BORANG KURSUS

MODUL BERSEPADU KURSUS PRA PERKAHWINAN ISLAM (MBKPPI)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT:

MAKLUMAN
1. Sila isi semua maklumat dengan lengkap dan jelas
2. Sila hantar borang ini beserta bayaran sebanyak RM80.00 seorang di
Tingkat 4, Bahagian Undang- Undang Keluarga, Menara Selatan
Bangunan Sultan Idris Shah, Shah Alam.

NO. RESIT

TARIKH TERIMA

PEG PENERIMA

MAKLUMAT DIRI
Nama Penuh : __________________________________________________________________________________________
(huruf besar dan seperti dalam MyKad/Pasport)
No. MyKad/Pasport : ________________________________________________
No. Telefon : __________________________ (Rumah/Pejabat)

Umur : ________ tahun

(Telefon Bimbit) : ____________________________

TARIKH KURSUS (SABTU DAN AHAD)

Sila tandakan ( ) pada tarikh kursus yang akan disertai :
25-26/01/2014
08-09/02/2014
15-16/02/2014
22-23/02/2014
01-02/03/2014
08-09/03/2014
15-16/03/2014
22-23/03/2014
29-30/03/2014
05-06/04/2014
12-13/04/2014
19-20/04/2014
26-27/04/2014
03-04/05/2014

10-11/05/2014
17-18/05/2014
24-25/05/2014
31/05-01/06/2014
07-08/06/2014
14-15/06/2014
21-22/06/2014
05-06/07/2014 (Ramadhan)
12-13/07/2014 (Ramadhan)
09-10/08/2014
16-17/08/2014
23-24/08/2014
30-31/08/2014
06-07/09/2014

13-14/09/2014
20-21/09/2014
27-28/09/2014
11-12/10/2014
18-19/10/2014
01-02/11/2014
08-09/11/2014
15-16/11/2014
22-23/11/2014
29-30/11/2014
06-07/12/2014
13-14/12/2014
20-21/12/2014
27-28/12/2014

PERAKUAN PEMOHON
Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar dan akan mematuhi syarat-syarat yang ditetapkan
oleh penganjur.
Tarikh : ___________________

__________________________

( Tandatangan Pemohon )
(untuk simpanan peserta )
PERINGATAN:

1. Tempat kursus : Bilik Kuliah PPKI, Aras G, Menara Selatan, Bangunan Sultan Idris Shah, Shah Alam
2. Pendaftaran : SABTU jam 7.45pagi 8.15pagi dengan membawa resit bayaran
3. Etika Pakaian : - PESERTA LELAKI : Berkemeja atau T Shirt berkolar. Seluar jeans TIDAK dibenarkan
- PESERTA WANITA : Berbaju kurung dan bertudung. Selendang TIDAK dibenarkan
4. Sebarang pertanyaan sila hubungi urusetia di talian 03-55143595 / 3473 (Isnin Jumaat)
03-55143711 (Sabtu & Ahad)
5. Makluman penangguhan /pembatalan hendaklah dimaklumkan 2 hari sebelum tarikh kursus
6. PENTING!!! Wang pembayaran tidak akan dikembalikan sekiranya peserta membatalkan penyertaan tanpa
alasan yang munasabah pada saat akhir (*KEPUTUSAN ADALAH MUKTAMAD)
TARIKH KURSUS