medidas

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o Casos severos: corticoides orales, inmunosupresores
- Prrigo agudo
o Tb conocida como urticaria papular
o Cuadro crnico (hasta 10-12 aos), puede reaparecer en adultez
o Lesiones papulares, de base eritematosa, con vescula o costra central. Al excoriarla deja
hiper/hipopigmentacin post-inflamatoria
o 2ria a picadura de insectos -> Gralmente en zonas distales de extremidades y cara
o Tratamiento: medidas generales de control ambiental, antihistamnicos
o Dg diff: varicela, escabiosis (sarna), quemaduras (en lesiones grandes)
- Dermatitis del paal
o Agrupa varias enfermedades q afectan zona q cubre el paal
o Pubis, perin, 1/3 interior del muslo
o Causa ms frecuente: dermatitis irritativa del paal -> Irritacin de la piel producto de
humedad q produce el paal
Disfuncin del estrato corneo
Alteracin en permeabilidad, eritema y descamacin
o Pliegues no comprometidos
o Requiere manejo correcto de paal, evitar toallas desechables con OH, limpieza, aplicacin
de pastas oclusivas para evitar contacto directo con paal (ej. Hipoglos)
- Candidiasis del paal
o Placas eritematosas descamativas, con borde descamativo alrededor y lesiones satlites
o Pliegues comprometidos
o Puede darse post dermatitis irritativa y post tratamientos ATB prolongados
o Tratamiento con antimicticos tpicos y pastas oclusivas
o Lesiones extensas -> tratamiento antimictico oral
- Psoriasis del paal
o Dada por fenmeno de Koebner
o Placa eritematosa descamativa, de bordes netos, sin lesiones satlites
o Abarca slo zona del paal -> se resuelve al sacarlo
o Manejo con humectacin, corticoides de baja potencia slo por periodos cortos

Lesiones vasculares
- Hemangiomas
o Hasta en el 20% de los nios
o Superficiales o profundos
o Placas rojo brillantes, aframbuesadas, aparecen en nacimiento o 1ros meses de vida.
Tienden a levantarse con la edad
o Crecimiento y luego involucin (lenta, hasta los 9-10 meses; periodo estable y/o involucin
lenta desde 1ros aos hasta adolescencia)
o Cambian de color al involucionar (se ponen ms opacas)
o Manejo con propranolol o timolol tpico para ayudar a solucin temprana
Siempre manejar junto a cardilogo!!!
En casos severos puede iniciarse con corticoides (para achicar lesin, mientras se
estudia para introducir propranolol)

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o Tratar cuando son de rpido crecimiento (doblan tamao en 1-2 meses), en lugares de
riesgo (perioculares, periorificiales), en pliegues/reas de roce (por riesgo de ulceracin)
- Mancha salmn
o Frecuente dg diff con hemangioma -> no tiene evolucin como hemangioma!!!
o Malformaciones vasculares de origen capilar
o Se manifiestan desde nacimiento
o Ms frecuente en nuca (y hacia caudal) y prpados, en lnea media
o Mculas/manchas q no desaparecen bn a la vitropresin, transitorias (ceden con la edad,
desde los 2 aos de edad), coloracin tenue (rosado-anaranjado)
o Se notan ms con el llanto
o No requieren estudio ni manejo, ya q ceden solas. Si no ceden tampoco tienen mayor
importancia
Manchas en lnea media de la nuca y q comprometan regin parietal -> pueden ser
marcadoras de lesin craneana -> pedir eco durante 1ros 6 meses
- Nevus flameus
o Mancha extensa rojo-violcea (vino oporto), MUY evidente, en cualquier parte del cuerpo,
no evoluciona
o Puede asociarse a otros sndromes
o Lesiones duran toda la vida y durante adolescencia pueden aparecer otras lesiones sobre
estas
o Estudio imagenolgico si cruzan lnea media -> asociacin con malformaciones vasculares y
otras
o Pueden tratarse con lser, sobre todo en cara


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Corticoides tpicos
- Antiinflamatorios
- Clasificados segn potencia
o Potencia alta: Clobetazol
Uso por menos de 14 das en reas limitadas, mayores de 12a. No usar en cara ni piel
delgada!!!
o Potencia intermedia: mometasona, fluticasona
Idem a potencia alta
o Potencia baja: Desonida, hidrocortisona acetato
Puede usarse por ms de 14 das. No sirve en piel acral (pq es muy gruesa)
Hidrocortisona butirato es de potencia media-alta!!! (Pandel, Locoid)
- 1 a 2 aplicaciones al da
- Absorcin depende del vehculo: Ungento > crema > locin
- RAM: inhibicin del eje H-H, atrofia cutnea, estras, hipertricosis, telangiectasias, cortico adiccin,
roscea esteroidal, acn, infecciones (herpes, piodermias)
- Uso segn segmento corporal
o Pliegues: hidrocortisona acetato
No usar corticoides en rea del paal
o Cara: hidrocortisona acetato, mometazona
No usar corticoides en prpados. Slo vaselina. RAMs a los pocos das
1 vez al da en nios, 2 veces al da en adultos; en gral
Mximo 14 das, excepto dermatosis crnicas
Ms de 14 das -> uso en das alternos o fines de semanas
o Potencia alta -> psoriasis, liquen plano, lupus discoide, dermatitis severa en manos
o Potencia intermedia: dermatitis atpica, eccema numular, eccema asteatsico
o Potencia baja -> dermatitis leve, intertrigo leve

Corticoides sistmicos
- Uso cuando exista seguridad en dg
- Rebote en suspensiones bruscas
- 0,5-1mg/kg/da, preferir dosis matinal (8am), por no ms de 7 das continuos (por inhibicin del eje)
- Si no hay respuesta, derivar!
- Accin corta: hidrocortisona
- Accin intermedia: prednisona
- Accin prolongada: dexametasona, betametasona

Antihistamnicos
- Sedantes (hidroxicina, clorfenamina) y no sedantes (cetirizina, levocetirizina, desloratadina,
fexofenadina)
- Loratadina no es til en dermatologa
- Buen perfil de seguridad

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- Si hay mucho prurito -> subir dosis y/o combinar
o No sedante en la maana y sedante en la noche
- Rotar cada 6 meses por taquifilaxis

Lubricantes
- Humectantes permiten retener humedad natural de la piel, retardando evaporacin transcutnea por
oclusin del estrato corneo
- Mejor lubricante: Vaselina
o En cara puede generar acn
- Lociones son menos lubricantes
- Evitar lubricantes con perfumes y/o colorantes, y emulsionados en RNs
- Urea al 5-10% -> retiene ms agua

Queratolticos
- cido saliclico 2-5%
o No en embarazadas ni menores de 6 meses
- Urea >10%
- Cuidado en piel delgada o fisurada

Anti acn
- ATB: tetraciclina, doxiciclina, minociclina
o Por periodos de 2-3 meses
o Contraindicados en embarazo, lactancia <8 aos
o Efecto antiinflamatorio
- ATB tpicos
o Eritromicina. Seguro, pero resistencia en aumento
o Perxido de benzoilo 2.5-5%. Ideal, pero irritante
- No usar ATB tpico+sistmico a la vez
- Retinoides tpicos
o Acn inflamatorio leve y moderado, acn comedoniano
o Adapaleno, cido retinico, tretinoina
o No se usan durante embarazo!!!
- Derivar acn severo, conglobata y cicatriciales!!!

Dermatitis seborreica
- Cuero cabelludo: Shampoo de ketoconazol 2%. Dejar 2-3 min y enjuagar. Frecuencia depende de
severidad del cuadro
- Cara: Ketoconazol crema, tacrlimus, pimecrolimus, corticoides tpicos

Roscea
- Piel MUY sensible!!!!
- Metronidazol tpico o tetraciclinas por 45-60d, segn tipo de roscea
- Eritematotelangiectsica -> metronidazol+fotoproteccin+hidratacin

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- Ppulo pustular -> tetraciclinas+fotoproteccin+hidratacin
- Fotoproteccin y lubricacin
- Buscar roscea ocular!!! -> lagrimas artificiales y derivar a oftalmo

Antimicticos
- Terbinafina, fluconazol, itraconazol
- 2 a 12 semanas generalmente
- Nistatina oral y tpica
- Griseofulvina: 1ra eleccin para tinea capitis (nico uso actual)
- Todos tienen potencial hepatotxico
- Clotrimazol tpico, polvo y vulos

Recetario magistral
- No pueden ser igual a preparado comercial -> variar concentracin al menos 10%
- La mayora vencen al mes

Botox
- Uso en prevencin y tratamiento de arrugas dinmicas. Otros usos en dermatologa
- Inyeccin en profundidad del msculo
- Evita salida de ACh al espacio presinptico -> parlisis muscular
- Parlisis dura 4-6 meses
- Riesgos en uso son bajos


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- Enfermedades producidas por ingreso de hongos a capa crnea de la piel, fanreos y/o mucosas
- Etiologa
o Dermatofitos
Filamentosos, pluricelulares, producen hifas y micelios
Microsporun, Trichophyton, Epidermophyton
Crecimiento lento -> cultivo mnimo 30 das
Producen micosis secas -> predileccin por piel, uas
Origen humano (antropoflicos; Trichophyton rubrum y mentagrophytes)
Origen zooflicos (Microsporum canis -> tinea capitis)
o Levaduras
Hongos de cuerpo globular, se reproducen por yemacin, forman pseudohifas y
micelios
Producen micosis hmedas -> predileccin por mucosas
Ms comunes: Cndida, Pityrosporum, Malassezia furfur (pitiriasis versicolor)
- Laboratorio
o Micolgico directo en KOH o NaOH 20-30%
Dermatofitos -> hifas largas y tabicadas
Levaduras -> clulas yemantes, en acmulos o pseudohifas
M. furfur: cells con doble pared + pseudohifas (spaghetti+albndigas)
o Luz de Wood
M. canis (azul-verdoso)
M. furfur (amarillo verdoso)
o Cultivos
Agar Sabouraud a 25C (dermatofitos) y a 36C
Necesitan personal especializado para interpretacin

Dermatofitosis
Tia capitis
- Tia tonsurante microsprica
o Ms comn en Chile
o Por M. canis
o Ms frecuente en nios, raro en adultos (sebo es fungiesttico)
En adultos -> inmunosuprimidos
o Placa circunscrita, redondeada, eritematoescamosa, con pelos fracturados a mm de la
superficie (salen fcil al tirarlos)
Pueden existir formas ms difusas
Antecedente de animales domsticos
o Dg diff: psoriasis, alopecia areata, tricotilomana
- Tia capitis inflamatoria
o Por M. canis (ms comn), T. verrucosum, T. mentagrophytes
o En nios
o Rx de hipersensibilidad a los hongos

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o Placas solevantadas, inflamacin, costras, pus
o Querion de Celso: >50% de cuero cabelludo comprometido. Forma grave
o Dg diff con piodermias
- Tia fvica
o Por T. shoenleinii (antropoflico)
o En cualquier edad, poco frecuente
o Deja alopecia cicatricial definitiva
o Se inicia con descamacin difusa y luego pstulas y costras
o Muy mal olor!

Tia corporis
- En nios M. canis (formas agudas) -> animales domsticos!
- En adultos T. rubrum (formas crnicas)
- Aparece en zonas expuestas de la piel, lampias. Placas eritematosas, de borde circinado,
microvesiculosas, costrosas, con tendencia a curacin central. Pruriginoso
- Dg diff: dermatitis de contacto, dermatitis seborreica, pitiriasis rosada, psoriasis, sfilis 2ria, lupus
discoide
- Forma aguda: placas redondas, rojas, en tronco y cara
o En cara en RNs -> sospechar lupus neonatal
- Adulto (forma crnica): borde eritematoso grueso, vesculo-costroso. Diferenciar de lupus (bordes y
micolgico)
o Revisar piernas y pies

Tia cruris
- T. rubrum, T. mentagrophytes
- Frecuente en hombres jvenes, deportistas, en verano, se asocia con tia peds
- En zona inguinal, cara interna de muslos, pubis, glteos, escroto
- Placas eritematoescamosas con curacin central, borde eritematoescamoso, lesiones 2rias por
grataje
- Dg diff con candidiasis, dermatitis de contacto, psoriasis inversa

Tia pedis
- En pliegues interdigitales, bveda plantar, base de ortejos, bordes de pies y talones
- Incidencia alta en adultos jvenes, meses clidos. Asociacin otras tias (buscar en uas)
- Raro en nios
- Formas clsicas: interdigital simple (ltimo espacio), interdigital complej o, vesicular aguda,
hiperqueratsica
- Tia dishidrtica: ampollas, muy pruriginosa
- Interdigital simple es la forma ms comn
- Forma compleja -> sobreinfectada
- En mocasn -> mucha descamacin, en talones, diferenciar de psoriasis

Tia manuum
- T. rubrum

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- En manos, unilateral
- Curso crnico
- Dg diff con dermatitis de contacto, psoriasis
- Sntomas similares a pies -> placa hiperqueratsica, borde eritematoescamoso, acentuacin de lneas
de las manos
o Forma dishidrtica -> vesculas
- Micolgico hace dg con dermatitis de contacto

Tia unguium (onicomicosis)
- En manos y/o pies
- Parte por borde distal, superficie puede estar blanca completamente
o Si parte por borde proximal sospechar immunosupresin
- Clnica: subungueal distal, subungueal proximal, leuconiquia superficial
- Dg diff: onicodistrofias, psoriasis, fotoonicolisis, dermatitis de contacto
- Onicectoma slo en casos muy especficos

Tratamiento de las dermatofitosis
- Medidas higinicas, corregir factores predisponentes, evaluar inmunidad en casos graves
- Formas leves (lesiones nicas, poco inflamatorias) -> Antimicticos tpicos
o Lociones, spray, talco, cremas, etc
o Imidazlicos son los ms comunes -> bifonazol, clotrimazol, ketoconazol, miconazol
Cualquiera sirve
o Ciclopiroxolamina
o Terbinafina
o Amorolfina
- Antimicticos orales
o Griseofulvina
15-20mg/kg micronizada
10mg/kg ultramicronizada -> casi no existe
De eleccin en tia capitis, por 6 semanas
Contraindicada en embarazadas, lcera GD, embarazo, lupus, hepatopatas, porfirias
Fotosensibilizante
o Azlicos
Itraconazol
Tratamiento de levaduras, profilaxis en HIV
Tia corporis y cruris: 100mg/da por 15 das
Tia mano y plantar: 100mg/da por 30 das
Onicomicosis: pulsos mensuales 400mg/da por 1 semana
No asociar a otros medicamentos
Fluconazol
Dosis semanales por 4-6 meses en onicomicosis de pie
Contraindicado en embarazo y lactancia
Metabolismo renal -> ms seguro de usar en hepatopatas

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o Terbinafina
til en dermatofitosis
De eleccin en onicomicosis
Manos -> 6 semanas
Pies -> 12 semanas
Micosttica para levaduras
o Siempre pedir pruebas hepticas antes de iniciar tratamiento con antimicticos orales

Levaduras
Candida albicans
- Ms frecuente entre las levaduras
- Oportunista de boca, colon y vagina
- Formas profundas en inmunosuprimidos
- Factores predisponentes: edades extremas, humedad, intertrigo, malnutricin, embarazo, ACO,
frmacos (inmunosupresores, ATB), obesidad, diabetes, inmunodeficiencia celular, enfermedades
caquectizantes
- Oral: algorra del lactante, glositis del adulto, estomatitis atrfica aguda o crnica, queilitis angular o
difusa
- Balanitis, balanopostitis, vulvovaginitis (asociado a embarazo, ACO, ATB de amplio espectro)
- Intrtrigo: compromiso de pliegues cutneos, con eritema, secrecin blanquecina, prurito.
Ppulas/placas satlites
- Paroniquia aguda o crnica
- Onicomicosis en manos (casi siempre por levaduras!, por humedad)
o Dg diff: tia unguium, perionixis bacteriana, psoriasis, distrofias ungueales
- Tratamiento
o Correccin de factores predisponentes
o Antimicticos tpicos: nistatina, imidazlicos
o Antimicticos orales: itraconazol, fluconazol son de 1ra lnea
o Vulvovaginitis: Fluconazol 150mg dosis nica
o Onicomicosis: itraconazol en pulsos
o Intrtrigo: Tpico o Itraconazol por 15 das
o Balanitis: Tpico o Fluconazol en dosis nica. Tratar a pareja

Pitiriasis versicolor
- Micosis benigna y recidivante en adolescentes y adultos jvenes
- Lesiones en trax, cuello y extremidades superiores
- Simula varias patologas -> pitiriasis rosada, tia corporis, vitligo (en forma hipocroma)
- Aparece en personas jvenes, en verano
- Manchas/placas redondas, caf claro, eritematosas, se hacen blancas con el sol. Descamacin fina
superficial
- Diagnstico: micolgico directo -> Esporas+micelios cortos y gruesos
- Tratamiento como cualquier candidiasis -> derivados azlicos (itraconazol, fluconazol) tpicos por 4
semanas
o Corregir factores predisponentes

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o En casos extensos tratamiento oral
o Queratolticos: urea, perxido de benzoilo
Jabones Queratolticos con azufre o cido saliclico
o Casos extensos con itraconazol o fluconazol oral


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Mesenquimopatas
- Lupus eritematoso
o Cutneo crnico, subagudo, sistmico
o Espectro de enfermedades, autoimmune, multifactorial, todas tienen fotosensibilidad
o Cutneo crnico
Ms frecuente en mujeres (2:1)
Limitada a la piel, de curso benigno
Slo 5-20% evoluciona a LES (depende si es localizado [slo cabeza y cuello] o
diseminado)
Anticuerpos ANA (+) > 1/160 slo en 5% de los pacientes
Forma ms frecuente: Lupus eritematoso discoide
Ppulas y placas induradas eritematosas con escamas adherentes, en cara,
cuero cabelludo y orejas
Clavos crneos -> dilatacin de orificio folicular con tapn de queratina
Evoluciona con cicatrices, atrofia, cambios pigmentaros y fibrosis
o Subagudo (LECSA)
Compromiso cutneo de zonas fotoexpuestas -> cara, cuello, tronco alto, superficie
extensora de brazos
Fotosensibilidad marcada!!!
Evoluciona con depigmentacin. Sin cicatrices ni atrofia
Formas clnicas: Anular policclico y Psoriasiforme
Anular: lesiones en anillo, eritematoso, centro plido y borde rojo
Psoriasiforme: placas descamativas
Anticuerpos
Anti-Ro positivo en 70%
Anti-La positivo en 25%
ANA (+) en >60%
Compromiso sistmico: artralgias, malestar general, mialgias. 50% cn al menos 4
criterios de LES, menos severo
10-15% evoluciona a LES
o LES
Enfermedad multisistmica clsica, mayor prevalencia en mujeres (6:1)
Manifestaciones cutneas en 80-90% de los casos
Especficas
o LE cutneo agudo localizado (eritema malar) -> ms frecuente. Eritema
en prominencias malares y dorso nasal. Respeta surcos nasociliares. No
deja cicatriz. Compromete puente nasal
o LE cutneo agudo generalizado: rash mculopapular fotoexacerbado.
No deja cicatriz
Inespecficas: alopecia difusa, fenmeno de raynaud, lvedo reticularis, eritema
palmar, hemorragias en astilla, telangiectasias periungueales, lceras, prpura,
urticaria

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Criterios dg dermatolgicos (4 de los 11): lceras orales o nasofarngea, lupus
discoide, fotosensibilidad (exantema ante radiacin UV), eritema malar
Lab
ANA: muy sensible, poco especfico
AntiDNA doble hebra: muy especfico de LES, poco sensible
ENA
o AntiSm -> muy especfico, poco sensible
o AntiRo -> poco sensible
o AntiLa -> poco sensible
Hipocomplementemia
VDRL falso positivo
- Dermatomiositis
o Enfermedad inflamatoria de etiologa desconocida
o Ms frecuente en mujeres (2:1)
o 2 peaks de incidencia -> infancia (10a) y adultos (45-60a)
o Miopata inflamatoria proximal de Mm extensores con erupcin cutnea caracterstica
o Compromiso cutneo es 1ra manifestacin en 40% de los pacientes
Seguimiento aunq no tenga sntomas musculares!!!
Erupcin muy pruriginosa, fotodistribuida y fotoagravada
Rash heliotropo: rash eritemato-violceo en zona periorbitaria y prpados, q puede
tener edema asociado (ojos de mapache). Presente en 30-60% de los casos,
especfico, patognomnico
Ppulas de Gottron: ppulas o placas eritematoviolceas sobre prominencias seas
(articulaciones, MCF, IF, codos, rodillas, tobillos). Presentes en 70%, patognomnico
Signo de Gottron: (slo) coloracin violcea de nudillos, codos, rodillas, etc.
Telangiectasias y eritema periungueal, distrofia cuticular (engrosamiento), infartos
hemorrgicos periungueales
Poiquilodermia: atrofia, telangiectasias, hipo e hiperpigmentacin en una misma
lesin/rea. Ms frecuente en cara, cuello, tronco y EEII (zonas fotoexpuestas)
Signo de pistolera: mculas eritematoviolceas en caras laterales de muslos y caderas,
simtricas (like 2 friggin pistol holsters :P)
o Compromiso muscular meses o aos dps de compromiso cutneo
Debilidad muscular bilateral, proximal, simtrica
Cintura escapular y pelviana son los grupos ms comprometidos
o Otros sntomas: arritmias por miocarditis, disfona, disfagia
o Criterios Dg
Debilidad muscular simtrica proximal progresiva
Biopsia muscular con miopata inflamatoria
Aumento srico de enzimas musculares
Hallazgos en EMG
Manifestaciones cutneas
o Existe asociacin entre DM y cncer, sobre todo en mayores de 60a
Ovario en mujeres, linfoma en hombres
Clnica asociada a Ca es igual a no asociada a Ca
- Tratamiento de Lupus y DM

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o Fotoproteccin!!!
o Tpico
Corticoides tpicos de mediana a alta potencia
Frmulas antipruriginosas
Inmunomoduladores tpicos
o Antimalricos -> cloroquina, hidroxicloroquina
o Inmunosupresores
- Esclerodermia
o Espectro de enfermedades con aumento de depsito del colgeno en dermis
o Forma localizada: Morfea
Ms frecuente
Slo piel y celular subcutneo
o Forma sistmica: esclerosis sistmica progresiva (Esclerodermia)
Compromete tb rganos internos
o Morfea
Esclerodermia circunscrita y limitada a la piel, generalmente limitada, sin fenmeno de
Raynaud
Morfea en placas es la presentacin ms comn. Placas asimtricas induradas,
violceas q luego pierden su color, bordes violceos indurados, centro esclertico,
hipoestesia
Morfea generalizada: dem a anterior, pero generalizado. No asociado a ESP
Morfea lineal: ms frecuente en nios, en extremidades o cara, unilateral. Puede dejar
bandas cicatriciales q limiten movilidad
Morfea en golpe de sable: morfea lineal en regin frontoparietal, ms frecuente
paramedial
o ESP
Tiene Raynaud (90% de los casos), induracin simtrica y difusa, esclerodactilia,
compromiso sistmico
Forma limitada (antiguamente CREST) y difusa
Raynaud: blanco-azul-rojo. Por vasoconstriccin arteriolar desencadenada por fro. Si
es muy severo se producen lceras

Enfermedades Ampollares
- Enfermedades mucocutneas con formacin de ampollas o bulas, de distintas etiologas
- EA autoinmunes: Ig contra protenas de uniones intercelulares de la piel
o Intraepidrmicas (desmosomas) -> pnfigo vulgar, vegetante y foliceo
o Dermo-epidrmicas (protenas de la MB y UDE) -> Penfigoide buloso, dermatosis IgA lineal,
dermatitis herpetiforme
- Pnfigos
o Ig anti uniones entre queratinocitos
o Acantolisis: ruptura y fragmentacin de desmosomas con formacin de vescula o bula
posteriormente
o Ampollas flcidas
o Signo de Nikolsky positivo -> indica acantolisis activa. Desprendimiento epidrmico al hacer
presin sobre piel sana perilesional

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o Olor ftido caracterstico
o Niveles de Ig se correlacionan con nivel de actividad de la enfermedad
o Ig son predominantemente IgG -> pasan placenta -> produce enfermedad ampollar transitoria
benigna del RN
- Pnfigo vulgar
o 80% de los pnfigos, sin preferencia por sexo, en adultos
o Evoluciona en brotes, sin dejar cicatriz
o Compromiso mucoso
o Doloroso!!!
- Pnfigo vegetante
o Lesiones vegetantes sobre piel sin ampollas o erosionada desde el inicio del cuadro
o Poco frecuente
- Pnfigo foliceo
o Ampolla subcorneal (muy superficial)
o En reas seborreicas, no afecta mucosas
o Variedad epidmica transmitida por mosquito (Brasil)
o Pnfigo eritematoso -> variedad de menor gravedad del pnfigo foliceo
- Penfigoides
o IgG o IgA anti membrana basal
o Ampollas subepidrmicas, signo de Nikolsky negativo
o Niveles de Ig no se correlacionan con nivel de actividad de la enfermedad
- Penfigoide buloso
o Ms frecuente de todas las enfermedades ampollares
o En adultos mayores (65-70a), sin preferencia por sexo o raza
o Fase prodrmica inespecfica (como urticaria), pruriginosa
o Ampollas tensas sobre base eritematosa o piel normal. Al romperse evolucionan a
reepitelizacin, con lesiones pigmentarias residuales
o En pliegues, superficies extensoras de extremidades y abdomen
o Lesiones en mucosas son raras
- Dermatosis por IgA lineal
o Infantil: dps de los 2 aos, desaparece en la pubertad
o Adulto (penfigoide polimorfo; en adultos jovenes): lesiones simtricas pruriginosas, 1/3 tiene
compromiso mucoso
o Ampollas ovaladas distribuidas en rosetas
- Herpes gestationis
o Penfigoide del embarazo (slo en embarazo! -> 2do-3er trimestre)
o Erupcin urticarial pruriginosa sobre piel eritematosa o normal
o Cede en parto o puerperio
o No afecta mucosas
o RNs presentan lesiones en un 10% de los casos
- Penfigoide cicatricial
o En ancianos
o Erosiones y ampollas en mucosas periorificiales (boca y ojos). No afecta el resto de la piel
o Gingivoestomatitis erosiva es lo ms frecuente (85%), compromiso conjuntival
o Cicatrices con formacin de sinequias en boca, prpados

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- Dermatitis herpetiforme
o Entre 25-55 aos
o 80-90% asociado a HLA-B8 y DRW3
o Erupciones ppulo-vesiculares agrupadas (herpetiforme), intensamente pruriginosa, en
superficie extensora de extremidades y glteos, disposicin simtrica, con escaso
compromiso mucoso
o Depsito de IgA y C3 en papilas drmicas
o Se asocia a enteropata por gluten (80% tiene Ig antiendomisio) -> siempre pedir anticuerpos
y derivar a gastro
o Tratamiento de eleccin: Eliminar gluten de la dieta, Dapsona

Mecanismos de Hipersensibilidad
- Urticaria (HS tipo 1)
o Rx inflamatoria de la piel con eritema, vasodilatacin, pseudoppulas, habones, en
cualquier punto de la superficie cutnea
o Misma lesin no suele durar ms de 24h
o Urticaria crnica cuando dura ms de 6 semanas
o Examen fsico -> dermografismo
o Estudio slo en algunos casos -> mltiples episodios de urticaria aguda o urticaria crnica
Exmenes generales: hemograma, VHS, PCR
2da lnea: ANA, crioglobulinas, VHB, VHC, ELP, complemento, TSH, parasitolgico
seriado
Prick test -> casos puntuales al sospechar desencadenante particular
Otros: IgE especficas, test intradrmicos, pruebas de provocacin -> de especialista
o Signos de alarma en urticaria: prurito intenso en manos y nuca, angioedema de labios y
lengua, dificultad respiratoria


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Interacciones del sol con la piel
- Rayos q llegan a la tierra van desde infrarrojo hasta el ultravioleta
- Efectos de la radiacin solar
o Beneficiosos: visin, fotorrespuesta, calor, sntesis de vitamina D, destruccin de patgenos,
accin antidepresiva (ritmo circadiano)
o Deletereos: alergias, envejecimiento, quemaduras, fotocarcinognesis
- Alteraciones inmunitarias
o En lugar irradiado y a nivel sistmico
o Se altera hipersensibillidad retardada y respuesta de rechazo ante tumores
- Fotoenvejecimiento: arrugas profundas, surcos. Elastosis solar (dao de fibras colgenas en la dermis)
- Fotocarcinognesis por exposicin crnica y por exposiciones severas a repeticin (quemaduras)
o Efecto acumulativo, dosis dependiente, dependiente del tipo de piel
o Mutacin del ADN, alteraciones de la inmunidad y de mecanismos de reparacin
- Radiacin UVC (200-290nm), detenida por el ozono. Es germicida. Uso en esterilizacin
- Radiacin UVB (290-320nm), 2% del total de la radiacin UV, detenida por vidrio. Penetra hasta
epidermis. Responsable de quemaduras solares y carcinognesis. Altera inmunidad, produce
cataratas y participa en la sntesis de vitamina D
- Radiacin UVA (320-400nm): 98% de la radiacin UV, atraviesa vidrio y penetra hasta dermis.
Responsable de bronceado, fotoenvejecimiento y es coadyuvante carcinognico. Drogas q producen
fotosensibilidad lo hacen bajo esta longitud de onda
- Fuentes de radiacin electromagntica: Sol, fuentes artificiales, reflejo de superficies (agua, nieve,
arena, concreto, superficies metlicas)
- Factores ambientales q afectan radiacin UV
o Hora del da -> mayor a la mitad del da (sobre todo UVB, UVA se mantiene ms cte durante
todo el da)
o Estacin del ao
o Altitud -> mayor a mayor altura
o Ubicacin geogrfica -> mayor en los trpicos
o Nubes y contaminacin atmosfrica
- Interaccin de la radiacin UV con la piel
o Gran parte se refleja -> no produce cambios
o Transmisin
o Dispersin
o Absorbida -> desencadena respuestas biolgicas
Dada por cromforos
- Fotosensibilidad: todo aumento de sensibilidad de la piel a la radiacin mediado por un cromforo
administrado por va exgena o producido por va endgena. Condiciona una respuesta anormal de la
piel frente a la luz
- Defensas naturales de la piel: estrato corneo (a mayor grosor, mayor proteccin; UVB condiciona
aumento de grosor), melanina (absorbe radiacin UV y apaga radicales libres; ppal defensa de la piel),
reparacin permanente del DNA, sistemas anti-radicales libres
o Pigmentacin (melanina)

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Gentica/constitucional -> feomelanina (pieles claras), eumelanina (pieles oscuras)
Inducida: capacidad de pigmentarse al exponerse a la radiacin solar. Pieles oscuras se
pigmentan ms q pieles oscuras
- Fototipos
1. Muy sensible, siempre se quema, nunca se broncea
2. Muy sensible, usualmente se quema y algunas veces se broncea
3.

Fotodermatosis
- Endgenas, exgenas, genodermatosis y trastornos metablicos, dermatosis exacerbadas por
radiacin UV

- Exgenas
o Pigmentacin adquirida
Precoz: pocos minutos dps de la exposicin, dura slo algunas horas, producida por
fotooxidacin de melanina ya formada y redistribucin de melanosomas. Producida
ppalmente por UVA
Tarda: aparece dps de 72h post exposicin. Sntesis de melanina de novo. Producida
por UVA y UVB
o Quemadura
Sobreexposicin a UVB
Piel roja, bordes netos, aumento de temperatura, dolorosa, con formacin de vesculas
y ampollas
Mximo a las 12-24h de exposicin. Se desvanece gradualmente. 3-5 das con
descamacin
Nuseas, cefalea, fiebre en casos ms graves
Queratinocitos necrticos en la biopsia
DEM (Dosis de eritema mnimo): dosis mnima de radiacin UV capaz de provocar
eritema
o Fotosensibilidad inducida por agentes exgenos
Frmacos u otros agentes q alcanzan piel por va tpica o sistmica
Reacciones fototxicas y fotoalrgicas
Fototxicas: clnicamente similares a quemadura solar, 1-2h post-exposicin,
dosis dependiente. Rx ante 1ra exposicin, en cualquier persona
Fotoalrgicas: similares a rx alrgicas, en menos personas q respuesta
fototxica. No es dosis dependiente. Lesiones 24-48h post exposicin. Puede
no haber rx ante exposicin. Lesiones similares a dermatitis (eritema, ppulas,
rezumacin, no circunscrita a zona afectada inicialmente)
Fotosensibilizantes sistmicos: ATB (derivados de tetraciclinas), antimicticos
(griseofulvina), hipoglicemiantes, diurticos, AINEs, antiarritmicos, derivados de las
fenotiazinas
o Fitofotodermatosis/Dermatitis venenata
Producida por furocumarnicos (psoralenos)
Ruda, litre y cardenales son las ms frecuentes en Chile
En gente joven, excursiones

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Aparecen 1-2 das dps de exposicin
Ppulas o vesculas de distribucin lineal, manchas hiperpigmentadas?
o Dermatitis de Berloque
Por perfumes o colonias (aceite de bergamota; en cscaras de naranja)
Manchas hiperpigmentadas en zonas de aplicacin

- Endgenas
o Erupcin polimrfica a la luz, prurigo actnico, urticaria solar
o Erupcin polimrfica solar
Fotodermatosis ms comn
Rx cutnea anormal, recurrente, retardada y transitoria
Frecuente en 1ras 30 dcada de la vida, ms en mujeres, con antecedentes familiares
Hipersensibilidad retardada por antgeno desconocido inducido por luz solar
Eritema, ppulas, costras en zonas expuestas a la luz solar
Tienden a aparecer en primavera y ceden en verano
o Prrigo actnico
Ms frecuente en mujeres, antes de los 10 aos, alta incidencia familiar/tnica
Patogenia similar a EPL (Hipersensibilidad retardada por antgeno desconocido)
Lesiones escoriadas por prurito
Ppulas, costras en zonas expuestas al sol, muy pruriginosas. Tiende a persistir
durante todo el ao (se exacerba en primavera). Pueden haber lesiones en zonas
cubiertas
Se asocia a conjuntivitis y queilitis
o Urticaria solar
Poco frecuente
6 tipos de longitud de onda q la provocan
Hipersensibilidad inmediata (a diferencia de las 2 anteriores), a las 2h post-
exposicin en zonas expuestas
Ms frecuente en mujeres jvenes
Habones o pseudoppulas en zonas expuestas a la luz solar

- Genodermatosis y trastornos metablicos
o Xeroderma pigmentoso, Porfirias, otros
o Xeroderma pigmentoso
Autosmica recesiva
Ca a edad temprana (baso y espinocelulares, melanoma)
o Porfiria
Trastorno metablico, en sntesis de grupo hem
Sustrato acumulado acta como cromforo
Protoporfiria eritropoytica ms frecuente en nios
Porfiria cutnea tarda ms frecuente en adultos
Pseudoporfirias clnicamente similar a porfiria cutnea tarda
Fragilidad de la piel, formacin de ampollas en zonas expuestas, con reas de
pigmentacin e hipertricosis


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- Dermatosis exacerbadas por radiacin UV
o LES, dermatomiositis, roscea, vitligo, enfermedades infecciosas (HSV), pelagra

Fotoproteccin
- Indicada en todas las fotodermatosis
- Vestimenta apropiada (gorros de ala ancha, anteojos, ropa q cubra la mayor cantidad de superficie
corporal), evitar exposicin en horas peak, evitar contacto con fotosensibilizantes
- Fotoprotectores
o Qumicos: Compuestos q absorben radiacin solar a distintas longitudes de onda
Fsicos: Pantallas solares -> reflejan radiacin. Indicados en nios
Combinados: Mezclan qumicos con fsicos
o Indicarlos hora antes de la exposicin y reaplicar cada 2 a 3 horas, 2mg/cm^2 de piel
(idealmente)
o FPS (factor de proteccin solar) = DEM con proteccin solar/DEM sin proteccin solar
Cantidad de tiempo antes de q aparezca eritema (en condiciones ptimas, controladas)
Slo se refiere a proteccin ante radiacin UVB
Diferencia en proteccin entre 30 y 50 FPS es mnima
Sobre 50 FPS no hay diferencia en proteccin


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- Piel es el 2do foco de manifestaciones, dps de hematolgicas
- Se consideran como gran simuladora, dps de sfilis
- Infrecuentes en nios
- Frmacos ms frecuentes: Los ms prescritos -> Anticonvulsivantes, AINEs, ATB
- Mortalidad 1% en general
- Factores de riesgo: sexo femenino, edades extremas, enfermedades subyacentes (falla renal o
heptica, neoplasias, alteraciones inmunolgicas, HIV), automedicacin, polifarmacia, asociacin de
ppios activos, va de administracin (ppal va por la cual se producen RAM es la tpica, dps
oral<im<ev)
- Mecanismos: inmunes o no inmunes
o No inmunolgicos: 80%, predecibles, dosis dependientes, ocurren en individuos normales, no
necesita exposicin previa
o Inmunolgicas: 20%, no dosis dependientes, impredecibles, requieren exposicin previa al
frmaco, menos frecuentes en nios y ancianos
Hipersensibilidad I: Urticaria, angioedema, shock anafilctico
HS II: anemia hemoltica
HS III: vasculitis
HS IV: dermatitis

Exantemas
- 60-95% de las RAMs
- Imitan exantemas virales
- Escarlatiniforme, roseoliforme, morbiliforme (ms frecuente)
- Pueden asociarse a peak febril y CEG, compromiso de mucosas
- Morbiliforme: Mculas y ppulas eritematosas, tronco superior, cabeza, cuello, EESS, evolucionan a
color caf-rojizo, descamacin posterior. Puede acompaarse de prurito
- Escarlatiniforme: ppulas pqas rosadas coalescentes (piel de gallina)
- Roseoliforme: mculas asalmonadas, pueden afectar palmas y plantas (no se ve en virosis)
- Etiologa: ATB, barbitricos, AINEs
- Dg diff: virosis, mesenquimopatas, graft vs host disease
- Manejo
o Suspensin del agente causal
o Terapia sintomtica tpica
o Antihistamnicos orales
- Siempre tener sospecha de RAM!!!

Urticaria
- 5% de RAMs
- 15-30% pueden ser producidas por medicamentos
- Pseudoppulas, habones, duran menos de 24h, pueden dejar hiperpigmentacin residual
- Pueden aparecer a las 36h de exposicin de la droga, en minutos en reexposicin
- Puede presentarse como angioedema y/o ser manifestacin 1ria de rx anafilctica

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- Etiologa: ATB, antifngicos, AINEs, aspirina, morfina, codena, medios de contraste, anestsicos
- Manejo
o Suspender frmaco
o Antihistamnicos clsicos vo en casos leves, im o ev en angioedema o anafilaxia
o Adrenalina en anafilaxia
o Pulsos de corticoides

Fotosensibilidad
- Reacciones cutneas frente a medicamentos orales o tpicos q aparecen ante exposicin solar normal
- Fototxica: Similar a quemadura solar, en reas fotoexpuestas, hiperpigmentacin residual. Fototipo I
y II desarrollan con ms frecuente esta rx.
- Fotoalrgica: variante de dermatitis de contacto, requiere sensibilizacin. Rx cutneas variables
(eccematosas, vesiculares, liquenoideas), se asocian a prurito. Afecta a zonas fotoexpuestas
- Etiologa: amiodarona, AINEs, tetraciclinas, tiazidas, sulfas, antifngicos (griseofulvina), naproxeno en
nios
- Manejo
o Suspender frmaco
o Proteccin solar
o Fase aguda: corticoides sistmicos, antihistamnicos. Segn gravedad
o Evitar frmacos fotosensibilizantes en periodos de mayor exposicin solar

Erupcin fija por medicamentos
- Suele afectar ms a adultos, subdiagosticado
- Especfica de RAMs!!!
- Roncha q desaparece y deja mancha (no cicatriz!). Reaparece en mismo lugar
- Minutos o semanas a exposicin, pueden ser mltiples, recidivan en mismo lugar. Mculas, manchas
o placas bien delimitadas, caf-grisacea, redondas/ovaladas. No tienen vesculas
- Se asocia a dolor o sensacin urente
- En genitales, manos, pies
- Dg diff con ITS
- Etiologa: AINEs (metamizol, piroxicam), ATB
- Manejo
o Suspender medicamentos, considerar rx cruzadas
o Antihistamnicos si hay prurito
o Educar al pcte

Dermatitis de contacto
- Paciente previamente sensibilizado
- Exacerbaciones focales en sitios previos de dermatitis
- Etiologa: ATB, hipoglicemiantes orales, aminofilina, heparina, antihistamnicos
- Manejo
o Descontinuar frmaco
o Corticoides tpico y emolientes


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Vasculitis
- 10% de las vasculitis
- Prpura palpable o rash mculo papular purprico
- En EEII gralmente -> dg diff con PSH
- Se asocia a prurito, dolor y edema
- Compromiso visceral raro
- Fiebre, mialgias, artralgias, dolor abd
- Etiologa: AINEs, ATBs, alopurinol
- Erupcin 7-10 post exposicin
- Dg diff con PSH y PAN
- Manejo
o Buscar compromiso sistmico
o Estudio
o Descontinuar medicamento
o Corticoides orales en compromiso sistmico

Papulosis exantemtica diseminada aguda
- Sin historia de psoriasis -> dg diff con psoriasis pustular
- Eritema difuso con sbita aparicin de pstulas pqas
- Fiebre elevada, CEG, prurito o ardor
- Comienza en cara, extendindose a tronco y extremidades en horas
- 50% comienza con cuadro polimorfo
- Neutrofilia y VHS alta
- Etiologa: ATBs, AINEs, antimicticos, antagonistas del Ca
- Dg diff: psoriasis pustular (sin polimorfismo, sin frmaco asociado), dermatosis pustular subcrnea,
pnfigo foliceo
- Sospechar y derivar urgente
- Biopsia para dg
- Manejo
o No dar ATB
o Cultivar pstulas antes de ATB-> aspticas
o Resolucin espontnea al suspender agente causal
o Casos severos -> Corticoides orales

Eritrodermias
- >75% de SC comprometida
- Causas: psoriasis, atopia, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seborreica, micosis, frmacos,
inmunodeficiencias
- Inicio sbito, semanas dps de iniciar tratamiento con frmaco causal
- Erupcin morbiliforme, extensa
- Fiebre, convulsiones, edema, adenopatas
- Hipoalbuminemia e ICC en cuadros severos
- Riesgo de hipotermia, prdida de fluidos y electrolitos
- Etiologa: AINEs, ATB, animicticos, minoxidil, metotrexato

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- Manejo
o Hospitalizar
o Monitorizacin
o Manejo de T, balance de fluidos, hipoalbuminemia
o Suspender a ATB
o Emolientes y corticoides tpicos
o Corticoides orales por varias semanas

Sndrome de hipersensibilidad a drogas (DRESS)
- Aparece de 2-6 semanas
- Manifestaciones cutneas, compromiso visceral (50% heptico, 10% renal), alteraciones de lab
- Fiebre alta, adenopatas
- Rash morbiliforme confluyente en cara y EESS, se torna indurado e infiltrado; dermatitis exfoliativa,
lesiones purpricas o bulosas
- Severidad del compromiso cutneo no refleja compromiso visceral
- Etiologa: anticonvulsivantes, sulfas, ATB, dapsona, alopurinol
- Dg diff con mononucleosis, NET
- Manejo
o Suspender frmaco inmediatamente
o Estudio de lab peridico
o Biopsia de ampollas y bulas
o Antihistamnicos, corticoides tpicos y orales, segn severidad

Sndrome de Stevens-Johnson/NET
- Variantes de una misma enfermedad
- Ms frecuente en adultos -> Aumenta proporcionalmente con edad
- Stevens-Johnson
o Mculas eritematosas o purpricas, dianas atpicas no palpables, vesculas/ampollas
generalizadas de predominio troncal
o Despepitelizacin <10% de la SC total
o Puede evolucionar a NET ocasionalmente -> superposicin con 10-30% de SC total afectada
- NET: desepitelizacin >30% de la SC total
- Eritema multiforme -> etiologa infecciosa!!!
- 30% presenta prdromo de 1 a 3 das previos, simula estado gripal
- Lesiones cutneas: mculas y ppulas eritematosas mal delimitadas con centro violceo, purprico
necrtico, exantema escarlatiniforme, ardor y dolor, si mtricas, puede afectar palmas y plantas.
Cuero cabelludo indemne
- Horas a semanas se forman ampollas flcidas, Nikolsky (+), piel despegada, arrugada, plida y
necrtica, afecta zonas de presin y trauma. Desprendimiento en guante y en calcetn
- Piel cura sin cicatrices
- Lesiones mucosas (85-97%): orales, oculares (mayor probabilidad de secuelas), genitales, mucosas
internas (hemorragia digestiva). Erosiones, lceras sangrantes, pseudomembranas
- Manifestaciones sistmicas inespecficas
- Factores de riesgo: polifarmacia, alteraciones inmunolgicas

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- Pronstico
o Mortalidad 5%, 20-30% en NET
o Causa de muerte ppal: Sepsis por S. aureus y P. aeruginosa
2do lugar IC aguda
o Depende de % de piel comprometida, edades extremas, marcadores de hipovolemia
o Mortalidad aumenta si se retrasa retiro del medicamento e ingreso a unidad especializada
- Etiologa: Sulfas, anticonvulsivantes, AINEs, alopurinol
- Manejo
o Compromiso >10% -> ingresar!!!
o Retiro precoz de todos los frmacos q consuma
o Evaluacin por oftalmlogo
o Cuidados cutneos: gasas estriles sobre zonas desepitelizadas, aseo de ojos con solucin
fisiolgica
o Corticoides
o Inmunoglobulinas ev -> 1ra lnea
o Infliximab

Marcadores de gravedad: eritema confluyente de rpida aparicin, signo de Nikolsky (+), prpura palpable,
necrosis cutnea, dolor cutneo, urticaria generalizada con edema facial

Toxicodermias con riesgo vital: urticaria, angioedema, anafilaxia, DRESS, eritrodermia, SJ-NET

Corticoides sistmicos en: anafilaxia, angioedema, vasculitis, eritrodermia, DRESS


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Apuntes de clase por Javier Snchez Cornejo

- Las patologas frecuentes dependen del contexto clnico (SU, adulto mayor, pediatra, catstrofes, ITS,
zona geogrfica, poca del ao etc)
- Chasing zebras instead of horses
- Introduccin, blah blah
- Carga asistencial de consulta en APS por dermatologa es 10-15%, principalmente cuadros infecciosos
y eccematosos. 1 de cada 4 es necesario derivar al especialista por poca resolutividad
- Infeccin cutnea: 29%, procesos de sensibilizacin: 26%, Tu benigno: 13%, dermatosis
eritematoescamativas: 6%, acn: 6%

- Paciente que consulta en poli con comedones, papulas, algunos ndulos. (ppal diagnstico diferencial
es roscea. Manejo bsico de mdico general: Limpieza y aseo de cara 2 veces al da con exfoliacin y
jabon neutro. Es necesario para el correcto tratamiento. Desde chico! Comedones comienzan a los 8
aos.
- Acn cicatrizado, con secuelas, se puede tratar con lser ablativo. Paciente tuvo acn, y se trat con
corticoides, lo que gener una masiva atrofia cutnea. Nunca en zona mamaria, inguinal, cara,
pligues, axila, estras atrficas del muslo.
- Paciente con manifestacin de corticoestropeo, adiccin cutnea. Se manifiesta finalmente por
cuadros que simulan piodermitis. Asociado a una roscea de base.
- Eritema nasal y de mejillas, no se observan comedones, hay pstulas: roscea, ppalmente en el Sur y
con ambientes secos y calientes (?). champaa no enrojece, si los destilados aejos, vinos,
fermentados. Cara de shishaa
- Pacientes que presentan lesiones tumorales: Ca basocelular, no da metstasis, que origina enormes
procesos destructivos. Puede presentar signos de ulceracin y luego a epitalizarse, (sensacin que
sana), en cada ciclo la lesin se profundiza y aumenta en dimetro. Borde perlado, borde enrollado
como pliegue, algunos son hiperpigmentados. Hay variantes clnicas que se asemejan a cicatrizes,
pero siempre estn en crecimiento, son lesiones nuevas y preguntar antecedente de lcera
- Ca basocelular pigmentado, borde perlado, cuidado con la resolucin qx en APS.
- Ca epidermoides, espinocelulares. Se presentan como queratosis actnica hipertrfica (se mantienen
confinados). El dao solar ms relevante para estas condiciones es el dao txico: quemaduras. (no es
necesario la cronicidad, casos de pacientes jvenes con una sola quemadura solar). Tanto stos como
los basocelulares presentan tropismo neural, como va de diseminacin local. Si se ulcera no epiteliza!

- Dermaitis de diferente origen, (parche curita genera detmatitis) tatuaje, ghenna, parche len, nquel,
cada reexposicin generar una carga inmunlgica que reaccionar peor la siguiente vez.
- Lesin descamativa en mano. Ram?
- Dermatitis de contacto irritativa por lijarse las manos, proporcional a la magnitud de la lesin, no la
irritativa
- Dermatitis de contacto por litre, patrn lineal, produce fotosensibilidad, en la noche no produce
reaccin.
- Dermatitis por contacto con medusa (puede llegar a shock anafilctico), puede generar
hiperpigmentacin post inflamatoria

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- Liquen plano, papulas eritematosas aplanadas poligonales.
- Vesculas irregulares, contenido opalescente, eritema perilesional: herpes simple. Por inoculacin
puede presentarse en mano, etc. (H. gladiatorum), en pacientes con herpes genital pueden recurrir
como herpes glteo
- Patrn vesicular, agrupados, en base eritematosa, VVZ, tto sistmico
- Imptigo buloso por S aureus, las lesiones deben tratarse sistmicamente por lesiones pequeas
satlites. Panadiso por infeccin por S. aureus en dedos, gran lesin.
- Lesiones lineales en linfangitis
- Ladillas (tarzn del pubis). Puede cerrar el ojo al tomar pestaas superior e inferior. En casos de
hacinamiento. Se asocia a dermatitis por hematofagia. Maculas cerleas son una reaccin a la
presencia de las ladillas
- Tia de la barba (anamnesis y micolgico para diferenciar de dermatitis), tia cruris, capitis y corporis.
La capitis puede generar quelion de Celso.
- Verrugas, pueden presentarse anulares, papulas verrucosas, nicas o multiples, que pueden aparecer
sobre piel sana o piel daada: patologas por colisin. Ojo de gallo, o espinas plantares: verrugas. En
APS se tratan en forma elemental: ac saliclico, ac lctico, al derivar se trata con crioterapia, pacientes
inmunosuprimidos: derivar
- Melanoma, puede ser in situ, o lesin invasora, muy importante el diagnstico precoz, si tienen un
aspecto regresivo es de muy mal pronstico, en melanomas NO importa nni la masa tumoral ni su
dimetro,ni su color, importa el GROSOR (truly truly outrageous)


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1. Lesiones palmo-plantares vesiculo-pustulosas, manchas hiperpigmentadas, asociado a prurito.
Recurrente cada 2-3 semanas -> Acropustulosis de la infancia
- Dps de los 2-4 meses de vida, en brotes cada 2-4 semanas
- Involucin espontnea a los 2-3 aos de vida
- Dg diff con: Candidiasis cutnea, eczema dishidrtico, escabiosis, psoriasis pustulosa, Enf. Pie-Mano-
Boca, larva migrans
- Dishidrosis: vesculas transparentes alrededor de los dedos y en pies, pruriginosas
- Larva migrans: Lesin eritematosa-violcea, migrante
- Prrigo insectario: Vesculas en manos y pies, oscuras
- Psoriasis pustulosa: placas eritematosas con vesculas y descamacin, todo en el mismo estado
- Escabiosis: lesiones ppulo-costrosas, en bordes de manos y pies, surcos acarianos (lesiones lineales
eritematosas)

2. Vesculas aplanadas agrupadas en base eritematosa en hemicara izquierda, dolorosas -> Herpes
zoster
- Siempre ubicadas en localizaciones metamricas
- Vesculas a veces umbilicadas
- No dolorosas en inmunodeprimidos

3. Costras amarillentas en base eritematosa, que aparecen y desaparecen en misma zona, con ampollas
trasparentes en misma lesin -> Herpes simple impetiginizado
- Mejora parcialmente con ATB

4. Eritema perneo -> Edema en dedos, pruriginoso con cambios de temperatura; eritema sin aumento
de T
- Se presenta en jvenes, mujeres, ropa apretada
- Recurrente todos los aos

5. Loxoceslismo

6. Psoriasis ungueal: hiperqueratosis distal y proximal, manchas de aceite (zonas ms oscuras en la
lmina)

7. Perionixis mictica (cndida frecuentemente). Presenta alteracin de la cutcula

8. Onicodistrofia por traumatismo crnico: Hiperqueratosis en superficie. Uas con estriaciones
longitudinales

9. Apndices auriculares: Ndulos periauriculares, duros (cartlago en interior)

10. Paciente HIV con sarcoma de Kaposi (placas violceas). Lesiones distintas al Kaposi, en todo el tronco
y extremidades, ppulas/placas aplanadas -> Sfilis 2ria

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- HIV+sfilis -> Siempre hacer PL
- Dg diff con RAMs -> lesiones son todas exactamente iguales (ppulas y placas aplanadas), infiltradas
- Hacer VDRL

11. Sfilis 2ria -> lesin blanquecina plantar con mculas eritematosas, aplanadas

12. Lesin perianal papulares, hiperqueratsicas, eritematosa, de superficie irregular, con lesiones pqas
similares alrededor -> Condiloma acuminado


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Apuntes de clase por Javier Snchez Cornejo y Mauricio Tapia Norambuena

- Imitadores: Sfilis, Linfoma cutneo, rx a drogas

Cabeza y cuello
- Condicionantes anatmicos: Gl. sebceas, pelos
- Condicionantes ambientales: luz solar, uso de cosmticos
- Ms frecuentes
o Zonas seborreicas: acn, dermatitis seborreica, roscea
o Infecciosas: imptigo, foliculitis, tias
o Alrgicas: dermatitis de contacto, dermatitis atpica, reacciones de fotosensibilidad (por
patologa propia o por medicamentos fotosensibilizantes)
o Tumores: queratosis actnicas y seborreicas, epiteliomas basocelulares
o Otros: alopecia (areata y androgentica), psoriasis
- Menos frecuente
o Patologa inmune: lupus, esclerosis sistmica
o Infecciones: verrugas planas
o Tumores: queloides, angiomas
o Rx a medicamentos
- Acn: comedones, ppulas, pstulas
o Dg diff con foliculitis (sin comedones), roscea
- Dermatitis seborreica: Gran lesin eritematosa centrofacial, descamativa. Ocurre en pliegues!!!
o Mujeres: buscar factores hormonales aparte de stress
o Buscar HIV en casos ms graves
o Clsico: eritema y descamacin en zonas de pliegues!!!
- Roscea: Eritema, ppulas, pstulas. En mejillas, se puede inflamar al estar en contacto con Demodex
(parsito conmensal; descartar como etiologa si hay mucha inflamacin)
- Corticodependencia: Lesiones en frente, interciliar, prpados, surcos nasales, mentn; recurrentes.
Usaba betametasona. Suspender tratamiento tpico
- Dermatitis atpica: Lesiones eritematosas, descamadas, costrosas en mejillas. En niez se caracteriza
por el eritema en mejillas; al ir creciendo aparecen lesiones, sobre todo en pliegues. Muy frecuente
en Chile
- Dermatitis de contacto aguda: Eritema, rezumacin, inflamacin, piel brillante. Ardor y dolor (como
quemadura). Al cronificarse ocurre liquenificacin
o Irritativa o alrgica se sabe con test de parche
- Dermatitis de contacto crnica: Mucho prurito, liquenificacin y descamacin. Sin o poco eritema.
Ppal agente es el nquel
o Liquenificacin es consecuencia del rascado
- Imptigo: Lesiones periorificiales, con costras color miel (patognomnicas), pruriginosas. Se
diseminan fcilmente con rascado
o 1ro o 2rio a herpes, dermatitis
- Foliculitis: Lesiones pustulares en barba, sin comedones. Patologa crnica -> tratamiento es dejarse
barba

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- Verrugas planas: Lesiones redondeadas, aplanadas, caf, dispersas en toda la cara, 2rias a
tratamiento cosmetolgico. De preferencia en pacientes jvenes
- Herpes simple: base eritematosa (siempre), vesculas pqas agrupadas, en zonas periorificiales.
o Primoinfeccin ocurre temprano en la vida (<2a), por gingivoestomatitis herptica o
vulvovaginitis/balanitis
o Al romper vescula puede sobreinfectarse con S. aureus -> imptigo
o Dg diff: RAM
- Alopecia areata: Prdida de pelo en placa, absoluta, de forma espontnea. Causada por stress
emocional
- Tia capitis: Pelo fracturado (tpico de tia) sobre base eritematosa y descamativa. Hongos alrededor
de folculos al micolgico
- Lesiones en borde de implantacin, sin compromiso de pelo -> psoriasis
- Queratosis seborreica: Tu ms frecuente de cabeza. Bordes muy netos, superficie verrucosa,
pigmentacin caf
o Dg diff con melanoma
- Queratosis actnicas: Piel delgada con vasos finos, atrfica, costras de base eritematosa -> lesiones
corresponden a Ca espinocelulares in-situ
o Siempre en piel no sana
- Ca basocelular: Tu maligno ms frecuente de la piel (70-80%). Casi siempre en cara (por radiacin UV
y en Chile tb por arsnico).
o Curacin del 100% si se pesquisa tempranamente
o Alta probabilidad de recurrencia o 2da lesin
o Observar por asociacin a ca de vsceras
- Ca. Basocelular: Placa atrfica, con borde poco preciso, ulcerado.
o Manifestaciones clnicas no se condicen con histologa
o Variedades agresivas: micronodular, morfeiforme
o Ulceracin indica cambio en evolucin
- Melanoma invasor: Evolucin de 20-25 aos. Lentigo maligno. Muy superficial, gralmente en cara,
lento crecimiento (ameboideo).
- Queloide 2rio a piercing
- Lupus cutneo: Placa eritematosa descamada
- Esclerosis sistmicas: Piel lisa, sin arrugas, zonas con prdida de pigmentacin, piel se pone rgida

Tronco y axilas
- Acn inflamatorio: muchas cicatrices!!!
o Puede llegar a requerir uso de corticoides
- Tia corporis: Placa ovalada y redondeada, borde descamado y solevantado
- Pitiriasis versicolor: Mancha con leve descamacin al raspar. Frecuente en deportistas
- Herpes zoster: Eritema, vesculas agrupadas, doloroso, ardor, dolor urente
o Primoinfeccin: varicela
- Dermografismo, mucho prurito -> Urticaria
o Frecuente en jvenes
o Ronchas de corta duracin, migrantes
- Nevo con halo blanquecino alrededor, produciando anticuerpos contra melanocitos: nevo de sutum.
Asintomtico!

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- Lesin con primera manifestacin prurito: buscar enfermedad de paget, Ca de mama.
- Enfermedad de bowen, que desarrolla espinocelular.
- Placas eritematosas muy descamadas que corresponden a psoriasis.
- No olvidar la biopsia cutnea: examen sencillo, que permite que en paciente est virgen en tto, ayuda
al diagnstico.
Manos
- Paciente en tto con tetraciclina, que desarrolla lesiones simtricas (orienta mucho a RAM junto con la
historia), en espejo, eritematosas, descamativas.
- Furnculo: necrosis de folculo piloso, estafilococia cutnea
- Pequeas lesiones papulares, que pican mucho interdigitales: sarna
- Lesiones verrucosas en dorso de manos y dedos, pacientes que manipulan vegetales
- Mano con lesiones rosadas, descamadas, asintomticas, recurrentes en palmas y plantas: Lues.
(diferencial con escabiosis, ram, etc)
- Ua perdida completamente, descamada y apolillada: tricofitum rubrum, micosis que necesita tto
oral! (de largo tiempo y aveces de mala respuesta)
- Prdida de pigmento, asociacin con trastornos psicosomticos: vitligo, responde mejor a terapias si
esta en partes blandas

Regin ano-genital
- Placa eritematosa de bordes circinados, descamativas: ti nea cruris
- Lesin roja amarillenta, sin descamacin, que corresponde a infeccin por ??
- Lesiones verrucosas agrupadas que corresponden a condilomas, se deben estudiar los contactos!, alta
prevalencia en chile de ca cervicouterino, lesiones primarias en muj er no se ven, (ETS ms frecuente)
- Lesion que se ve poco, base eritematoso, pequelas vesculas, muy dolorosa! Herpes
- Nodulos escabiticos por lesiones pruriginosas
- Zona genital, lesiones papulares de centro deprimido, color blanco nacarado, molusco contagioso
buscar en adultos VIH
- Dermatitis del paal, buscar candida con lesiones satlites
- Liquenificacion en zona de glande: dermatitis de contacto por latex
- Lesin que aparece en la mucosa genital (tmb oral) ulceras dolorosas, que puede comprometer
uvetis y eritema nodoso en piernas: vasculitis de causa no aclarada: Bechet.

Pies
- Cuadro con lesiones rojo violceas poligonales, que corresponden a liquen plano, examinar boca.
- Placas eritematosas descamadas en rodillas psoriasis
- Placas descamadas en hueco poplteo: dermatitis atpica
- Lesion ulcerada, halo eritematoso, ectima, estreptoccica, cubre con cicatriz y esta invadido por S.
aureus
- Placa ungueal blanca (leuconiquea): candida
- Lesin pruriginosa, eritematosa, descamada, dermatitis de contacto por calzado, revisar la planta!
- Lesin eritematosa, duele, se palpa un ndulo; eritema nodoso, una paniculitis, secundaria a
estreptococo en amgdalas, ACO y embarazo
- Lesin que compromete vasos capilares de piernes (tmb rion, abdomen) purpura de Scholein-
Henoch
- Lesion simtrica, tomaba meloxicam y se puso al sol XD

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- Signo del timbre: lesiones verrucosas
- Necrosis en 1 y 2 ortejo: DM!, evitar al controlar la DM y educar.
- Melanoma acral, en planta del pie, diagnstico por hallazgo en examen fsico. Tto: amputacin del
pie.

Dermatología para Apurados - Mau

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