3. Tabla de contenido a. Historia. b. Clasificaciones internacionales de los trastornos del espectro autista.
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM- IV-TR)
Dcima revisin de la clasificacin internacional de enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Criterios diagnsticos de investigacin (cie 10)
Trastorno espectro autista DSM-5
c. Aspectos cognoscitivos d. Alto y bajo funcionamiento. e. Otras caractersticas. f. Causas Bases neurobiolgicas Causas estructurales
g. Factores ambientales
Contaminacin por fbricas.
Una jeringa estndar en la actualidad.
Causas conocidas
h. Teoras Psicoanlisis y autismo 4. Tratamiento Dietas especiales
Pronstico
5. Software para nios con autismo 6. Conclusin 7. Bibliografa
INTRODUCCION
La salud mental ha requerido una atencin especial por parte de todos los agentes implicados, reflejada en las grandes lneas de actuacin del documento de Estrategia en Salud Mental para el Sistema Nacional de Salud 1 . El objetivo de esta estrategia es mejorar la atencin de las personas que padecen estos trastornos, reducir el estigma y la marginacin al que se ven sometidos e impulsar las actividades de prevencin, diagnstico precoz, tratamiento, rehabilitacin e integracin social. Los Trastornos del Espectro Autista (TEA) forman parte de los problemas de salud mental. Los TEA son una serie de trastornos neuropsiquitricos, catalogados como trastornos generalizados del desarrollo segn la clasificacin diagnstica del DSM-IV-TR, los cuales pueden detectarse a edades muy tempranas (por definicin, el trastorno autista es de inicio anterior a los 3 aos de edad). La prevalencia de dichos trastornos ha aumentado considerablemente, lo que unido a su carcter crnico y gravedad hace que precisen un plan de tratamiento multidisciplinar personalizado y permanente a lo largo de todo el ciclo vital, en constante revisin y monitorizacin, que favorezca el pleno desarrollo del potencial de las personas con TEA y favorezca su integracin social y su calidad de vida. Al igual que ocurre con otros trastornos de salud mental u otras discapacidades, son un problema que puede producir estigmatizacin. Las familias ponen de manifiesto los sentimientos de aislamiento, invisibilidad y falta de conocimiento de lo que son los TEA por parte de la sociedad en general. La diversidad de manifestaciones clnicas que pueden presentarse en el TEA dificulta la deteccin precoz de sintomatologa compatible con dichos trastornos, y como consecuencia se ve retrasado su diagnstico, que en bastantes ocasiones no se confirma antes de los 3 aos. A ello se aade un cierto desconocimiento del problema en mbitos mdicos y educativos. Con el objetivo de lograr un diagnstico lo ms precoz posible, es muy importante concienciar de la importancia de la deteccin temprana de los TEA y proporcionar herramientas que ayuden a detectarlos precozmente.
TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA
HISTORIA:}
L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger, en Austria, describieron en 1943 unos cuadros clnicos que hoy se incluyen en los denominados Trastornos del Espectro Autista. A lo largo de los aos transcurridos desde entonces la comprensin y la clasificacin de estos trastornos ha ido lgicamente variando, en funcin de los hallazgos cientficos.
As, fueron considerados en los aos cincuenta como un trastorno psicognico: el autismo, con mrgenes claros y presentacin clnica similar en todos los pacientes. En algunos pases fueron concebidos como el resultado de un deficiente trato familiar y cercano a las psicosis.
Los estudios disponibles a partir de los aos setenta mostraron la falsedad de estas nociones y se empez a entenderlos como unos trastornos del desarrollo de ciertas capacidades infantiles (de la socializacin, la comunicacin y la imaginacin) y las clasificaciones internacionales los ubicaron en el eje correspondiente a otros problemas ligados al desarrollo, como el retraso mental. Se acu el trmino Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD), un trmino no muy afortunado, ya que no todo el desarrollo se afecta, pero que an se retiene en los manuales vigentes.
Afortunadamente, en aquel momento, se incorporaron tambin unos conceptos que han establecido definitivamente la visin de estos trastornos. Lejos de constituir un problema nico, se identificaron trastornos diferentes; se reconoci la presencia de cuadros parciales; se apreci la variabilidad de los sntomas con la edad y el grado de afectacin; se describi su asociacin con otros problemas del desarrollo y se acept de manera prcticamente universal que se deban a problemas relacionados con un malfuncionamiento cerebral.
En los ltimos aos se incorpora el trmino TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA), a partir de la aportacin de L. Wing y J. Gould, con el que parece adecuado sintonizar. Adems de los aspectos ya aceptados en la denominacin TGD, el trmino TEA resalta la nocin dimensional de un continuo (no una categora), en el que se altera cualitativamente un conjunto de capacidades en la interaccin social, la comunicacin y la imaginacin. Esta semejanza no es incompatible con la diversidad del colectivo: diversos trastornos; diversa afectacin de los sntomas clave, desde los casos ms acentuados a aquellos rasgos fenotpicos rozando la normalidad; desde aquellos casos asociados a discapacidad intelectual marcada, a otros con alto grado de inteligencia; desde unos vinculados a trastornos genticos o neurolgicos, a otros en los que an no somos capaces de identificar las anomalas biolgicas subyacentes. El trmino TEA facilita la comprensin de la realidad social de estos trastornos e impulsa el establecimiento de apoyos para las personas afectadas y sus familiares. No obstante, para la investigacin es imprescindible la utilizacin de clasificaciones internacionales, el establecimiento de los subgrupos especficos y la descripcin sus caractersticas. Disponemos hoy de dos sistemas de clasificacin diagnstica: uno el establecido por la Asociacin Psiquitrica Norteamericana, el Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales (DSM), que se encuentra en su cuarta versin revisada y y que constituye el sistema ms utilizado para la investigacin internacional de calidad; y otro, el desarrollado por la Organizacin Mundial de la Salud, la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), en su dcima versin, que se utiliza de manera oficial para codificar las enfermedades en muchos pases. Al construirse el DSM-IV, en cuyo estudio de campo se incluyeron casos de Espaa y de muchos otros pases, se busc la convergencia de criterios con la CIE, a fin de permitir la comparacin de los futuros estudios de investigacin y minimizar el riesgo de que las personas recibieran diagnsticos diferentes (con la incertidumbre consecuente en las personas afectadas y en sus familiares). Como resultado, las categoras diagnsticas recogidas en el DSM-IV TR se ajustan perfectamente en sus criterios a las categoras idnticas que aparecen en la CIE 10. Este ltimo sistema, el de la Organizacin Mundial de la Salud, incluye sin embargo algunas otras categoras de dudosa validez, que se puede anticipar desaparezcan en futuras ediciones.
Aunque es predecible que en el futuro tendremos un sistema homogneo de clasificacin, hemos decidido reflejar el grado actual del conocimiento, incluyendo aqu los trastornos y criterios recogidos en ambas clasificaciones. Es obvio que, por el momento, resulta estrictamente necesario sealar en toda investigacin o, incluso, en el proceso de elaboracin de un informe diagnstico, cul de las dos clasificaciones se utiliza como marco de referencia. Por otra parte, merece la pena destacar que la Organizacin Mundial de la Salud acept, gracias precisamente a una iniciativa nacida en Espaa, y que fue apoyada por numerosos expertos mundiales a travs de Autismo Europa, el incluir las consecuencias de trastornos como el autismo en su nueva Clasificacin de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF), aprobada en el ao 2001. De esta manera, las personas con estos problemas pueden ser consideradas oficialmente como teniendo una discapacidad y siendo tributarios de todos las acciones compensatorias que una sociedad no discriminadora garantiza a todos sus ciudadanos y ciudadanas.que constituye el sistema ms utilizado para la investigacin internacional de calidad; y otro, el desarrollado por la Organizacin Mundial de la Salud, la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), en su dcima versin, que se utiliza de manera oficial para codificar las enfermedades en muchos pases. Al construirse el DSM-IV, en cuyo estudio de campo se incluyeron casos de Espaa y de muchos otros pases, se busc la convergencia de criterios con la CIE, a fin de permitir la comparacin de los futuros estudios de investigacin y minimizar el riesgo de que las personas recibieran diagnsticos diferentes (con la incertidumbre consecuente en las personas afectadas y en sus familiares). Como resultado, las categoras diagnsticas recogidas en el DSM-IV TR se ajustan perfectamente en sus criterios a las categoras idnticas que aparecen en la CIE 10. Este ltimo sistema, el de la Organizacin Mundial de la Salud, incluye sin embargo algunas otras categoras de dudosa validez, que se puede anticipar desaparezcan en futuras ediciones.
CLASIFICACIONES INTERNACIONALES DE LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA
MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM- IV-TR)
F84 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
F84.0 Trastorno autista [299.00] F84.2 Trastorno de Rett [299.80] F84.3 Trastorno desintegrativo infantil [299.10] F84.5 Trastorno de Asperger [299.80] F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (incluyendo autismo atpico) [299.80]
F84.0 Trastorno Autista A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3: 1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:
(a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. (b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuados al nivel de desarrollo. (c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters). (d) falta de reciprocidad social o emocional.
2. alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:
(a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica).
(b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros.
(c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico.
(d) ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo.
3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas:
(a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo (b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales (c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) (d) preocupacin persistente por partes de objetos.
B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: 1 interaccin social, 2 lenguaje utilizado en la comunicacin social o 3 juego simblico o imaginativo.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.
F84.2 Trastorno de Rett Criterios para el diagnstico del Trastorno de Rett.
A. Todas las caractersticas siguientes:
1. desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal. 2. desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento. 3. circunferencia craneal normal en el nacimiento.
B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de desarrollo normal:
1. desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad. 2. prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos). 3. prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente). 4. mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco. 5. desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave.
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil
A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.
B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas:
1. lenguaje expresivo o receptivo 2. habilidades sociales o comportamiento adaptativo 3. control intestinal o vesical 4. juego 5. habilidades motoras
C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas:
1. alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad social o emocional) 2. alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego 3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadas, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia.
F84.5 Trastorno de Asperger Criterios para el diagnstico del Trastorno de Asperger A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:
1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social 2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto. 3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters) 4. ausencia de reciprocidad social o emocional.
B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadas, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: 1. preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo 2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales 3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) 4. preocupacin persistente por partes de objetos C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo. D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas).
E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.
F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado La clasificacin no aporta instrucciones sobre la utilizacin de esta categora.
Sntomas dependientes de la edad y el sexo. En los nios pequeos cabe observar incapacidad para abrazar; indiferencia o aversin hacia las manifestaciones de afecto o de contacto fsico; ausencia de contacto ocular, respuestas faciales o sonrisas dirigidas socialmente, e incapacidad para responder a la voz de sus padres. Los nios autistas pueden tratar a los adultos como seres intercambiables o aferrarse mecnicamente a una persona especfica. El trastorno se presenta en los varones con una frecuencia cuatro a cinco veces mayor que en las mujeres. Sin embargo, las mujeres autistas son ms propensas a experimentar un retraso mental ms grave.
Prevalencia Los estudios epidemiolgicos sugieren unas tasas de trastorno autista de 2-5 casos por cada 10.000 individuos. Curso
Por definicin, el inicio del trastorno autista es anterior a los 3 aos de edad. En algunos casos los padres explican que se preocuparon por el nio desde el nacimiento o muy poco despus, dada su falta de inters por la interaccin social. Durante la primera infancia las manifestaciones del trastorno son ms sutiles, resultando ms difciles de definir que las observadas tras los 2 aos de edad. En una minora de casos el nio puede haberse desarrollado normalmente durante el primer ao de vida (o incluso durante sus primeros 2 aos). El trastorno autista tiene un curso continuo.
En nios de edad escolar y en adolescentes son frecuentes los progresos evolutivos en algunas reas (p. ej., inters creciente por la actividad social a medida que el nio alcanza la edad escolar). Los estudios de seguimiento realizados hasta la fecha sugieren que slo un pequeo porcentaje de sujetos autistas llegan a vivir y trabajar autnomamente en su vida adulta.
Diagnstico diferencial
En el desarrollo normal pueden observarse perodos de regresin evolutiva, pero no son tan graves ni tan prolongados como en el trastorno autista. El trastorno autista debe ser diferenciado de otros trastornos generalizados del desarrollo.
El trastorno de Rett difiere del trastorno autista en su proporcin sexual caracterstica y en el perfil de sus dficit. El trastorno de Rett slo ha sido diagnosticado en mujeres, mientras que el trastorno autista se observa mucho ms frecuentemente en varones. En el trastorno de Rett se produce un patrn caracterstico desaceleracin del crecimiento craneal, prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas y aparicin de una marcha y unos movimientos del tronco pobremente coordinados. Los sujetos con trastorno de Rett pueden manifestar, especialmente durante los aos preescolares, dificultades en la interaccin social parecidas a las observadas en el trastorno autista, pero tienden a ser transitorias.
El trastorno autista difiere del trastorno desintegrativo infantil, que cuenta con un patrn distintivo de regresin evolutiva que aparece por lo menos tras 2 aos de desarrollo normal. En el trastorno autista, habitualmente, las anormalidades del desarrollo se observan durante el primer ao de vida. Cuando no se dispone de informacin sobre los primeros tiempos del desarrollo o cuando no es posible documentar el perodo requerido de desarrollo normal, debe formularse el diagnstico de trastorno autista.
El trastorno de Asperger puede distinguirse del trastorno autista por la ausencia de retraso del desarrollo del lenguaje. El trastorno de Asperger no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno autista.
DCIMA REVISIN DE LA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES. TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE INVESTIGACIN (CIE 10)
F84 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
F84.0 Autismo infantil
A. Presencia de un desarrollo anormal o alterado desde antes de los tres aos de edad. Deben estar presentes en al menos una de las siguientes reas:
1) Lenguaje receptivo o expresivo utilizado para la comunicacin social. 2) Desarrollo de lazos sociales selectivos o interaccin social recproca. 3) Juego y manejo de smbolos en el mismo.
B. Deben estar presentes al menos seis sntomas de (1), (2) y (3), incluyendo al menos dos de (1) y al menos uno de (2) y otro de (3):
1. Alteracin cualitativa de la interaccin social recproca. El diagnstico requiere la presencia de anomalas demostrables en por lo menos tres de las siguientes reas:
a) Fracaso en la utilizacin adecuada del contacto visual, de la expresin facial, de la postura corporal y de los gestos para la interaccin social. b) Fracaso del desarrollo (adecuado a la edad mental y a pesar de las ocasiones para ello) de relaciones con otros nios que impliquen compartir intereses, actividades y emociones. c) Ausencia de reciprocidad socio-emocional, puesta de manifiesto por una respuesta alterada o anormal hacia las emociones de las otras personas, o falta de modulacin del comportamiento en respuesta al contexto social o dbil integracin de los comportamientos social, emocional y comunicativo. d) Ausencia de inters en compartir las alegras, los intereses o los logros con otros individuos (por ejemplo, la falta de inters en sealar, mostrar u ofrecer a otras personas objetos que despierten el inters del nio).
2) Alteracin cualitativa en la comunicacin. El diagnstico requiere la presencia de anomalas demostrables en, por lo menos, una de las siguientes cinco reas:
a) Retraso o ausencia total de desarrollo del lenguaje hablado que no se acompaa de intentos de compensacin mediante el recurso a gestos alternativos para comunicarse (a menudo precedido por la falta de balbuceo comunicativo). b) Fracaso relativo para iniciar o mantener la conversacin, proceso que implica el intercambio recproco de respuestas con el interlocutor (cualquiera que sea el nivel de competencia en la utilizacin del lenguaje alcanzado), c) Uso estereotipado y repetitivo del lenguaje o uso idiosincrsico de palabras o frases. d) Ausencia de juegos de simulacin espontneos o ausencia de juego social imitativo en edades ms tempranas.
3) Presencia de formas restrictivas, repetitivas y estereotipadas del comportamiento, los intereses y la actividad en general. Para el diagnstico se requiere la presencia de anormalidades demostrables en, al menos, una de las siguientes seis reas:
a) Dedicacin apasionada a uno o ms comportamientos estereotipados que son anormales en su contenido. En ocasiones, el comportamiento no es anormal en s, pero s lo es la intensidad y el carcter restrictivo con que se produce. b) Adherencia de apariencia compulsiva a rutinas o rituales especficos carentes de propsito aparente. c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos con palmadas o retorcimientos de las manos o dedos, o movimientos completos de todo el cuerpo. d) Preocupacin por partes aisladas de los objetos o por los elementos ajenos a las funciones propias de los objetos (tales como su olor, el tacto de su superficie o el ruido o la vibracin que producen). C. El cuadro clnico no puede atribuirse a las otras variedades de trastorno generalizado del desarrollo, a trastorno especfico del desarrollo de la comprensin del lenguaje (F80.2) con problemas socioemocionales, secundarios, a trastorno reactivo de la vinculacin en la infancia (F94.1) tipo desinhibido (F94.2), a retraso mental (F70-72) acompaados de trastornos de las emociones y del comportamiento, a esquizofrenia (F20) de comienzo excepcionalmente precoz ni a sndrome de Rett (F84.2).
F84.1 Autismo atpico
A. Presencia de un desarrollo anormal o alterado aparecido a los tres o despus de los tres aos de edad (el criterio es como el del autismo a excepcin de la edad de comienzo). B. Alteraciones cualitativas en la interaccin social recproca o alteraciones cualitativas en la comunicacin o formas de comportamiento, intereses o actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadas (el criterio es como para el autismo a excepcin de que no es necesario satisfacer los criterios en trminos del nmero de reas de anormalidad). C. No se llega a satisfacer los criterios diagnsticos de autismo (F84.0). El autismo puede ser atpico tanto en la edad de comienzo (F84.11) como por sus manifestaciones clnicas (F84.12). Un quinto dgito permite diferenciarlos con fines de investigacin. Los sndromes que no puedan incluirse en uno de ellos se codificarn como F84.12.
F84.10 Atipicidad en la edad de comienzo
A. No se satisface el criterio A del autismo (F84.0). Esto es, la anomala del desarrollo se manifiesta slo a los tres aos de edad o con posterioridad. B. Se satisfacen los criterios B y C del autismo (F84.0).
F84.11 Atipicidad sintomtica
A. Satisface el criterio A del autismo (es decir, anomala del desarrollo de comienzo antes de los tres aos de edad). B. Alteraciones cualitativas en las interacciones sociales que implican reciprocidad, o en la comunicacin, o bien formas de comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas. Los criterios son similares a los del autismo excepto en que no hacen referencia a nmero determinado de reas afectadas por la anormalidad. C. Se satisface el criterio C del autismo. D. No se satisface el criterio B del autismo (F84.0).
F84.12 Atipicidad tanto en edad de comienzo como sintomtica
A. No se satisface el criterio A del autismo. La anomala del desarrollo se manifiesta slo a los tres aos de edad o con posterioridad. B. Alteraciones cualitativas de las interacciones que implican reciprocidad o de la comunicacin, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas. Los criterios son similares a los del autismo excepto en que no hacen referencia a un nmero determinado de reas afectadas por la anormalidad. C. Se satisface el criterio C del autismo. D. No se satisface el criterio B del autismo (F84.0).
F84.2 Sndrome de Rett
A. Normalidad aparente durante los perodos prenatal y perinatal, desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros cinco meses de edad y permetro ceflico normal en el momento del parto. B. Desaceleracin del crecimiento ceflico entre los cinco meses y los cuatro aos de edad junto a una prdida de las capacidades motrices manuales previamente adquiridas entre los seis y los treinta meses de edad. Esto se acompaa de una alteracin de la comunicacin y de las relaciones sociales y de la aparicin de marcha inestable y pobremente coordinada o movimientos del tronco. C. Grave alteracin del lenguaje expresivo y receptivo, junto a retraso psicomotor grave. D. Movimientos estereotipados de las manos (como de retorcrselas o lavrselas) que aparecen al tiempo o son posteriores a la prdida de los movimientos intencionales.
F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la infancia
A. Desarrollo aparentemente normal hasta al menos los dos aos de edad. Se requiere para el diagnstico la presencia de una capacidad normal para la comunicacin, para las relaciones sociales y el juego, y para los comportamientos adaptativos hasta al menos los dos aos de edad. B. Al comenzar el trastorno se produce una clara prdida de capacidades previamente adquiridas. Se requiere para el diagnstico una prdida clnicamente significativa de capacidades (y no slo un fracaso puntual en ciertas situaciones) en al menos dos de las siguientes reas: 1) Lenguaje expresivo o receptivo. 2) Juego. 3) Rendimientos sociales o comportamientos adaptativos. 4) Control de esfnteres. 5) Rendimientos motores.
C. Comportamiento social cualitativamente anormal. El diagnstico requiere la presencia demostrable de alteraciones en dos de los siguientes grupos:
1) Alteraciones cualitativas en las relaciones sociales recprocas (del estilo de las del autismo). 2) Alteracin cualitativa de la comunicacin (del estilo del autismo). 3) Patrones restringidos de comportamiento, intereses y actividades repetitivas y estereotipadas, entre ellas, estereotipias motrices y manierismos. 4) Prdida global de inters por los objetos y por el entorno en general. D. El trastorno no se puede atribuir a otros tipos de trastornos generalizados del desarrollo, a epilepsia adquirida con afasia (F80.6), a mutismo selectivo (F94.0), a esquizofrenia (F20.F29), ni a sndrome de Rett (F84.2).
F84.4 Trastorno hipercintico con retraso mental y movimientos estereotipados
A. Hiperactividad motora grave manifiesta por al menos dos de los siguientes problemas en la actividad y la atencin:
1) Inquietud motora continua, manifiesta por carreras, saltos y otros movimientos que implican todo el cuerpo. 2) Dificultad importante para permanecer sentado: tan solo estar sentado unos segundos por lo general, a no ser que est realizando una actividad estereotipada (ver criterio B). 3) Actividad claramente excesiva en situaciones en las que se espera una cierta quietud. 4) Cambios de actividad muy rpidos, de tal forma que las actividades generales duran menos de un minuto (ocasionalmente duran ms si la actividad se ve muy favorecida o reforzada, y esto no excluye el diagnstico; las actividades estereotipadas pueden durar mucho tiempo y son compatibles con este criterio. B. Patrones de conducta repetitivos y estereotipados manifiestos por al menos uno de los siguientes: 1) Manierismos fijos y frecuentemente repetidos: pueden comprender movimientos complejos de todo el cuerpo o movimientos parciales tales como aleteo de manos. 2) Repeticin excesiva de actividades no encaminadas hacia ningn fin. Puede incluir juegos con objetos (por ejemplo, con el agua corriente) o actividades ritualsticas (bien solo o junto a otra gente). 3) Autoagresiones repetidas.
C.CI menos de 50.
D. Ausencia de alteracin social de tipo autstico. El nio debe mostrar al menos tres de las siguientes: 1) Adecuado desarrollo del uso de la mirada, expresin y postura en la interaccin social. 2) Adecuado desarrollo de las relaciones con compaeros, incluyendo el compartir intereses, actividades, etc... 3) Al menos ocasionalmente se aproxima a otras personas en busca de consuelo y afecto. 4) A veces puede participar de la alegra de otras personas. Existen otras formas de alteracin social, como la tendencia al acercamiento desinhibido a personas extraas, que son compatibles con el diagnstico. E. No cumple criterios diagnsticos para autismo (F84.0 y F84.1), trastorno desintegrativo de la infancia (F84.3) o trastornos hiperquinticos (F90.-).
F84.5 Sndrome de Asperger A. Ausencia de retrasos clnicamente significativos del lenguaje o del desarrollo cognitivo. Para el diagnstico se requiere que a los dos aos haya sido posible la pronunciacin de palabras sueltas y que al menos a los tres aos el nio use frases aptas para la comunicacin. Las capacidades que permiten una autonoma, un comportamiento adaptativo y la curiosidad por el entorno deben estar al nivel adecuado para un desarrollo intelectual normal. Sin embargo, los aspectos motores pueden estar de alguna forma retrasados y es frecuente una torpeza de movimientos (aunque no necesaria para el diagnstico). Es frecuente la presencia de caractersticas especiales aisladas, a menudo en relacin con preocupaciones anormales, aunque no se requieren para el diagnstico. B. Alteraciones cualitativas en las relaciones sociales recprocas (del estilo de las del autismo).
C. Un inters inusualmente intenso y circunscrito o patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, con criterios parecidos al autismo aunque en este cuadro son menos frecuentes los manierismos y las preocupaciones inadecuadas con aspectos parciales de los objetos o con partes no funcionales de los objetos de juego.
D. No puede atribuirse el trastorno a otros tipos de trastornos generalizados del desarrollo, a trastorno esquizotpico (F21), a esquizofrenia simple (F20.6), a trastorno reactivo de la vinculacin en la infancia de tipo desinhibido (F94.1 y .2), a trastorno anancstico de personalidad (F60.5), ni a trastorno obsesivocompulsivo (F42).
F84.8 Otros trastornos generalizados del desarrollo La clasificacin no aporta instrucciones sobre la utilizacin de esta categora.
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificacin
Se trata de una categora residual que se usar para aquellos trastornos que se ajustan a la descripcin general de trastornos generalizados del desarrollo pero que no cumplen los criterios de ninguno de los apartados F84 a causa de informacin insuficiente o datos contradictorios F88 Otros trastornos del desarrollo psicolgico La clasificacin no aporta instrucciones sobre la utilizacin de esta categora. F89 Trastorno del desarrollo psicolgico, no especificado La clasificacin no aporta instrucciones sobre la utilizacin de esta categora.
TRASTORNO ESPECTRO AUTISTA DSM-5
Trastorno del espectro del autismo 299.00 (F84.0)
A. Deficiencias persistentes en la comunicacin social y en la interaccin social en diversos contextos, manifestado por lo siguiente, actualmente o por los antecedentes (los ejemplos son ilustrativos pero no exhaustivos):
Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional, varan, por ejemplo, desde un acercamiento social anormal y fracaso de la conversacin normal en ambos sentidos pasando por la disminucin en intereses, emociones o afectos compartidos hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales.
2. Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la interaccin social, varan, por ejemplo, desde una comunicacin verbal y no verbal poco integrada pasando por anomalas del contacto visual y del lenguaje corporal o deficiencias de la comprensin y el uso de gestos, hasta una falta total de expresin facial y de comunicacin no verbal. 3. Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensin de las relaciones, varan, por ejemplo, desde dificultades para ajustar el comportamiento en diversos contextos sociales pasando por dificultades para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia de inters por otras personas.
Especificar la gravedad actual: La gravedad se basa en deterioros de la comunicacin social y en patrones de comportamientos restringidos y repetitivos (vase la Tabla 2).
B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, que se manifiestan en dos o ms de los siguientes puntos, actualmente o por los antecedentes (los ejemplos son ilustrativos pero no exhaustivos):
1. Movimientos, utilizacin de objetos o habla estereotipados o repetitivos (p. ej., estereotipias motoras simples, alineacin de los juguetes o cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases idiosincrsicas). 2. Insistencia en la monotona, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (p. ej., gran angustia frente a cambios pequeos, dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento rgidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo camino o de comer los mismos alimentos cada da).
3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de inters (p. ej., fuerte apego o preocupacin por objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes). 4. Hiper- o hiporeactividad a los estmulos sensoriales o inters inhabitual por aspectos sensoriales del entorno (p. ej., indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas especficos, olfateo o palpacin excesiva de objetos, fascinacin visual por las luces o el movimiento).
Especificar la gravedad actual: La gravedad se basa en deterioros de la comunicacin social y en patrones de comportamientos restringidos y repetitivos (vase la Tabla 2). C. Los sntomas han de estar presentes en las primeras fases del perodo de desarrollo (pero pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda social supera las capacidades limitadas, o pueden estar enmascarados por estrategias aprendidas en fases posteriores de la vida). D. Los sntomas causan un deterioro clnicamente significativo en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento habitual. E. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o por el retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del espectro del autismo con frecuencia coinciden; para hacer diagnsticos de comorbilidades de un trastorno del espectro del autismo y discapacidad intelectual, la comunicacin social ha de estar por debajo de lo previsto para el nivel general de desarrollo. Nota: A los pacientes con un diagnstico bien establecido segn el DSM-IV de trastorno autista, enfermedad de Asperger o trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otro modo, se les aplicar el diagnstico de trastorno del espectro del autismo. Los pacientes con deficiencias notables de la comunicacin social, pero cuyos sntomas no cumplen los criterios de trastorno del espectro del autismo, deben ser evaluados para diagnosticar el trastorno de la comunicacin social (pragmtica).
Especificar si: Con o sin dficit intelectual acompaante Con o sin deterioro del lenguaje acompaante Asociado a una afeccin mdica o gentica, o a un factor ambiental conocidos (Nota de codificacin: Utilizar un cdigo adicional para identificar la afeccin mdica o gentica asociada.) Asociado a otro trastorno del desarrollo neurolgico, mental o del comportamiento (Nota de codificacin: Utilizar un cdigo(s) adicional(es) para identificar el trastorno(s) del desarrollo neurolgico, mental o del comportamiento asociado[s].) Con catatona (vanse los criterios de catatona asociados a otro trastorno mental; para la definicin, vanse las pgs. 65 66). (Nota de codificacin: Utilizar el cdigo adicional 293.89 [F06.1] catatona asociada a trastorno del espectro del autismo para indicar la presencia de la catatona concurrente).
AUTISMO
Aspectos cognoscitivos
Alrededor del 75% de los pacientes diagnosticados de autismo presentan algn grado de retraso mental. Se da la circunstancia de que a medida que aumenta el grado de retraso mental, aumenta tambin la prevalencia del autismo. Puede decirse que resulta difcil establecer los lmites entre el autismo y el retraso mental en aquellos casos en los que la deficiencia mental es muy severa.2 No obstante, uno de los problemas de esta determinacin es que se basa en una medicin del cociente intelectual (CI) que no es factible ni fiable en ciertas circunstancias. Tambin se ha propuesto que puede haber individuos sumamente autistas que sin embargo son muy inteligentes y por lo tanto, capaces de eludir un diagnstico de autismo. Esto hace que sea imposible hacer una determinacin exacta y generalizada acerca de las caractersticas cognitivas del fenotipo autista.
Sin embargo, se sabe que los nios superdotados tienen caractersticas que se asemejan a las del autismo, tales como la introversin y la propensin a las alergias.3 Se ha documentado tambin el hecho de que los nios autistas, en promedio, tienen una cantidad desproporcionada de familiares cercanos que son ingenieros o cientficos.4 Todo esto se suma a la especulacin controvertida de que figuras histricas como Albert Einstein e Isaac Newton, al igual que figuras contemporneas como Bill Gates, tengan posiblemente sndrome de Asperger. Observaciones de esta naturaleza han llevado a la escritora autista Temple Grandin, entre otros, a especular que ser genio en s "puede ser una anormalidad".5
Hay quienes proponen que el fenotipo autista es independiente de la inteligencia. Es decir, se pueden encontrar autistas con cualquier nivel de inteligencia.6 Aquellos con inteligencia por debajo de lo normal seran los que tienden a ser diagnosticados. Aquellos con inteligencia normal o superior seran los que ganan notoriedad, segn este punto de vista.
Rimland (1978) encontr que el 10% de los autistas tienen "talentos extraordinarios" en campos especficos (comparado con un 0,5% de la poblacin general). Brown y Pilvang (2000) han propuesto el concepto del "nio que esconde conocimiento" y han demostrado por medio de cambios en las pruebas de inteligencia que los nios autistas tienen un potencial que se esconde detrs de su comportamiento.7 Argumentan tambin que la falta de optimismo que promueve gran parte de la literatura cientfica sobre el tema puede empeorar la situacin del individuo autista. Dawson (2005), una investigadora autista, ha realizado comparaciones cognitivas entre individuos autistas y no autistas; encontr que su rendimiento relativo en las pruebas de Wechsler y RPM son inversos.8 Un estudio de la Universidad Estatal de Ohio encontr que los autistas tienen mejor rendimiento en pruebas de memoria falsa.9 Happe (2001) hizo pruebas a hermanos y padres de nios autistas y propuso que el autismo puede incluir un "estilo cognitivo" (coherencia central dbil) que confiere ventajas en el procesamiento de informacin.10
En la actualidad los neuropsiclogos clnicos estn llevando a cabo terapias cognitivas y evaluaciones e investigaciones sobre la implicacin del lbulo frontal en el autismo, planteando unas posibilidades teraputicas muy interesantes. Por tanto, el tratamiento neuropsicolgico se plantea como necesario, siempre y cuando se pueda obtener efectividad.
Alto y bajo funcionamiento
Un criterio comn para la distincin entre autismo de alto y de bajo funcionamiento es un cociente intelectual de ms de 70-80 para aquellos que se dice que son de alto funcionamiento, y de menos de 70-80 para aquellos que se dice que son de bajo funcionamiento. Este criterio tiene varios problemas: Se cree que las pruebas de cociente intelectual son inadecuadas para medir la inteligencia de una persona autista, ya que estn diseadas para personas tpicas. Es decir, estas pruebas asumen que existe inters, entendimiento, conocimientos lingsticos, motivacin, habilidad motriz, etc. Se conocen casos de personas autistas cuyo cociente intelectual cambia drsticamente dentro de un periodo relativamente corto, lo cual probablemente no indica un cambio real en el nivel de inteligencia. La percepcin de "bajo funcionamiento" por lo general se refiere a carencia de habla, incapacidad para cuidarse de s mismo, falta de interaccin social, etc. Esto no siempre coincide con el criterio del cociente intelectual. Existen personas autistas que carecen de habla (aunque se pueden comunicar por escrito) con un cociente intelectual alto. Por otro lado, autistas con un cociente intelectual bajo podran poseer la capacidad del habla. Los autistas varan extremadamente en sus capacidades. Una misma persona puede mostrar caractersticas de "alto funcionamiento" y otras de "bajo funcionamiento." Por lo tanto estas etiquetas son uni-dimensionales y su descriptividad deficiente. Las personas autistas que son de "bajo funcionamiento" en algn rea pueden desarrollarse y volverse de "alto funcionamiento" en esa misma rea. Alguien diagnosticado autista puede volverse indistinguible de alguien diagnosticado con Sndrome de Asperger.
Otras caractersticas
Una caracterstica que se reporta comnmente, pero que no es necesaria para un diagnstico, es la de dficits sensoriales o hipersensitividad sensorial. Por ejemplo, a una persona autista puede molestarle un ruido que para una persona no autista pasa inadvertido. En muchos casos la molestia puede ser extrema, hasta el punto de llevar a comportamientos violentos. Por otro lado, un autista puede tener una gran tolerancia al dolor. Algunos aseguran que no se percatan del hambre o de otras necesidades biolgicas.
En algunos casos (no se conocen cifras exactas), puede haber un comportamiento auto-daino, por ejemplo, el de golpearse la cabeza contra una pared. Otros comportamientos tpicamente descritos son los de dar vueltas constantemente y aletear con las manos.
Otros desrdenes, incluyendo el sndrome de Tourette, impedimentos en el aprendizaje y el trastorno de dficit de atencin, a menudo concurren con el autismo, sin causarlo. Debido a razones an desconocidas, alrededor del 20% al 30% de las personas con autismo tambin tienen ataques epilpticos durante la adolescencia.
Algunos autistas consideran que el autismo les da ciertas ventajas. ste es el caso del Premio Nobel de Economa Vernon Smith,11 quien dice que el autismo es una "ventaja selectiva", ya que le proporciona la habilidad para hiperconcentrarse (una habilidad tambin apuntada por personas con TDAH).
La creencia comn de que los autistas no tienen sentimientos no tiene una base real. De hecho los autistas parecen ser bastante sensibles en muchos sentidos. La dificultad se presenta en la expresin de los sentimientos, que se interpreta como una falta de los mismos.
Los autistas suelen referirse a sus caractersticas obsesivas como "perseverancias", y en algunos casos las consideran ventajosas. Algunos autistas cambian sus "perseverancias" con regularidad y otros tienen una sola "perseverancia" principal de por vida..
Entre algunas caractersticas de las ya mencionadas los nios autistas poseen lenguaje nulo, limitado o lo tena y dej de hablar, repiten lo mismo que oyen (frases o palabras). En algunas ocasiones parece sordo, tienen una gran obsesin por los objetos, por ejemplo, le gusta traer en la mano un montn de legos sin razn alguna, no poseen inters por juguetes, evitan algn contacto fsico o de contacto visual, caminan en puntitas, se aslan, aleteo en las manos, son hiperactivos, no responde cuando se les llama, son hipersensibles a los sonidos, se enojan mucho y tienen rabietas sin razn alguna, giran o se mesen, no pueden estar quietos en un solo lugar. (Ariana Quintero)
Causas
Las causas del autismo se desconocen en una generalidad de los casos, pero muchos investigadores creen que es el resultado de algn factor ambiental que interacta con una susceptibilidad gentica.
Bases neurobiolgicas
La evidencia cientfica sugiere que en la mayora de los casos el autismo es un desorden heredable. De hecho, es uno de los desrdenes neurolgicos con mayor influencia gentica que existen. Es tan heredable como la personalidad o el cociente intelectual.
Los estudios en gemelos idnticos han encontrado que si uno de los gemelos es autista, la probabilidad de que el otro tambin lo sea es de un 60 %, pero de alrededor de 92 % si se considera un espectro ms amplio. Incluso hay un estudio que encontr una concordancia de 95,7 % en gemelos idnticos.12 La probabilidad en el caso de mellizos o hermanos que no son gemelos es de un 2 a 4 % para el autismo clsico y de un 10 a 20 % para un espectro amplio. No se han encontrado diferencias significativas entre los resultados de estudios de mellizos y los de hermanos. Sin embargo, no se ha demostrado que las diferencias genticas observadas, aunque resultan en una neurologa atpica y un comportamiento considerado anormal, sean el origen patolgico.
Se han encontrado dos genes relacionados con el autismo que tambin estn relacionados con la epilepsia, el SNC1A causante del sndrome de Dravet y el PCDH19 que provoca el sndrome EFMR tambin llamado Juberg Hellman. Tambin se han encontrado deleciones de prdida de PCDH 10 que han sido relacionadas directamente con trastornos del espectro autista "autism spectrum disorders" (ASD).13
Recientemente se ha descubierto otro gen ms implicado en el desarrollo del autismo y la asociacin entre la epilepsia y el autismo, ya se conocen dos genes, en 2001 se encontr el SNC1A, en 2009 se descubri la relacin con el PCDH19 y en abril de 2011 se ha encontrado el SYN1 en una familia canadiense.14
Otras investigaciones han descubierto que la hormona oxitocina podra jugar papel relevante en la aparicin del autismo.15 En el cerebro, la hormona oxitocina parece estar involucrada en el reconocimiento y establecimiento de relaciones sociales y podra estar involucrada en la formacin de relaciones de confianza16 y generosidad.17 18
Otros estudios sugieren que las personas autistas tienen diferencias en la produccin de serotonina y otros neurotransmisores en el cerebro. A pesar de que estos hallazgos requieren ms estudios.
Causas estructurales
Los estudios de personas autistas han encontrado diferencias en algunas regiones del cerebro, incluyendo el cerebelo, la amgdala, el hipocampo, el septo y los cuerpos mamilares. En particular, la amgdala e hipocampo parecen estar densamente poblados de neuronas, las cuales son ms pequeas de lo normal y tienen fibras nerviosas subdesarrolladas. Estas ltimas pueden interferir con las seales nerviosas. Otra de las caractersticas encontradas son que el nio diagnosticado con autismo puede presentar un subdesarrollo de "las neuronas espejo", incluso algunos expertos afirman que carecen de ella, dicha ausencia o subdesarrollo provoca un descenso metablico y funcional en el lbulo frontal, provocando un descenso estructural particularmente en la zona donde se halla "la teora de la mente". Tambin se ha encontrado que el cerebro de un autista es ms grande y pesado que el cerebro promedio. Estas diferencias sugieren que el autismo resulta de un desarrollo atpico del cerebro durante el desarrollo fetal, y habiendo diversos cambios tambin en el cerebelo, en concreto en la vermis nmero 7. Sin embargo, cabe notar que muchos de estos estudios no se han duplicado y no explican una generalidad de los casos.
Factores ambientales
Contaminacin por fbricas.
A pesar de que los estudios de gemelos indican que el autismo es sumamente heredable, parecen tambin indicar que el nivel de funcionamiento de las personas autistas puede ser afectado por algn factor ambiental, al menos en una porcin de los casos. Una posibilidad es que muchas personas diagnosticadas con autismo en realidad padecen de una condicin desconocida parecida al autismo causada por factores ambientales, o sea, una fenocopia. De hecho, algunos investigadores han postulado que no existe el "autismo" en s, sino una gran cantidad de condiciones desconocidas que se manifiestan de una manera similar.
De todas formas, se han propuesto varios factores ambientales que podran afectar el desarrollo de una persona genticamente predispuesta al autismo: Intoxicacin por metales pesados
Se ha indicado que la intoxicacin por mercurio, particularmente, presenta sntomas similares a los del autismo. La teora de la relacin entre el autismo y los metales pesados es apoyada por una minora de los mdicos.19 Algunos estudios indican que los nios con autismo pueden tener niveles anormales de metales pesados txicos como el mercurio.20 21 La exposicin al mercurio puede causar trastornos similares a las observadas en el autismo.22 Las personas con autismo tienen una baja capacidad para expulsar el mercurio de sus rganos.23 Nios autistas tienen un nivel de mercurio en los dientes de 2,1 veces mayor que la de grupo de control sano.24 El anlisis de porfirinas en orina de personas con autismo parece mostrar signos de intoxicacin por mercurio.25 26 Es muy probable que exista una correlacin entre la tasa de autismo en una poblacin y la importancia de la contaminacin por mercurio.27 28 Un estudio australiano pone de manifiesto que existe una fuerte sospecha de que el mercurio provoque autismo, ya que sus sntomas son compatibles con los de envenenamiento por mercurio.29 Cuando los nios autistas son tratados con altas dosis de DMSA, agente quelante de metales pesados, excretan cinco veces ms mercurio que los nios sanos.30 La quelacin podra proporcionar ayuda a las personas autistas.31 El debate sobre las vacunas
Una jeringa estndar en la actualidad.
La relacin entre el autismo y las vacunas fue propuesta inicialmente por Andrew Wakefield, un ex cirujano britnico e investigador mdico. Andrew Wakefield plante la existencia de un vnculo entre la vacuna contra el sarampin, las paperas y la rubola, el autismo y la enfermedad intestinal en 1998. Cuatro aos despus de la publicacin del documento, los resultados de otros investigadores an no haban podido reproducir las conclusiones de Wakefield o confirmar su hiptesis de una relacin entre trastornos de la infancia gastrointestinales y el autismo.32 Una investigacin en 2004 realizada por el periodista Brian Deer del Sunday Times, revel intereses financieros por parte de Wakefield y la mayora de sus colaboradores en desacreditar la vacuna.33 El Consejo Mdico General Britnico(GMC) realiz una investigacin sobre las denuncias de mala conducta contra Wakefield y dos colegas anteriores. En 2010, fue encontrado culpable de fraude y se le prohibi volver a ejercer la medicina.34 Factores obsttricos
Hay un buen nmero de estudios que muestran una correlacin importante entre las complicaciones obsttricas y el autismo. Algunos investigadores opinan que esto podra ser indicativo de una predisposicin gentica nada ms. Otra posibilidad es que las complicaciones obsttricas simplemente amplifiquen los sntomas del autismo. Estrs
Se sabe que las reacciones al estrs en las personas con autismo son ms pronunciadas en ciertos casos. Sin embargo, factores psicognicos como base de la etiologa del autismo casi no se han estudiado desde los aos 70, dado el nuevo enfoque hacia la investigacin de causas genticas. cido flico
La suplementacin con cido flico ha aumentado considerablemente en las ltimas dcadas, particularmente por parte de mujeres embarazadas. Se ha postulado que este podra ser un factor, dado que el cido flico afecta la produccin de clulas, incluidas las neuronas. Sin embargo, la comunidad cientfica todava no ha tratado este tema. Crianza
Entre los aos 50 y los 70 se crea que los hbitos de los padres eran corresponsables del autismo, en particular, debido a la falta de apego, cario y atencin por parte de madre-padre denominados "madre-padre nevera" (refrigerator mother-father). Estas teoras han sido refutadas por investigadores de todo el mundo en las ltimas dcadas. El grupo de estudio para los trastornos del espectro autista del Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Sanidad califica estas teoras como uno de los mayores errores en la historia de la neuropsiquiatra infantil.
Ciertas investigaciones relacionaron la privacin institucional profunda en un orfanato con la aparicin de un nmero desproporcionado de nios con algunos rasgos cuasi-autistas (aunque sin las caractersticas fisiolgicas). Se postula que este fenmeno es una fenocopia del autismo. A diferencia de los nios con autismo, la sintomatologa de estos nios, con rasgos provocados por la privacin extrema, remite cuando viven en un entorno normalizado. Una privacin institucional extrema, por otro lado, puede agravar el grado de afectacin de un nio autista y empeorar trgicamente su pronstico.
Las investigaciones de Spitz y toda la teora del Apego de John Bowlby, basadas en la potencia de salud mental que proporciona el apego al beb, demuestran hasta qu punto puede beneficiar a los nios autistas un entorno de apego seguro, amor y respeto.
Causas conocidas
En una minora de los casos, desrdenes tales como el sndrome del X frgil, sndrome delecin 22q13, sndrome de Rett, esclerosis tuberosa, fenilcetonuria no tratada, rubola congnita, sndrome de Prader-Willi o trastorno desintegrativo de la infancia causan comportamiento autista, y podran diagnosticarse errneamente como "autismo". Aunque personas con esquizofrenia pueden mostrar comportamiento similar al autismo, sus sntomas usualmente no aparecen hasta tarde en la adolescencia o temprano en la etapa adulta. La mayora de las personas con esquizofrenia tambin tienen alucinaciones y delirios, las cuales no se encuentran en el autismo.35
A finales del decenio de los 90, en el laboratorio de la universidad de California en San Diego se investig sobre la posible conexin entre autismo y neuronas espejos, una clase recin descubierta de neuronas espejo.
La probada participacin de esas neuronas en facultades como la empata y la percepcin de las intenciones ajenas sustenta una hiptesis de que algunos sntomas del autismo obedezcan a una disfuncin del sistema neuronal especular. Diversas investigaciones confirman la tesis.
Las neuronas espejo realizan las mismas funciones que parecen desarboladas en el autismo. Si el sistema especular interviene de veras en la interpretacin de intenciones complejas, una rotura de esos circuitos explicara el dficit ms llamativo del autismo: la carencia de facultades sociales. Los dems signos distintivos de la enfermedad-ausencia de empata, lenguaje e imitacin deficiente, entre otros, coinciden con los que cabra esperar en caso de disfuncin de las neuronas espejo.
Las personas afectadas de autismo muestran menoscabada la actividad de sus neuronas espejo en el giro frontal inferior, una parte de la corteza premotora del cerebro; quizs ello explique su incapacidad para captar las intenciones de los dems. Las disfunciones de las neuronas espejo en la nsula y la corteza cingulada anterior podran responsabilizarse de sntomas afines, como ausencia de empata, los dficit en el giro angular daran origen a dificultades en el lenguaje. Los autistas presentan tambin alteraciones estructurales en el cerebelo y el tronco cerebral.
Teoras
Muchos modelos se han propuesto para explicar qu es o qu causa el comportamiento autista. Carencia de teora de mente
Propuesta tambin por Simon Baron-Cohen, Esta teora sostiene que las personas autistas son "mentalmente ciegas", es decir, que carecen de una teora de mente (que no pueden descifrar el estado mental de otros). La presencia de teora de mente se mide por medio de pruebas, siendo la ms tpica la prueba de Sally-Ann.
Baron-Cohen, Leslie y Frith establecieron la hiptesis de que las personas con autismo no tienen una teora de la mente, esto es, la capacidad de inferir los estados mentales de otras personas (sus pensamientos, creencias, deseos, intenciones) y de usar esta informacin para lo que dicen, encontrar sentido a sus comportamientos y predecir lo que haran a continuacin. Se realiz un experimento con nios normales, con Sndrome de Down y con autismo.
Baron-Cohen, Leslie y Frith encontraron que el 80% de su muestra de nios con autismo contestaron incorrectamente. No fueron capaces de atribuir una falsa creencia a Sally (Sally cree que la canica est en el cesto, aunque el nio sabe que la canica est en la caja, pues vieron que Anne hizo ese cambio).
La teora de la mente define la incapacidad que presentan las personas con autismo para tener en cuenta el estado mental de los otros. La respuesta errnea del nio con autismo se produce porque slo se basa en lo que ha visto y no puede imaginar lo que el otro est pensando. Esta teora explica la trada de alteraciones sociales, de comunicacin y de imaginacin, pero no explica por qu un 20% de nios con autismo supera la tarea, ni tampoco puede explicar otros aspectos como son: repertorio restringido de intereses, deseo obsesivo de invarianza, etc. Si una persona estuviera ciega ante la existencia de estados mentales, el mundo social le parecera catico, confuso y, por tanto, puede ser que incluso le infundiera miedo (Baron-Cohen en Riviere y Martos, 1997). Hay que tener en cuenta que una caracterstica de las personas con TEA es la dificultad que tienen de predecir los cambios que ocurren en el medio social; muchas veces tienen conductas extraas debido a sus dificultades para leer la mente. Falta de coherencia central
Esta teora, propuesta por Uta Frith, sugiere que los nios autistas son buenos para prestar atencin a los detalles, pero no para integrar informacin de una serie de fuentes. Se cree que esta caracterstica puede proveer ventajas en el procesamiento rpido de informacin, y tal vez se deba a deficiencias en la conectividad de diferentes partes del cerebro. Una construccin social
Esta es la teora de que el autismo no es un desorden sino una construccin social, es decir, que su estatus de anormalidad est basado en convenciones sociales acerca de lo que constituye comportamiento normal y anormal. El autismo se define segn comportamientos observados o "sntomas" y no basndose en accidentes sufridos, patgenos, o daos fisiolgicos especficos (al menos no en la generalidad de los casos caracterizados como "autismo").
Las diferencias neurolgicas y de comportamiento del autismo podran describirse entonces como la forma de ser de la persona. Cabe notar que la dificultad en encontrar un modelo adecuado para el autismo, el hecho de que provee al individuo con ventajas en muchos casos, y la esperanza de vida normal de los autistas, respaldan estas ideas. Adems, parece que la gran mayora de los adultos autistas que pueden expresar ideas sostienen este punto de vista.36
Psicoanlisis y autismo
Despus de haber privilegiado un origen psquico puro, el psicoanlisis hoy integr los datos de la neurofisiologa y de la gentica y, desde principios de 1970, Frances Tustin "37 afirm que poda haber una disposicin gentica en los nios que se vuelven autistas. De hecho, Bruno Bettelheim",38 Margaret Mahler",39 Frances Tustin, Donald Meltzer,40 sin dejar de interrogar el sentido que puede tomar el autismo en la relacin pariente-nio, dejaron ms abierta la cuestin del origen de este tipo de trastornos. Se habla entonces ms bien de "estados autsticos", dejando lugar el nombre al adjetivo en la expresin. Esto impone un enfoque plurifactorial en lo tocante a su psicognesis, aunque un acceso psquico a este tipo de trastornos permanece esencial.
El Grupo de Estudio para los trastornos del espectro autista del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Sanidad espaol), en su Gua de Buena Prctica para el Tratamiento de los Trastornos del Espectro Autista, desaconseja la terapia psicodinmica como tratamiento de los TEA y destaca que el planteamiento psicoanaltico del autismo ha constituido uno de los mayores errores en la historia de la neuropsiquiatra infantil.41
Asociacin con enfermedad celaca o con sensibilidad al gluten no celaca[editar]
Est descrita una asociacin entre la sintomatologa del espectro autista y la enfermedad celaca (EC), y tambin se ha documentado su relacin con la sensibilidad al gluten no celaca (SGNC). En estos pacientes, se ha comprobado con frecuencia la elevacin de los niveles de anticuerpos antigliadina del tipo IgG y un aumento en la permeabilidad intestinal que podra implicar una alteracin en la neurotransmisin y en el sistema endgeno opioide.46 47
La utilidad de la dieta sin gluten y sin casena (protena de la leche) en los pacientes autistas ha sido objeto de estudio y debate durante los ltimos aos.46 47 Actualmente, se sostiene que no existe suficiente evidencia cientfica para apoyarla y se subraya la necesidad de realizar ms estudios metodolgicamente correctos.41 Una gran parte de estudios son cuestionables por su diseo y/o por el corto perodo de prueba de la dieta sin gluten, puesto que la recuperacin histolgica duodenal desde la eliminacin estricta del gluten de la dieta es lenta y no se produce hasta pasados varios meses o incluso varios aos, especialmente en los nios mayores, jvenes y adultos. El comienzo de la mejora de los sntomas desde la instauracin de la dieta rigurosa en los casos documentados de autismo es variable, calculndose un plazo superior a 24 meses para conseguir las mximas mejoras.44 Las frecuentes y largas demoras en el diagnstico de los trastornos relacionados con el gluten contribuyen a la dificultad en la recuperacin y a la aparicin de variadas complicaciones y enfermedades asociadas.
En el ao 2014, se document en Espaa el primer caso de remisin del cuadro de autismo en un nio de 4 aos, con el seguimiento de una dieta libre de gluten y casena.57 Por sospecha de intolerancia a las protenas de leche de vaca, haca dieta con restriccin de lcteos desde el perodo de lactancia. Estaba diagnosticado desde los 2 aos de trastorno de la conducta con rasgos sugestivos de trastorno del espectro autista. El cuadro clnico del nio era fuertemente sugestivo de enfermedad celaca. Sin embargo, los especialistas consultados haban descartado reiteradamente la enfermedad celaca dada la constante negatividad en sangre de los anticuerpos especficos (anti-transglutaminasa tisular), por lo que eran reacios a realizar las biopsias duodenales. Finalmente, al comprobar la presencia de gentica compatible con enfermedad celaca (HLA DQ8), accedieron a tomar las biopsias duodenales, que mostraron infiltrado linfocitario sin atrofia de vellosidades. El nio comenz la dieta sin gluten, manteniendo la restriccin de lcteos. La evolucin fue claramente favorable, hasta conseguir la resolucin completa del cuadro neurolgico y gastroenterolgico. Los sntomas reaparecieron en varias ocasiones tras la ingesta de gluten. Se mantiene la mejora clnica tras 2 aos de seguimiento de la dieta. Su madre haba sido diagnosticada de sensibilidad al gluten no celaca por un cuadro de fibromialgia, fatiga crnica e intestino irritable, que se resolvi con dieta libre de gluten y lcteos.
Contrariamente a lo que antes se pensaba, la enfermedad celaca no se trata de una enfermedad nicamente digestiva sino autoinmune multisistmica, en la que pueden aparecer sntomas muy variados y enfermedades asociadas, ya que se combina con otros procesos patolgicos que incluyen diversos rganos y sistemas.58 59 60 61 Incluso una parte de enfermos celacos son completamente asintomticos a nivel digestivo, por perodos de tiempo prolongados. Estas mltiples enfermedades asociadas suelen preceder a la aparicin de la enfermedad celaca, aunque tambin pueden manifestarse simultneamente e incluso despus del diagnstico.62
El principal obstculo para el diagnstico y reconocimiento de la enfermedad celaca reside en que las presentaciones atpicas o no clsicas son las predominantes en nios mayores de 2-3 aos, jvenes y adultos. Se caracterizan por cursar con sntomas digestivos leves, presentes solo a temporadas o incluso ausentes, frecuentes manifestaciones extradigestivas y/o enfermedades asociadas, serologa negativa (anticuerpos especficos de enfermedad celaca negativos: transglutaminasa tisular -AAtTG o TGt- menor de 2-3 U/ml)68 69 70 71 y sin atrofia de las vellosidades intestinales (biopsias duodenales con alteraciones histolgicas leves, enteritis linfoctica o Marsh 1). Los casos de presentacin clsica, que incluyen manifestaciones de un sndrome de malabsorcin grave con esteatorrea y signos de malnutricin, serologa positiva (transglutaminasa superior a 2-3 U/ml) y atrofia vellositaria, son prcticamente excepcionales, especialmente a partir de la edad de 2 aos. Como se recoge en las pgina 18, 25 y 42, respectivamente, del Protocolo de Diagnstico Precoz de la Enfermedad Celaca62 del Ministerio de Sanidad de Espaa:
Enfermedad pauci o monosintomtica: Actualmente es la forma ms frecuente de EC, tanto de la edad adulta como de la peditrica, y puede cursar con sntomas intestinales y/o extraintestinales. El espectro histolgico es variable, desde enteritis linfoctica a la atrofia total y el porcentaje de positividad de autoanticuerpos sricos es variable
Serologa negativa y elevada sospecha clnica: Recientes evidencias sugieren que la serologa negativa no permite excluir con seguridad el padecimiento de la enfermedad. Ello resulta particularmente cierto en pacientes con lesiones histolgicas poco avanzadas (Marsh 1 y 2). Por otro lado, el hecho de presentar alteraciones morfolgicas poco relevantes (enteritis linfoctica, sin atrofia vellositaria) no excluye que el enfermo presente sntomas y signos de enfermedad clnicamente relevante (astenia, flatulencia, anemia, osteopenia, etc.). Por este motivo, ante la presencia de sntomas sospechosos con serologa negativa, especialmente en grupos de riesgo, debe considerarse la posibilidad de derivar el caso para proseguir su evaluacin en un medio especializado.
Recientes observaciones sugieren que la serologa no goza de una elevada sensibilidad, especialmente en las formas histolgicamente leves (enteritis linfoctica). Por esta razn, el gastroenterlogo debe de actuar con cautela y no rechazar la posibilidad de una EC, en presencia de sntomas sugestivos o compatibles. En este punto, es importante llevar a cabo un cribado intencionado de sntomas y signos cuya presencia obligara a realizar exploraciones ms avanzadas (tabla I).
Adems, hemos aprendido a convivir, aceptndolos como normales, con los numerosos sntomas digestivos difusos que alertan sobre la presencia de una posible enfermedad celaca o de una sensibilidad al gluten no celaca, que se suelen presentar de manera fluctuante e incluso con largos perodos de completa remisin, tales como malas digestiones, gases, distensin abdominal, heces deshechas, intolerancias a alimentos, etc.82 83 84 85 Una gran parte de estos pacientes nunca consulta con el mdico y quienes lo hacen, a menudo presentan un alto grado de ansiedad debido a la persistencia de sus sntomas, lo que provoca que el mdico emita un juicio preconcebido de neuroticismo, hipocondriasis o trastorno por somatizacin.86 La posibilidad de existencia de casos sin reconocer entre familiares es muy elevada, lo que contribuye a esa aceptacin de sntomas en el seno de las familias y a que no sean reconocidos como seales de alarma. Los familiares de primer y segundo grado de un celaco son considerados Grupos de riesgo y deben ser sometidos a evaluacin y seguimiento.62 La identificacin de casos previamente ocultos en la familia puede resultar de mucha utilidad para orientar el diagnstico.71
En un estudio realizado en 2009 en el Reino Unido, con el objetivo de analizar los frecuentes errores en el diagnstico de la enfermedad celaca cometidos por parte de los mdicos de familia, Kostopoulou et al. encontraron que la mayora de los mdicos no consideran la enfermedad celaca. Los sntomas digestivos fueron slo relacionados con el sndrome del intestino irritable, los hallazgos incompatibles con el diagnstico favorito de sndrome del intestino irritable (como la anemia microctica) fueron pasados por alto y la ausencia de prdida de peso (que slo se produce en una parte de enfermos celacos) llev a descartar la enfermedad celaca. Revisar el caso no incit a los mdicos a considerar la enfermedad celaca, revaluar las pruebas o repensar el diagnstico.87
Merece especial atencin la situacin en Pediatra, donde ms casos pasan sin diagnosticar. Existe la creencia de que los especialistas en enfermedades de los nios son los profesionales que ms casos detectan, si bien la realidad es que el anclaje en las ideas clsicas sobre la enfermedad celaca, la aplicacin sistemtica de protocolos desfasados, la reticencia a someter a los nios a pruebas invasivas y el miedo a prescribir una dieta de por vida, dan como resultado que la mayora de casos de celiaqua pasen desapercibidos durante la infancia.
Es importante que el paciente y sus familiares conozcan toda esta problemtica para que puedan participar de forma activa en la consecucin de una mejor calidad de vida, utilizando las estrategias a su alcance, que pasan por la bsqueda de una atencin mdica especializada, el conocimiento del avance en la identificacin de los variados signos, sntomas y enfermedades asociadas a la enfermedad celaca o a la sensibilidad al gluten no celaca, y de las recientes modificaciones de los protocolos diagnsticos.62 El aumento de la capacidad de las personas para comprender y participar en su atencin mdica es una prioridad internacional.88
No existe por ahora un tratamiento que cure el autismo. En la actualidad el tratamiento preferido est basado en el anlisis conductual aplicado (Applied Behavior Analysis o ABA), puesto que estudios cientficos e independientes han demostrado su utilidad para elevar el nivel de funcionamiento de los nios con comportamientos autistas. Se cree que un inicio temprano de la terapia y la intensidad del mismo mejora las probabilidades de aumentar el nivel de funcionamiento. Los nios pueden llegar, con cursos intensivos tempranos e individualizados de este tratamiento, a hablar, leer, escribir etc. El sistema CABAS (Comprehensive application of behavior analysis to schooling, -en espaol: Aplicacin comprensiva del anlisis del comportamiento a la enseanza) es un sistema ciberntico de enseanza, propuesto por el doctor Douglas Greer del Columbia University Teachers' College, que se individualiza en cada alumno.89
Existen una serie de tratamientos no probados que son populares entre los padres de nios autistas. Tal es el caso de tratamientos biolgicos y terapias de diversos tipos; algunos padres consideraron que el tratamiento con quelantes ha mejorado significativamente sus nios autistas.90 Al da de hoy sin embargo, slo los tratamientos psicolgicos conductuales presentan fuerte evidencia a su favor.
La educacin como el vehculo para el tratamiento de las personas con autismo, es necesario crear programas educativos adaptados a las necesidades individuales de cada persona con autismo. Cabe destacar el trabajo que se est realizando con algunas personas con autismo en el campo de la Planificacin centrada en la persona (PCP).
Autismo Europa en el ao 2000, edit un documento con el nombre Descripcin del autismo,91 donde sealaba que la edad adulta es el perodo ms largo de la vida y el plan de tratamiento debe considerar el acceso a una variedad de recursos, que van desde la atencin residencial y los hogares de grupo, hasta un apoyo personalizado en la comunidad; y alternativas ocupacionales, desde centros estructurados de da, empleo especial con apoyo, hasta la plena integracin laboral. En Espaa existen Centros como el Infanta Leonor de Alicante, que dirigido por Ignacio Leyda, ofrece estos servicios desde 2001.
El grupo de expertos del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Sanidad espaol) public en 2006 una Gua de buena prctica para el tratamiento de los trastornos del espectro autista41 que revisa la evidencia cientfica de los diferentes abordajes teraputicos y farmacolgicos.
ltimamente se trabaja en consensuar propuestas que permitan valorar, evaluar y medir el impacto de los apoyos proporcionados por las organizaciones en la calidad de vida de las personas con autismo.92 93
La fisioterapia se ha propuesto como una medida teraputica ms dentro del amplio grupo de terapias centradas en las personas, con posibilidades de aportar algunas mejoras en los nios con esta enfermedad.94
Dietas especiales
Se descubri empricamente que un rgimen sin gluten y casena puede mejorar significativamente la calidad de vida de algunos pacientes y es actualmente uno de los tratamientos ms comnmente utilizados, pues es un enfoque simple y no invasivo.95 Pese a que los testimonios de xito son habituales en la literatura no mdica,96 97 esta mejora todava no est confirmada por la mayora de los profesionales que interviene en el apoyo a las personas con autismo. Sin embargo, varios estudios sugieren que podra ser muy eficaz en algunos casos.98 99 44 Este enfoque es seguido en los pases anglosajones, donde los mdicos se reunieron en la DAN! (Defeat Autism Now!) que organiza 2 conferencias al ao.100
Pronstico
El pronstico del autismo es aparentemente impredecible. Algunos nios se desarrollan a niveles en los cuales su autismo no es comnmente perceptible, sin razn aparente. Otros desarrollan habilidades funcionales despus de un tratamiento intenso con terapia ABA. Algunos padres reportan mejoras despus de utilizar tratamientos biolgicos (no probados). Por otro lado, muchos individuos autistas requieren ser cuidados de por vida y otros nunca desarrollan lenguaje oral. La terapia parece no tener efecto alguno en ciertos casos. Mientras que algunos autistas adultos parecen mejorar en su funcionamiento al pasar el tiempo, otros reportan que se vuelven "ms autistas".
La ansiedad y la depresin se presentan con frecuencia en adolescentes y adultos autistas. Se sabe que la respuesta al estrs es ms pronunciada en muchos autistas, lo cual podra ser una causa. Pero dados los dficits sociales de los autistas, tambin es posible que la ansiedad y depresin se deban a instancias de adversidad social.
Las diferencias cerebrales de un individuo realmente autista son tan pronunciadas que es improbable que se puedan eliminar por medio del uso de frmacos o terapia, por intensiva que sea. Aunque su comportamiento externo sea parecido al de las personas no autistas, internamente la persona autista seguir siendo neurolgicamente diferente a los dems.
En una minora de casos la persona autista puede sacar ventaja de su condicin y lograr xito en su rea de inters. Un ejemplo es el caso de la Dra. Temple Grandin, considerada autista desde una temprana edad, quien ahora es Profesora Asociada de la Universidad de Colorado, experta en equipo de manejo de ganado, y autora de varios libros acerca del autismo, incluyendo el popular "Thinking in Pictures" (Pensando en Imgenes).
Software para nios con autismo
Aplicacin de iPad ayuda a nios con autismo
MXICO, D.F.(SUN) La funcin de una aplicacin para un smarpthone o tableta puede ir ms all del mero entretenimiento y convertirse en una herramienta de apoyo para el desarrollo humano, incluso ayudar en el proceso teraputico de un nio con autismo. Este es el caso de AutisMate, una aplicacin para iPad que apoya a los menores con autismo para que sean ms independientes y su interaccin mejore. "AutisMate es una plataforma que permite a padres, maestros y terapistas crear escenarios virtuales usando imgenes, videos y sonidos propios... incluso smbolos y voces sintetizadas personalizadas por los usuarios.
Robot ayuda en terapias de nios con autismo
MXICO, D.F.(Agencias) Un robot de dos pies de alto, con ojos centelleantes, podra ser la clave para ayudar a los nios a lidiar con el autismo. Investigadores de la Universidad de Vanderbilt han probado su creacin, llamado Nao, en Aiden, un nio de tres aos diagnosticada con trastorno del espectro autista y dicen que podra ayudar a miles a tratar con la enfermedad. El robot es capaz de hablar, moverse e interactuar con una serie de sensores. Un equipo de ingenieros mecnicos y expertos en autismo de la Universidad Vanderbilt.
CONCLUSION
El tema de Trastorno Espectro Autista es de mucha importancia en la actualidad ya que implica retos importantes para responder a las necesidades de los afectados y sus familias. Es necesario acompaar, dar tiempo a las familias, respetando su propia dinmica y a las asociaciones, promoviendo un sentido de realismo y actitud crtica y positiva ante la situacin, de modo que se pueda afrontar el futuro con optimismo, pero asumiendo que es imprescindible la colaboracin y el compromiso entre las familias, los profesionales y los responsables administrativos. Hay que asegurar la implicacin de las familias y sus agrupaciones, ayudndoles a estar formados para que logren ser agentes activos.
En segundo lugar es necesario que los profesionales, especialistas y directivos de los servicios asuman el reto de compartir conocimiento en un marco de colaboracin multilateral, as como el reto de promover el desarrollo organizativo, generalizando las buenas prcticas, desarrollando nuevos servicios, para atender a las familias de acuerdo con su ciclo vital y esforzndose por trabajar la calidad y el talento organizativo. Se trata de promover el surgimiento de un nuevo perfil de profesional, ms preparado tcnicamente, ms comprometido y ms solidario.
Finalmente, en relacin a la investigacin los retos tienen que ver con la complejidad de los trastornos que se intentan comprender y solucionar. El estudio de los trastornos del espectro autista requiere analizar un gran nmero de variables (genes, protenas, receptores celulares, procesos de maduracin neurolgica, procesos mentales, conductas, etc.), por lo que se requieren esfuerzos interdisciplinares, la colaboracin de muchos afectados como participantes en los estudio y de familiares. Todo esto conlleva elevados costes para la financiacin de los recursos necesarios asociados a la investigacin. Pero juntos podemos crear el puente hacia el futuro, un futuro ms positivo y esperanzador para todos.
BIBLIOGRAFIA
Gua de consulta de los Criterios Diagnsticos del DSM-5 PDF .adobe rader.
Tony En El País De Tortugolandia/ Tony in the Land of Turtleville: La Otra Cara Del Déficit De Atención\ the Other Side of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (Tdah)