CUESTIONARIO PARA PADRES PSC

FAMILIA DEL NIO ES BENEFICIARIA DEL CHILE SOLIDARIO

1= SI
2= NO
Nombre del nio
Ap. Paterno Ap. Materno Nombres
RUT _ Direccin:
A continuacin, marque con un circulo la alternativa que corresponda a la situacin de su
familia
I. DATOS DE LA FAMILIA
a. Edad de la madre 1) menos de
25 aos
2) 25-4
aos
!) 5" aos o
m#s
$. El padre del nio vive con %l 1) &' 2) ()
c. El nio tiene una enfermedad que necesita control
permanente o que lo *ace faltar al cole+io m#s de una ve,
al mes
1) &' 2) ()
d. Al+-n familiar que vive con el nio *a sido *ospitali,ado o
necesita .ratamiento o reci$e pensin de invalide, por
enfermedad mental o psicol+ica.
1) &' 2) ()
e. /a familia participa *a$itualmente en actividades de la
i+lesia, 0entro de 1adres, 2unta de 3ecinos, 0lu$es
4eportivos, A+rupaciones 0ulturales, 5ol6ticas o
recreativas
1) &' 2) ()
II. CUESTIONARIO DE CONDUCTAS:
5or favor marque con un c6rculo la alternativa que corresponda me7or a lo que o$serva su *i7o.
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1. &e que7a de malestares 8 dolores. nunca a veces mu8 se+uido
2. El nio tiende a aislarse 8 estar solo. nunca a veces mu8 se+uido
!. .iene poca ener+6a9se cansa f#cilmente. nunca a veces mu8 se+uido
4. /e cuesta estar tranquilo. nunca a veces mu8 se+uido
5. .iene malas relaciones con su profesor. nunca a veces mu8 se+uido
:. 1anifiesta inter%s por la escuela. nunca a veces mu8 se+uido
;. Es inquieto nunca a veces mu8 se+uido
<. &uea despierto, est# en su propio mundo. nunca a veces mu8 se+uido
! !
Fec"# #$lic#cin

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%& Se di'(r#e )*cilmen(e n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
11& Teme # l#' 'i(+#cione' n+e,#' n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
11& Se 'ien(e (ri'(e n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
12& E' irri(#ble - eno2n n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
1& Se 'ien(e $e'imi'(#!$ien'# 3+e l#' co'#' 'on
di)4cile' - le ,#n # '#lir m#l
n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
15& Le c+e'(# concen(r#r'e n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
16& E'(* de'in(ere'#do de lo' #mi.o' n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
17& Pele# con o(ro' nio' n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
18& Tiene m#l#' no(#' n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
19& Se 'ien(e $oc# co'# n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
1%& Con'+l(# m:dico - no le enc+en(r#n n#d# n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
21& Le c+e'(# 3+ed#r'e dormido!D+erme m#l n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
21& Le c+e'(# 'e$#r#r'e de +'(ed n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
22& El nio $ien'# 3+e e' m#lo n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
2& E' #rrie'.#do n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
25& S+)re "erid#' )rec+en(emen(e n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
26& Se #b+rre n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
27& Ac(;# como 'i )+er# m*' c"ico!llor# con
)#cilid#d
n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
28& I.nor# l#' rdene' n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
29& E<$re'# '+' 'en(imien(o' n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0&
2%& Com$rende lo' 'en(imien(o' de lo' dem*' n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0&
1& Mole'(# # lo' dem*' n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
1& C+l$# # lo' dem*' de '+' $roblem#' n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
2& Tom# co'#' #2en#' n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
& E' e.o4'(# n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0
TOTAL n+nc# # ,ece' m+- 'e.+ido / 0

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