Enfermedades Infecciosas

1ema 2.
Lnfermedades Infecc|osas por cocos grampos|nvos: estreptococos de| grupo A y 8

Lnfermedades Infecc|osas
1ema 2. Lnfermedades Infecc|osas por cocos grampos|nvos: Lstreptococos de| grupo A y 8
M Carmen Iar|as |varez
Conocer la epldemlologla y las prlnclpales manlfesLaclones
cllnlcas los meLodos dlagnsucos y el LraLamlenLo de las
lnfecclones por Lstreptococos de| grupo A y 8.
Cb[envos de |a c|ase
1. Lstreptococos:
uel grupo A !"# %&'()*)+,- 8 !"# .(./.01.),- C, u y C.
uel grupo 23435.*+.
neumococo.
2. Lnterococos.
3. Lstah|ococos.
Infecc|ones por cocos grampos|nvos
Infecc|ones por:
Aeroblos o anaeroblos faculLauvos.
Lstreptococos
Lstreptococos
lorman parLe de la ora comensal, de plel y mucosas: vlas
resplraLorlas, Lubo dlgesuvo, aparaLo genlLal femenlno.
Infecc|ones por
Lstreptococos !-hemo||nco de| Grupo A.
!" $%&'()(* (S8GA). GAS.
C|as|hcac|n
I|ora hab|tua|:
- Crofarlnge.
- 1ubo dlgesuvo.
- 1racLo genlLal.
- lel humedas y callenLes.
Superhc|e: rote|na M
kes|stenc|a a |a fagoc|tos|s
- Lstrepto||s|nas S y C.
- Lxotox|nas A, 8, C.
Infecc|ones por !" $%&'()(*
Lp|dem|o|og|a ] atogen|a
Infecc|ones por !" $%&'()(*
1. Infecc|ones supuranvas.
2. Cuadros post-|nfecc|osos de base |nmune:
llebre reumuca.
(l. larlngea).
Clomerulonefrlus aguda.
(l. larlngea o CuLnea).
Cuadros c||n|cos
1. Infecc|ones supuranvas
1.1 Iar|ngoam|gda||ns aguda.
1.2 Infecc|n de |a p|e| y te[|dos b|andos:
a. lmpeugo.
b. Lrlslpela.
c. lasclus necrosanLe 1lpo ll o Cangrena LsLrepLocclca.
1.3 S|ndrome de| Shock 1x|co Lstreptocc|co (SS1S).
1.4 Lscar|anna.
1.1 Iar|ngoam|gda||ns aguda
1odas las edades (raro en menores de 3 anos).
nlnos de 3 a 13 anos (20-40 de los procesos
de farlngoamlgdallus).
vla aerea: ConLacLo con oLro lndlvlduo (gouLas
resplraLorlas) porLador del mlcroorganlsmo.
I: 1 y 4 d|as.
llebre, escalofrlos, malesLar general.
ulsfagla.
Cdlnofagla.
uolor en el cuello.
CcaslonalmenLe nuseas, vmlLos y
manlfesLaclones lnLesunales.
C||n|ca
lndlsungulble de la produclda por
oLros mlcroorganlsmos.
AumenLo de Lamano de las amlgdalas.
Plperemla.
Lxudado farlngoamlgdalar.
AumenLo de Lamano de los gangllos llnfucos
reglonales (cervlcales dolorosas a la palpacln).
Lxp|orac|n
Cllnlca (able?).
AlslamlenLo en culuvo de S8CA de un frous farlngeo.
ueLeccln anugenlca (senslbllldad: 33-90 , especlcldad: > 93).
ueLermlnacln de anuesLrepLollslnas y anu-unAsa. Se uullzan muy
poco por su ba[a senslbllldad y especlcldad.
D|agnsnco
Ag posluvo es dlagnosuco,
negauvo requlere culuvo.
V|rus: rlnovlrus, adenovlrus, coronavlrus, vlrus de la
lnuenza y paralnuenzae (rlnorrea, Los y con[unuvlus),
vlrus cosackle, vlrus herpes slmple, vL8, vlP
(prlmolnfeccln).
8acter|as: esLrepLococos del grupo C y C, anaeroblos,
+" '&)&,,-&.(- /,($&)(0. $.112340- 5,.)62*(11.
/41.,()*2*- 61.0232.- 0%6&$1.*0.*- eLc.
D|agnosnco d|ferenc|a|
8esolucln en 3, S a 7 d|as.
AcorLada por anumlcroblanos admlnlsLrados para
ev|tar compllcaclones:
- Supuradas: emn ,absceso perlamlgdallno, adenlus
reglonal, masLoldlus, ouus y slnuslus.
- No supuradas: llebre 8eumuca, glomerulonefrlus.
Lvo|uc|n
en|c|||na C benzauna lnLramuscular una
sola dosls de 1,2 mlllones de u.
Amoxlclllna duranLe 7-10 dlas.
Alerglcos: macr||dos. C[o res|stenc|a.
1ratam|ento
8a[a peneLracln, lnacuvacln de penlclllna por beLa-lacLamasas
producldas bacLerlas de la ora farlngea normal ("# .64)6+- 7#
3*86)*9.)- :# 0.;.44<./3+ y bacLerlas anaeroblas).
1ratam|ento
Amoxlclllna + cldo clavulnlco.
Cllndamlclna y las cefalosporlnas orales (cefuroxlma, cefaclor,
cexlma).
nuevos macrlldos (clarlLromlclna y azlLromlclna).
Am|gda|ectom|a
ConlcLo mecnlco para el paso de alre
por la vla aerea o para la deglucln
Ind|cac|ones c|s|cas: hebre reumnca,
g|omeru|onefr|ns de repenc|n y
er|s|pe|a son |nnecesar|as.
Comp||cac|ones (14), y no ev|ta |a
repenc|n de ep|sod|os de far|ng|ns.
AnLe casos muy recurrenLes.
1.2 Infecc|n de |a p|e| y te[|dos b|andos
a. Impngo (p|oderma)
AfecLa a los nlnos pequenos, suele produclrse
en los meses clldos. Ls ms frecuenLe en los
nlnos que vlven rodeados de falLa de hlglene.
a) Causado por S8CA.
b) or "# .64)6+.
c) or ambas bacLerlas.
ConLacLo dlrecLo, fmlLe---colonlzacln de la plel-aranazo, pl-
cadura de lnsecLo---lnoculacln-veslculas---pusLulas---cosLras.
equenos broLes epldemlcos en coleglos (hlglene declenLe,
proxlmldad).
Ls uplca la dlsemlnacln secundarla de la lnfeccln por rascado.
Cara (perlorlclal) y de las exLremldades.
Leslones erlLemaLosas, con veslculas,
que se Lransforman en pusLulas y
forman cosLras de aspecLo me||cr|co
(goLas de mbar).
lel sana o compllcan leslones
preexlsLenLes (dermauus aLplca).
C||n|ca
Las leslones suelen ser lndoloras. no suele haber ebre.
Cllnlco.
AlslamlenLo de S8CA en culuvo, vlsuallzacln de
cocos C8AM+ en cadenas o deLeccln anugenlca.
D|agnsnco
Casos graves:
- Amoxlclllna-cldo clavulnlco.
- Cefalosporlnas de 1 C: cefalexlna ------ 10 dlas.
Casos |eves:
- 1plco (muplroclna 3 veces al dla duranLe 10 dlas).
1ratam|ento
ulagnsuco dlferenclal con Impngo estah|occ|co Perpes, varlcela o Perpes ZosLer.
Casos graves:
- Amoxlclllna-cldo clavulnlco.
- Cefalosporlnas de 1 C: cefalexlna ------ 10 dlas.
Casos |eves:
- 1plco (muplroclna 3 veces al dla duranLe 10 dlas).
1ratam|ento
Ln el pasado la penlclllna casl slempre resulLaba ecaz pero cada vez
son ms frecuenLes los fracasos lo que probablemenLe sea debldo a
que los esLaloccocos esLan [ugando un papel ms lmporLanLe.
ulagnsuco dlferenclal con Impngo estah|occ|co Perpes, varlcela o Perpes ZosLer.
b. Lr|s|pe|a
b. Lr|s|pe|a
1. Ce|u||ns superhc|a|.
2. Afecta ms a la plel de las me[lllas, a las
exLremldades lnferlores y en la proxlmldad
de las clcaLrlces de masLecLomla.
b. Lr|s|pe|a
3. rea de er|tema, b|en de||m|tada, progres|va:
CaracLerlsuco el color ro[o escarlaLa o asalmonado, con
perfecLa dellmlLacln enLre plel sana y zona afecLa.
Afeccln de los vasos llnfucos aspecLo de plel de naran[a.
lrecuenLe formacln de veslculas superclales.
C||n|ca
b. Lr|s|pe|a
Carcter centr|fugo desde un punLo
de enLrada (plcadura de mosqulLo,
llnfanglus, clcaLrlz qulrurglca reclenLe
o pasada o cualquler lesln de la plel,
mlcosls en los ples).
uede acompaarse de hebre y
s|ntomas genera|es y remlLe con
descamacln posLerlor de la plel.
C||n|ca
b. Lr|s|pe|a
Cllnlca.
LaboraLorlo: C8, vSC,
ASLC y leucoclLosls.
Los culuvos de la plel son
poco renLables.
Los hemoculuvos posluvos
en un 3.
D|agnsnco
Suele aparecer en zonas donde se ha alLerado el drena[e llnfuco normal.
uede aparecer a las 24 horas de una lnLervencln en la herlda qulrurglca.
b. Lr|s|pe|a
Compresas frlas, analgeslcos.
en|c|||na.
Alergla a penlclllna macr||dos.
2S de paclenLes porLadores Lras LraLamlenLo
con penlclllna.
kec|d|va de| 30 en 3 anos (ms alLa sl exlsLe
obsLruccln llnfuca).
1ratam|ento
b. Lr|s|pe|a
A veces la zona afecLada no es uno de los lugares
uplcos de la erlslpela, la lesln uene un color
menos lnLenso de lo hablLual y se funde con la plel
clrcundanLe. Ln esLos casos es prudenLe ampllar el
especLro anubluco Lamblen para "# .64)6+.
1ratam|ento
c. Iasc|ns
lnfeccln de la fascla superclal o profunda que recubre
los musculos de una exLremldad o del Lronco.
c. Iasc|ns Necrosante 1|po II o Gangrena Lstreptococ|ca
D|ferenc|ar de |a 1|po I o Gangrena S|nerg|snca
(por mlcroorganlsmos anaeroblos esLrlcLos).
ollmlcroblana.
1raumausmo prevlo. ulabeLes, uuv, lsquemla.
Ls rpldamenLe lnvasora y produce necrosls local
con ebre y afecLacln del esLado general.
La fuenLe de lnfeccln puede ser la plel o ora lnLesunal.
Ll dolor y la senslbllldad a la palpacln suelen ser lnLensos.
c. Iasc|ns Necrosante 1|po II o Gangrena Lstreptococ|ca
uede acompanarse de mloslus gangrenosa,
shock sepuco y fracaso muluorgnlco.
LsLa lndlcada una exp|orac|n qu|rrg|ca
precoz (dlagnsuco y Lerapeuuca).
uosls alLas de en|c|||na.
1.3 S|ndrome de| Shock 1x|co Lstreptocc|co (SS1S)
LsL causado por cepas que producen exotox|nas.
43 de los casos no puerLa de enLrada.
33 puede ser lnfecclones en Le[ldos blandos,
herldas, hlsLerecLomla, endomlomeLrlus posparLo
o amlgdallus.
A nales de 1980 comenzaron a descrlblrse casos de lnfeccln por CAS,
comenzaron a verse shock sepuco y, en 1993, se denleron los crlLerlos.
I. A|s|am|ento de S8GA:
a) Ln muesLras hablLualmenLe esLerlles.
b) Ln muesLras poLenclalmenLe conLamlnadas.
II. S|gnos de gravedad:
a) PlpoLensln.
b) " 2 de los slgulenLes:
1. l8.
2. Coagulopaua.
3. ulsfuncln hepuca.
4. Su8A.
3. LxanLema maculopapular erlLemaLoso generallzado que puede descamarse.
6. necrosls de Le[ldos blandos lo que lncluye fasclus necrosanLe o mloslus o gangrena.
Certeza: IA + IIA + II8.
robab|||dad: I8 + IIA +II8.
Dehn|c|n de caso
C||n|ca
Suele comenzar en exLremldades lnferlores.
resencla de do|or |ntenso, lnlclalmenLe
lnexpllcado, hebre, hlpoLensln y manlfesLaclones
de afeccln muluorgnlca.
LxlsLe un esLrecho vlnculo con la slnLesls de exoLoxlna plrgena
A que acLuan de superanugeno para desencadenar la llberacln
de clLoclnas lnamaLorlas a parur de llnfoclLos 1.
C||n|ca
Les|ones en |a p|e| o en los Le[ldos blandos (80), apa-
reclendo fasclus necrosanLe o mloslus en un 70.
Son muy frecuenLes la l8, hlpoalbumlnemla e hlpocal-
cemla y leucoclLosls relauva con lmporLanLe desvlacln
a la lzqulerda.
D|agnsnco
C||n|ca.
Los hemocu|nvos son pos|nvos en un 60 y culuvo
de leslones locales +93 de los casos. (uu SS1).
La morta||dad se aproxlma al 30.
Ll LraLamlenLo es el mlsmo que para la lasclus necrosanLe
con la que frecuenLemenLe se asocla.
1ratam|ento
en|c|||na + C||ndam|c|na.
Cllndamlclna no se afecLa por el Lamano del lnculo. LfecLo Lagle.
lnmunoglobullnas hlperlnmunes.
Dos|s:
- enlclllna C (12-24 mu/24 h, reparudas cada 4 horas por vla l.v.).
- Cllndamlclna 600 mg/6 h 900 mg/8h/ev.
7.'1( % 8&1 () 9:;<"
1.4 Lscar|anna
Lrupcln cuLnea que acompana a lnfecclones esLrepLocclcas,
sobre Lodo farlngoamlgdallus.
La erupcln se debe a la produccln de Lres exotox|nas (plro-
genlcas A, 8 y C).
8ee[a una reaccln de hlpersenslbllldad Lras una exposlcln a la Loxlna.
1.4 Lscar|anna
C||n|ca
SlnLomas de la farlnglus.
un exantema ro[o brlllanLe de lnlclo en torx, que se exuende
a Lronco y cuello. Se afecLan ms los pllegues axllares e
lngulnales y los codos, que se descaman produclendo unas
llneas de plel de color normal (||neas de asna). kespeta |as
pa|mas de |as manos y p|antas de |os p|es.
- 8emlLe a los 6 -10 dlas. Se descaman las palmas y las planLas.
1.4 Lscar|anna
C||n|ca
uede acompanarse de
enantema (mucosa bucal
enro[eclda) y |engua
aframbuesada.
Ll LraLamlenLo de la escarlauna es el
mlsmo que el de la farlnglus.
AumenLa el Lamano
de las papllas.
Lnfermedades Infecc|osas por
Lstreptococos !-hemo||nco de| Grupo 8
!" .'.1.6=.( (S8G8) (G8S)
AgenLe causal de masuus
en las vacas.
lnfecclones en e| rec|n
nac|do y mu[er purpera.
Adu|to.
Mucosa farlngea y genlLal.
C|as|hcac|n
Infecc|ones en e| adu|to
aclenLes con edad avanzada y facLores predlsponenLes.
- ulabeLes, enfermedad hepuca, alcohollsmo, hlperLensln arLerlal,
LrasLornos neurolglcos, lnsuclencla renal y neoplaslas.
424 pauenLs.
Cuadros ms frecuentes
8acLerlemla (30), endocardlus (v|vu|a m|tra|).
Infecc|n de te[|dos b|andos (ple dlabeuco) y osLeomlellus.
Infecc|n ur|nar|a.
La lncldencla de las lnfecclones lnvasoras por "# .(./.01.) en
adulLos es de 2,4 a 9,2 casos cada 100.000 hablLanLes/ano.
1ratam|ento
enlclllna C.
Amplclllna CenLamlclna.
8acLerlemla, neumonla, l. parLes blandas = 10 dlas.
Menlnglus = 14 dlas.
Lndocardlus = de 4 a 6 semanas.
Lecturas recomendadas
hup://cp[.sagepub.com
hup://cp[.sagepub.com/cgl/conLenL/absLrac/46/4_suppl/36S
>)=026,&?2.)&* () @(3262)." AB 73" 73" C">" D.,6E. F&3,2'4(G" 73" H,&4* !62()6("
812)26.1 I)5(6=&4* J2*(.*(*K A<<;L M;N OP:QMR"

Enfermedades Infecciosas

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Enfermedades Infecciosas

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1ema 2.

Lnfermedades Infecc|osas por cocos grampos|nvos: estreptococos de| grupo A y 8

You might also like