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EJEMPLO DE INFORME NEUROPSICOLGICO

INFORME DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA


Nombre:
Sexo: Masculio
Na!ural: "o#o!$
E%a%: &' a(os
Fec)a %e Nacimie!o:
Es!a%o Ci*il: Viu%o
Escolari%a%: Es!u%ios Su+eriores
Pro,esi-:
La!erali%a%: Dies!ro
U!ili.a #a,as +ara !o%o
/i+oacusia es+ecialme!e %e o0%o i.%o
1el2,oo:
Mo!i*o %e Cosul!a: E*aluaci- Neuro+sicol-#ica +or al!eracioes co#osci!i*as3
es+ecialme!e +or +2r%i%a memoria4
/is!oria Cl0ica
Pacie!e 5ue *iee acom+a(a%o +or la ,amilia3 la cual re,iere 5ue le )a obser*a%o +2r%i%a
%e memoria e el 6l!imo a(o4 Dic)a +2r%i%a o #uar%a relaci- co i#6 aco!ecimie!o
o cambio im+or!a!e e la *i%a %el +acie!e 7 es!$ asocia%a a as+ec!os co!i%iaos 7
relacioa%os co la memoria a cor!o +la.o 8se le ol*i%a %e!alles3 ra.oes3 e!c493 es!$
co,u%ie%o a +ersoas cooci%as 7 se le es!$ %i,icul!a%o lle#ar a lu#ares cooci%os3
!ambi2 )a obser*a%o 5ue se %is!rae ,$cilme!e4 De mome!o el +acie!e es ca+a. %e
com+esar el %2,ici! %a%o su car$c!er me!-%ico 7 or%ea%o 7 se a7u%a %e ua a#e%a4
El se(or x si#ue sie%o mu7 ,ucioal !a!o a i*el Is!rume!al como e las Ac!i*i%a%es
%e la Vi%a Diaria3 co ua +u!uaci- %e ':: e la Escala "ar!)el 7 %e ; e el La<!o
8Comie.a a co,u%ir las *uel!as %el %iero94
E cual5uier caso cabe %es!acar 5ue a +esar %el bue %esem+e(o %el +acie!e3 la ,amilia )a
obser*a%o 5ue su ,ucioali%a% *a %eca7e%o e los 6l!imos meses3 es+ecialme!e +or
ol*i%os relacioa%os co la alime!aci-4
No se obser*a al!eracioes Neuro+si5ui$!ricas3 i cambios Com+or!ame!ales o
Ve#e!a!i*os
Como a!ece%e!es ,amiliares im+or!a!es se %es!aca 5ue cua!ro )ermaos )a su,ri%o %e
Demecia 8si es+eci,icar el !i+o94
E cua!o a la au!oobser*aci- %el +acie!e sobre su %esem+e(o co#i!i*o recooce es!ar
ex+erime!a%o +2r%i%a %e memoria a cor!o +la.o 7 au5ue %e mome!o o mues!ra #ra
+reocu+aci- %ebi%o a su ca+aci%a% +ara com+esar las +2r%i%as3 +rese!a muc)o i!er2s
+or me=orar sus %2,ici!s 7 +or ma!eer u com+or!amie!o a%ecua%o 7 ,ucioal4
A!ece%e!es M2%icos
C$cer %e Piel !ra!a%o co ciru#0a4
/ace > a(os su,ri- u 1CE co +2r%i%a %e cociecia4 E los seis meses si#uie!es %el
suceso +rese!- *2r!i#o3 al!eraci- %e memoria ime%ia!a 7 %isme!r0a3 las cuales remi!iero
si secuelas4
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
Is!rume!os %e e*aluaci- a+lica%os
Para la e*aluaci- euro+sicol-#ica se a+lica el Mii? Me!al 8MMSE93 E*aluaci- %e
S+a A!ecioal 7 Co!ro Me!al %el @ais?III3 1rail MaAi# 1es! A 7 "3 1es! %e Flui%e.
Ver*al 8FAS9 8,ool-#ico 7 sem$!ico93 el Sub!es! %e e*e!os sociocul!urales remo!os 7
recie!es3 1es! %el Relo=3 Pruebas %e e*aluaci- Visuocos!ruc!i*as %el 1es! "arceloa3
Sub!es! %e e*aluaci- %e Deomiaci- 7 Flui%e. Verbal %el "arceloa3 Sub!es! %e
A+re%i.a=e *erbal %el 1es! @esc)ler %e Memoria3 Sub!es! %e Re,raes 7 seme=a.as %el
@ais?III3 Sub!es!s %e e*aluaci- %e Praxias %el 1es! "arceloa3 1es! %e la Fi#ura Com+le=a
%e Re73 Sub!es! Ma+a %el Boo %e la "a!er0a "ADS3 NPI 8Neuro+s7c)ia!ric I*e!or793
"ar!)el 8Si!uaci- Fucioal "$sica93 La<!o 8Valoraci- Fucioal Is!rume!al94
IN1EGRACIN DE LOS RESUL1ADOS
Com+or!amie!o Dura!e las Sesioes %e E*aluaci-
El +acie!e a lo lar#o %e las sesioes se mos!r- mu7 colabora%or3 +er,ecciois!a3
+ar!ici+a!i*o 7 co mu7 bue es!a%o %e $imo4 Pero cabe %es!acar su ba=a !oleracia a la
,rus!raci- a!e el ,racaso e las +ruebas4
Mii Me!al: C>DE: Prese!$%ose orie!a%o e 1iem+o3 Es+acio 7 Persoa4
A1ENCIN
? La Am+li!u% A!ecioal: F es!0mulos e or%e %irec!o 7 %e G e or%e i*erso es!a%o
%e!ro %e lo es+era%o +ara las +ersoas %e su #ru+o %e sexo3 e%a% 7 i*el cul!ural4
? A!eci- Selec!i*a 81rail A9 ob!u*o ua +u!uaci- %e C;DC; e u !iem+o %e C miu!os
G> se#u%os 8!iem+o m$ximo: E miu!os9 ma!eie%o la cosi#a e !o%o mome!o4
? A!eci- Di*i%i%a 7 Al!era!e 81rail "9: Desem+e(a la !area iicialme!e co #ra
ra+i%e. 7 ma!eie%o la cosi#a3 +ero se blo5uea e u +u!o 7 o es ca+a. %e co!iuar4
Ob!iee ua +u!uaci- %e 'EDC; e u !iem+o %e E miu!os4
? Co!rol Me!al 8Ca+aci%a% +ara ma!eer i,ormaci- *erbal 7 mai+ularla9: Prese!- u
correc!o 7 r$+i%o %esem+e(o3 ma!ei%o la cosi#a e !o%o mome!o4 Prese!-
%i,icul!a%es e las !areas m$s com+le=as +ero re!oma +or s0 solo la !area4
Da%o es!os resul!a%os se +ue%e %ecir 5ue x !iee ua Ca+aci%a% A!ecioal coser*a%a3
+rese!a%o %i,icul!a% 7 %esem+e(o le!i,ica%o e las !areas m$s com+le=as +ero co la
ca+aci%a% %e rec!i,icar +or si solo 7 %e ma!eer la cosi#a4
MEMORIA
? Memoria L-#ica Ime%ia!a: Recuer%a los as+ec!os m$s rele*a!es %e las )is!orias +ero
+ier%e muc)a i,ormaci- 7 +rese!- al#uas ,abulacioes4
? Memoria L-#ica a Lar#o Pla.o: Coser*a !o%a la i,ormaci- 5ue recor%- e el Recuer%o
Ime%ia!o %e ua %e las )is!orias +ero ol*i%a +or com+le!o !o%a la i,ormaci- %e la 6l!ima
)is!oria le0%a 5ue +u%o recobrar co la a7u%a %e cla*es4
? Cur*a %e A+re%i.a=e 7 Ol*i%o: 8E*alua%a a !ra*2s %e la ca+aci%a% +ara almacear ua
lis!a %e +alabras si se!i%o3 es %ecir i,ormaci- *erbal o*e%osa 7 %e !i+o sem$!ico9
Prese!- ua Cur*a %e A+re%i.a=e Posi!i*a 8HF9 co ua #ra +2r%i%a %e i,ormaci- co
la I!er,erecia 8?E9 7 el Paso %el 1iem+o 8?;94 Su %esem+e(o me=ora co el
Recoocimie!o4 No +rese!- Falsos Posi!i*os 7 !u*o !a solo ua I!rusi-4
? Memoria Remo!a: Prese!a %i,icul!a% co +2r%i%a %e i,ormaci- rele*a!e4
? Memoria E+is-%ica: Prese!a %i,icul!a% co +2r%i%a %e i,ormaci-4
? Memoria Visual: 8Fi#ura %e Re79 Ob!iee ua +u!uaci- %e CDEF e Recuer%o Ime%ia!o
7 %e 'DEF a los 'G miu!os4 No se *uel*e a a+licar la +rueba +or5ue se sie!e mu7 mal4
Da%o es!os resul!a%os +ue%e %e%ucirse 5ue la ca+aci%a% m2sica %el +acie!e se ecue!ra
a,ec!a%a +rese!a%o ua r$+i%a 7 marca%a +2r%i%a %e i,ormaci-4 Au5ue el !i+o %e
i,ormaci- m$s a,ec!a%o es el %e la Memoria a Cor!o Pla.o3 la Memoria a Lar#o Pla.o
!ambi2 se ecue!ra com+rome!i%a %a%o a 5ue su +roblema es!$ m$s relacioa%o co la
Recu+eraci- %e la i,ormaci-3 5ue co la Co%i,icaci- o el Almaceamie!o4 La
Memoria Visual !ambi2 se ecue!ra mu7 com+rome!i%a4
LENGUAIE
? Flui%e. Verbal 8FAS9: Co Cla*e Fo2!ica 8FJEK AJ':3 SJ> co u Nombre Pro+ioK
MJ'C 7 PJ'C Co ua Re+e!ici- 7 u Nombre Pro+io94 Co Cla*e Sem$!ica3
8AimalesJ;K 7 Fru!asJ;94 E !o%o mome!o ma!iee la cosi#a au5ue se 5ue%a
blo5uea%o co el cambio %e ca!e#or0a4
? Deomiaci- VisuoLVerbal 81es! %e Deomiaci- %el "arceloa9 Desem+e(o a%ecua%o
7 +er,ecciois!a 8'GD'G94
? Deomiaci- %e las Par!es %el Cuer+o 7 Ob=e!os Comues: Desem+e(o a%ecua%o4
? Com+resi- Verbal 7 Escri!a: Se com+lica muc)o co es!a !area3 le cues!a com+re%er
las cosi#as m$s com+le=as +ero ,ialme!e lo )ace correc!ame!e 8GDG9 8GDG94
? Re+e!ici-: Coser*a%a4
? Escri!ura Es+o!$ea 7 a la Co+ia: Coser*a%as4
El +acie!e +rese!a u le#ua=e ,lui%o 7 si +ara,asias +ero +arco3 co umerosos recesos3
circulo5uios 7 re+e!i!i*o4 Res+o%e co co)erecia a lo 5ue se le +re#u!a +ero +rese!a
%i,icul!a% a!e co!ei%os com+le=os4
Por el %esem+e(o %e las +ruebas 7 +or la obser*aci- #eeral %e su mae=o %el le#ua=e se
+ue%e %ecir 5ue su le#ua=e se ecue!ra a,ec!a%o co ma7or im+licaci- %e los co!ei%os
sem$!icos4
PRAMIAS
? Praxias I%eacioales 8uso secuecial %e ob=e!os9 8FDF9 Si al!eraci-4
? Praxias I%eomo!oras 8uso !rasi!i*o %e ob=e!os9 8FDF9 Si al!eraci-4
? Praxias Oro,oa!orias 8>D>9 Si al!eraci-4
? Praxias "uco,aciales 8>D>9 Si al!eraci-4
? Praxias Co!ruccioales 81es! %el Relo= a la Or%e 7 a la Co+ia9 8''D'G9 8'GD'G9 E la
re+ro%ucci- a la or%e3 o ,ue ca+a. %e +oer la )ora co las maecillas 7 o recuer%a 5ue
el !ama(o %e las maecillas )a %e ser %i,ere!e4 8Re+ro%ucci- %e ,i#uras #eom2!ricas9
8;D;9
? Secuecias Mo!oras %e Luria Prese!- %i,icul!a% co las secuecias m$s com+le=as4
Da%o al %esem+e(o e es!a $rea se +ue%e %ecir 5ue el +acie!e o +rese!a al!eracioes
+r$xicas %e i#6 !i+o4
FUNCIONES EIECU1IVAS
? Re,raes: Desem+e(o mu7 +obre co +esamie!o mu7 r0#i%o 7 cocre!o3 si ser ca+a.
%e abs!raer i#uo %e los co!ei%os %e los F re,raes +o+ulares +rese!a%os3 los cuales 2l
cooc0a4
? Seme=a.as: Es ca+a. %e abs!raer las seme=a.as %e las +are=as %e +alabras m$s secillas
7 o as0 %e las m$s com+le=as 8&D'N9
? Ma+a %el Boo: No ,ue ca+a. %e lle*ar a cabo la !area %e or#ai.arse 7 lle*ar a cabo u
+la co res!riccioes4
? Fi#ura %e Re7: 8CC3GDEF9 Ma!iee cier!os as+ec!os im+or!a!es 5ue %a co)erecia 7
or%e e el %esem+e(o %e la !area +ero e ocasioes %e %esubica 7 se %esor#ai.a4
Obser*a%o el %esem+e(o e es!a $rea se +ue%e %ecir 5ue el +acie!e +rese!a al!eraci- %e
la ca+aci%a% %e or#ai.ar3 +lai,icar 7 abs!raer i,ormaci-4
DIAGNS1ICO
Da%o al +er,il Co#i!i*o 7 Com+or!ame!al +rese!a%o +or el se(or x 7 !eie%o e cue!a
como +u!o re,erecia la i,ormaci- ob!ei%a a !ra*2s %e los ,amiliares3 %el +ro+io
+acie!e 7 =u!o co la obser*aci- ob=e!i*a 7 cuali!a!i*a %e su %esem+e(o e las +ruebas
%e e*aluaci- Neuro+sicol-#ica3 se +o%r0a %ecir 5ue el +acie!e se ecue!ra a!e ua e!a+a
iicial %e Posible E,erme%a% %e Al.)eimer corres+o%ie!e co u GDS E4
ORIEN1ACIONES 1ERAPOU1ICAS
P Come.ar u +ro#rama %e Re)abili!aci- Neuro+sicol-#ica +ara com+esar 7 +re*eir
%2,ici!s co#i!i*os4
P Se recomie%a e*aluaci- 7 co!rol e el ser*icio %e Neuro+sicolo#0a ca%a seis meses4
P Se recomie%a !raba=o co 1era+ia Ocu+acioal +ara +lai,icaci- %e ac!i*i%a%es e la
*i%a co!i%iaa4
P Se recomie%a ua su+er*isi- cos!a!e e sus ac!i*i%a%es %e la *i%a co!i%iaa3 7a 5ue
corre el ries#o %e su,rir o %e ocasioar al#6 acci%e!e4
Publica%o +or virginiae 13:17

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