Manual RCP, Primeros Auxilios Inyectables 2014

MANUAL DE RCP, PRIMEROS AUXILIOS E INYECTABLES 2014
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CENTRO DE ESTUDIANTES DE MEDICINA-UNT

Presentacin

El presente manual, es una gua para hacer ms eficientes, efectivas, eficaces y
organizadas las asistencias en primeros auxilios; as mismo, en la aplicacin correcta de
inyectables, conocimientos que deben ser dominados por los estudiantes de las
ciencias de la salud y el pblico en general.
Los primeros auxilios no son solo la atencin de las vctimas, sino tambin la prevencin
de accidentes.
Las reglas de oro en los primeros auxilios son no causar ms dao y actuar con el
principio de riesgo calculado, por lo tanto siempre es seguro hacer lo que se sabe hacer
bien.
La manera correcta de la aplicacin de inyectables disminuir el dolor que pueda estar
padeciendo nuestro paciente; as mismo, ser mejor el adiestramiento de la tcnica a
aplicar.
Lo que se haga en esos primeros minutos u horas inmediata al accidente pueden ser
fundamentales en las consecuencias del accidente, hacer las cosas en el momento
oportuno y forma correcta pueden servir para salvar una vida a la vez que el dao y el
tiempo de recuperacin sean menores.
Lamentablemente en nuestro pas esta instruccin no forma parte de los programas
educativos de ningn nivel y gran parte de nuestra poblacin carece de esta formacin
a pesar que los accidentes son cada vez ms frecuentes.
Para tratar de contrarrestar esta carencia, desde nuestro lugar de servicio de medicina
del trabajo, convocamos a leer este manual y participar de las prcticas que
realizaremos durante el transcurso del presente curso.

LOS AUTORES


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NDICE
1. PRIMEROS AUXILIOS: Conceptos bsicos 3
2. BIOSEGURIDAD. 10
3. SIGNOS VITALES... 13
4. REANIMACIN CARDIOPULMONAR 20
5. FRACTURAS y TRAUMATISMOS 27
6. VENDAJES 36
7. QUEMADURAS 41
8. ASFIXIA 47
9. HEMORRAGIAS Y HERIDAS.... 51
10. LESIONES EN TEJIDO BLANDO.. 58
11. BOTIQUN DE EMERGENCIA 60
12. INYECTABLES. 63
12.1- Conceptos bsicos 63
12.2-Intradermica 68
12.3- Subcutnea 70
12.4- Intramuscular 73
12.5- Endovenosa 74
12.5- Venoclisis 75


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MANUAL DE INYECTABLES Y PRIMEROS AUXILIOS

1. PRIMEROS AUXILIOS: Conceptos Bsicos

Emergencia Mdica: Todo evento sbito que compromete la vida del
paciente y que debe ser resuelto de inmediato. Ej. Paro cardio-respiratorio,
atragantamiento.
Urgencia Mdica: Evento que debe ser atendido lo ms pronto posible, pero
donde no est comprometida la vida del paciente de manera inmediata. Ej.
Herida y fractura de fmur.
Primeros Auxilios: Son los cuidados inmediatos que se brindan a una
persona que resulta herida o sbitamente enferma. No reemplazan la
atencin mdica, solo consisten en brindar asistencia temporaria hasta que la
persona pueda recibir atencin mdica competente.

LOS OBJETIVOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS SON:
a) Conservar la vida.
b) Evitar complicaciones fsicas y psicolgicas.
c) Ayudar a la recuperacin.
d) Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial.

NORMAS GENERALES PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS
Ante un accidente que requiere la atencin de primeros auxilios, usted como
auxiliador debe recordar las siguientes normas:
Actu si tiene seguridad de lo que va a hacer, sin duda, es preferible no
hacer nada, porque es probable que el auxilio que preste no sea adecuado
y que contribuya a gravar al lesionado.
Conserve la tranquilidad para actuar con serenidad y rapidez, esto da
confianza al lesionado y a sus acompaantes, adems contribuye a la
ejecucin correcta y oportuna de las tcnicas y procedimientos necesarios
para prestar un primer auxilio.
De su actitud depende la vida de los heridos; evite el pnico.
No se retire del lado de la vctima; si est solo, solicite la ayuda necesaria
(elementos, transporte, etc.).
Efectu una revisin de la vctima, para descubrir lesiones distintas a la
que motivo la atencin y que no pueden ser manifestadas por esta o sus
acompaantes. Ejemplo: Una persona quemada que simultneamente
presenta fracturas y a las cuales muchas veces no se les presta suficiente
atencin por ser ms visible la quemadura.
Haga la valoracin de la vctima.
No olvide que las posibilidades de supervivencia de una persona que
necesita atencin inmediata son mayores, si esta es adecuada y si el
transporte es rpido y apropiado.

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Haga una identificacin completa de la vctima, de sus acompaantes y
registre la hora en que se produjo la lesin.
De ordenes claras y precisas durante el procedimiento de primeros
auxilios.
Inspeccione el lugar del accidente y organice los primeros auxilios, segn
sus capacidades fsicas y juicio personal.
Evite el saqueo hasta donde sea posible, sin descuidar la salud de los
accidentados. Delegue este tipo de funciones a otras personas.
Cuidar de uno mismo: Primero tu bioseguridad.
PROCEDIMIENTOS PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS
Para prestar los primeros auxilios usted debe hacer lo siguiente:
Organice un cordn humano con las personas no accidentadas; esto no
facilita su accin, sino que permite que los accidentados tengan suficiente
aire.
Pregunte a los presentes quienes tienen conocimientos de primeros
auxilios para que le ayuden.
Preste atencin inmediata en el siguiente orden, a los que:
1.- Sangran abundantemente.
2.- No presten seales de vida (muerte aparente).
3.- Presten quemaduras graves.
4.- Prestan sntomas de fracturas.
5.- Tienen heridas leves.
TRIAGE
En incidentes con mltiples victimas puede haber una demora importante antes
de que la ayuda adicional llegue a la escena. Pueden transcurrir varias horas
antes de que se disponga de personal capacitado y de ambulancias en cantidad
suficiente para dar el cuidado apropiado a todos. El triage es un procedimiento
de clasificacin y derivacin que se utiliza cuando la demanda de atencin
supera la capacidad de respuesta. Las vctimas se evalan y clasifican bajo el
criterio de gravedad y probabilidad de sobrevivir con las menores secuelas
posibles. Existen varios procedimientos de clasificacin para estos casos. En
este curso el mtodo de triage elegido es el START por su facilidad de
aplicacin, ya que no requiere de conocimientos especializados.
TRIAGE START (Simple Triage And Rapid Treatment:Triage Simple y
Tratamiento Rpido.)
Este mtodo que tiene por objetivo clasificar con rapidez a los heridos en
funcin del beneficio que presumiblemente podr obtener de la atencin
mdica y no solo de acuerdo con la gravedad de sus lesiones. Triage a un
paciente en menos de un minuto. Las vctimas son clasificadas mediante
cuatro colores:
PRIMERA PRIORIDAD

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COLOR ROJO: Significa que son pacientes que presentan sntomas y
signos que muestran un estado crtico post-salvable.
SEGUNDA PRIORIDAD
COLOR AMARILLO: Significa que son pacientes que presentan
sntomas y signos que nos permitan diferir su atencin.
TERCERA PRIORIDAD
COLOR VERDE: Significa que son pacientes que puedan desplazarse
por sus propios medios o apoyados en otros, presentan lesiones leves o
signos que no requieren atencin inmediata.
MUERTO
COLOR NEGRO: Significa: presencia de signos de muerte clnica-
cadveres.
COLOR BLANCO: Algunos pases estn empezando a usar un sistema
de tarjetas y cintas en las que incorporan el color BLANCO y es usado
para sealar a los que se han encontrado muertos en la escena. Siempre
se deben observar los protocolos locales.
PRECAUCIONES GENERALES PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS
Determine posibles peligros en el lugar del accidente y ubique a la vctima
en un lugar seguro: Evaluar la zona.
Comunquese continuamente con la vctima, su familia o vecinos.
Afloje las ropas del accidentado y compruebe si las vas respiratorias estn
libres de cuerpos extraos.
Cuando realice la valoracin general de la vctima, evite movimientos
innecesarios; NO trate de vestirlo.
Si la victima est consciente, pdale que mueva cada una de sus cuatro
extremidades, para determinar sensibilidad y movimiento.
Coloque a la vctima en posicin lateral, para evitar acumulacin de
secreciones que obstruyan las vas respiratorias (vmito y mucosidades).
Cubra al lesionado para mantenerle la temperatura corporal.
Proporcione seguridad emocional y fsica.
No obligue al lesionado a levantarse o moverse especialmente si se
sospecha fractura, antes es necesario inmovilizarlo.
No administre medicamentos, excepto analgsicos, si es necesario.
No d lquidos por va oral a personas con alteraciones de la consciencia.
No haga comentarios sobre el estado de salud del lesionado,
especialmente si ste se encuentra inconsciente.

EVALUACIN DE LA ZONA
Es su obligacin velar por su propia seguridad, la de sus compaeros, paciente,
testigos y curiosos.

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Antes de acercarse al apaciente debe evaluar la escena en bsqueda de
amenazas tales como asalto, robo, vehculos en movimiento, lquidos o gases
inflamables, cables elctricos, sustancias qumicas, olores extraos, personas
violentas.
La evaluacin de la escena es una apreciacin mental rpida de los diferentes
factores que estn relacionados con el incidente, indispensable para tomar las
decisiones y ejecutar, de manera segura las acciones que requiera el incidente.
Debe hacerse una idea de lo que est pasando y de lo que probablemente
ocurrir.
PASOS PARA EVALUAR LA ESCENA
Situacin cul es la situacin
Riesgos y amenazas hacia dnde va
Qu y cmo hago para controlarlo (operaciones y recursos)
EVALUACIN DEL LESIONADO
EVALUACIN INMEDIATA SIMULTNEA
Es la evaluacin en la que se determina en un lapso no mayor a 10
segundos el estado general del paciente, estado de conciencia, condicin
respiratoria y circulatoria.
Cmo se hace?
Una vez en tu posicin de seguridad se toca al paciente en los hombros y se
le agita levemente mientras se le pregunta como esta. Seor, seor, se
encuentra usted bien?
Se determina estado de conciencia ubicndolo con mtodo (AVDI)
A: la persona se encuentra alerta, habla fluidamente, fija la mirada al
explorador y est al pendiente de lo que sucede en torno suyo.
V: la persona presenta respuesta verbal, aunque no est alerta puede
responder coherentemente a las preguntas que
se le realicen, y responde cuando se le llama.
D: la persona presenta respuesta solamente a la
aplicacin de algn estimulo doloroso, como
presionar firmemente alguna saliente sea como
el esternn o las clavculas; pueden emplearse
mtodos de exploracin menos lesivos como rozar levemente sus pestaas
o dar golpecitos con el dedo en medio de las cejas, esto producir un
parpadeo involuntario, que se considera respuesta.
I: la persona no presenta ninguna de las respuestas anteriores, esta
inconsciente.

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EVALUACIN PRIMARIA
Es la evaluacin inicial que nos ayuda identificar cules son las lesiones o
condiciones que pueden poner en peligro la vida del paciente. Debe ser
rpida y eficaz. Y aplica para pacientes en quienes se ha demostrado la
inconsciencia.
Para realizar esta evaluacin se utiliza la nemotecnia CBA
C: Circulation circulacin y control de hemorragias.
B: breath ventilacin.
A: airway abrir va area y control de cervicales.
C: Se determina la presencia de signos de circulacin, como el pulso o la
coloracin de la piel, si esta plido, azulado; la temperatura corporal. Y
revisar si presenta alguna hemorragia evidente.
Cianosis (coloracin azulada o violcea), observada en hemorragias
severas, intoxicaciones, obstruccin de vas areas.
Palidez en anemias, hemorragias, emociones, frio.
Rubicundez (color rojo intenso) en intoxicaciones agudas por atropina
y barbitricos, esfuerzos corporales intensos, enfermedades febriles,
alcoholismo crnico, ira.
En caso de un lesionado con piel oscura, el cambio de color puede
ser difcil de apreciar. Por lo cual se hace necesario observar el
cambio de color en las superficies internas de los labios, boca y
parpados.
Algunas coloraciones en las mucosas pueden darnos idea de los
problemas que puede tener el lesionado, as:
o Negro o caf oscuro: intoxicacin con cido sulfrico.
o Amarillo: intoxicacin cido ctrico y ntrico.
o Blanco jabonoso: intoxicacin con soda caustica.
o Gris: intoxicacin con plomo o mercurio.
En paciente consciente no se evala al detalle la va area,
respiracin y circulacin, se busca hemorragia visualmente.
A: Que la va area est abierta y sin riesgo de obstruccin. Se abre la boca
en busca de algo que pueda obstruir la va area, en caso de haber algo a
nuestro alcance lo retiramos haciendo un barrido de gancho con el dedo
ndice, en caso de no haber nada vamos hacer la tcnica de inclinacin de
cabeza. Si la victima inconsciente yace boca arriba, abra la va area con la
maniobra de inclinar la cabeza hacia atrs y elevar la barbilla, (si no
sospecha trauma de cuello), y con la triple maniobra si sospecha lesin en el
cuello.

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B:Se evala que la ventilacin este presente o no. Se utiliza la
nemotecnia:VES
Ver: el pecho del paciente (si sube y baja)
Escuchar: la respiracin
Sentir: el aire que sale por la boca o nariz

Hay que determinar si respira por s solo, con qu frecuencia y que tan
profundas son las respiraciones.
EVALUACIN SECUNDARIA
Se identifican las lesiones que por s solas no ponen en peligro inminente la vida
de nuestro paciente pero que sumadas unas a otras s. Se buscan
deformidades, hundimientos, asimetra, hemorragias, crepitaciones, etc.
Se realiza la evaluacin palpando de la cabeza a los pies empezando por
cabeza, cuello, trax, abdomen, cadera, piernas, pies, brazos y columna
vertebral.
Cara
Ojos: levantar los parpados e inspeccionarlos cuidadosamente. El tamao de
las pupilas, su reaccin a la luz y el estado de los reflejos habrn de tomarse en
cuenta.

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Nariz: el escape de sangre o la salida de lquido claro por cada ventana nasal
puede ser signo grave que sugiere fractura de la base del crneo.
Odos. En forma anloga se puede descubrir la emisin de sangre o liquido
claro (lquido cefalorraqudeo).
Boca: la coloracin, manchas o quemaduras podrn sugerir intoxicaciones. Es
necesario abrir completamente la boca y examinarla con cuidado. Se percibir
el olor del aliento en que algunos casos como los siguientes indican la causa:
Gasolina: intoxicacin por hidrocarburos.
Alcohol: ingestin de licores.
Almendras amargas: intoxicacin con cianuro.
Ajo o cebolla: intoxicacin con fosforados orgnicos o plvora.
Cuando se observa una hemorragia es necesario buscar su origen, por ejemplo
un desgarro en la encilla o en la mejilla. Al examinar la boca debe quitarse la
dentadura postiza, esta podra desplazarse y obstruir las vas respiratorias.
Cuando la dentadura ha sido extrada debe ponerse a buen recaudo para
devolverla al lesionado una vez est recuperado. El aspecto y las caractersticas
del vmito en caso de presentarse nos podrn orientar hacia el diagnstico:
Abundante: intoxicacin por arsnico.
Hemorrgico: intoxicacin con custicos, anticoagulantes,
aspirina, alcohol o venenos de serpientes.
En copos de algodn: intoxicacin aguda con plomo.
Fosforescente: intoxicacin con fosforo blanco.
Cabeza
Luego de la inspeccin deben palparse suavemente los huesos de la cabeza
buscando los posibles traumatismo que en esta se pueda presentar.
Trax
Durante el examen de este, dirigir la atencin hacia los huesos que lo conforma,
su simetra, su deformidad. Al proceder a la palpacin de las costillas el
auxiliador debe iniciar su examen lo ms cerca posible de la columna vertebral y
seguir la exploracin gradualmente hacia adelante hasta llegar al esternn.
Evitando mover al lesionado se har una revisin cuidadosa de la columna
vertebral en todo su trayecto por medio de la palpacin.
Abdomen
Inspeccionar adecuadamente esta zona, edemas, masa heridas, o exposicin
de vsceras, a la vez que se localizan sitios dolorosos que nos indicaran
especficamente los rganos comprometidos.


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Pelvis
el examen de la pelvis debe llevarse a cabo por mtodos similares a los
adoptados para las costillas, es fcil notar si lo vestidos estn hmedos, lo cual
puede ser debido a la emisin involuntaria de orina.
Extremidades
Cada hueso de estas zonas debe ser objeto de examen, con lo cual se pondr
de manifiesto las heridas existentes. Si no hubiera signos de fractura conviene
probar el movimiento de las articulaciones para excluir las dislocaciones.
POSICIN DE SALVAMIENTO O DE SEGURIDAD
Si responde o se mueve, se debe dejar en posicin
en la que se encuentra (siempre que no haya peligro
posterior) y buscar que no existen lesiones. Se debe
controlar peridicamente.
La posicin de seguridad permite la salida de
sustancias por la boca y si es necesario coloque la
mano debajo de la mejilla para mantener la
extensin de la cabeza. Ajustar la pierna para que
forme un ngulo recto tanto con la cadera como con
las rodillas. La posicin debe ser estable.

2. BIOSEGURIDAD
DEFINICIN: son normas y medidas para reducir el riesgo
de contagio
PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
Universalidad
Se asume que toda persona es portadora de algn agente infeccioso hasta
no demostrar lo contrario. Las medidas de bioseguridad son universales,
es decir deben ser observadas en todas las personas que se atiende.
Al asistir a un paciente debe recordar que una de las maneras de evitar
algn contagio es asumir que todo fluido corporal es potencialmente
infeccioso. Use el equipo de proteccin personal.
Uso de barreras protectoras

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Para evitar el contacto directo entre personas y entre personas y objetos
potencialmente contaminados o nocivos, se debe utilizar barreras
qumicas, fsicas o mecnicas.
Medios de eliminacin de residuos contaminados
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a
travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes,
son depositados y eliminados sin riesgo.
PRECAUCIONES UNIVERSALES
La seguridad del rescatista siempre es lo primero
Nada justifica olvidarse de la bioseguridad
Evite el contacto directo con heces, sangre y fluidos corporales
Lvese las manos con agua y jabn inmediatamente despus de asistir a
un paciente
Para mayor seguridad y segn el tipo y/o cantidad de pacientes, es
recomendable el uso de dos pares de
guantes
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL
Guantes de ltex
Mascara nasobucal simple o cubreboca
Lentes de seguridad
Mscara para RCP unidireccional
Delantal
LAVADO DE MANOS
El lavado de manos se refiere a la aplicacin de una sustancia detergente, ya
sea en forma de barra o gel de jabn, sobre la piel hmeda de las manos y que
aadida a la friccin mecnica de las mismas por el tiempo de un minuto
provoca, luego de su enjuague, la remocin mecnica de los detritus,
componentes orgnicos y microorganismos de la superficie de la piel. El gel o
barra de jabn simple no tienen actividad antimicrobiana, pero solo por arrastre
disminuyen la carga bacteriana en un contaje de 2,7 a 3 log10 en el tiempo de un
minuto. Esta reduccin se ha visto que no aumenta si prolongamos el tiempo del
lavado; mas, s se incrementa notoriamente cuando aadimos un antisptico al
jabn lquido o en barra. Por lo que se concluye, que para un buen lavado de
manos es necesario el uso de un jabn antisptico, agua corriente, un tiempo de
lavado mnimo de un minuto y un secado con toalla de papel desechable.
Cundo debemos lavarnos las manos con agua y jabn antisptico?
Se recomienda, en el entorno hospitalario, lavarse las manos cuando stas se
hallen visiblemente sucias o contaminadas con material proteinceo, o se hallen
manchadas con sangre o con otros lquidos biolgicos. A la vez, no hay que
olvidarse del lavado antisptico de manos en las siguientes circunstancias:

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Antes de iniciar y al finalizar la jornada laboral en el centro sanitario.
Antes y despus de preparar, repartir o servir alimentos.
Antes y despus de comer.
Despus de ir al cuarto de bao.
Luego de sonarse, estornudar, toser.
Cuando las manos se hallen visiblemente sucias.
Al finalizar el lavado de manos, stas se deben de secar con una toalla de papel
desechable limpia o estril. No se aconseja el uso de toallas de tela.


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3. SIGNOS VITALES

Definicin: Se denominan signos vitales, las seales o reacciones que presenta
un ser humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo.
Los Signos Vitales son: respiracin, pulso, temperatura, presin arterial.

Al prestar primeros auxilios es importante valorar el funcionamiento del
organismo y detectar las alteraciones que son frecuentes en caso de accidentes;
para ello es necesario controlar la respiracin y el pulso.
La determinacin de la temperatura y presin arterial se realiza a nivel
institucional debido a que casi nunca poseemos los equipos para la medicin de
estos dos signos vitales. En primeros auxilios su utilizacin es limitada.

El control de la respiracin y el pulso, adems de ser necesario para determinar
los cambios que se presenten como consecuencia del accidente, orientan al
personal de salud para iniciar el tratamiento definitivo.

RESPIRACIN
Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmsfera. La respiracin
consta de dos fases: la inspiracin y la espiracin. Durante la inspiracin se
introduce el oxgeno a los pulmones proveniente de la atmsfera y en la
espiracin se elimina bixido de carbono. En la respiracin adems de los
rganos del aparato respiratorio, intervienen la contraccin de los msculos
del trax y los movimientos de las costillas. Por eso en caso de lesiones a
este nivel, es indispensable el control de este signo vital.

Cifras Normales de la Respiracin
o Nios de meses: 30 a 40 respiraciones por minuto.
o Nios hasta 6 aos: 26 a 30 respiraciones por minuto.
o Adultos: 16 a 20 respiraciones por minuto.
o Ancianos: menos de 16 respiraciones por minuto.

Hay factores que hacen variar el nmero de respiraciones, entre ellas: el
ejercicio; la actividad muscular produce un aumento temporal de la
frecuencia respiratoria. El sexo; en la mujer la respiracin tiende a ser ms
rpida que en el hombre la hemorragia; aumenta la respiracin la edad; a
medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a
disminuir.
Procedimiento para Controlar la Respiracin
Para controlar la respiracin, usted como auxiliador, debe contar los
movimientos respiratorios, tomado la inspiracin y la espiracin como una
sola respiracin.
Coloque el lesionado en posicin cmoda (acostada) en caso de vmito con
la cabeza hacia un lado. Afloje las prendas de vestir. Inicie el control de la

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respiracin observando el trax y el abdomen, de preferencia despus de
haber tomado el pulso, para que el lesionado no se d cuenta y evitar as
que cambie el ritmo de la respiracin, cuente las respiraciones por minuto
utilizando un reloj con segundero. Anote la cifra para verificar los cambios y
dar estos datos cuando lleve el lesionado al centro asistencial.
TEMPERATURA
El organismo en condiciones normales mantiene la temperatura corporal
dentro de un rango estrecho, independientemente de las variaciones del
medio ambiente. Normalmente la temperatura es un poco mayor en la tarde,
cerca de las 20 horas, y ms baja en la madrugada. Esta es una variacin de
tipo circadiano. La temperatura que se registra en la axila, oscila en el
paciente sano entre 36,2C y 37C.
Los sitios ms frecuentemente usados para estos registros son la boca (bajo
la lengua), las axilas, los pliegues inguinales y el recto. Entre ellos existen
diferencias. As, con respecto a la temperatura axilar, los registros en la boca
y en el recto son un poco ms altos (del orden de 0,3C a 0,5C).
Lugar del registro Lmite de lo normal
Boca hasta 37,3 C
Axila hasta 37,0 C
Ingle hasta 37 C
Recto hasta 37,6 C
Cualquier aumento por sobre los lmites normales, se considera fiebre.
Diferencias mayores de 1C entre la temperatura rectal y la axilar deben
hacer plantear la posibilidad de un proceso inflamatorio a nivel de la pelvis
(ej.: apendicitis, anexitis).

El pulso sube 10 a 15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre
37C. La respiracin tambin se acelera. Cuando el pulso aumenta menos de
lo que se espera, se habla de una bradicardia relativa (ej.: en infecciones
por salmonellas, como la fiebre tifoidea).
Los nios desarrollan temperaturas elevadas con ms facilidad. En cambio,
los ancianos y los pacientes con insuficiencia renal, pueden no presentar
fiebre a pesar de estar con un cuadro infeccioso.
La temperatura se registra con termmetros que usan las propiedades
expansivas del mercurio con el calor, o de tipo electrnicas. Los de mercurio
son los ms usados. Es importante que la punta del instrumento tenga buen
contacto con la piel o las mucosas y es necesario esperar unos tres a ocho
minutos antes de efectuar la lectura.


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PRESIN ARTERIAL
La presin arterial representa la presin ejercida por la sangre contra la
pared de las arterias. Depende de los siguientes factores:
1. Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo )
2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
3. Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar,
que es controlada por el sistema nervioso autonmico.
4. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).
Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es la
presin mxima que se alcanza en el sstole. Esta depende
fundamentalmente del dbito sistlico, la volemia y la distensibilidad de la
aorta y las grandes arterias. La presin diastlica es la mnima presin de
la sangre contra las arterias y ocurre durante el distole. Depende
fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica.
La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica.
La presin arterial vara en las personas a lo largo de las 24 horas. Los
factores que influyen son las emociones, la actividad fsica, la presencia de
dolor, estimulantes como el caf, tabaco, algunas drogas, etc.
Medicin de la presin arterial. Habitualmente se efecta con un
esfigmomanmetro. Los ms usados con los de mercurio y los de tipo
aneroide. Constan de un sistema para ejercer presin alrededor del brazo y
una escala que permite conocer la presin.

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Los esfigmomanmetros de mercurio son ms confiables en su calibracin.
Los aneroides, que registran la presin mediante un reloj, son ms livianos y
fciles de transportar, pero con el tiempo se pueden descalibrar.
La presin arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado
o acostado, cmodo y relajado. Debe haber descansado unos 5 minutos y no
haber consumido caf o haber fumado en los 30 minutos anteriores.
Habitualmente la medicin se efecta al final del examen fsico, momento en
que el paciente debiera estar ms relajado. Si se sospecha que puede existir
una diferencia en la medicin de uno y otro lado, conviene efectuar la
medicin en ambos brazos (ej.: en vasculitis o ateromatosis de grandes
arterias). Frente a la posibilidad de ortostatismo(cuando la presin baja al
ponerse la persona de pie), la medicin se debe efectuar estando el paciente
acostado y luego de pie (o sentado, con los pies colgando). En algunos
casos, es til medir la presin tanto en las extremidades superiores como en
las inferiores. Normalmente la presin en las piernas es un poco mayor que
en los brazos, pero en cuadros de coartacin de la aorta o en ateromatosis
muy avanzadas, la presin es menor en las piernas. El manguito se aplica en
la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue
cubital). Debe quedar bien aplicado y no suelto (ya que esto ltimo
favorecera lecturas falsamente elevadas). El brazo debe estar desnudo, sin
ropas que interfieran la colocacin del manguito. Conviene que el brazo est
apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. La bolsa
de goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella est
sobre la arteria braquial. Adems, el manguito debe quedar a la altura del
corazn. Si se ubica ms abajo, se registran presiones falsamente elevadas
(estos errores ocurren con ms frecuencia cuando se usan manmetros
digitales que comprimen la mueca y no se tiene el cuidado que el manguito
est a la altura del corazn durante la medicin).

Presin sistlica (mediante el mtodo palpatorio): Se infla el manguito
mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco
ms y luego de desinfla el manguito lentamente. La presin en que
nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presin sistlica
(por mtodo palpatorio).
Este es un buen mtodo para ubicar a qu nivel est la presin sistlica, sin
tener que inflar el manguito ms de lo necesario.
Registro de la Presin Arterial:
Colacin del manguito
Esquema: Manmetro de Presin

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Presin sistlica (mediante el mtodo auscultatorio): Se infla nuevamente el
manguito, pero en esta ocasin se ubica la cpsula del estetoscopio en el
pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el
manguito hasta un poco ms arriba de la presin sistlica obtenida por el mtodo
palpatorio y luego se desinfla lentamente. La presin en que se comienza es
escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazn corresponde a la
presin sistlica obtenida por el mtodo auscultatorio.
Tanto el registro obtenido por el mtodo palpatorio como por el auscultatorio
deben ser parecidos. De no ser as, se registra como presin sistlica, el valor
ms elevado.
Presin diastlica: Despus de identificar la presin sistlica auscultatoria, se
sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento
corresponde a la presin diastlica. En ocasiones, primero los ruidos se
atenan y luego desaparecen. En general se considera como la presin
diastlica el momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los ruidos se
atenan, pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado,
la presin diastlica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En
ocasiones se dejan registrados ambos momentos: cuando se atenan los ruidos
y cuando desaparecen.
La presin arterial se expresa con la presin sistlica y la diastlica. Por ejemplo,
una presin de 120/80 mm de Hg, significa que la sistlica es de 120 mm Hg y la
diastlica de 80 mm Hg. Adems del registro numrico, se debe especificar en
qu parte del cuerpo se tom la presin y en qu posicin estaba el paciente. Un
registro de 120/80/70 mm Hg significara que a los 80 mm Hg los ruidos se
atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este ltimo
valor la presin diastlica.
Agujero auscultatorio de Korotkoff.
Cuando se toma la presin con el mtodo auscultatorio puede ocurrir que
despus de haber escuchado el primer ruido pulstil (presin sistlica), se
presenta una fase de silencio y luego los ruidos reaparecen para finalmente

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disminuir y desaparecer definitivamente (presin diastlica). Ese perodo de
silencio se llama el agujero auscultatorio de Korotkoff. La existencia de este
fenmeno hace aconsejable haber determinado primero la presin sistlica con
el mtodo palpatorio, ya que podra ocurrir que si slo se usa el mtodo
auscultatorio y no se sube suficientemente la presin del manguito, se puede
tomar como la presin sistlica el momento que viene a continuacin del agujero
auscultatorio de Korotkoff y haber errado la verdadera presin sistlica.
Si se mide la presin directamente con el mtodo auscultatorio, sin efectuar
primero el procedimiento palpatorio, podra ocurrir:
que el manguito se infle ms que lo necesario con la consecuente
molestia para el paciente
que se registre mal la presin sistlica en el caso que no se hubiera
inflado suficientemente el manguito y se hubiera cado en el agujero
auscultatorio de Korotkoff. A pesar de las consideraciones anteriores,
especialmente en personas que muy posiblemente tienen la presin
arterial normal, puede bastar efectuar solamente el mtodo auscultatorio
y quedarse tranquilo si la identificacin de los ruidos es clara.
Relacin entre el tamao del manguito y el brazo. Debe haber una adecuada
relacin entre el tamao del manguito y el brazo (o el segmento de la extremidad
en dnde se est efectuando el registro). Por lo tanto, en las personas obesas se
debe usar un manguito de mayor tamao (de no ser as, se van a registrar
presiones falsamente elevadas). Del mismo modo, en nios se debe disponer de
manguitos ms pequeos.
Valores normales de la presin arterial:
Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin
sistlica que no superara los 120 mm Hg, o, a los ms, los 130 mm Hg). Presin
diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin diastlica por
debajo de los 90 mm Hg).
Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su
registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas,
especialmente mujeres jvenes, tienen presiones que normalmente son bajas
(100/60 mm Hg o incluso menos). En otras situaciones, la presin baja es una
manifestacin de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos, se presentan
signos de mala perfusin tisular (compromiso de conciencia, extremidades fras,
diuresis escasa).
PULSO
Es la expansin rtmica de una arteria, producida por el paso de la sangre
bombeada por el corazn.
El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazn. El pulso
sufre modificaciones cuando el volumen de la sangre bombeada por el
corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias;
tomar el pulso es un mtodo rpido y sencillo para valorar el estado de un
lesionado.

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Cifras Normales del Pulso: El pulso normal vara de acuerdo a diferentes
factores; siendo el ms importante la edad.
Nios de meses: 130 a 140 pulsaciones por minuto.
Nios: 80 a 100 pulsaciones por minuto.
Adultos: 72 a 80 pulsaciones por minuto.
Ancianos: 60 o menos pulsaciones por minuto.
Sitios para tomar el Pulso
El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda
comprimirse contra un hueso.
Los sitios donde se puede tomar el pulso son:
En la sien (temporal), en el cuello (carotideo), Parte interna del brazo
(humeral), en la mueca (radial), parte interna del pliegue del codo (cubital),
en la ingle (femoral), en el dorso del pie (pedio), en la tetilla izquierda de
bebes (pulso apical). En primeros auxilios en los sitios que se toma con
mayor frecuencia es el radial y el carotideo.
Recomendaciones para tomar el Pulso
Palpe la arteria con sus dedos ndice, medio y anular. No palpe con su dedo
pulgar, porque el pulso de este dedo es ms perceptible y confunde el suyo.
No ejerza presin excesiva, porque no se percibe adecuadamente, controle
el pulso en un minuto en un reloj de segundero. Registre las cifras para
verificar los cambios.
Manera de tomar el pulso Radial
Este pulso es de mayor acceso, pero a veces en caso de accidente se hace
imperceptible:
Palpe la arteria radial, que est localizada en la mueca, inmediatamente
arriba en la base del dedo pulgar. Coloque sus dedos (ndice, medio y
anular) haciendo ligera presin sobre la arteria.
Cuente el pulso en un minuto.


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4. REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP)

A.- DEFINICIN
Conjunto de maniobras estandarizadas encaminadas a producir unas
condiciones mnimas que aseguren la oxigenacin del cerebro y el corazn.
Serie de maniobras sencillas que intentan mantener la funcin de los pulmones y
del corazn hasta la llegada de los Servicios de Emergencias. Cualquier persona
entrenada puede realizarlas secuencialmente y as poder revertir una parada
cardiorespiratoria (PCR).

B.- IMPORTANCIA
Proporcionar oxgeno al encfalo, corazn y otros rganos vitales, hasta que el
tratamiento mdico definitivo pueda restaurar la funcin del corazn y los
pulmones.Los objetivos finales de la reanimacin son mantener la perfusin
cerebral hasta que se restablezca la funcin cardiopulmonar y lograr que el
paciente recupere las funciones neurolgicas basales ya que el tejido cerebral
en 4 min. Presenta dao neuronal potencialmente reversible (muerte clnica) y
despus de 10 min hay muerte neuronal, la cual es irreversible (muerte
biolgica).
C.- MANIOBRAS DE RCP
Los componentes esenciales son:
C: para la valoracin de la circulation, incluyendo las compresiones
torcicas. Actualmente el ms importante.
A: del ingls airway, implica la apertura o liberacin de las vas areas.
B: del ingls breathing, la iniciacin de la ventilacin artificial.
1.- Circulacin y compresiones torcicas
Palpar el pulso carotideo: 1. cabeza en hiperextension 2.no utilice el dedo pulgar
3. Deslice los dedos hasta el surco situado entre la trquea y el musculo
presione durante un mximo de 10 seg.
Sitio de las compresiones torcicas: 1. Ubicar el esternn. 2. Ubicar el apndice
xifoides. 3. Colocar los dedos sobre el apndice xifoides. 4. Colocar el taln de la
mano sobre el esternn.
Colocar el taln de la mano, poner la segunda mano sobre la primera, entrelazar
los dedos y alzar las puntas de los mismos para no daar las costillas. Mantener
rectos los brazos, sin flexionar los codos y presionar hacia abajo con el peso del
cuerpo.

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2.-Apertura de la va area
La lengua desciende convirtindose en un cuerpo extrao, elimine todo el cuerpo
extrao, se puede traccionar desde la mandbula se inclina la cabeza hacia atrs
sin hiperextender el cuello.
Maniobra frente-mentn

Maniobratraccin mandibular
Evita que la lengua se desplace hacia atrs y ocluya la entrada a la va area del
aire hacia los pulmones evitando la movilizacin del cuello. Indicada en
Politraumatizados. Contraindicada en palitraumatizados.

3.-
Ventilacin
Comprobando ventilacin eficaz hay que ver, or y sentir no ms de 10 seg.
1.- ver: expansin del trax
2.-oir: ruidos respiratorios
3.-sentir: aire en la mejilla

Pinzar la nariz. Insuflacin: la insuflacin se
realiza en 2 seg. Aumentando el esfuerzo al
final de la misma. Introducir aire a travs de la
boca del lesionado hacia las vas respiratorias
de este mantener un circuito hermtico, liberar
la boca y nariz para permitir la salida de aire
de los pulmones.

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D.- CADENA DE SUPERVIVENCIA (AHA 2010)

E.-Procedimiento del RCP:
1.-En cualquier escenario se debe tomar en cuenta la seguridad tanto del
reanimador como de la vctima.
2.-Ya habiendo asegurado la escena, se verificara el nivel de respuesta del
paciente movindolo suavemente. Evite agitar su cabeza o cuello, si se
sospecha un traumatismo en esta zona.
3.-Iniciar la atencin verificando el pulso carotideo y activar los servicios de
emergencia.
4.-Colocar al paciente sobre una superficie firme y plana. Si es preciso rotarlo,
porque esta boca abajo, hgalo rodar en bloque, de modo que la cabeza, el
cuello y el tronco se muevan simultneamente.
5.-la posicin del auxiliador debe ser arrodillado con las piernas separadas, a
nivel de los hombros del accidentado.
6.-Si el paciente hasta el momento no responde, se aplicara el punto C de los
componentes del RCP. (Circulacin y compresiones torcicas).
7.-las compresiones torcicas se deben iniciar a una frecuencia de 80-
100/minuto en ausencia de pulso carotideo. Las manos deben estar colocadas
2.5 cm (1 pulgada) hacia arriba del apndice xifoides del paciente.
8.-Si pese a ello la vctima no responde, iniciar con el componente A, que implica
la apertura o liberacin de las vas areas. Esto consiste bsicamente en inclinar
la cabeza y elevar el mentn (maniobra frente-mentn)

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9.-si no se sospecha una lesin de cuello, se debe realizar la maniobra de
extensin de la cabeza-elevacin del mentn. Si se sospecha una lesin de
columna cervical, recurra a la maniobra de traccin de la mandbula para limitar
la posibilidad de lesin medular.
10.-Una vez que se abierto la va area, evaluar si hay respiracin. Una va
area abierta puede ser suficiente para que se reanude y se mantenga la
respiracin espontnea.
11.-si con la posicin anterior no se reinicia la respiracin, se debe buscar
presencia de cuerpos extraos en la boca, que pudiesen estar interfiriendo con
el proceso.
12.-si pese a lo anterior no se reanuda la respiracin, se debe comenzar la
insuflacin boca a boca por dos veces, se deben aplicar dos respiraciones lentas
(1,5-2,0 segundos por cada una), tomando una respiracin despus de cada
ventilacin. Las ventilaciones se deben efectuar con el volumen suficiente para
que el trax del paciente se eleve. Las respiraciones rpidas o con mucha
presin pueden provocar distencin gstrica. Si el trax no se expande, se debe
reubicar la cabeza del paciente e intentar una nueva ventilacin. Si este segundo
intento fracasa, se deben realizar maniobras para desobstruir las vas
respiratorias.
13.-para evaluar la circulacin se debe palpar el pulso y buscar signos de
perfusin cerebral, como la deglucin o una respiracin ms estable que jadeos
ocasionales.
Importante: Si la victima reacciona favorablemente a esta maniobra se
procede a mantener al paciente en la posicin de seguridad.
Cuando debe concluirse la RCP: la muerte cardiaca(ms la muerte cerebral
aparente) debe ser el criterio para terminar los esfuerzos de RCP

F.- CONDICIONES PARA UNA RCP DE ALTA CALIDAD
Una frecuencia de comprensin de al menos 100/min (cambiando de
aproximadamente 100/min).
Profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en
adultos y de al menos un tercio del dimetro torcico anteroposterior en
lactantes y nios (aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en lactantes y 2
pulgadas, 5 cm, en nios).
Permitir una expansin torcica completa despus de cada comprensin.
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas.
Evitar una excesiva ventilacin.
Relacin compresin-ventilacin de 30:2 para un solo reanimador en
adultos, nios y lactantes.
Ventilacin de rescate se d en aproximadamente 1 segundo.
Colocado un dispositivo avanzado para la va area, las compresiones
pueden ser continuas (con una frecuencia de al menos 100/min) y no
alternarse con la ventilacin.
Los cuidados sistemticos postparo cardaco tras el restablecimiento de
la circulacin espontanea deben continuar en una cantidad de cuidados

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intensivos con un equipo multidisciplinar de expertos que deben valorar
tanto el estado neurolgico como fisiolgico del paciente.
Cuando debe concluirse la RCP: la muerte cardiaca (ms la muerte cerebral
aparente) debe ser el criterio para terminar los esfuerzos de RCP.

G.- VARIANTES DE RCP SEGN: LA EDAD DEL PACIENTE

RCP en nios (1-8 aos)
Se repiten las pautas anteriores con ciertas modificaciones en las compresiones:

Reevaluar a los 2 minutos: si no hay pulso continuar con la reanimacin 30:02
Reevaluar a los 2 minutos: si hay pulso y no respira, entonces se dar una
ventilacin cada 3-5 segundos. Observar la elevacin del trax y permitir la
exhalacin
Si hay pulso y respira: colocar en la posicin de
seguridad antes enseada
RCP EN LACTANTES
DETERMINAR EL ESTADO DE CONCIENCIA DEL
LACTANTE
Tocar al lactante por el pie y preguntarle en voz alta
Ests bien?

VERIFICAR LA CIRCULACIN
PULSO BRAQUIAL: Entre 5 a 10 segundos


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INICIAR MASAJE CARDIACO
1 Reanimador:Dar 30 Compresiones Torcicas y 2 Respiraciones
2 Reanimadores: Dar15 Compresiones Torcicas y 2 Respiraciones
Se realizan por 2 min de RCP

COMPRESIONES
o Ubique los dedos debajo de la lnea intermamilar del lactante y
comprima.
o Oprima el esternn 1/3 a 1/2 del dimetro del trax del lactante.(AHA
2005)
o Alcanzar una frecuencia de aprox. 100 compresiones por min.

AHA 2010: Deprimir el Esternn 4 cm en Lactantes
REEVALUAR A LOS 2 MINUTOS DE RCP
Si no hay pulso continuar con la reanimacin
30 COMPRESIONES : 2 RESPIRACIONES

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Si hay pulso y no hay respiracin, continuar con 1 ventilacin efectiva cada 3
a 5 seg.

APERTURA DE LA VA AREA
o Coloque en posicin decbito dorsal
o Sobre una superficie plana y dura
o Maniobra extensin de la cabeza elevacin del mentn
POSICIN DE OLFATEO

APLIQUE VES
o VER: movimiento torcico
o OR : ruidos de inspiracin
o SENTIR:aliento de exhalacin
Debe hacerse al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos

DAR 2 RESPIRACIONES EFECTIVAS
1. Boca boca- nariz (preferencia)
2. Boca boca
3. MVB- boca- nariz

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5. FRACTURAS Y TRAUMATISMOS
La fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad sea o
cartilaginosa.
CLASIFICACIONES
1.- CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la
susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesin nica se relaciona no
solo con su mdulo de elasticidad y sus propiedades anisomtricas, sino
tambin con su capacidad de energa.
A. FRACTURAS HABITUALES
El factor fundamental es un nico traumatismo cuya violencia es capaz
de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad. Son las
ms frecuentes, su gravedad y pronstico son directamente
proporcionales a la violencia del traumatismo causal.
B. FRACTURAS POR INSUFICIENCIA O PATOLGICAS
En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad sea. Pueden
deberse a procesos generales que cursen con osteopenia u
osteosclerosis bien sean enfermedades seas fragilizantes
constitucionales o metablicas. O puede deberse a procesos locales
como son los tumores primarios o metastsicos, o procedimientos
iatrognicos que debiliten un rea circunscrita de hueso.
C. FRACTURAS POR FATIGA O ESTRS
La fractura es el resultado de solicitaciones mecnicas repetidas.

2.- CLASIFICACIN SEGN SU MECANISMO DE PRODUCCIN
A. FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO
Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.
B. FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO
Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Se pueden
clasificar de la siguiente forma:

B.1. FRACTURAS POR COMPRENSIN
La fuerza acta en el eje del hueso, suele afectar a las vrtebras,
meseta tibialy calcneo. Se produce un aplastamiento, pues cede
primero el sistema trabecular vertical paralelo, aproximndose el
sistema horizontal.

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B.2. FRACTURAS POR FLEXIN
La fuerza acta en direccin perpendicular al eje mayor del hueso y
en uno de sus extremos, estando el otro fijo. Los elementos de la
concavidad sea estn sometidos a comprensin, mientras que la
convexidad est sometida a distraccin. Y como el tejido seo es
menos resistente a la traccin que a la comprensin, se perder
cohesin en el punto de convexidad mxima para irse dirigirse a la
concavidad a medida que cede el tejido seo. Al sobrepasar la lnea
neutra puede continuar en un trazo nico o dividirse en la zona de
concavidad, producindose la fractura en alas de mariposa.

B.3. FRACTURA POR CIZALLAMIENTO
El hueso es sometido a una fuerza de direccin paralela y de sentido
opuesto, originndose una fractura de trazo horizontal.

B.4. FRACTURA POR TORSIN
La torsin se define como la deformacin de un objeto como
resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotacin
sobre su eje, estando un extremo fijo. Tambin puede definirse como
la accin de dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Se originaran
las fracturas espiroideas.


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B.5. FRACTURAS POR TRACCIN
Se produce por el resultado de la accin de
dos fuerzas de la misma direccin y sentido
opuesto. Son los arrancamientos y
avulsiones.

3.- SEGN EL GRADO DE EXPOSICIN:
FRACTURA ABIERTA: Uno de los extremos del hueso roto puede perforar la
superficie de la piel o puede haber una herida en el lugar de la fractura. Una
fractura abierta acarrea un alto riesgo de infeccin.

FRACTURA CERRADA: La piel sobre la fractura est intacta, pero puede
haber huesos desplazados que causen daos a otros tejidos de la zona. Si el
extremo roto perfora un rgano o un vaso importante, la victima podra sufrir
hemorragia interna y schock.

4.- CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN
Segn la continuidad sea las fracturas se pueden dividir:
A. FRACTURAS INCOMPLETAS
La lnea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos
encontrar:

-Fisuras: Que afecta a parte del espesor.
-Fracturas en tallo verde: Son fracturas por flexin
en hueso flexibles (nios). La solucin de continuidad
se produce en la superficie de tensin, pero no
progresa.

-Fracturas en caa de bamb o fracturas en torus:
Son fracturas infantiles, aparecen en zonas de unin metafisio-diafisarias.

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El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresin deleje
vertical.
B. FRACTURAS COMPLETAS
Existe solucin de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio.
Se puede dividir:
- Fracturas completas simples: Tienen un trazo nico y no hay
desplazamiento.
- Fractura completa con desplazamiento: Son las que pierden la
alineacin de los fragmentos y dependiendo de su localizacin pueden
ser:
- Segn el eje longitudinal: -Acabalgamiento
-Distasis
-rotacin o decalaje
- Segn el eje transversal: -Desviacin lateral
-Desviacin angular
- Fractura conminuta: En las que existe ms de un trazo de fractura.
5.- CLASIFICACIN SEGN SU ESTABILIDAD
A. ESTABLES
Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la
reduccin. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45.
B. INESTABLES
Son las que tienen a desplazarse tras la reduccin. Son fracturas con un
trazo oblicuo mayor de 45, excepto las de trazo espiroideo. No hay que
olvidar que la estabilidad depende ms de las partes blandas que del plano
de fractura.

RECONOCIMIENTO
Puede haber:
Deformidad, hinchazn y amoratamiento en el lugar de la fractura.
Dolor y dificultad para mover la zona.
Acortamiento, angulacin o torsin del miembro.
Crujido (crepitacin) de los extremos del hueso, que pueden ser odos o palpados,
pero que no deben buscarse.
Signos de shock; especialmente si la fractura es de fmur o pelvis.
Una herida, posiblemente con protrusin de extremos seos.

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ACTUACIN
FRACTURA ABIERTA FRACTURA CERRADA
Evitar la prdida de sangre, el
movimiento y la infeccin en la
zona de la herida.
Conseguir el traslado al
hospital, asegurando la
correcta inmovilizacin.

Evitar el movimiento de la
zona afectada
1. Pida a la vctima que no se
mueva, sujete con las manos la
zona lesionada.
2. Para mantener la
inmovilizacin, vende la zona
afectada a otra parte sana del
cuerpo. Asegrese de atarla
sobre la parte ilesa.
En las lesiones del brazo
inmovilice el miembro herido
contra el tronco.
En las de miembros inferiores,
vende la pierna sana con la
lesionada.
3. Consiga el traslado de la
vctima al hospital si es
necesario, trate el schock si
hiciera falta, elevando sus
piernas, pero no levante la
pierna lesionada, si causa
dolor a la vctima.
4. Controle la circulacin ms all
del vendaje cada 10 minutos.
Si de deteriora afloje el
vendaje.
1. Use guantes si puede cubra
la herida entera con un
apsito estril, sin apretarlo.
Presiones para controlar la
hemorragia, pero nunca sobre
un hueso protruido.
Si el hueso sobresale
acumule apsitos de
material blando y sin
pelusa hasta una altura
que permita vendar
encima sin presionar el
hueso.
2. Coloque cuidadosamente
relleno sobre y alrededor del
apsito.
3. Asegura el relleno y oposit
con vendaje. Hgalo firme
pero no tan tenso que dificulte
la circulacin.
4. Inmovilizar la zona lesionada
como en el caso de la fractura
cerrada y conseguir el
traslado de la vctima al
hospital.
5. Controlar y anotar los signos
vitales. Comprobar la
circulacin ms all del
vendaje cada 10 min.


33

Fractura de crneo
Las lesiones derivados de un traumatismo craneoenceflico pueden dar lugar a
la afectacin de uno o de varios componentes de la caja craneal: desde el cuero
cabelludo hasta la masa enceflica. La fractura de la caja sea se produce por
traumatismos de considerable intensidad sobre la cabeza, ocasionando la rotura
del hueso y una posible lesin cerebral.
Signos y sntomas
Locales
Brecha sea con salida de material o sin ella.
Deformidad (hundimiento seo) o inestabilidad a la palpacin.
Hemorragia exteriorizada (nariz-odo). Ver NTP-4691997.
Dolor localizado en el punto de fractura.
Salida de lquido cefalorraqudeo (L.C.R.) por nariz u odo.
Presencia de hematoma detrs de la oreja o alrededor de los ojos.
Generales
Las lesiones cerebrales derivadas de los traumatismos crneo
enceflicos, se acompaan de ciertos signos/sntomas generales, entre
los cuales las alteraciones de la conciencia son los ms frecuentes.
No es necesario que exista fractura de crneo para que se presente una
lesin cerebral, pues existen traumatismos que sin romper el hueso del
crneo, impactan o afectan al tejido nervioso. En este caso presentara los
siguientes signos o sntomas:
Alteracin o prdida de conciencia. La persona puede no ser
coherente o incluso repetir continuamente la misma frase
(amnesia retrograda), lo que nos indica la existencia de lesin
cerebral.
Alteracin del ritmo respiratorio y cardiaco.
Aumento de la temperatura corporal.
Posible presencia de vmitos sin nauseas, en escopetazo (como
un disparo).
Pupilas de los ojos de distinto tamao, de reaccin lenta a la luz o
distinta velocidad de reaccin.
Falta de equilibrio, convulsiones, parlisis.
Alteraciones de la conducta (signos aparentes de agresividad).
Especial posicin de manos o brazos.

34

Actuacin
1. Exploracin: Signos vitales. Explorar de pies a cabeza en busca de
los signos descritos.
2. Socorro: garantizar el mantenimiento de los signos vitales. Tratar las
heridas.
3. Evaluacin: en posicin correcta (PLS, semi-incorporado).
Control continuo de signos vitales. Evacuar siempre, aunque no
existan signos de lesin cerebral, pues en este tipo de traumatismos a
veces tardan en aparecer los sntomas (intervalo libre).
Lesin de columna vertebral
La columna vertebral es la estructura sea que protege a la medula espinal, por
lo que las lesiones que pueden sufrir son las propias de los huesos nicamente o
bien puede afectarse la medula, presentando una sintomatologa distinta en
ambos casos. Los mecanismos de lesin pueden ser de dos tipos: uno directo, el
cual produce la lesin en el punto de impacto y otro indirecto, lesionado a
distancia, por fenmenos de hiperflexin. Las lesiones van a depender del
posible desplazamiento de fragmentos seos, siendo en este caso las causas de
lesin nerviosa por compresin o seccin de medula espinal.
Sntomas
Sin lesin medular
Dolor a la compresin local y palpacin.
Heridas a nivel de raquis.
Sensibilidad y movilidad conservadas.
Sintomatologa tpica de todas las fracturas.
Con lesin medular
Dolor.
Hormigueos en extremidades.
Perdida de sensibilidad en extremidades.
Parlisis
Alteracin de la respiracin incluso paro respiratorio.
Prdida del control de esfnteres.
Priapismo no doloroso.
Actuacin
Prioridad de actuacin

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Evitar movimientos de flexo-extensin.
Exploracin completamente antes de actuar.
Si hay que mover, respetar siempre el bloque de cabeza-cuello-
cuerpo.
Actuacin concreta
1. Exploracin: signos vitales. Explorar de pies a cabeza,
preguntando por sensaciones y comprobando la sensibilidad
del paciente.
2. Socorro: signos vitales (NO hiperextensin del cuello). Apsito
protector, si existe herida. Inmovilizacin completa (en plano
duro).
Proteccin trmica. No girar el cuello en caso de vomito.
3. Evacuacin: vehculo adecuado. Camilla de tijera, plano duro.

CUADRO 2
Lesin, sntomas y actuacin
LESIN SNTOMAS ACTUACIN
FRACTURA DE
CARANEO
Hematoma periorbitario o
retroauricular.
Salida de
lquidocefalorraqudeo.
Sntomas de fractura.

Control y garanta de signos
vitales.
Evacuacin.
FRACTURA DE CRANEO
(lesin del sistema
nervioso)
Alteracin de la conciencia.
Amnesia retrograda.
Convulsiones.
Reaccionar pupilar alterada.
Vomito en escopetazo.
Control y garanta de signos
vitales.
Control de vmitos.
Exploracin de sntomas.
Evacuacin.
FRACTURA DE
COLUMNA
Sntomas de fractura.
Sensibilidad y movilidad
conservada
Evitar movimientos.
Inmovilizacin en bloque
LESION MEDULAR Hormigueos en
extremidades.
Perdida de sensibilidad.
Parlisis.
Perdida control de
esfnteres.
Alteracin en respiracin y
pulso.
Priapismo.
Evitar movimientos.
Control de signos vitales.
Exploracin de cabeza a pies.
Evacuacin en plano duro y
vehculo adecuado.

Luxaciones

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Es una lesin articular en la que los huesos con parcial o totalmente desplazados
de su sitio. La luxacin puede ser provocada por una fuerza intensa que fuerza al
hueso a una posicin anormal o por una sustraccin muscular violenta.
Esta dolorosa lesin suele afectar a hombros, mandbula o articulaciones de los
dedos de pies y manos.
Puede estar asociada con desgarros
de ligamentos, o con dao en la
membrana sinovial, que recubre la
capsula articular.
Una luxacin puede tener
consecuencias serias. Si se luxa una
vertebra, puede resultar lesionada la
medula espinal. La de hombros o
cadera puede daar a los nervios
principales de las extremidades y
ocasionar parlisis. La luxacin grave
de una articulacin puede igualmente
suponer fractura de huesos.
Puede ser difcil distinguir una
luxacin de una fractura cerrada. Si duda, trate la lesin como una luxacin.
Sntomas
Los sntomas comunes a ambas lesiones son el dolor, la hinchazn y el
amoratamiento, existiendo en el esguince la movilidad conservada aunque
dolorosa, mientras que en la luxacin no hay movilidad pudiendo presentar
deformidad en la parte afectada. El entumecimiento o la parlisis por debajo de
la localizacin de la luxacin debe alertarnos sobre la existencia de sufrimiento
vascular o nervioso. En este caso, previa inmovilizacin, se deber trasladar al
paciente a un centro sanitario.
Actuacin
Inmovilizacin de la zona afectada
En el caso de la luxacin, NO intentar NUNCA colocar los huesos en su posicin
normal evacuacin.
DISTENCION Y ESGUINCE
Las estructuras blandas alrededor de
hueso y articulacin. Ligamentos,
musculo y tendones pueden
lesionarse de modos muy diversos.
Estas lesiones de tejidos blandos son
conocidas como distenciones o
esguinces. Se producen cuando los
tejidos son estirados en exceso y
parcial o totalmente desgarrados
(rotura)por movimientos bruscos o
violentos. Suelen asociarse a

37

actividades deportivas.
6. VENDAJES
Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u
otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo
humano lesionadas. En primeros auxilios se usan especialmente en caso de
heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones. El vendaje se utiliza
para:
Sujetar apsitos
Fijar entablillados
fijar articulaciones
Las vendas son las tiras de lienzo, estas varan en tamao y en calidad del
material.
Las ms utilizadas son las siguientes: venda de gasa orillada, venda de gasa
kling, venda de muselina, venda elstica.

TIPOS DE VENDAS:
1.- VENDA DE ROLLO
Existen en diferentes materiales como algodn, elstico, semielstico y otros
como la venda de yeso. Una venda angosta se utilizara para envolver una mano
o una mueca, mediana para un brazo o tobillo, la ancha para la pierna.
2.- VENDA TRIANGULAR
Como su nombre lo indica su forma es de triangulo, generalmente es de tela
resistente y su tamao vara de acuerdo del sitio donde vaya a vendar. La venda
triangular tiene mltiples usos, con ello se pueden realizar vendajes en diferentes
partes del cuerpo utilizndolo como cabestrillo, doblado o extendido.
3.- CABESTRILLO
Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas,
quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.


38

Procedimiento:
Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es decir que la
mano que ms alta que el codo.
Ubquese detrs de la vctima y coloque la venda triangular extendida.
Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado.
Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del
cuello (del lado del lesionado)nunca sobre los huesos de la columna
vertebral.
Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.

Los curitas, son pequeas vendas adhesivas.
Los apsitos son almohadillas usualmente llenas de gasas y algodn absorbente
que se colocan directamente sobre la herida.
TIPOS DE VENDAJES
Hay distintas formas de superposicin de la venda, la ms utilizada son:
1.- VENDAJE CIRCULAR
Se usa para fijar el extremo inicial y final de una
inmovilizacin o para fijar un apsito, tambin para
iniciar y/o finalizar un vendaje. Indica en superponer la
venda de forma que tape completamente la anterior.
Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apsitos en
la frente, miembros superiores e inferiores y para
controlar hemorragias.
2.- VENDAJE ESPIRAL
Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de
la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una
venda elstica o semielstica, porque puede adaptarse a la zona que se va a
vendar. Se usa para sujetar gasa, apsitos o frulas en brazo, antebrazo, mano,
muslo y pierna. Inicie el vendaje siempre en la parte ms distante del corazn en
direccin a la circulacin venosa.
Ejemplo:

39

Si el vendaje es en el brazo, comience por la mano hasta llegar al codo o axila,
segn sea necesario.
Evite vendar una circulacin en extensin, porque al doblarlo dificulta su
movimiento. Debe ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies.

NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACIN DE UN VENDAJE CLSICO
EN ESPIRAL
La ejecucin de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a
continuacin se indican una serie de puntos que debe regirse en una
ejecucin de un vendaje.
Se colocar la zona a vendar ms cmoda para el socorrista,
procurando que el rea afectada no est en contacto con ninguna
superficie evitando adems posiciones peligrosas para el
accidente.
Siempre iniciar en vendaje por la parte ms distal, dirigindose
hacia la raz del miembro, con ello se pretende evitar la
acumulacin de sangre en la zona separada por el vendaje.
Se vendar de izquierda a derecha, facilitando la labor del
socorrista.
El ncleo o rollo se mantendr en la parte ms prxima al
socorrista.
No desenrollar de manera excesiva la venda.
El vendaje debe ser aplicado con una tensin homognea, ni muy
intensa ni muy dbil. El paciente bajo ninguna circunstancia
despus de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en
los dedos, notarlo frio o apreciar un cambio de coloracin en los
mismos.
Se utilizarn vendas del tamao adecuado a la zona que debe
vendarse.
Antes de iniciar el vendaje, se colocar la zona afectada en la
posicin en la que debe quedar una vez vendada.
El vendaje se iniciar con la venda ligeramente oblicua al eje de la
extremidad, dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje,
entre las cuales se introducir el inicio de la venda.
El vendaje se termina tambin con 2 vueltas circulares
perpendiculares al eje del miembro.
El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos
sistemas:

40

Con un imperdible o un esparadrapo.
Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos
mediante un nudo.
Doblando la venda hacia atrs en direccin opuesta a la
que se llevaba. Cuando se llega al punto en el que se ha
realizado el doblaje, se hace un nudo con el cabo suelto
de la venda.
Utilizando un ganchito especial para este fin.
Durante la ejecucin del vendaje se cubrirn con algodn los
salientes seos y las cavidades naturales, como axilas o ingle.
Solo se darn las vueltas precisas; la venda sobrante ser
desestimada.

3.- VENDAJE ESPIRAL O CON DOBLEZ
Se utiliza en el antebrazo o pierna, se inicia con dos vueltas circulares para fijar
el vendaje. Se dirige la venda hacia arriba como si se tratara de un espiral.
Se coloca el pulgar encima de la venda, se dobla esta y se dirige hacia abajo y
detrs. Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el
vendaje mediante dos circulares.
4.- VENDAJE EN OCHO O TORTUGA
Se utiliza en las articulaciones (tobillo,
rodilla, hombro, codo, mueca), ya
que permite a estas tener una cierta
movilidad. Se coloca una articulacin
ligeramente flexionada y se efecta
una vuelta circular en medio de la
articulacin.
Se dirige la venda de forma alternativa
hacia arriba y despus hacia abajo, de
forma que en la parte posterior la
venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulacin.
5.- VUELTA RECURRENTE
Se usa en las puntas de los dedos, manos o
muones de amputacin. Despus de fijar el
vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo
hacia el extremo del dedo o mun y se
regresa hacia atrs. Se hace dobles y se
vuelve hacia la parte distal. Finalmente, se fija
con una vuelta circular.

6.- VENDAJE PARA CODO O RODILLA

41

Con la articulacin semiflexionada, se efectan dos vueltas circulares en el
centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre
brazo y antebrazo, o pierna y muslo.
Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulacin.

7.- VENDAJE PARA TOBILLO O PIE
Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar
varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la
parte distal hacia la prxima, para terminar con dos vueltas circulares a la altura
del tobillo y la fijacin de la vuelta.
8.- VENDAJE PARA MANO Y DEDOS
Se inicia este vendaje haciendo dar dos
vueltas circulares a nivel de la mueca. Se
lleva la venda hacia el dedo, donde se
efectan 2 recurrentes, que son fijadas
con dos circulares a nivel del dedo. Para
terminar la operacin se siguen con varias
espirales en 8 entre el dedo y la mueca,
para finalmente acabar con dos circulares
de fijacin a nivel de la mueca.
9.- VENDAJE PARA PIE
Recibe el nombre de zapatilla. No debe apretarse excesivamente pues, dado
que si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulacin
sangunea de los mismos.
Se inicia en el taln dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie.
Al llegar al 5 dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para
hacerla salir a nivel del 1. A partir de aqu se lleva hacia el taln al que se
rodea, para dirigirse de nuevo al 5 dedo. De esta forma, se va ascendiendo por
el pie a base de vueltas en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel
del tobillo.

10.-VENDAJE PARA EL OJO

42

Proteger al ojo con un apsito. Dar dos vueltas circulares a nivel de frente
sujetando el borde superior del apsito. Descender la venda hacia el ojo
afectado, tapar este superior del apsito. Descender la venda hacia el ojo
afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. Repetir esta
maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo.
11.- VENDA PARA CABEZA O CAPELINA
Para efectuarlo se precisan dos vendas. Se inicia
efectuando una vuelta circular en sentido horizontal
alrededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal
de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la
venda hacia atrs, siguiendo la lnea media de la
bveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra
venda, se vuelve efectuar una circular con esta venda
de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la
2 venda, as como la venda que se ha deslizado
hacia atrs.
De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes
con la 2 venda, que son fijadas mediante vueltas
circulares con la segunda. Se termina con dos vueltas
circulares.
12.- VENDAJE EN FORMA DE CORBATA
Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma
direccin, segn el ancho deseado. Utilizado para vendar la mueca, mano,
rodilla y pie.

n

7. QUEMADURAS

1. DEFINICION: Lesin trmica que implica, el dao o destruccin de la piel y
su contenido por calor y frio, agentes qumicos, electricidad, energa
ionizante o cualquiera de sus combinaciones. Se definen las quemaduras
como la destruccin de los tejidos, bajo el efecto de un agente trmico,
elctrico, qumico o radioactivo.

43

La literatura recoge como factores pronstico: edad, extensin, profundidad,
localizacin, presencia de lesiones asociadas, el mecanismo o causa de
lesin, la existencia de patologa previa y el tipo de accidente que lo produjo.
Los accidentes que con mayor frecuencia producen quemaduras son los
domsticos 59,3% siendo ms frecuentes en nios y mayores de 69 aos y
provocando quemaduras pequeas, sin embargo los accidentes de trabajo
(30%) y de trfico presentan con frecuencia quemaduras ms extensas. Los
mecanismos de produccin ms frecuentes son las llamas y los lquidos
calientes.
2. CLASIFICACIN
A. POR SU PROFUNDIDAD
A1. Quemaduras epidrmicas (1 grado)
Aspecto enrojecido, eritematoso, no exudativo, sin flictenas o ampollas.
A2. Quemaduras drmicas (2 grado)
Quemaduras drmicas superficiales
Destacan la formacin de flictenas o ampollas, siendo exudativas
e hiperdrmicas, conservando los folculos pilosebceos.
Quemaduras drmicas profundas: las lesiones se extienden a
capas profundas de la dermis. No forman ampollas, son
exudativas marcadamente hipertrmicas y muy dolorosas con
afectacin del folculo pilosebceo.
A3.Quemaduras subdrmicas (3 grado)
Quemaduras subdrmicas superficiales
Son indoloras por la total destruccin de las terminaciones
nerviosas y su apariencia oscila, dependiente del mecanismo de
produccin entre el aspecto carbonceo y el blanco nacarado.
Quemaduras subdrmicas profundas
Son quemaduras que sobrepasan el espacio drmico epidrmico
y daan estructuras subyacentes. Son indoloras.

B. POR EL AGENTE PRODUCTOR
Trmicas
Llamas
Solidos calientes
Lquidos calientes

44

ElctricasQumica
s
Por radiacin

C. SEGN CRITERIOS DE GRAVEDAD
C.1. Leves
Quemaduras de 1 grado
Quemaduras de 2 grado < 10% de extensin
Quemaduras de 3 grado < 2% de superficie corporal afectada
C.2. Graves
Quemados de 2 con una extensin > 10% de la superficie
corporal en adultos y > 5% en ancianos.
Todos los quemados de 2 con localizacin en crneo, cara,
cuello, axilas, pies, genitales y pliegues de flexo extensin,
independientemente del porcentaje de zona quemada.
Quemados de 3 grado.
Todas las quemaduras que presentan patologa grave asociada.
Todas las quemaduras elctricas y qumicas.
Elctricas
Qumicas
Por radiacin

3. PUERTA DE ENTRADA AL PROTOCOLO
Toda persona que sufre una quemadura por agentes fsicos y/o qumicos,
se le debe atender de la siguente manera:
VALORACION INICIAL
A. Evaluacin primaria:
a) Actuar sobre el agente productor neutralizando su accin,
asegurando la integridad del equipo de atencin sanitaria.
b) Asegurar va area (A) ante la posibilidad de obstruccin por
edema. Signos que nos debe hacer pensar en una afectacin
severa de las vas respiratorias:
1. Alteracin del nivel de conciencia. 2. Quemaduras
faciales. 3. Perdida de vello en ceja y/o nariz. 4.
Esputos carbonaceos. 5. Lesiones agudas
inflamatorias en orofaringe. 6. Ronquera o estridor. 7.
Paciente con probable exposicin a humos. 8.
Antecedentes de explosin.
c) Ventilacin (B): Aseguramiento de oxigenacin adecuada.
Observar deformidades del tronco, movilidad simtrica en los
movimientos respiratorios, crepitacin a la palpacin de cuello
y trax, heridas en pared torcica, auscultacin de ambos
campos pulmonares en busca de ausencia de murmullo
vesicular o ruidos patolgicos, medir frecuencia respiratoria.
d) Circulacin (C): Inspeccin del color de la piel, palpacin de
pulsos, temperatura y relleno capilar.
e) Valoracin neurolgica (D): Determinar el nivel de conciencia
y estado pupilar.

45

f) Exposicin (E): Retirando la ropa, excluyendo la adherida a la
piel, determinamos el alcance de las lesiones y el tipo de
agresin.
B. Evaluacin secundaria:
Reevaluacin desde la cabeza a los pies, confirmacin de la
extensin de las lesiones y profundidad de las quemaduras. Buscar
otras lesiones que pudieran haber pasado desapercibidas.
g) Evaluacin del rea quemada (regla de los 9 de Wallace)
Tabla 1.

TABLA 1 EVALUACIN DEL REA QUEMADA (Regla de los 9)
ZONA ADULTO
Cabeza y cuello 9%
Cada miembro superior 9% (7% brazo y 2% mano)
Cada miembro inferior 18%(9%muslo, 7% pantorrilla y 2% pie)
Cara anterior de trax y abdomen 18%
Espaldas y nalgas 18%
Genitales 1%
Palma de la mano del quemado 1% (se considera en caso de quemaduras poco
extensas)

h) Valoracin de la reposicin de volumen, la colocacin de
sonda nasogstrica en prevencin de problema digestivos y la
instauracin de sonda urinaria para valoracin de la reposicin
de lquidos.
i) Toma de tensin arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria (signos vitales).


46

4. ACTITUD TERAPEUTICA
I. TRATAMIENTO DEL QUEMADO GRAVE (3 GRADO)
1. Aseguramiento de la va area, manteniendo una buena
oxigenacin, valorar intubacin endotraqueal.
2. Reposicin de volumen. Se debe infundir lquidos templados a
una velocidad y/o cantidad suficiente para garantizar una diuresis
aproximadamente de 50 ml/hora en el adulto.
3. Preservar de la hipotermia envolviendo en sabanas limpias y
abrigando al quemado.
4. Sonda urinaria. Debe de colocarse lo ms precoz posible.
5. Sonda nasogstrica. En paciente que presenten vmitos y en
quemados que superen el 20% de la superficie corporal.
6. Analgesia y sedacin. Administrar analgsicos narcticos por va
intravenosa.
- De eleccin: cloruro mrfico dosis: 3-4 mg IV (1/3 AMP disuelta en suero
fisiolgico) en medio minuto. Se puede repetir cada 5-15 minutos hasta
que desaparezca el dolor, se presenten efectos secundarios o se llegue
a la dosis mxima (2-3 mg/kg).
- Alternativa: Meperidina 1 ampolla diluida en 9cc de suero fisiolgico y
administrar hasta sedacin y analgesia en bolos de 2cc.
7. Dieta absoluta.
8. Inmunizacin antitetnica.
TOXOIDE TETANICO 0.5 cc via subcutnea.
INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETANICA 500 UI
va intramuscular.
9. No administrar antibiticos.
10. Protectores gstricos: Raditidina 1 ampolla IV.
11. Tratamiento local:
Si por la extensin profundidad y caracterstica de las
quemaduras debe ser atendido en centro hospitalario se actuara
de la manera siguiente:
a) Retirar ropas quemadas de forma no traumtica.
b) Limpieza muy somera, no traumtica, con suero salino
templado, nunca frio en quemaduras moderadamente
extensas. Se puede utilizar soluciones jabonosas suaves, sin
hexaclorofeno o antispticos lquido, tipo digluconato de
clorhexidina.
c) No aplicar tratamiento local quimioterapico que dificulten la
valoracin posterior.
d) Nunca se debe emplear antispticos colorantes que dificulten
la posterior valoracin de la profundidad y extensin.
e) Cubrir las quemaduras con compresas empapadas en suero
fisiolgico templado con el fin no interferir la valoracin
posterior del centro especializado que determine el
tratamiento definitivo.
f) Preservar antisepsia absoluta en la manipulacin de las
quemaduras.

II. TRATAMIENTO DEL QUEMADO LEVE:

47

Si por las caractersticas, extensin y localizacin de las quemaduras
estas se pueden tratar ambulatoriamente se proceder de la siguiente
forma:
1. Quemaduras de 1 grado:
Limpieza con agua y jabn suave.
Cremas hidratantes con urea cido lctico.
NO utilizar corticoides ni antispticos tpicos.
2. Quemaduras de 2 grado <10% extensin y 3 grado < del 2% de
superficie corporal afectada.
Limpieza con agua y jabn suave.
Apertura de las flictenas.
Limpieza con suero fisiolgico.
Buen secado de la lesin
Aplicacin local de sulfadiacinaargentica al 1% o
nitrofurazona al 0.2%.
Tul graso.
Vendaje cmodo y no comprensivo.
Prevencin antitetnica.
No dar antibiticos.
Remitir a su centro de salud para curar cada 24-48 horas.
Remitir a hospital si no epiteliza en 10-15 das.

5. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
1. INGRESO EN UNIDADES DE QUEMADOS U HOSPITAL DE TERCER
NIVEL:
- Quemados de 2 con una extensin > 25% de la superficie corporal en
adultos y > 15% en ancianos.
- Todos los quemados de 2 con localizacin en crneo, cara, cuello,
axilas. Pies, genitales y pliegues de flexo extensin, independientemente
del porcentaje de zona quemada.
- Quemados de 3 grado > 10% de superficie corporal.
- Todas las quemaduras que presenten patologa grave asociada.
- Todas las quemaduras elctricas y qumicas.
2. INGRESO EN HOSPITAL COMARCAL DE REFERENCIA:
- Quemaduras de 2 grado con extensin entre 10 y 25% de superficie
corporal en adultos y entre 5 y 15% en ancianos.
- Quemaduras de 3 grado con 2-10% de extensin de la superficie
corporal.
- Quemaduras por inhalacin de gases y humos.
6. SITUACIONES ESPECIALES
Quemaduras qumicas
Son quemaduras provocadas por irritacin directa, corrosin y/o calor
generado por agentes qumicos.
Quemaduras por cidos: el tratamiento de urgencias comienza con la
retirada de la vctima de la zona de exposicin y lavado con
abundante agua de las zonas quemadas, entre 1 a 10 minutos. El
tratamiento general no difiere el resto de las quemaduras.
Quemaduras por lcalis: el tratamiento es el mismo que para los
cidos, pero la duracin del lavado puede prolongarse hasta una hora
por la tendencia de lcalis a penetrar en la piel provocando autolisis.
Si la quemadura es por sodio o potasio metlico est contraindicado
el lavado con agua. Se tratar con aceites vegetales o minerales.

48

Quemaduras elctricas
Presentan las siguientes particularidades:
a) Siempre sern consideradas graves.
b) Pueden originar lesiones graves en corazn, rin y cerebro.
c) Es difcil la valoracin de las lesiones por el efecto iceberg.
d) Precisan fluidoterapia que originen una diuresis horaria > de 100
cm
3
ante el riesgo de un fracaso renal a causa de la mioglobinuria
generada.
e) Precisan de mayor tiempo de reanimacin cuando se produce
una parada cardiorespiratoria.
f) En quemaduras por corriente elctrica a bajo voltaje es
aconsejable la observacin hospitalaria en un periodo no inferior
a 24 horas, por el riesgo de arritmias ventriculares.
g) Se debe extremar las precauciones al separar al paciente del
foco.

8.- ASFIXIA
A.- DEFINICIN:
Es la disminucin total o parcial de la funcin respiratoria por falta de
oxgeno respirable o circulante (21%), estando la persona en condiciones
fsicas normales llegando a la hipoxia y luego a la anoxia.
HIPOXIA: dficit parcial de oxgeno. Cuando el encfalo se ve
desprovisto de oxigeno el dao irreversible sucede entre los 3-5 minutos.
ANOXIA: dficit total de oxgeno.
B.- CAUSAS:
Parlisis de los centros respiratorios como en el caso de shock por
accin de la corriente elctrica o ingestin de venenos.
Perturbacin de la absorcin de oxigeno por los glbulos rojos de la
sangre, como ocurre despus de la aspiracin de ciertos gases.
Falta de oxgeno en el aire respirado, como sucede en pozos
abandonados, galeras en ruinas, cisternas y otros.
OVACE: Imposibilidad del pasaje de aire a los pulmones en los
casos de ahogo, sofocacin o introduccin de algn cuerpo extrao
(monedas, trozos de comida y otros) en la laringe y por
estrangulamiento.


49

C.- TIPOS DE OVACE (obstruccin de vas areas por cuerpo
extrao)
OBSTRUCCIN PARCIAL O
LEVE
OBSTRUCCIN TOTAL
O GRAVE
BUEN INTERCAMBIO
GASEOSO
PUEDE TOSER
FUERTEMENTE
PUEDE HABLAR
RESPIRA CON
DIFICULTAD
MALA O AUSENCIA DE
ENTRADA DE AIRE
TOS INEFECTIVA O AUSENTE
MUCHA DIFICULTAD PARA
RESPIRAR
NO PUEDE HABLAR
HAY CIANOSIS
ANSIEDAD
MANOS EN EL CUELLO

D.- COMO RECONOCER UN CASO DE ASFIXIA?
Es el signo universal de asfixia es LLEVAR LAS MANOS A LA GARGANTA.
Si la persona no da la seal o no dice nada, busca estas indicaciones:

Incapacidad para hablar.
Dificultad para respirar o respiracin
ruidosa.
Incapacidad para la tos con fuerza.
La piel, los labios y las uas de color
azul oscuro o ciantico.
Perdida de la conciencia.
E.- TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIN

OBSTRUCCIN LEVE

OBSTRUCCIN GRAVE

ANIMAR A QUE EL PACIENTE
CONTINE TOSIENDO.
NO INTERFERIR CUANDO LA
VICTIMA HACE INTENTOS DE
EXPULSAR EL CUERPO
EXTRAO.
SI PERSISTE LA OBSTRUCCIN,
LLEVAR A LA VICTIMA A UN
CENTRO DE SALUD U
HOSPITAL.

PREGUNTAR A LA VICTIMA SI SE
ESTA AHOGANDO.
ACTIVAR EL SERVICIO DE
EMERGENCIAS MEDICAS
REALIZAR COMPRESIONES
TORCICAS O ABDOMINALES
(MANIOBRA DE HEIMLICH).


50

F.- ABORDAJE
Se tiene que tener en cuenta que es una situacin de emergencia, puede
causar la muerte en pocos minutos y tenemos que actuar antes de que
llegue la ayuda mdica especializada. Por ello se recurre al mtodo de la
presin abdominal o maniobra de HEIMLICH, como se detalla a
continuacin:
F.1. Si la vctima es un adulto
Nos colocaremos detrs de la persona que se est ahogando, con nuestros
brazos alrededor de la cintura.
Situaremos nuestro puo justo por encima del ombligo y debajo del esternn, de
tal forma que el pulgar quede contra su abdomen.
Con la otra mano, agarraremos el puo.
Presionar hacia arriba y hacia adentro, en un ngulo de 45, con una fuerza que
levante a la persona que se est asfixiando del suelo.
Esta accin se deber repetir las veces que sean necesarias hasta que el objeto
que obstruye las vas respiratorias haya salido o hasta que la persona pierda la
conciencia. En tal caso:
Tumbaremos a la vctima en el suelo.
Llamaremos a la ambulancia.
Empezaremos con la Reanimacin Cardio-Pulmonar, siempre
que se sepa hacer.
Si somos capaces de ver el objeto que obstruye la garganta o la trquea,
intentaremos retirarlo con sumo cuidado, introduciendo 2 dedos, en forma
de cuchara.
F.2. Si la vctima es un nio
Es similar a lo que se le debe hacer a un adulto.

51

Primero, igual que en los adultos, nos pondremos detrs del nio y lo
rodearemos con los brazos por la cintura.
Cerraremos un puo quedando el pulgar justo por arriba de ombligo del
nio y debajo del esternn.
Con el otro puo, cerraremos las manos y presionaremos de forma
intermitente y rpida hacia dentro y hacia arriba.
Igual que en los adultos, hasta que el nio expulse el objeto o hasta que
pierda el conocimiento.
En este caso, tambin lo tumbaremos en el suelo y llamaremos a la ambulancia,
y si sabemos, comenzaremos con la ReanimacinCardio-Pulmonar. De la
misma manera que a los adultos, si somos capaces de ver el objeto que
obstruye, lo sacaremos o intentaremos sacarlo.
F.3. Si la vctima es una mujer embarazada o personas obesas
La rodearemos con nuestros brazos al nivel del pecho colocando el puo
en la mitad del esternn.
Presionaremos de forma firme, hacia atrs.
F.4. Si la vctima es un lactante


52

F.5. Acudir a un centro mdico
Siempre que una persona ha sufrido una asfixia, en los das siguientes,
debe ir a su mdico, como medida de prevencin, y con ms motivo, si la
vctima no deja de toser o tiene dificultad respiratoria, esto puede deberse
a que el objeto no fue extrado o expulsado, sino que pudo haberse
introducido hasta el pulmn.
9.- HEMORRAGIA Y HERIDAS
Hemorragia es la salida de sangre de los vasos sanguneos por rotura de los
mismos. En toda hemorragia hay que valorar:
La cantidad de sangre perdida.
La velocidad de prdida sangunea. Hay que tener en cuenta que una
persona puede donar 500 ml. De sangre durante 15-20 minutos sin que
el organismose resienta ya que la medula sea roja dispone de tiempo
para regenerarla. Sin embrago si se pierde esa misma cantidad en unos
o dos minutos el organismo comienza a presentar sntomas de shock.
El color de la sangre para saber su procedencia.
El mecanismo de sangrado (a chorro, lentamente, etc.), que tambin nos
orienta sobre su origen.
CLASIFICACIONES DE LA HEMORRAGIAS
Externas
Arteriales: sangre roja, sale a chorro y al comps del pulso. Son
graves porque pierde mucha sangre en poco tiempo.
Venosas: sangre ms oscura y que sale de forma continua.
Capilares: pequeos puntos hemorrgicos de color rojo oscuro
que sangran lenta aunque continuamente. Dan lugar a la

53

hemorragia, en sabana. El sangrado suele ceder
espontneamente (hemostasia fisiolgica).

Internas
No se ven aunque se sospechan ante todo politraumatizado. Se
pueden encontrar:
- A nivel torcico producido por lesiones traumticas torcicas:
a) Directas: herida por arma blanca o fuego.
b) Indirectas: lesiones vasculares de grandes vasos o parnquima
pulmonar.
- A nivel abdominal lesiones traumticas de abdomen:
a) Directas: como los anteriores
b) Indirectas: lesin de vsceras macizas (bazo) o vasos mesentricos.
- A nivel plvico o femoral fracturas Oseas:
a) Grandes huesos esponjosos: pelvis (puede perder 1000-3000 ml
de sangre).
b) Huesos largos con paquete vascular prximo: fmur (1000ml de
sangre), hmero (500 ml de sangre).
Exteriorizadas
Consisten en hemorragias internas que salen al exterior por orificios
naturales.
HEMORRAGIAS EXTERNAS
Para intentar cortar una hemorragia externa se comienza por la zona
ms sencilla y menos traumtica, continuando con formas ms
complicadas si fracasa la primera.
Mtodos de control de hemorragias.
La presin directa
Se realiza con gasas estriles o apsitos y cubriendo luego estas con un
vendaje elstico que quede autoadhesivo. Si continua sangrando se coloca
un nuevo vendaje por encima de la anterior con mayor presin.
Este mtodo controla la mayora de las hemorragias. El vendaje debe cubrir
completamente las gasas se deben comprimir suficientemente por debajo y
por encima de la herida aunque sin afectar a pulsos distales, sensibilidad o
motilidad de la extremidad. Tambin puede aplicarse presin con la mano
en la herida durante unos minutos.

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Elevacin del miembro
Si con la presin directa no es suficiente se elevara el miembro afectado.
Para ello se colocar al herido en decbito-supino (boca arriba), colocando
en alto la zona que sangra. Puede ser suficiente una elevacin de 15 cm.

Inmovilizacin con frula
A veces la causa de la hemorragia estriba en que los extremos astillados de
un hueso fracturado seccionan los vasos sanguneos de la zona. Por tanto,
si alineamos el hueso fracturado mediante la traccin y lo inmovilizamos,
podemos evitar sangrados o controlar el ya existente. Para ello hay varias
posibilidades:
A) Inmovilizacin con frula almohadilla y posterior vendaje de sujecin.
B) Entablillado con tiras de madera, palos ramas, cartn o incluso revista o
peridico enrollado con una longitud adecuada (que incluyan la
articulacin por encima y por debajo de la fractura).
C) Inmovilizacin con frula de vaco, dejando a la vista la zona de
hemorragia para su control.
D) Inmovilizacin con frula hinchable por encima del vendaje compresivo.
No se recomienda en caso de fractura abierta.
En cualquier caso habr que vigilar la zona distal de la extremidad,
valorando pulso, coloracin, sensibilidad y movilidad. En caso de
alteracin de estos factores habr que descomprimir. Si sospechamos
que la causa son los huesos astillados de la propia fractura, habr que
realinear cuidadosamente hasta que aparezca pulso distal, coloracin
rosada, sensibilidad y motilidad e inmovilizar de nuevo.
La comprensin arterial

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Este mtodo solo se utiliza si fracasan los anteriores para ello hay que
comprimir la arteria correspondiente en una zona que este lo ms cerca
posible a la piel y ms cerca del corazn que la herida. De esta forma, no
tiene sentido intentar comprimir la arteria humeral sobre bceps o trceps o
femoral comprimiendo cudriceps, bceps crural o aductores, puesto que la
masa muscular impedir el colapso arterial que pretendemos.
Esta tcnica no suele detener la hemorragia completamente ya que es
frecuente la implicacin de otras arterias en el sangrado. No obstante, la
hemorragia disminuye si la compresin es correcta.

PUNTOS DE COMPRESIN ARTERIAL
En el cuello se comprime la arteria cartida.
Junto a la clavcula se comprime la arteria subclavia.
En la axila se comprime la arteria axilar.
En el brazo se comprime la arteria humeral.
En la ingle se comprime la arteria femoral.
En la parte posterior de la rodilla se comprime la arteria popltea.

Observaciones:
o Aplastar la arteria contra el hueso lo ms cerca posible de la herida.
o No aflojar nunca el punto de compresin.
El torniquete
Se considera el ltimo recurso ya que suele ocasionar ms problemas que
beneficios. Esta tcnica deja sin irrigacin al tejido durante un tiempo que,
si es considerable, origina una posterior necrosis que hace al miembro
irrecuperable.
Sus indicaciones son:
Amputacin de un miembro, para el sangrado posterior.
Aplastamiento importante de un miembro, en este caso se coloca
antes de desatrapar para evitar el sangrado posterior que tarde o
temprano desaparecer si no se toman medidas.

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Cualquier hemorragia considerable de extremidades que no pueda
ser controlada con los mtodos ordinarios o compresin arterial.
TCNICAS DE APLICACIN DE UN TORNIQUETE
Utilizar un objeto blando y ancho como un pauelo, corbata o bien un vendaje
triangular como el de la figura, enrollando seis o siete veces.
Dar dos vueltas al vendaje alrededor de la extremidad. Elegir el punto de
aplicacin lo ms cerca posible de la herida, pero lgicamente entre esta y el
corazn.
Hacer un nudo al pauelo y colocar un palo o barra por encima, haciendo un
fuerte nudo cuadrado de sujecin.
Utilizar el palo como si fuera una manivela y girar hasta que cese el sangrado.
Colocar al herido una cinta adhesiva o esparadrapo u otro material en su frente,
anotando TK o torniquete, el lugar de colocacin y la hora de colocacin con
exactitud en los minutos.

HEMORRAGIAS INTERNAS
Hay que sospecharlas cuando una persona, despus de recibir un golpe violento
en trax, abdomen o extremidades, presenta:
Estado de shock (palidez, frialdad, disminucin de tensin).
Dolor referido al lugar del traumatismo.
Medidas a tomar:
Traslado en posicin anti-shock o trendelemburg.
No darles bebida de ningn tipo.
Taparle con una manta.
Traslado urgente.
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS
La sangre sale al exterior a travs de orificios:

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En caso de otorragia con sospecha de fractura de base de crneo, no hay
que taponear intensamente ya que podemos complicar una posible
hipertensin intracraneal.
En caso de epistaxis:
- Colocar al paciente sentado con la cabeza normal.
- Comprimir el ala de la nariz durante 3 o 4 min.
- Tambin se puede tapar el lado sano y respira por la fosa nasal
sangrante, expulsando el aire por la boca(es debido a que el 02 es
vaso constrictor).
- Otro mtodo es aplicar una gasa entre el labio superior y la enca,
empujando ligeramente hacia la nariz.
- Tambin se puede colocar hielo sobre la nariz.
- Si contina la hemorragia, taponar con gasa estrecha y larga, y
hacer posible con hemostsico y vaselina.
En caso de hemoptisis se colocara al paciente semisentado o bien en
decbito supino con la cabeza ladeada si se encuentra mareado o
chocado.
Este ltimo se practica para evitar que aspire de nuevo regurgite lo
expulsado, as mismo haremos uso del aspirador. La dieta ser absoluta.
En caso de hematemesis y/o melenas, el paciente suele estar mareado o
chocado.
Se trasladar en decbito supino con la cabeza lateada para evitar la
broncoaspiracion.
Haremos uso del aspirador, sobre todo si hematemesis es copiosa y el
paciente esta chocado o inconsciente.
En caso de hematuria traumtica valoraremos la inmovilizacin.

HERIDAS

DEFINICIN TIPO CLASIFICACIN

CERRADA
ES LA HERIDA
INTERNA CON LA
PIEL INTACTA

CONTUSIONES: Como
la piel no se rompe, las
sangre fluye por entre
los tejidos causando
una coloracin que
cambia de un caf
amarillento a un negro
o azul. Estas
contusiones pueden
significar una prdida
severa de sangre ya
que son un aviso de
una posible lesin
interna o de sangrado.

EN RELACIN A LA
CAUSA
PUNZANTES: Producida por
objetos puntiagudos.

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1. HERIDA
CUALQUIER
LESIN FSICA
QUE AFECTA A
LOS TEJIDOS
BLANDOS DE
NUESTRO
CUERPO
PROVOCADAS
GENERALMENTE
POR UNA
FUERZA
EXTERNA

ABIERTA
ES LA HERIDA
DONDE LA PIEL
ESTA ABIERTA O
ROTA.

CORTANTES: Producida
por objetos filosos.
PUNZO CORTANTES:
Producida por objetos
puntiagudos
ABRASIONES,
RASPADURAS O
EXCORIACIONES:
Producida por raspones
causados por friccin.
LACERACIONES:
Producida por desgarro del
tejido.
AVULSIN: Producida por
desagarro del tejido.
MUTILACIN: Es la prdida
de un fragmento o una
extremidad.
APLASTAMIENTO: Cuando
una parte del cuerpo es
aplastada los rganos
pueden
EN RELACIN A SU
PROFUNDIDAD
PENETRANTES: Penetran
alguna cavidad como: boca,
trax, abdomen, pelvis, entre
otras.
PERFORANTES: Atraviesan
el cuerpo, presentan orificios
de entrada y salida. Ejm.
PAF
QUEMADURAS DE
PRIMER GRADO: Afeccin
superficial de la epidermis
con eritema, dolor e
inflamacin.
QUEMADURAS DE
SEGUNDO GRADO:
Afeccin de la piel y se
manifiesta con ampollas y
dolor.
QUEMADURA DE TERCER
GRADO: Afecta los
msculos, nervios e incluso
huesos.

Tratamiento Pre hospitalario de las Heridas Abiertas: lavado de las manos
siempre.
1. Usar EPP (Bioseguridad)
2. Exponer la herida, retirando la ropa de los tejidos blandos. No trate de
removerla tirndola sobre la cabeza o alguna extremidad del paciente. Evite
agravar las heridas del paciente.
3. Limpiar la superficie de la herida, remueva cualquier cuerpo extrao
superficial y desprendido de la superficie de la herida. No trate de limpiar la
herida o quitar partculas o restos que no estn superficiales.

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4. Controlar la hemorragia, empiece con presin directa y elevacin del
miembro. Si la hemorragia continua trate de controlarlo con los puntos de
presin. Si se empapa el apsito, colocar otro encima.
5. Prevenga la contaminacin adicional, use un apsito estril, ropa limpia o
pauelo limpio para cubrir la herida.
6. Mantenga al paciente en reposo, todo paciente en movimiento puede
incrementar la circulacin. Mantenga al paciente acostado, cubierto con una
manta para dar abrigo y proteccin.
7. Tranquilice al paciente, esto reducir el movimiento del paciente y ayudara a
reducir la presin sangunea.

10.- LESIONES EN TEJIDO BLANDO

HERIDA EN OJO PROTRUIDO Y OBJETO INCRUSTADO
PASOS PARA LA ATENCIN PRE-HOSPITALARIA
- Equipo de proteccin personal (EPP) completo.
- Verificar que la escena sea segura, como impresin general del estado
del paciente, se le encuentra consciente, sentado y con un ojo protruido.
- Colocar un apsito sobre el ojo sano para evitar que realice movimientos
y provocar ms dolor o dao.
- Colocar una donna o rosca de tela, humedecida por dentro, sobre el
ojo protuido, no intentar recolocarlo; la donna o rosca se coloca con la
finalidad de limitar el ojo avulso, proteger y obtener una mejor fijacin al
rostro del paciente, luego colocar el vaso de papel o cartn sobre la
donna.
- Iniciar el vendaje por el lado contrario de la lesin, pasar por encima del
ojo sin lesin y rodear toda la cavidad craneal (en el momento de pasar
por la nariz hacer un giro para evitar tapar fosas nasales), cuando se
inicie con la tercera vuelta, pasar la venda alrededor del vaso y continuar
con las vueltas hacia los giros contrarios inicialmente, continuar hasta
que se inmovilice el vaso sobre la lesin.
- Apoyar al paciente para realizar actividades como caminar, subir,
sentarse, etc.

OBJETO INCRUSTADO EN ABDOMEN
- Verificar que la escena sea segura, en la impresin general del estado
del paciente, se le encuentra consciente y en decbito dorsal.
- Coger el objeto incrustado por el extremo ms cercano al abdomen de
tal manera que se evite ms movimiento, cortar la prenda de vestir para
la limpieza el rea de la lesin.

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- Colocar las vendas enrolladas por niveles e irlas fijando con
esparadrapo, en el momento de colocar el primer nivel debe hacerse por
el ladomas ancho del objeto (colocarlo nivel por nivel, calma el dolor ya
que va fijando el objeto incrustado sin causar tanto movimiento o correr
el riesgo de ejercer presin hacia adentro), el ultimo nivel de vendas
enrolladas debe estar en referencia a la lnea media del paciente, ya que
las corbatas van de forma horizontal y evita el riesgo de moverse en la
fijacin.
- Pasar las dos corbatas (lo ms ancho posible), por el espacio neutro de
la zona lumbar, ubicndose en ambos lados del objeto incrustado e
indicando porque lado se realizaran los nudos rizos modificado.
- Sujetar las corbatas en un mismo lado, realizando los nudos rizo
modificado.

HERIDA EN FRENTE Y CUERO CABELLUDO
del paciente, se le encuentra consciente y sentado.
- Colocar un apsito sobre la herida y le solicitara al paciente que apoye
ejerciendo presin sobre la herida.
- Colocar una venda triangular hacindole una pequea basta (para
guardar las puntas del nudo rizo o cuadrado), desde la frente y rodeando
la cabeza sin tapar las orejas hara un cruce por debajo de la zona
occipital, retornando hacia la frente del paciente lugar donde realizara el
nudo rizo.
- El vrtice de la ventana triangular que quedo en la parte posterior se
acomodara hacia adentro del doblez que se hizo por debajo de la zona
occipital.

EVISCERACIN
del paciente, se le encuentra consciente y en decbito dorsal.
- Limpiar el rea de la evisceracin, no intentar recolocar dentro de la
cavidad el rgano avulso.
- Pasar las dos corbatas (lo ms ancho posible), por el espacio neutro de
la zona lumbar, sin causar dao ni movimiento, indicando porque lado
realizaran los nudos rizo modificado.
- Colocar una lmina de plstico o de aluminio sobre el rgano avulso y
sellarlo por los cuatro lados (apsito oclusivo), luego colocar un apsito
abultado que cubra el apsito oclusivo.
- Se proceder a sujetar las corbatas empezando por la de arriba en el
borde superior del apsito oclusivo y apsito abultado, la segunda
corbata se sujetar en el borde inferior del tratamiento.

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11.- BOTIQUIN DE EMERGENCIA
El botiqun de primeros auxilios sirve para actuar en casos de lesiones leves o
indisposiciones que, en principio, no necesiten asistencia sanitaria. Si ocurre un
accidente grave se debe esperar a que llegue el personal calificado ya que, en caso
contrario, se puede incluso perjudicar al accidentado.
En cada hogar y en todo lugar donde exista concentracin de personas debe existir un
Botiqun de Primeros Auxilios.
Dentro de la vida cotidiana suceden accidentes que, pudieron evitarse teniendo los
cuidados necesarios, sin embargo, cuando estos suceden, la mayora de nosotros no
estamos preparados para enfrentarlo adecuadamente, una de las maneras de enfrentar
una situacin de estas de una manera eficaz es el tener a la mano y visiblemente un
Botiquinde Emergencias, este nos permitir tener las Herramientas necesarias (por
llamarles de algn modo) para reparar en cierta medida, el dao causado por el
accidente o el imprevisto.
Cuando nuestro botiqun de emergencias esta actualizado y se revisa peridicamente
para que los medicamentos que contiene no estn caducos, garantizamos que, a la
hora de administrarlos, causen en efectos positivo en la persona que sufri el accidente,
de lo contrario las consecuencias de administrar medicamento vencido puede ser
perjudiciales.
As que es recomendable revisar el botiqun de emergencia por menos una vez por mes
para estar seguro que lo que all contiene est en condiciones ptimas para ser
utilizado.
A continuacin los elementos que componen un buen botiqun de emergencias y se
explica para que nos pueden servir dichos elementos, estos se dividen en 4 grupos para
su mejor localizacin.
1. ANTISEPTICOS
Ayudan a curar y prevenir infecciones por heridas, su uso es ms fcil si usamos
gasas o pauelos hmedos aplicando pequeas cantidades en el rea afectada.
Los antispticos que debemos tener en nuestro botiqun de emergencias son:
El yodo, el cual ayuda eliminar los grmenes que puedan existir en la herida,
limpindola y desinfectndola.
Alcohol, utilizado para esterilizar cualquier material que vayamos a utilizaren el
rea afectada, no es recomendable aplicarlo directo sobre heridas pues causa
irritacin en la piel.
Solucin salina, usada para lavar y limpiar heridas o quemaduras.
Jabn, de preferencia de tocador, lo usamos para lavar nuestras manos antes de
intervenir a la persona afectada.

2. MATERIAL DE CURACIN
Son herramientas que ayudan al mejor manejo de la intervencin y transporte de
sustancias benficas para el rea afectada, nos ayudan a controlar hemorragias,

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prevenir cualquier contaminacin o infeccin, limpiar, cubrir cualquier herida y/o
quemaduras.
Material de curacin que no debe de faltar en un botiqun de emergencias:
Gasas, indispensable para cubrir o limpiar heridas.
Vendas adhesivas, o curitas, usadas para heridas pequeas.
Bate lenguas, nos ayudan a inmovilizar fracturas y/o luxaciones en dedos de la
mano.
Vendas, se recomienda tener en rollo o triangulares, para ayudar con fracturas,
luxaciones o esguinces, deben ser vendas elsticas y vendas tipo gasa de
diferentes tamaos.
Hisopos, usados para aplicar antispticos u otras sustancias en reas afectadas.
Cinta de esparadrapo, para fijar las gasas, el algodn u otro material aplicado en
las reas afectadas.

3. ELEMENTOS ADICIONALES E INSTRUMENTOS
Telfono celular con crdito disponible, para hacer las llamadas de emergencias
necesarias.
Lista de telfonos de emergencia para dar aviso a las autoridades capacitadas
en la materia.
Caja con fsforos o encendedor.
Tapa bocas y guantes desechables, que ayudan a interactuar con el afectado sin
exponerlo, ni exponernos nosotros.
Termmetro oral, bsico a la hora de tomar la temperatura del accidentado.
Linterna, en caso de cualquier emergencia donde la energa elctrica se haya
ido, debemos tenerlo con un cargamento adicional de bateras alcalinas.

4. MEDICAMENTOS
Ayudan a estabilizar a la persona antes de que el personal mdico capacitado
llegue, son de vital importancia ante cualquier emergencia.
Los medicamentos que no deben de faltar en tu botiqun de emergencia con:
Analgsicos, ayudan a calmar el dolor y evitar que la persona entre en estado de
shock, sin embargo, deben de ser administrados con moderacin, pues pueden
ocultar la verdadera magnitud de la lesin.
Los analgsicos indispensables son las aspirinas, el mejoral o mejoralito, flanax,
tempra y tylenol.
Absolutamente todos estos medicamentos deben ser administrados con agua,
tomando en cuenta antes de administrar a la persona preguntando si es alrgica
a alguna de estas sustancias.
Sobres de suero oral, ayudan a evitar y detener deshidrataciones, tambin
ayudan a mitigar y evitar que la persona entre en estado de shock en caso de
quemaduras.

Botiqun bsico de primeros auxilios
El botiqun bsico de primeros auxilios debera contar con los siguientes
elementos:
MEDICINAS EQUIPO Y OTROS VENDAS

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Alcohol Pinza Vendas elsticas
Algodn Tijera para uso exclusivo Venda de gasa
Agua oxigenada Jeringa descartable Esparadrapo
Tintura de yodo Agujas descartables Gasa estril
Jabn desinfectante Mascarillas descartables Curitas
Sal de andrews Guantes descartables Toallitas hmedas
Sal oral rehidratante Termmetro
Analgsicos Baja lenguas
Antispticos (Betadine) Manual de Primeros
Auxilios

Antinflamatorios Lista de telfonos de
emergencia

Anticidos Aguja e hilo
Antidiarreicos
Tranquilizantes
Crema para quemaduras
Crema para picaduras
Crema para lesiones
Colirio monodosis

Recomendaciones:
Use medicinas solamente con indicacin mdica.
Antes de administrar un medicamento, asegrese que quien lo va usar no
sea alrgico al mismo. Igualmente, considere eventuales
contraindicaciones indicadas en el folleto del producto.
Si algn miembro de la familia padece alguna enfermedad, el botiqun
deber contar con aquellos frmacos que hayan sido recetados por el
medico (insulina para diabetes, inhaladores para asma, medicina para
cirrosis, entre otros).
Los medicamentos deben mantener su envase original con el fin de tener
a la mano las indicaciones que servirn de ayuda ante las posibles dudas
sobre su utilizacin, as como fecha de vencimiento.
Evite su uso en mujeres embarazadas (primer trimestre).
Los medicamentos se pueden alterar por la humedad o por el calor. No
ubique el botiqun en el bao o en la cocina.
Es importante hacer revisiones peridicas para su correcto
mantenimiento y desechar las medicinas caducadas.
Para evitar que se alteren los medicamentos, se debe procurar que los
envases estn bien cerrados y guardados en un lugar fresco, seco y
oscuro.
En el caso de lquidos, se recomienda utilizar envases plsticos, pues el
vidrio puede romperse fcilmente.
Si algn miembro de su familia sufre alergia o tiene reaccin alrgica a
picaduras de insectos, debe tener a mano una jeringa cargada con
1/2cm3 de adrenalina para inyeccin subcutnea inmediata.
Antes de utilizar el botiqun deber lavarse debidamente las manos.

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Despus de utilizar el botiqun deber lavarse las manos y/o
desinfectarse para evitar todo tipo de contagios.
El botiqun no debe tener cerradura y se debe colocar fuera del alcance
de los nios.
Es aconsejable que todo este ordenado y etiquetado.
Haga una lista del contenido y pguelo en la contratapa del botiqun.
Debe contar con una lista de los telfonos de emergencia.
12.- INYECTABLES
1. Introduccin:
Cuando necesitamos utilizar sustancias medicamentosas, para el organismo de una
persona a fin de ayudar a recuperar su salud o para prevenir futuras enfermedades, es
necesario administrarlos directamente.
Las vas a travs de las cuales el medicamento ingresa al organismo se clasifican en 2
grupos:
A. Vas Enterales: cuando el medicamento ingresa al organismo a travs del
aparato digestivo. Por ejemplo:
Va oral: por ingestin (tabletas, capsulas, jarabes, etc.).
Va rectal: supositorios, rectales, enemas, etc.

B. Vas No Enterales: cuando el medicamento ingresa al organismo por rutas
distintas al aparato digestivo. Las vas no enterales a su vez se subclasifican en:
a) Vas Parenterales: cuando el medicamento ingresa al organismo previa
perforacin de la superficie de la piel; esto es, mediante inyeccin.
Las vas parenterales ms usadas son:
Va Subcutnea (SC)
Va Intradrmica (ID)
Va Intramuscular (IM)
Va Endovenosa (EV)
b) Vas No Parenterales: cuando el medicamento ingresa al organismo luego
de ser aplicado sobre la piel o mucosas (no se perfora la piel).
Entre las vas no parenterales se encuentran:
Va Tpica: el medicamento puede ingresar:
- A travs de la piel (cremas, ungentos, lociones, etc.).
- A travs de las mucosas, por ejemplo, la que recubre los ojos (gotas
oftlmicas), o la vagina (vulos) o los odos (gotasticas) o en el recto
(supositorios).
Va respiratoria: por inhalacin (aerosoles o sprays
broncodilatadores)

2.- DEFINICIN
La inyeccin es el acto de introducir bajo presin por va parenteral y por
medio de una aguja hipodrmica unida a su respectiva jeringa, una sustancia

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de propiedades medicamentosas directamente a un tejido, rgano o cavidad
natural del organismo.
Las inyecciones son diariamente empleadas en la atencin a sanos
(vacunas) y enfermos (antibiticos, analgsicos, etc.) en multitud de
situaciones, sea dentro de un centro hospitalario o ambulatoriamente incluso
en domicilio.
Las inyecciones se usan con frecuencia pues garantizan:

Una dosificacin exacta
Rapidez de accin
Aplicar frmacos que no pueden darse por otras vas
Aplicar frmacos independientes del estado consciente o inconsciente del
paciente.

3.- VIAS DE ADMINISTRACION DE LOS INYECTABLES:
3.1. Va subcutnea (SC)
3.2. Va Intradrmica (ID)
3.3. Va Intramuscular (IM)
3.4. Va Endovenosa (EV)

4.- PASOS A SEGUIR:
A la hora de administrar una medicacin se debe actuar sistemticamente,
cumpliendo una serie de pasos:

4.1. Preparar
el material necesario
De manera general, los materiales que se usan son los siguientes:
Antispticos, jeringas, agujas, gasas o algodn, guantes y, si la va es la
intravenosa se aadir el equipo de perfusin, el torniquete (liga de ltex) y
los sistemas de fijacin (esparadrapo). Todo el material debe ser desechable
y aquel precise estar estril debe de venir envasado adecuadamente. El
material debe estar completo en una cubeta o bandeja de acero quirrgico.
A. El antisptico: el ms recomendable es el alcohol etlico al 70%. Su
eficacia es del 90% si se deja 2 minutos, mientras que si se hace una
friega rpida (una pasada) es de 75%.
B. Las jeringas: son de material plstico, descartable y poseen 3 partes:
uno cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta
de apoyo y un embolo con otra lengeta de apoyo. Una vez extrada la
jeringa de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del
cono y del embolo (de este solo se debe de tocar la lengeta a la hora
de manipularlo).
Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 3, 5, 10, 20 ml.
Respectivamente, siendo la cantidad del frmaco que hemos de
administrar el que determinara la capacidad de la jeringa a usar.

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C. Las agujas: estn formadas por un cono plstico y por una parte metlica
en cuyo interior es acanalada para dejar pasar el lquido medicamentoso.
Una vez extradas del envase, se deben seguir conservando estriles
tanto la parte metlica como la parte del cono de la aguja que conecta
con el cono de la jeringa. A la hora de preparar el material en la jeringa y
otra para adminstralo. No se aconseja administrar el frmaco con la
misma aguja con la que se carga la medicacin ya que:
- Al haber ms manipulacin es ms probable que se pierda la esterilidad.
- Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo
que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la
tcnica va ser ms dolorosa.
Si por alguna razn no disponemos de agujas de carga, usaremos para
ello la de mayor calibre de las que tengamos.
Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar.
La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo
que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un
bisel adecuado:
El calibre se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido en
nmeros G a mayor calibre, menor numero G, ejemplo, la aguja N
18 es ms gruesa que la N 25.
La longitud variara segn el dimetro de capas de tejido a atravesar;
a mayor nmeros de capas, mayor longitud de aguja. Nuestra
eleccin tambin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar:
adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc.
El bisel nos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que
va a determinar el tipo de corte que se producir en el momento en el
que se atraviese la piel o mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja
es ms puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda,
con un ngulo de 45).
El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero estos no
vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa
comercial. Aunque existe cierta uniformidad entre las diferentes
marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la
intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de
nios azul, etc.). a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos
solo en el dolor del cono, pues ello puede inducir a error.

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VIA LONGITUD CALIBRE BISEL
Intradrmica 95-16 mm 25-26G
(05mm)
Corto

Subcutnea 16-22 mm 24-27G
(06mm)
Medio
Intramuscular 25-75 mm 19-23G
(08mm)
Medio
Intravenosa 25-75 mm 16-21G
(09mm)
Largo
Aguja de carga 40-75 mm 14-16G
(1mm)
Medio

4.2. Preparar
el medicamento
4.2.1. Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento
inyectable a partir de una ampolla
- Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as
todo el contenido pasara a la parte inferior del recipiente.
- Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin
de evitar un posible corte.
- Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e
ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin
opuesta a usted.
- Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e
inserte est en el centro de la boca de la ampolla.
No importa que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la
ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento.
- Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la
jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en
este, sino en las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio
mbolo y la del cuerpo.
- Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla.
Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el
lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un
dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan
haber aspirado. Tire levemente el mbolo para si queda algo de lquido
en la aguja este caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje
suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que
no se pierda nada de lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda
ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el
paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta ltima pues
hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruye la
aguja.

4.2.2. Instrucciones para cargar en una jeringa el medicamento
inyectable a partir de un frasco ampolla vial:

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- Tener todo el material necesario en la cubeta: verifique que todo est
completo y adems debe cerciorarse que el medicamento no este
vencido o tenga alguna falla en su constitucin como por ejemplo,
turbidez o el nombre del medicamento este borroso, etc.
- Lavarse bien las manos con agua y jabn.
- Conectar la aguja de carga la jeringa elegida.
- Retirar el protector de la aguja.
- Cargar la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de
sustancia que se vaya a extraer.
- Retirar la tapa metlica del vial y desinfectar la parte que queda
expuesta con un antisptico.
- Insertar la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de
penetrar) e inyectar el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga.
Procurar que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin
introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se
facilita la extraccin posterior del lquido.
- Coger el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujetar
firmemente la jeringa y el mbolo.
- Invertir el vial. Mantener la aguja en la misma posicin: ahora, al haber
invertido el vial, quedara cubierta por el lquido (se previene la aspiracin
del aire).
- Permitir que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la
jeringa con el medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la
jeringuilla y desplaza el mbolo). Tirar un poco del mbolo si es
necesario.
- Retirar la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en ste
puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos
salpique. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a colocar el vial en
su posicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba
invertido).
- Si lo que se ha extrado es la medicacin, aqu acabado el procedimiento
de carga. Pero si solo es el disolvente, actuar siguiendo los pasos que
se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no se tendr
que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el
disolvente.
- Purgar la jeringuilla como ya se explic anteriormente.

4.3. Elegir el
lugar de inyeccin
4.4. Administ
rar el medicamento
La preparacin del material y la del medicamento, salvo pequeas
particularidades, suelen ser comunes a los cuatro tipos de vas parenterales.
La eleccin del lugar de inyeccin y la administracin del medicamento si
que son especficas de cada va parenteral.


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5.- PRECAUCIONES GENERALES
Aplicar una inyeccin por cualquier va como ya sabemos, puede ocasionar
mltiples complicaciones, las cuales pueden prevenirse contemplando las
siguientes medidas:
1) Nunca administrar un inyectable sin receta mdica actualizada y que tenga
letra legible y el respectivo sello del mdico que indica.
2) Siga estrictamente la TECNICA ASEPTICA: use solo jeringas de agujas
descartables y, antes de iniciar la aplicacin, compruebe que el mbolo se
desliza libremente en el tubo de la jeringa para verificar que la aguja no est
obstruida.
3) Pregunte al paciente si es alrgico al medicamento que se va a inyectar, o si
anteriormente ya se lo han aplicado:
Si es la primera vez que se le va aplicar, en especial si se trata de
PENICILINA, infrmele del posible riesgo de ALERGIA, e insista en realizar
previamente una prueba de sensibilidad.
4) Jams se inyectara sobre un rea de la piel que presente o evidencie signos
de inflamacin, infeccin o que presente cicatrices.
5) Diferentes medicamentos solo deben mezclarse en una misma jeringa por
prescripcin mdica y recomendaciones que hacen los laboratorios
fabricantes.
6) Terminada la aplicacin, observe al paciente por unos momentos, para
asegurase que la inyeccin administrada no le produce alguna reaccin.
7) Las personas que padezcan alguna alteracin en la coagulacin sangunea
(hemofilia) debern ser inyectadas solamente en centros hospitalarios.

8. TIPOS DE INYECCION SEGN LA VIA DE ADMINISTRACION:
8.1. VIA INTRADERMICA (ID)
8.1.1. Definicin:
Es la aplicacin de una pequea cantidad de lquido en la capa drmica de la
piel.
El volumen mximo de lquido que se puede inyectar es 0.3 ml., pero por lo
general solo se aplica 0.1ml.
8.1.2. Ventajas de la va ID:
- Se consigue un efecto local del medicamento, limitado al punto de aplicacin.
- til para pruebas de sensibilidad (en caso de alergias).
8.1.3. Desventajas de la va ID:
- Acepta pequeos volmenes de lquidos (hasta 0.3 ml.)
- Utilidad teraputica escasa.
- Dificultad en la tcnica, hay que tener pericia, entrenamiento.
8.1.4. Utilidad de la va ID:
- con fines diagnsticos, por ejemplo prueba de tuberculina (PPD), en caso de
sospecha de tuberculosis.
- para la vacuna antituberculosa (BCG)
- Para pruebas de sensibilidad; para determinar si un sujeto es alrgico a alguna
sustancia o medicamento.
8.1.5. Zonas para la inyeccin ID:

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La inyeccin ID se administra en reas fcilmente accesibles del cuerpo, donde
no existe riesgo de lesionar vasos sanguneos o nervios superficiales, y donde la
piel es delgada y carente de vellosidades. Esto permite observar con claridad los
resultados de la aplicacin. En especial y de manera frecuente se utiliza el tercio
medio de la cara anterior del antebrazo, tambin se puede usar el brazo,
hombro, etc.

8.1.6. Equipos y materiales:
A) Estril:
- Jeringa de 1ml, o jeringa de tuberculina.
- Aguja calibre N 25 o 26; de de 5/8 de pulgada (bisel corto)
- Medicamento o solucin a inyectarse.
B) Limpio:
- Algodn
- Bandeja o cubeta
- Sierrita
- Bolsa sanitaria
C) Solucin antisptica:
- Alcohol puro o alcohol yodado
8.1.7. Procedimiento:
1. Tener preparado el equipo y el medicamento.
2. Lavarse las manos
3. Informar al paciente sobre el procedimiento.
4. Limpiar la zona con algodn y solucin antisptica de manera centrifuga.
5. Coger la jeringa entre las yemas de los dedos de la mano diestra: cuatro de un lado y
el pulgar del otro, de modo que el bisel de la aguja quede hacia arriba.
6. Fijar la piel del rea donde se va a punzar; con la mano izquierda tome la superficie
del antebrazo y estire la piel en sentido opuesto al que introducir la aguja. Esto
evitar que se formen pliegues al momento en la aguja penetre la piel.
7. Prcticamente con la jeringa descansando sobre la piel, clave la aguja en un ngulo
de 15 (con el bisel hacia arriba), introduciendo solamente el bisel.

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8. Aplique suavemente la cantidad de sustancia determinada previamente (0.1ml por
ejemplo). Si se forma una pequea ppula, es sinnimo de la inyeccin intradrmica ha
sido aplicada correctamente.
9. Terminada la aplicacin, extraiga la aguja y use una torunda de algodn para limpiar
el excedente de lquido que quedo sobre la piel, pero sin presionar ni masajear.
10. Deje el equipo limpio y en orden, o descarte segn el caso.

8.2. VIA SUBCUTANEA (SC)
8.2.1. Definicin:
Es la aplicacin de un medicamento o sustancia en el tejido subcutneo, justamente por
debajo de la piel. Dicho tejido posee menos receptores nerviosos que la piel y, por lo
tanto, una vez que la aguja la ha atravesado, la inyeccin es relativamente indolora.
El volumen mximo de lquido que puede inyectarse por esta va es de 1.5 a 2ml. Toda
cantidad superior provoca presin sobre los tejidos circundantes y, consecutivamente,
dolor.
8.2.2. Ventajas de la va SC:
- El medicamento se absorbe (pasa a la sangre) en forma casi completa, y a una
velocidad lo suficientemente lenta y constante como para asegurar un efecto sostenido.
- En caso de anestesia local, el medicamento se localiza en el lugar requerido.
8.2.3. Desventajas de la va SC:
- Acepta volmenes pequeos de medicamento (hasta 2ml como mximo)
- No es buena va para administrar medicamentos que sean insolubles (aceitosos), ni
para sustancias irritantes que pueden provocar dolor, lesin y necrosis de los tejidos.
8.2.4. Principales usos de la va SC:
- Vacuna antisarampinosa.
- Vacuna antirrbica
- Algunos medicamentos: insulina, adrenalina, etc.

8.2.5. Zonas para la inyeccin SC:
Sitio de inyeccin:

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El sitio de accin de una inyeccin SC depende de la necesidad del paciente en
particular y en cierto de grado de las normas del hospital.
Como en algunos frmacos que se administran por esta va, suelen darse por sus
efectos sistmicos, el sitio no tiene importancia en lo que respecta a algn efecto local.
Se sugieren los brazos, las caras anterior y lateral del muslo y la parte baja de la pared
abdominal (ventral). La piel y el tejido subcutneo deben encontrarse en buen estado,
es decir, sin irritaciones como prurito o signos de inflamacin: enrojecimiento, calor,
edema, hipersensibilidad o dolor.
No deben utilizarse reas con cicatrices. Una costumbre comn es elegir la cara externa
del brazo, en el tercio inferior de la distancia entre el hombro y el codo. Otros sitios son
la cara anterior del muslo, el tejido laxo del abdomen y la regin subescapular de la
espalda. De hecho, puede inyectarse en cualquier rea del tejido subcutneo a
condicin de que no se encuentre sobre una saliente sea ni afecte grandes vasos y
nervios. Si un paciente recibe una serie de inyecciones, se cambian los sitios y se
anotan en cada ocasin, de tal forma que no se administre dos dosis consecutivas en la
misma rea.
En ocasiones se hace un mapa en las reas de la piel que deben utilizarse, indicando
los sitios, para rotar las inyecciones; ejemplo de esto es la aplicacin diaria de la
insulina en los pacientes diabticos insulinodependientes.
8.2.6. Equipos y materiales:
A) Estril:
- Jeringa de 1ml, o jeringa de tuberculina.
- Aguja calibre N25 o 26; de o 5/8 de pulgada (bisel corto).
- Medicamento o solucin a inyectarse.
B) Limpio:
- Algodn
-Bandeja o cubeta
- Sierrita
-Bolsa sanitaria

C) Solucinantispticas:
- Alcohol puro o alcohol yodado.
8.2.7. Angulo de inyeccin:

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Hay diferencias respecto a las recomendaciones sobre el ngulo con el cual debe
sostenerse la aguja para la aplicacin subcutnea de la solucin. Con este mtodo se
busca la inyeccin en plano subcutneo y el operante debe usar su mejor criterio en
cuanto al ngulo til para cada paciente. La aguja corta debe inyectarse en sentido
perpendicular, esto es, con un ngulo de 90, para llegar al tejido subcutneo, en tanto
que una ms larga se inyectara con un ngulo de 45.
8.2.8. Procedimiento:
- Lavarse las manos.
- Preparacin del equipo y medicamento.
- Informar al paciente sobre el procedimiento.
- Descubrir la zona de aplicacin.
- Desinfectar la zona para evitar que los grmenes penetren por debajo de la piel.
- Expeler el aire de la jeringa empujando el mbolo.
- Coger un pliegue de la piel con los dedos ndice y pulgar izquierdo, levantar hacia
arriba a manera de pellizco con el fin de localizador el tejido celular subcutneo.
- Con la mano derecha insertar la aguja debajo del pliegue formando un ngulo de 45,
e introducir el medicamento lentamente (2 ml)
- Retirar la aguja con rapidez y hacer masajes con el algodn para facilitar su absorcin
y distribucin de la droga.
8.2.9. Registro:
Una inyeccin subcutnea se anota en el expediente del paciente en la misma forma
que cualquier otro medicamento pero, adems, se aade la palabra subcutnea o la
abreviatura H despus de la dosis del frmaco para indicar la va. A veces tambin se
anota el sitio de inyeccin.
8.2.10. Mtodo de45
Es un til en caso de sujetos obesos:
- Con la mano izquierda se FIJA el rea de aplicacin, estirando
ligeramente la piel. Esto evitara que se formen pliegues cuando la aguja
penetre la piel.
- Se clava la aguja totalmente, formando un ngulo de aproximadamente
45 con respecto a la superficie de la piel.
8.2.11. Mtodo de 0:
Es til para sujetos de contextura delgada y nios:
- Con la mano izquierda se toma un pliegue de piel a modo de pellizco.

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- Se clava la aguja totalmente, en forma casi paralela a la superficie de la
piel.
- En ambos casos se clava toda la aguja con un movimiento rpido y
seguro.
- Soltar la mano izquierda y con esta mano tire suavemente del mbolo
para comprobar que la aguja no se encuentra en un vaso sanguneo.
- Si parece sangre en la jeringa es que ha perforado algn vaso
sanguneo. En este caso, se retira la guja y se usa un trozo de algodn
humedecido en alcohol para comprimir el sitio de puncin. La inyeccin
debe hacerse en otro ladoy con otra aguja.
- Si no parece sangre en la jeringa es porque la aguja est en buen lugar.
Entonces, se procede a inyectar lentamente el medicamento.
- Terminada la inyeccin se coloca un trozo de algodn humedecido en
alcohol sobre el sitio de puncin, se retira la aguja con rapidez y se
masajea con suavidad, a menos que ello este contraindicado.
- Dejar el equipo limpio y en orden, o descartar segn el caso.
8.3. VA INTRAMUSCULAR (IM)
8.3.1. Definicin: Es la aplicacin de medicamentos a travs de un inyectable
directamente en el tejido muscular.
8.3.2. Ventajas:
- No es muy dolorosa.
- Soporta mayor cantidad de volumen de lquido aplicado.
- Pueden aplicarse sustancias aceitosas o en polvo previamente reconstituidas a
lquido.
8.3.3. Desventajas:
- Mayor peligro de lesin a los nervios (en especial el citico).
- En comparacin con la endovenosa se administra menor cantidad, solo 10cc como
mximo.
- Sustancias irritantes aplicadas rpidamente pueden producir necrosis muscular.
8.3.4. Principales usos:
- Para la aplicacin de antibiticos como las penicilinas, gentamicina, amikacina, etc.
- Para la aplicacin de algunos anestsicos locales por ejemplo lidocana al 2%.
- Para la aplicacin de algunos corticoides (dexametasona, etc.); as como analgsicos
y antiinflamatorios (pirazolonas, diclofenaco, meloxican, etc.).
- Tambin se puede administrar vitaminas (complejo B), hormonas (anticonceptivos).
8.3.5. Regiones de aplicacin:

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Existen 3 regiones de la zona de inyeccin intramuscular:
Regin gltea: es la regin ms utilizada ya que los glteos son
gruesos y permiten inyectar gran cantidad de medicamento.
Los mtodos para la aplicacin en esta regin son:

o METODO DEL CUADRANTE: El punto de aplicacin
corresponde al punto central del cuadrante supero externo.

o METODO DE LA DIAGONAL: El punto de aplicacin
correspondiente al punto de unin del tercio externo con el
tercio medio.

8.3.6. Complicaciones:
- Hematomas es la ms frecuente.
- Transmisin de infecciones: como hepatitis B, SIDA, etc.
- Lesin de nervios perifricos.
- Abscesos: Se origina como resultado de una mala tcnica.
- Enfisema
- Granulomas
- Anafilaxia
8.4. VIA ENDOVENOSA:
8.4.1. Definicin:
En esta va el medicamento se inyecta directamente al torrente sanguneo por eso sus
efectos son inmediatos. Se utiliza para grandes volmenes de lquidos o cuando se
requiere acciones urgentes.
Se utilizara una jeringa de 10 a 20 ml, con una aguja de 21 a 24 G y liga de ltex.
Tambin utilizada como va de administracin de frmacos y otras sustancias

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teraputicas (sangre, productos sanguneos, inmunoglobulinas, vitaminas, nutrientes
parenterales, etc.)
8.4.2. Lugar de aplicacin:
Se puede aplicar en cualquier vena del organismo, pero siempre se escogen las que
son ms accesibles y que tengan un calibre adecuado para este fin. Entre las venas que
con mayor frecuencia se utiliza en prctica clnica diaria tenemos:
VENA BASILICA:
Discurre a lo largo de la parte media del brazo. Se diferencia de la ceflica pues en la
flexura del codo siempre quedara en el interior.
VENA MEDIANA CUBITAL Y CEFALICA:
Estas son otras de las venas utilizadas con frecuencia y estn situadas cada una en la
fosa antecubital, situada al centro y al exterior respectivamente.
8.4.3. Tcnica para la puncin:
- Desinfectar el lugar donde se va a aplicar.
- Hacer un torniquete con una liga de ltex a unos 5 cm por encima de donde se va a
inyectar con un nudo lazo, fcil de desatar con una mano.
- Identificar la vena. Con el bisel hacia arriba aproxime la aguja a la venacon un ngulo
de 30 a 45, penetrar la piel y luego, la pared de la vena (se comprueba con una
mancha roja en el cono de la aguja).
- Retirar con cuidado el torniquete con una sola mano, procurando no mover la jeringa.
- Lentamente introducir la sustancia, trate de conversar con el paciente para comprobar
que estaconsciente, pues muchos pacientes tensos se desmayan con las inyecciones.
- Retirar la aguja, y coloque un algodn empapado de alcohol en el punto de la
inyeccin y haga que flexione el antebrazo contra el brazo respectivamente, as se est
previniendo que la sangre salga.
8.5. VENOCLISIS:
8.6. CONCEPTO
Es la tcnica que se realiza para administrar al paciente una solucin gota a gota a
travs de una vena por un tiempo determinado.
8.7. OBJETIVO:
Administracin de lquidos y medicamentos por va parenteral.
8.8. UTILIDADES
- Administrar lquidos en caso de hipovolemia, shock, quemaduras o deshidratacin.
- Administrar lquidos, electrolitos o sustancias nutrientes en caso de que el paciente no
pueda consumirlas por va oral, o este inconsciente.

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- Administrar medicamentos.
-Transfusiones de sangre y sus derivados.
- Para mantener un acceso abierto a la circulacin venosa para administrar en casos de
urgencia, favoreciendo la inmediata absorcin de medicamentos.

8.9. ZONAS DE APLICACIN:
Los vasos ms favorables a la venopuncin son las venas ceflicas, baslica y mediana
del antebrazo y las del dorso de la mano, las menos favorables son las de pierna y pie,
a causa del riesgo elevado de tromboflebitis del lado externo del pliegue del codo.
8.10. EFECTOS SECUNDARIOS POR FLUJO EXCESIVO
Cloruro de sodio 0.9%
- Edema
- Acidosis
Sol. Mixta
- Hiperglicemia
- Sxhiperosmolar
Sol. Mixta
- Tromboflebitis
- Irritacin Venosa local
- Hiperglucemia
- Glucosuria
Sol. Glucosa al 5%
- Tromboflebitis
- Irritacin Venosa Local
- Hiperglucemia
- Glucosuria
Sol Hartman
- Edema Pulmonar, sobre todo en ptes. Con IRC y cardiopatas.
- Sobre carga Hdrica.
8.11. FORMULAS PARA CALCULAR EL GOTEO
Formula por equipo:
Cantidad de sol. X cantidad de gotas. Contenidas en 1 ml.
_________________________________________________=GOTAS X
Nmero de horas X 60

Formula por constante:
Cantidad de solucin / Nmero de horas
___________________________________________=GOTAS POR MINUTO
Constante (segn el equipo)

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Para obtener la constante:
60/Cantidad de gotas contenidas en 1 ml. de acuerdo al calibre del equipo.
8.12. PREPARACION FISICA Y PSICOLOGICA DEL PACIENTE:
Explicar al paciente de los que se va a realizar.
Colocar al paciente en posicin cmodo y tener una buena iluminacin.
EQUIPO Y MATERIAL:
Mesa Pasteur con:
Budinera con torundas en solucin antisptica o alcoholada.
Fijacin.
Punzocat varios calibres 18 o 19
Equipo para venoclisis: MICROGOTERO, MACROGOTERO O METRISET
Solucin indicada, debidamente membretada.
Tela adhesiva, micropore, tijeras, ligadura, venda de 5 cm. Por si se ofrece.
Ligadura
Tripie
Bolsas de desechos.
8.13. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACION
- Preparar el equipo y trasladarlo al cuarto de curaciones.
- Preparacin Psicolgica.
- Lavado de manos.
- Purgar el equipo.
- Seleccionar la vena, previa revisin de todas las que habitualmente se usan.
- Seleccionar el Punzocat.
- Lavar con agua y jabn la regin seleccionada y secar con gasa estril.
- A partir de este momento no tocar con las manos el sitio por donde penetrara el
Punzocat.
- Comprimir el rea con una ligadura hasta lograr una buena ingurgitacin de las venas.
- Antes de puncionar la piel ya deben estar listas las telas adhesivas para fijar el
Punzocat, as como el equipo con las soluciones a pasar.
- Puncionar 5 o 6 mm debajo de la probable entrada de la aguja en la vena.
- A travesar primero la piel y despus dirigir la aguja hacia la vena en direccin
centrpeta.
- Al observar que el Punzocat penetra en la vena, aspirar un poco y si se obtiene
sangre, conectar el equipo y pasar solucin para verificar la permeabilidad de la vena.
- Fijar bien el Punzocat con tela adhesiva o micropore en corbatas y fijar la frula.

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- Membretar la tela adhesiva con la fecha y la hora de la instalacin, el nmero de
catter y el nombre de la enfermera que paso la venoclisis.
8.14.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:
La venoclisis siempre deber ser instalada en el cuarto clnico.
No usar Miniset en zonas muy flexibles como pliegues del codo y safena, se infiltrara
fcilmente.
La tela adhesiva no debe comprimir la zona a fijar, ni colocarle ligadura por arriba de la
venoclisis, no son necesarios, impiden la circulacin y propician la infiltracin y adems
existe el peligro de necrosis.
La venoclisis no debe de permanecer ms de 72 horas y debe ser retirada al menor
signo de infiltracin o reaccin por ello debe de tener y hora de instalacin y nombre de
la persona que la aplico.
Los ancianos debern recibir los lquidos con menor velocidad ya que generalmente hay
cierta lesin renal y cardiaca.
El lactante mayor y menor son propensos al edema pulmonar cuando reciben lquidos a
mayor velocidad.
8.15. COMPLICACIONES DE LA VIA ENDOVENOSA
Suelen presentarse por no seguir las normas de asepsia o por error en la tcnica.
Adems de las ya mencionadas en la inyeccin endovenosa, tenemos:
- Infiltracin: es la aplicacin del medicamento fuera de la luz de la vena.
Generalmente causada por el desplazamiento de la aguja, llegando el bisel a
encontrarse fuera de la vena en el momento de la aplicacin del medicamento. Se
puede observar hinchazn y dolor alrededor del sitio de aplicacin, as como molestias
que dependen de la naturaleza de la solucin, pudiendo producirse incluso necrosis del
tejido (Ejem. Noradrenalina). De haberse producido la infiltracin suspender la
aplicacin del medicamento y retirar inmediatamente la aguja haciendo presin firme
con una gasa por varios minutos.
Si la infiltracin se descubre antes de transcurridos 30 minutos y la hinchazn es ligera,
aplicar el hielo. De lo contrario, poner compresas hmedas y calientes para estimular la
absorcin.
- Embolia Gaseosa:causada por la introduccin de aire en la luz de la
vena junto con el medicamento llegando en algunas circunstancias a
producir graves consecuencias. Puede ser causado por la existencia de
burbujas de aire en la jeringa durante el momento de venopuncin.
En los casos de aplicacin de venoclisis se puede producir ante:
Recipiente de solucin vaco, aire en la tubera o conexiones flojas, que
permiten la entrada de aire a los tubos. Se puede manifestar por la
disminucin de presin arterial, pulso dbil y rpido, cianosis o prdida
de la conciencia. Ante esta circunstancia voltear al paciente sobre el
costado izquierdo con la cabeza hacia abajo para que cualquier burbuja
que entre al corazn pueda pasar a la arteria pulmonar y avisar
inmediatamente al mdico.

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- Obstruccin del flujo: el flujo de solucin se hace lento o se detiene.
Las posibles causas de esta obstruccin puede ser: que la aguja pudo
haberse apoyado contra la pared de la vena, cortando el flujo de lquido,
el nivel del recipiente pudo haber sido cambiado alterando la velocidad
del flujo, la aguja puede estar ocluida por cogulos, el regulador de la
velocidad del flujo puede estar defectuoso.
En esta situacin se deber retirar la cinta adhesiva y revisar si hay
dobleces en el tubo, se recomienda tambin rotar la aguja un poco ya
que el bisel puede estar apoyndose en la pared de una vena, mover el
brazo del enfermo a una nueva posicin, elevar o bajar la aguja para
impedir la oclusin del bisel o tratar de retirar la aguja o catter un poco
ya que puede estar ocluida en una bifurcacin del vaso. Si ninguno de
los procedimientos anteriores produce el flujo deseado, retirar la aguja y
volver a empezar la infusin.
- Sobrecarga Circulatoria: complicacin que se observa al aplicar una
venoclisis y existe una administracin excesiva o demasiado rpido de la
solucin (sucede con ms frecuencia en ancianos y lactantes). Se puede
manifestar con cefalea, rubor de piel, pulso rpido, dilatacin venosa,
aumento de presin arterial, tos, respiracin rpida y dificultad
respiratoria.
Ante esta aplicacin, reducir el goteo al mnimo, necesario para
mantener permeable la vena, avisar inmediatamente al mdico y vigilar
los signos vitales. El sentar al paciente mejorar el problema respiratorio.
- Tromboflebitis: el uso excesivo de una vena o la infusin de soluciones
irritantes puede producir vasoespasmo, inflamacin y la formacin de
cogulos. La persona evidenciar dolor a lo largo de la vena, edema,
enrojecimiento en el sitio de inyeccin y notar que el brazo usado se
siente ms caliente que el otro.
Como tratamiento asistencial se debe colocar compresas fras
inmediatamente para mejorar el dolor y la inflamacin para luego seguir
con compresas hmedas y calientes para estimular la circulacin y
propiciar la absorcin. Una manera de prevenir esta complicacin es
cambiando las venas utilizadas.

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