Anestesia en el Embarazo

Entre el 0,5 - 2% de las pacientes embarazadas son intervenidas durante la

gestacin. El embarazo puede dificultar y retrasar el diagnstico as como
complicar el procedimiento quirrgico
Las indicaciones ms comunes de ciruga durante la gestacin son:
1. Relacionadas con el embarazo:
a. Incompetencia cervical
b. Patologa ovrica (1-8% maligna)
c. Ciruga fetal (fetoscopia, y ciruga fetal abierta)
2. No relacionadas con el embarazo:
a. Abdomen agudo (apendicitis 1/2000 , colecistitis 1-6/10000)
b. Traumatismo materno: mayor causa de mortalidad materna (24%), 8%
ms en 3o trimestre.
c. Ciruga mayor que no puede ser diferida: cardiaca, neurociruga

Para el manejo anestsico de estas pacientes, es fundamental conocer el tiempo
de gestacin, la causa y procedimiento quirrgico a realizar, evitar frmacos que
aumentan el tono uterino, control de factores que aumenten las contracciones
uterinas, uso de anestsicos halogenados por sus efectos tocolticos, y utilizacin
de nitroglicerina puntual en procedimientos cortos en los cuales puede suceder
una actividad uterina refractaria.
En la utilizacin de frmacos tocolticos tipo -mimeticos se tendr en cuenta los
efectos secundarios que comportan como el edema agudo de pulmn en la
asociacion con corticoides.
Anestsicos: - Propofol, tiopental y etomidato no se le han relacionado con
efectos teratgenos en humanos, clase B y C
- Ketamina, clase B de la FDA, neostigmina y alfa-adrenrgicos aumentan el
tono uterino pudiendo afectar al flujo teroplacentario. La neostigmina se
administrar de forma lenta y precedida de un anticolinrgico como la
atropina.
.
Anestsicos locales:, prilocaina y ropivacaina: Clase B de la FDA. Prilocaina a
dosis elevadas produce metahemoglobinemia fetal. Bupivacaina, mepivacaina y
lidocaina: Clase C de la FDA
Analgsicos y coadyuvantes de uso ms frecuente:
Opiceos: Morfina, fentanilo, metadona, oxicodona. Clase B de la FDA. Pueden
usarse en dolor agudo y crnico y en anestesia.
Tramadol, codena: Clase C de la FDA. No usar en 1er trimestre por ser
teratgenos.
Meperidina: Clase C de la FDA. No usar por el poder acumulativo de su
metabolito (normeperidina). En madres que reciben tratamiento o bien por adiccin
a estos frmacos, en el 3er trimestre de gestacin. Importante control sndrome
abstinencia en neonatos. A dosis altas pueden ocasionar depresin respiratoria e
hipoxia fetal.




Referencia
Manrique S.(2006) ANESTESIA DURANTE EL EMBARAZO PARA
CIRUGA NO OBSTTRICA. Sociedad catalana de anestesiologa ,
reanimacin y terapia dl dolor

Sixto F(2008) ANESTESICOS Y EMBARAZO Hospital General Docente
Ricardo Santana Martnez Centro de Gentica Mdica de Sancti Spritus