Professional Documents
Culture Documents
A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama
2. Umur
3. Jenis kelamin
4. Status
5. Agama
6. Alamat
7. Pendidikan
8. Pekerjaan
9. No. RM
10. Diagnosis Medis
11. Penanggung jawab
12. Tanggal pengkajian
: Ny. I
: 37 Tahun
: Perempuan
: Kawin
: Islam
: Rajek wetan RT 1/7 Tirtoadi, Kec. Mlati Kab. Sleman
: SD
: Tidak Bekerja
: 054602
: F20.0
: Ny. M
: 17 Februari 2014
B. DATA FOKUS
Tanggal/ Jam
17 Februari 2014
09.30 Wib
Data Fokus
Masalah Keperawatan
DS:
Kesiapan
Klien mengatakan sudah meningkatkan
tidak mendengar suara- managemen kesehatan
suara, mau berinteraksi diri
dengan orang lain
Klien
mengatakan
tidurnya cukup
Klien mengatakan minum
obat teratur
DO:
Klien
tampak
kooperatif
TD : 120/80 mmHg
Waham (-), Halusinasi
(-)
Tangan tampak tidak
tremor
Paraf
C. DIAGNOSE KEPERAWATAN
1. Kesiapan meningkatkan managemen kesehatan diri
D. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal/ Jam
17 Februari 2014
10.00
Diagnosa
Kesiapan
TUK/SP
Setelah
Implementasi
dilakukan
1.
meningkatkan
tindakan
managemen
selama
kesehatan diri
keperawatan
1x
emosi
pertemuan,
dengan
cara
melakukan
intervensi :
1. Bina
hubungan
saling percaya
2. Motivasi
klien
mempertahankan
kondisi kesehatan
3. Beri
edukasi
manfaat
bersosialisasi
Evaluasi
Paraf
Membina S:
1. Klien mengatakan
hubungan
saling
mau bersosialisai
percaya (berjabat
dengan orang lain
tangan
dan
2. Klien mengatakan
memperkenalkan
minum obat secara
nama)
teratur
2. Memotivasi klien
O:
mempertahankan
1. Klien
tampak
kondisi kesehatan
3. Memberi edukasi
manfaat
bersosialisasi
4. Memotivasi klien
untuk minum obat
secara teratur dan
kooperatif
2. Klien
dapat
menjawab
pertanyaan
yang
perawat ajukan
3. KU baik
4. TD : 120/80 mmHg
A:
kontrol secara rutin Masalah teratasi
5.
Memberikan P:
1. Motivasi klien dan
4. Motivasi
klien
secara
rutin
5. Berikan
reinforcement
positif pada klien
reinforcement
positif pada klien
keluarga
minum
DI SUSUN OLEH :
NINING SUNARDIYAH
1314901311230039