ESTABLECIMIENTO

NOMBRES APELLIDOS
SEXO
(M - F)
HOJA
N
EDAD
HISTORIA
CLNICA
HVCM Mara Encarnacin Silva Campos F 1 18
1. RESUMEN DEL CUADRO CLNICO

2. RESUMEN DE LA EVOLUCION Y COMPLICACIONES
Evolucin: favorable.
Complicaciones: ninguna
3. HALLA!OS RELEVANTES DE EX"MENES Y PROCEDIMIENTOS DIA!N#STICOS
02/06/2014 Hemograma: Leucocitos 1!.8"1#$!% &eutr'los 8!.!(% Linfocitos ).#(% Hemates
!.8 Hb *.#mg+,l% Hto -8..(% HMC -!.* pg VCM /..) 0 123 1/.! ( Qumica Sangunea: 4lucosa
1!# mg+,l so,io1!5 mE6+L :EMO: protenas -.+7l% bilirrubina 1.# mg+,L% sangre -.# mg+,L
Hematies )/+ul Cilin,ros -+ul 8acterias )#.+uL
Ecograa a!"ominal: normal
10/06/2014: 7rocultivo &egativo.
$. RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAP%UTICOS
T&'(')*+,(- '. *,/&+0-1
1. Ceftriaxona
2. Tramadol
3. Metronidazol + Nistatina ovulo vaginal
4. Paracetamol
TRATAMIENTO AL
ALTA1
Amiacina !""mg #$
Ceftriaxona 1g C%12&
2. DIA!N#STICOS IN!RESO
PRE3 PRESUNTIVO
CIE PRE DEF 4. DIA!N#STICOS E!RESO
PRE3 PRESUNTIVO
CIE PRE DEF
DEF3 DEFENITIVO DEF3 DEFENITIVO
1 9ielonefritis :gu,a x 1 9ielonefritis :gu,a x
2 2 Vaginosis x
3 3
$ $
2 2
SNS-MSP 5 HCU-6-&).774 5 2717 EPICRISIS ( 1 )
9aciente re'ere 6ue ;ace tres semanas sin causa aparente presenta ,olor en ;ipogastrio% irra,ia,o a
genitales < cara interna ,el muslo% urente% )+1# EV:% acompa=a,o ,e al>a t?rmica no cuanti'ca,a%
,iaforesis nocturna% ,ebili,a, muscular generali>a,a% ,isuria% nicturia. @ras recibir me,icacin el
cua,ro presenta leve meAora eBacerbCn,ose ;ace una semana con ,olor lumbar /+1# EV:. E#amen
$sico: %&: 11#+/#. F1 --. FC 1##D. @ !/.. EC. &!"omen: :b,omen blan,o% ,eprecible% ,oloroso
a palpacin super'cial < profun,a en 0ancos e ;ipogastrio% rui,os ;i,roaereos FF. 'rinario: 9untos
ureterales me,ios positivos% pu=o percusin bilateral positiva.
8. CONDICIONES DE E!RESO Y PRON#STICO
C-,9*:*;, 9+ P*+.-,+6&*(*0 < ='/*,-0*01 Me'orada
P&-,;0(*:- (avora)le
>. M%DICOS TRATANTES
NOMBRES ESPECIALIDAD C#DI!O PERIODO DE RESPONSABILIDAD
1
2
?. M%DICOS TRATANTES
ALTA DEFINITIVA
@ ASINTOMATICO @
DISCAPACIDAD
MODERADA
RETIRO
AUTORIADO
X
DEFUNCION DE MENOS
DE $> HORAS
DIAS DE
ESTADA
3
ALTA TRANSITORIA
DISCAPACIDAD
LEVE
DISCAPACIDAD
!RAVE
RETIRO NO
AUTORIADO
DEFUNCION DE MAS DE
$> HORAS
DIAS DE
INCAPACID
AD
FECHAS
IN!RESO #-+#)+-#15 HORA
SALA
3
DAS 11
HOJA N
E!RESO HORA D 2
NOMBRE DEL PROFESIONAL FIRMA DE RESPONSABILIDAD
M%DICO
TRATANTE
21
M%DICO
TRATANTE
MEDICO
RESIDENTE
INTERNA
DE
MEDICINA
SNS-MSP 5 HCU-6-&).774 5 2717 EPICRISIS ( 2 )