MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD (MAIS-FC)

INTRODUCCION
En el pas el Sistema Nacional e Sal! se "a ca#acte#i$ao po# esta#
%#a&mentao' cent#ali$ao ( esa#tic!lao en la p#o)isi*n e se#)icios e sal!'
ot#a e s!s ca#acte#sticas "a sio la p#eeminencia el en%o+!e ,iolo&ista -
c!#ati)o. Esto conlle)* a p#o%!ni$a# la ine+!ia en el acceso a los se#)icios e
sal! e los &#!pos po,lacionales en sit!aci*n e po,#e$a ( e/t#ema po,#e$a.
En la act!alia el Sistema Nacional e Sal! e,e en%#enta#' a m0s e los
#e$a&os e estos p#o,lemas' n!e)os #etos ( necesiaes +!e e)ienen e
cam,ios en el pe#%il emo&#0%ico ( epiemiol*&ico.
Es as +!e la tenencia a la ismin!ci*n e la tasa e %ec!nia +!e en el
pe#oo 1234-1233 %!e e 5'6 pas* a 7'5 en el pe#oo 7443-1414. La pi#0mie
po,lacional' m!est#a !na est#!ct!#a emo&#0%ica 8o)en' los &#!pos eta#ios e 4
a 79 a:os constit!(en al&o m0s el 34; el total e la po,laci*n' con m0s el
<4; e meno#es e 13 a:os. La e/pectati)a e )ia' es e 63 a:os (67'1 pa#a
"om,#es ( 6= pa#a m!8e#es) ( el po#centa8e e pe#sonas e la te#ce#a ea es el
5'12 ;. (INEC-CE>AL' 7442.
En c!anto al pe#%il epiemiol*&ico' el pas est0 e/pe#imentano !n &i#o e las
ca!sas e mo#talia "acia los p#o,lemas c#*nicos e&ene#ati)os' la
eme#&encia e las entiaes in%ecciosas ( la p#esencia e #ies&os +!e %a)o#ecen
el inc#emento e las lesiones accientales' intencionales' los t#asto#nos
mentales ( emocionales ( los )inc!laos al ete#io#o am,iental.
El ?I@-SIDA tam,iAn es !no e los p#o,lemas e sal! pB,lica +!e p#eoc!pa al
pas' el me8o#amiento el sistema e #e&ist#o ( la o%e#ta e t#atamiento pa#a el
?I@-SIDA "a pe#mitio e)iencia# +!e este es !n p#o,lema +!e tiene !na
tenencia c#eciente.
Las #elaciones ( concepciones e &Ane#o incien en #ies&os i%e#enciales pa#a
m!8e#es ( )a#ones' al compa#a# las p#incipales ca!sas e mo#talia (
mo#,ilia se&Bn se/o' se e)iencia +!e en )a#ones las #elacionaas a
accientes ( )iolencia tienen !n peso m!( impo#tante' mient#as +!e en las
m!8e#es los p#o,lemas #elacionaos a la sal! se/!al ( #ep#o!cti)a son m0s
e)ientes
La sal! mental ( los #ies&os am,ientales son en la act!alia coniciones (
p#o,lemas +!e e,en s!scita# la atenci*n p#io#ita#ia el secto# sal!.
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD (MAIS-FC)
El Fo#talecimiento el Moelo e Atenci*n Inte&#al e Sal! con en%o+!e
%amilia#' com!nita#io e inte#c!lt!#al' (MAIS-FC) inco#po#ano la est#ate&ia e
Atenci*n >#ima#ia e Sal! Reno)aa (A>S-R)' es !no e los e8es p#io#ita#ios el
p#oceso e t#ans%o#maci*n el secto# sal!' s! o#&ani$aci*n e implementaci*n
e,e #espone# a las n!e)as emanas ( necesiaes e sal! el pas +!e
e)ienen e los cam,ios en el pe#%il emo&#0%ico ( epiemiol*&ico' a la
necesia e s!pe#a# las ,#ec"as en el acceso a se#)icios inte&#ales e sal!C
consolia# la a#tic!laci*n e la Re >B,lica ( Complementa#ia e Sal! ' as
como el %o#talecimiento e la capacia #esol!ti)a el p#ime#o' se&!no ( te#ce#
ni)el e atenci*n.
FIC@A FAMILIAR
DEFINICIOND La %ic"a %amilia#' es inst#!mento e a#c"i)o e la !nia' pa#a lo
c!al e,e estina#se el espacio #especti)o ent#o el 0#ea e estastica. Este
inst#!mento no #eempla$a a la "isto#ia clnica ini)i!al' es !n complemento. Es
!n inst#!mento esencial el MAIS-FCI +!e nos pe#mite )i&ila# el estao e sal!
e la po,laci*n s!s necesiaes ( esa##olla# las me8o#es polticas e sal!
pa#a &a#anti$a# la p#estaci*n e se#)icios sanita#ios.
Tiene os o,8eti)os %!namentalesD
Mei# las coniciones e )ia
Mei# los ete#minantes sociales e sal!
Fic"a Familia# se#0 implementaa po# el pe#sonal e toos los esta,lecimientos
e sal! e p#ime# ni)el e atenci*n as como po# los inte&#antes e e+!ipos
m*)iles e sal!' en i#ecta coo#inaci*n con los le#es o a!to#iaes e la
com!nia ( p#incipalmente las p#opias %amilias. La ape#t!#a e la %ic"a %amilia#
( la p#ime#a cons!lta' pe#miten conoce# la #ealia social e la com!nia'
clasi%ica# a la po,laci*n en &#!pos e #ies&os' #eali$a# !n ia&n*stico e sal! a
ni)el local ( esta,lece# p#io#iaes en la atenci*nC %o#talece la est#ate&ia el
p#ime# ni)el e atenci*n como p!e#ta e ent#aa al sistema' pe#mite el esa##ollo
e acti)iaes e p#omoci*n ( p#e)enci*n e inc#ementa el acceso a los se#)icios
e sal!.
La Fic"a %amilia# nos se#)i#0 aem0s pa#aD
Ienti%ica# las ete#minantes e la sal! e la %amilia.
Reali$a# e!caci*n pa#a la sal! con la %amilia.
>lani%ica# )isitas omicilia#ias en ,ase a s!s p#io#iaes
Clasi%ica# las %amilias se&Bn el #ies&o +!e p#esenten ( p#io#i$a# s!
atenci*n
Reali$a# la clasi%icaci*n ini)i!al pa#a a# el se&!imiento a miem,#os e
la %amilia con p#o,lemas e sal! ( #ies&os ienti%icaos ( cate&o#i$aos
O#ienta# a la %amilia pa#a la p#otecci*n ( a!toc!iao e s! sal!
Me8o#a# la calia ( opo#t!nia e la atenci*n
Conoce# el pe#%il epiemiol*&ico e las com!niaes
Ela,o#a# el plan est#atA&ico e sal! e ( con la com!nia
Ela,o#a# el mapa e #ies&o
Dia&n*stico e %amilias con #ies&o +!e pe#miti#0 el an0lisis ( !na
p#o(ecci*n e !n plan e inte#)enci*n' el mapeo t#atano e lo&#a# la
"omo&eni$aci*n e los secto#es' ( la i#eccionalia e los ma(o#es
es%!e#$os a la po,laci*n con ma(o# #ies&o La cali%icaci*n e los #ies&os
,iol*&icos - psicolo&icos' %amilia#es ( com!nita#ios pe#miti#0 !n mapeo
e caa ni)el' %acilitano el an0lisis ( la i#ecci*n e los es%!e#$os a los
&#!pos e ma(o# #ies&o.
Los c#ite#ios pa#a cali%ica# #ies&o e,e#0n toma# en c!entaD
El pe#%il epiemiol*&ico e la #e&i*n
Cate&o#i$aci*n el tipo e #ies&oD Eiol*&ico - >sicol.

&ico' Sanita#io' Socio-econ*mico e ienti%icaci*n el s!,tipo e #ies&o.

Los atos e los c#ite#ios e,e#0n encont#a#se #e&ist#aos en los
i%e#entes inst#!mentos se&Bn los ni)eles co##esponientes pe#sona'
%amilia' com!nia.
En la imensi*n pe#sona' los c#ite#ios e,e#0n ela,o#a#se po# etapa e
)ia.
Los c#ite#ios e,e#0n #e)isa#se con la pe#ioicia inicaa po# la #e&i*n
El ni)el nacional "a esta,lecio 1= c#ite#ios e ca#0cte# nacional.
FGUE >ASOS DEEEMOS SEGUIR >ARA A>LICAR LA FIC@A FAMILIARH
Coo#inamos e in%o#mamos al le# o a!to#ia com!nita#ia so,#e lo +!e
se )a a #eali$a# ( pa#a +!A si#)e la %ic"a %amilia#.
Reci,imos la capacitaci*n.
Reci,imos el mate#ial necesa#io.
Reali$amos 8!nto al le# o a!to#ia com!nita#ia !n c#ono&#ama e
)isitas a c!mpli#. In%o#mamos a la %amilia po#+!e se le est0 )isitanoD
+!e es ( pa#a +!A si#)e la %ic"a %amilia#.
Re&ist#amos a caa %amilia en la Fic"a Familia#' asi&n0noles s! nBme#o
e c*i&o co##esponiente.
Ase&!#a#nos e +!e toas las %amilias c!enten con s! Fic"a Familia#.
Ase&!#amos +!e la Fic"a Familia# %!ncione' #e&ist#ano toos los
e)entos +!e oc!##an en la %amilia' !#ante toas las )isitas omicilia#ias
FCOMO A>LICAREMOS LA FIC@A FAMILIARH
El #esponsa,le e caa !nia e sal! o ,#i&aa e sal! p#o&#ama#0 !n
c#ono&#ama e )isitas a caa %amilia e s!s com!niaes pa#a lle)a#
aelante el #e&ist#o e las %amilias en la %ic"a %amilia#. >a#a ello es
#ecomena,leD
G!e toa la po,laci*n se "alle opo#t!namente in%o#maa ace#ca e la
Fic"a Familia#' +!e es' pa#a +!e si#)e ( como se e8ec!ta.
G!e too el pe#sonal e sal! se "alle e,iamente capacitao en el
llenao e la %ic"a %amilia#.
Ela,o#a# el c#ono&#ama e aplicaci*n e la %ic"a %amilia#' #espetano
las cost!m,#es' calena#ios a&#colas * la,o#ales' "o#a#ios ( )alo#es
c!lt!#ales e caa com!nia.
Al se# pa#te e la com!nia e,emos p#ime#o sa,e# +!e este
inst#!mento e,e mane8a#se too el a:o pa#a )e# con cla#ia c*mo
)amos a act!a# so,#e las ete#minantes e la sal! ( "ace
se&!imiento e lo plani%icao.
>a#a in&#esa# a !na )i)iena ( #e&ist#a# a la %amilia' e,emos
p#esenta#nos con n!est#a ienti%icaci*n en la p!e#ta' e/plicano el
moti)o e n!est#a )isita' t#atano en %o#ma ama,le a toas las
pe#sonas +!e se enc!ent#an en la )i)iena ( #e&ist#ano toos los
atos #e+!e#ios en la %ic"a %amilia#.
Con a(!a e las %amilias' e,emos i,!8a# !n c#o+!is e s!
)i)iena' one e,e #ema#ca#se los p!ntos e #e%e#encias %i8os +!e
sean com!nes ( conocios po# la po,laci*n
Se asi&na#a a caa %amilia !na Fic"a Familia#. No e,emos ol)ia# +!e
se entiene po# %amilia al &#!po e pe#sonas +!e tienen )nc!los
san&!neos' le&ales' c!lt!#ales (Io a%ecti)os +!e compa#ten espacios
colecti)os como el tec"o comBn ( p#acticas colecti)as como la
alimentaci*n e !na olla comBn.
>a#a el llenao e los atos pe#sonales e caa miem,#o e la %amilia'
e,emos p#ocee# e la si&!iente mane#aD
Solicita# la p#esencia e toos los miem,#os e la %amilia.
La %!ente e in%o#maci*n esta#0 a ca#&o el 8e%e e %amilia o el
#esponsa,le.
Si no se enc!ent#a el 8e%e e %amilia' se o,ten#0 los atos e !na
pe#sona ma(o# e 13 a:os.
El #e&ist#o e los miem,#os e la %amilia' se e,e #eali$a# en el o#en
esta,lecio en el inst#!cti)o.
En caso +!e !no e los miem,#os e la %amilia no se enc!ent#e
%sicamente en la )i)iena' (po# e8emplo si "!,iese #eali$ao !n )ia8e
e co#to tiempo) tam,iAn se#0 #e&ist#ao' e,ieno )e#i%ica#se s!
e/istencia con al&!na oc!mentaci*n o con in%o#maci*n e los
)ecinos.
Se #ecomiena #e&#esa# poste#io#mente pa#a #econ%i#ma# la
in%o#maci*n.
La ape#t!#a e la %ic"a %amilia# ( llenao e los atos est0 ,a8o la
#esponsa,ilia el pe#sonal e sal! el esta,lecimiento e p#ime# Ni)el e
Atenci*n.
Los atos espec%icos e e)al!aci*n mAica' oontol*&ica ( e
en%e#me#a se#0n llenaos po# pe#sonal e sal! e los
esta,lecimientos' p#e)ia capacitaci*n.
Al concl!i# el #e&ist#o e atos e caa %amilia' se e,e e)al!a# el tipo
e #ies&o e caa %amilia' ( ete#mina# el 0m,ito e #esponsa,ilia
pa#a #eali$a# las acciones com!nita#ias ( %amilia#es e ini)i!ales.
>a#a mantene# en o#en las %ic"as e las %amilias +!e "emos
#e&ist#ao ( +!e estAn isponi,les pa#a s! poste#io# an0lisis'
e,emos a#c"i)a#las e la si&!iente %o#maD
Asi&na# en el esta,lecimiento e sal! !n l!&a# pa#a a#c"i)a# las
%ic"as %amilia#es e caa !na e las com!niaes a ca#&o el pe#sonal
e sal!.
De,emos sepa#a# las %ic"as %amilia#es po# com!nia e ac!e#o al
o#en al%a,Atico.
Una )e$ sepa#aas las %ic"as %amilia#es po# com!nia' "a( +!e
o#ena#las se&Bn el nBme#o e c*i&o e la %ic"a "asta completa# la
Bltima %ic"a e la com!nia.
Finalmente' es necesa#io +!e #ealicemos !n se&!imiento pe#i*ico e
las %amilias ( act!ali$a# la in%o#maci*n en la %ic"a !#ante caa )isita.
REFERENCIA J CONTRARREFERENCIA (SRC). Es el con8!nto e no#mas
tAcnicas ( aminist#ati)as +!e pe#miten p#esta# aec!aamente el se#)icio
e sal!' al !s!a#io' se&Bn el NI?EL DE ATENCION' EL GRADO DE
COM>LEKIDAD J LOS RECURSOS DIS>ONIELES en los se#)icios e sal!C
con la e,ia opo#t!nia ( e%icacia en one los E+!ipos Inte&#ales e
sal!' %acilitan el %l!8o e !s!a#ios ( la !tili$aci*n e los #ec!#sos ent#e las
entiaes e sal!.
El Moelo e Atenci*n MAIS-FCI #econoce +!e la #e pB,lica (
complementa#ia ist#ital o en el ci#c!ito' ,asao en el concepto e Atenci*n
>#ima#ia e Sal! p!ee %!nciona# e%icientemente ( se# e%ica$' con el apo(o
e !n "ospital ( e !n aec!ao sistema e en)o e casos (#e%e#encia -
cont#a##e%e#encias) +!e #e+!ie#an atenci*n (e ma(o# comple8ia) e
a+!ella +!e p!ean #eci,i# en las !niaes e tipo am,!lato#ioC
concomitantemente los "ospitales e,en' atene# en el I ni)el' especialmente
a la po,laci*n +!e p#o)iene e secto#es e/te#nos a s! 8!#isicci*nC e esta
mane#a no so,#eca#&an s! capacia ( po#0n ,#ina# apo(o aec!ao a los
pacientes #e%e#ios e los ot#os ni)eles. . La implementaci*n ( esa##ollo el
Sistema e Re%e#encia Cont#a##e%e#encias como inst#!mento pa#a la
a#tic!laci*n ent#e los ni)eles e atenci*n' conlle)a !na atenci*n opo#t!na el
paciente #e%e#io ( +!e ase&!#e la contin!ia en el t#atamiento (
#e"a,ilitaci*n el mismo
>RINCI>IOS GENERALES DE LA DISTRIEUCILN DE LAS TAREAS ENTRE EL
NI?EL COMUNITARIO' >RIMER NI?EL J EL NI?EL DE REFERENCIA
@OS>ITALARIA
Lo +!e no se "ace en el ni)el com!nita#io ( eI ni)el e atenci*n e,e
se# "ec"o en el "ospital e #e%e#encia ( )ice)e#saC e,en e)ita#se las
s!pe#posiciones ( las sit!aciones e competencia' +!e pe#8!ican la
e%icacia el p#ime# ni)el ( la e%iciencia el "ospital e #e%e#encia.
El "ospital c!mple la %!nci*n e apo(o tAcnico a la #esponsa,ilia
total e inele&a,le e atenci*n +!e el I ni)el tiene so,#e las pe#sonas
e s! 0m,ito e in%l!encia.
El p#ime# ni)el e,e p#o)ee# !na atenci*n contin!a' &lo,al' e inte&#aa
con en%o+!e %amilia# ( com!nita#ioC es el l!&a# e sntesis e la
atenci*n. El "ospital en lo posi,le no e,e#a o%#ece# se#)icios e
cons!lta e/te#na e p#ime# ni)el' po#+!e es !na est#!ct!#a emasiao
&#ane pa#a +!e el e+!ipo mAico ( la com!nia lle&!en a
conoce#se' lo c!al i%ic!lta ese !n p#incipio la p#estaci*n e !nos
c!iaos &lo,ales' inte&#ales ( contin!osC no se#a co##ecto po#
e8emplo +!e ese el "ospital ,0sico se "a&an )isitas omicilia#ias a
los pacientes +!e no c!mplen con s!s cons!ltas s!,sec!entesC si se
p#esenta !na alta p#opo#ci*n e p#ime#as cons!ltas en el se#)icio
am,!lato#io o e cons!lta e/te#na el "ospital' esto #es!lta en !na
s!,!tili$aci*n el e+!ipo mAico altamente especiali$ao ( #e%le8a !n
%!ncionamiento e%iciente e las !niaes e la #e.
De,e ap#o)ec"a#se el sistema e #e%e#encia Icont#a##e%e#encias como
!n contacto contin!o ( i#ecto ent#e mAicos &ene#ales (
especialistas' one am,os p!een ap#ene# o#&ani$ano #e!niones
pa#a isc!ti# la pe#tinencia e las #e%e#encias ( las %!nciones
espec%icas e caa ni)el.
>a#a estim!la# el co##ecto %!ncionamiento el Sistema Nacional e
Sal! po# ni)eles e atenci*n' lo p#imo#ial es el me8o#amiento e la
calia tAcnica ( "!mana el pe#sonal e los se#)icios e p#ime#
ni)elC es e)iente +!e en la sit!aci*n act!al no se p!ee p#o"i,i# a los
pacientes +!e se a!to #e%ie#an a la cons!lta e/te#na el se&!no ni)el
pe#o' la meta tiene +!e se# Asta.
COORDINACION DEL SISTEMA DE REFERENCIA J CONTRAREFERENCIA La
coo#inaci*n ent#e los p#o%esionales +!e la,o#an en los i%e#entes ni)eles e
atenci*n en sal!' pe#miteC +!e las acciones inte#isciplina#ias' las
#emisiones' el acceso !ni)e#sal al ni)el e tecnolo&a +!e se #e+!ie#e' ( la
!tili$aci*n #acional el se#)icioC sean opo#t!nos. >a#a esto es necesa#io +!e
los i%e#entes acto#es manten&an !n contacto pe#manente' as como el
conocimiento e la isponi,ilia el #ec!#so' p#io#i$ano la opo#t!nia (
#et#oaliment0nose pe#manentemente. DIS>ONIEILIDAD DE LOS SER?ICIOS
Los se#)icios +!e se p#esten en caa p#o)incia esta#0n s!8etos al ni)el e
comple8ia' el acceso siemp#e se#0 po# el p#ime# ni)el e atenci*n o po#
!#&encias'
CALIDAD DE LA ATENCIOND Es el con8!nto e ca#acte#sticas tAcnico-
cient%ica- mate#iales ( "!manas +!e se e,en tene# en la atenci*n e sal!'
contin!ia' se&!#ia' inte&#alia e inte&#ia ent#e ot#as.
La atenci*n e !n paciente con !na ete#minaa patolo&a no se p!ee
o%#ece# en %o#ma %#a&mentaa po# ni)eles e atenci*n' c!ano esta e,e se#
atenia o #es!elta en %o#ma inte&#al po# la entia #ecepto#a e ac!e#o a
s! competencia ( ni)el.
GUIAS DE ATENCION CLINICA J >ROTOCOLOS Las &!as e mane8o (
p#otocolos' se enc!ent#an esta,lecios en istintos ac!e#os ministe#iales
el MS> ( se#0n !tili$aas pa#a la p#estaci*n e los se#)icios e Sal!'
p#otecci*n espec%ica' emana in!cia' etecci*n temp#ana en Atenci*n
>#ima#ia ( ot#os.