PARTO VAGINAL OPERATRIO

A habilidade no parto vaginal assistido importante para conduo do 2

perodo do trabalho de parto
Tendncia mundial usar o vcuo extrator. Parto vaginal assistido ou parto
operatrio no normal. Se colocar no pronturio da paciente realizado
parto normal com frceps isso um erro. Parto normal no com frceps.
parto vaginal com frceps! parto vaginal a vcuo"extrator ou parto vaginal
normal. # tem o parto natural $ue voc no faz nada! no tem interven%o!
no tem episiotomia! voc no faz nada! parto natural como se a paciente
estivesse em casa mesmo.
important&ssimo a 'a(ilidade para conduzir o parto vaginal assistido no
segundo per&odo do tra(al'o de parto. Temos ) per&odos no tra(al'o de
parto *+, dilata%o! -, expulsivo! ., secundamento e ), o(serva%o/! no
pode confundir com tempos do mecanismo de parto *insinua%o!
encaixamento!0exo! descida! rota%o interna! destitui%o de0exo!
rota%o externa/ . #nto ns vamos assistir o parto no segundo per&odo! o
per&odo expulsivo.
Antes da realizao do ato operatrio, o toclogo sempre deve
considerar se o procedimento est realmente indicado e se possvel a
realizao do mesmo.
important&ssimo antes de realizar $ue voc ten'a certeza $ue o
procedimento est realmente indicado e se voc pode realizar. Se voc vai
assistir um parto cir1rgico e voc com um aparel'o desse na vagina da
paciente voc tem $ue ter certeza do $ue voc est fazendo e a variedade
de posi%o! se o feto est na variedade transversa e voc colocar o frceps
assim eu vou pegar nuca e face dele! $uando o certo pegar uma orel'a
em(aixo e em cima.
2s tivemos a$ui em 34 um caso em $ue o feto tin'a um tumor
a(dominal! diagnosticado em 5S! depois $ue desprendeu o polo ceflico o
a(dome era grande e o (e( no descia! o colega articulou um frceps e foi
fazendo for%a! mais dois colegar foram a6udar! e aca(ou degolando a
ca(e%a do feto! ele no ia so(reviver por$ue era um tumor intra(dominal
incompat&vel com a vida! mas ele foi processado e a paciente falou $ue viu
a ca(e%a rolando pelo c'o da sala.
ndica!es"
o #aternas"
ncapacidade para e$pulso %e$austo materna& ,
' e 2 perodos prolongados
ncio precoce dos es(oros e$pulsivos
)so de drogas analgsicas
*esist+ncia dos tecidos moles a descida do (eto
,oenas maternas %cardiorrespiratrias, neurolgicas&
-emorragias
7as indica%8es maternas! a incapacidade de expulso! por causa da
exausto! e a$ui 6 uma coisa importante! no 9$ue falando para a
paciente fazer for%a durante o per&odo de dilata%o! a coisa mais comum
$ue tem c'egar no pr"parto e o mdico estar falando a6uda: faz for%a:
voc no est a6udando! assim seu nenm no vai descer...! no tem
evidncia nen'uma da paciente fazer puxo voluntrio durante o per&odo de
dilata%o! por$ue no diminui o tra(al'o de parto! no diminui a taxa de
cesariana. 2o manda ela fazer for%a na dilata%o! por$ue $uando c'egar
no per&odo expulsivo $ue ela tem $ue fazer for%a ela vai estar exausta! no
consegue fazer for%a! a& voc tem $ue c'amar duas enfermeiras para su(ir
na (arriga dela e tentar articular um frceps por$ue a mo no consegue
a6udar mais.
5so de analgsicos! o padro"ouro para analgesia no tra(al'o de
parto seria uma peridural com cateter: ela no vai ter dor! porm ela vai ter
a sensa%o da contra%o! $ue a (arriga est endurecendo e assim ela pode
a6udar no per&odo expulsivo. # durante o tra(al'o de parto com uma
analgesia com cateter a paciente at deam(ular! ela no precisaria 9car no
(loco! e assim $ue ela sentir dor voc pode in6etar mais anestsico nesse
espa%o epidural. ; maioria dos servi%os fazer em ra$uidiana! como a$ui na
santa casa! por$ue o anestesista exige $ue se a paciente vai para o (loco
para fazer analgesia ela 9ca o tempo todo do lado de um o(stetra e isso
invia(iliza! por$ue se . forem para o (loco para analgesia voc 6 est
c'amando os . plantonistas. #nto o $ue acontece $ue a paciente 9ca
sofrendo! sentindo dor! as vezes < ou = cent&metros! faz a ra$ui! onde a
paciente desmonta! perde a prensa a(dominal! perde a sensa%o da
contra%o uterina e aca(ou! ela no consegue a6udar e voc tem $ue tirar
com frceps.
; resistncia natural dos tecidos moles > descida do feto.
# as doen%as maternas! principalmente as cardiorrespiratrias. 4o6e o
protocolo em pacientes cardiopatas! fazer analgesia com cateter e no
per&odo expulsivo usar frcipe para diminuir o per&odo expulsivo para essa
me no ter $ue fazer tanta for%a! no aumentar o estresse! a descarga
adrenrgica! adrenalina! aumento de pr"carga! so(recarga card&aca.
# as 'emorragias.
o #aterno.(etais
,esproporo c(alo.plvica relativa
/ariedade de posio an0mala %12 ou occpito.transversa&
Apresentao an0mala %plvica e (ace. somente (rcipe&
?ndica%8es materno"fetais a despropor%o cfalo"plvica relativa!
$ue a$uele feto $ue desceu! est c'egando no plano zero! e acontece
uma parada de progresso: ento toda vez $ue o polo ceflico! o vrtix!
atingir o plano zero de 7e @ee e pra. #le encaixou e voc indica o uso de
frceps ou vcuo"extrator por parada de progresso do polo ceflico fetal.
uma distcia *tra(al'o de parto di9cultado/de mecanismo de parto! ou se6a!
o mecanismo de parto no est transcorrendo (em! ele insinuou! encaixou
e parou! no fez a rota%o interna e descida. Auando ele no encaixa e est
alto e mvel! a& voc fala $ue despropor%o cfalo"plvica a(soluta!o
vrtix no atingiu o plano zero de 7e @ee! o $ue signi9ca $ue o (iparietal
no passou pela con6ugata o(sttrica.
;presenta%o anBmalaC plvica! face D somente frcipe! por$ue voc
no vai colocar um vcuo na cara do nenm! nem na ndega dele.
o 3etais
2o(rimento (etal agudo
4ardiotocogra5a com padro no tran6uilizador
;s indica%8es fetais sofrimento fetal agudo ou cardiotocogra9a com
presen%a de padro no tran$uilizador intra"parto.
7r.re6uisitos"
o 4olo uterino completamente dilatado
o 4erteza de encai$amento e da variedade de posio do plo
ce(lico (etal
o 3eto vivo
o #embranas amniticas rotas
o ,isponibilidade para abandonar o procedimento se no estiver
transcorrendo bem
Auais os pr"re$uisitos para voc fazer um parto vaginal assistidoE 5m
colo completamente dilatado! por$ue voc no vai articular um frceps $ue
no tem dilata%o completa para no causar uma lacera%o no colo! por$ue
alm de ter $ue ra9ar esse colo eu posso traumatizar e se tornar
incompetente e a paciente pode desenvolver uma incompetncia istmo"
cervical secundrio a trauma.
Ferteza de encaixamento e da variedade de posi%o do plo ceflico
fetal! ento eu ten'o $ue sa(er a variedade de posi%o! ele est em occ&pito
es$uerdo anterior! ou transverso *GS ou GP variedade direta e no tem
tanto pro(lema/. G vcuo"extrator tem essa vantagem! por$ue se voc
errou a variedade de posi%o voc vai colocar a ventosa e no vai ter
sucesso! mas com o frceps se voc errar a variedade de posi%o voc pode
traumatizar a face do feto.
?mportanteC disponi(ilidade para a(andonar o procedimento se no
estiver transcorrendo (em.
7reveno
o 2uporte emocional contnuo %A&
*eduo na durao do trabalho de parto e probabilidade
de parto vaginal assistido
o Adoo de posio vertical ou lateral %A&
*eduo na durao do 2 perodo de trabalho de parto,
n8mero de partos operatrios e de episiotomias, mas com
aumento na ocorr+ncia de rotura perineal de 2 grau.
Para preven%o! ns temos o suporte emocional $ue evidncia ;! $ue
a6uda na redu%o da dura%o do tra(al'o de parto e pro(a(ilidade de parto
vaginal assistido. #nto 'o6e ns temos as doulas $ue um termo grego
$ue signi9ca mul'er $ue serve! $ue uma voluntria! treinada $ue 9ca
do lado da paciente dando suporte! dando carin'o! fazendo massagem!
levando para o (an'o! levando para a (ola de agac'amento... evidncia ; a
presen%a de doulas durante o tra(al'o de parto.
;do%o de posi%o vertical ou lateral! tam(m evidncia ;: ento voc
deve evitar $ue a paciente 9$ue na$uela posi%o ginecolgica! ou dec1(ito
dorsal ou lateral es$uerdo: antigamente a paciente no podia sair dessa
posi%o! 'o6e no! deixa ela andar! leva ela pro (an'o! coloca ela de
ccoras! coloca ela na (ola de relaxamento perineal... $uando ela estiver no
per&odo expulsivo! coloca ela no (an$uin'o! a$uela semilua $ue na posi%o
vertical voc reduz o tempo do per&odo expulsivo! a descida do feto... mas
voc tem mais 'emorragia! e mai lacera%o perineal de segundo grau.
4lassi5cao %tipos&"
o ' . 3rcipe ou vcuo e$trao de alvio
1 couro cabeludo visvel no introito sem a separao dos
lbios
1 cr9nio (etal ocupa o assoalho plvico
A sutura sagital est no di9metro 9ntero.posterior, ou
occpito.sacral %direita ou es6uerda&, ou occpito.p8bico
%direita ou es6uerda&
#nto $uando eu perguntar $ual o tipo de frcipe $ue o colega
articulouE eu no $uero sa(er o modelo! eu $uero sa(er o tipo de fceps
ou vcuo extrator em rela%o > altura da apresenta%o.
2o caso de frceps ou vcuo extrator de al&vio! o couro ca(eludo 6
vis&vel no introito! ento $uando a paciente est deitada o ca(elo do feto 6
est saindo para fora entre os l(ios fec'ados! desde $ue no ten'a (ossa!
por$ue pode ser $ue tem uma (ossa grande e o feto pode estar mais alto.
G crHnio 6 ocupa o assoal'o plvico.
2a sutura sagital 6 est em variedade direta *GP ou GS/ ou es$uerda
anterior! direita anterior! es$uerda posterior ou direita posterior! no
excedendo )I graus *voc faz a rota%o para GP e GS e fazer a de0exo do
polo ceflico fetal/.
#sse o frceps de al&vio ou pro9ltico.
o 2 : 3rcipe ou vcuo e$trao bai$os %mdio bai$o&
1 pice da cabea (etal est no plano ;2 ou abai$o
A cabea ainda no est no assoalho plvico
As rota!es so divididas em <=> graus ou ?=> graus
G frcipe ou vcuo (aixo ou mdio (aixo! $ue a ca(e%a e o vrtix
est no plano J- e suas rota%8es podem ser maior ou menor $ue )I graus.
Se for de KL, tem um terceiro modelo de frceps para usar.
;$ui o feto est no J-! no caso de al&vioMpro9ltico o feto est no J..
o @ : 3rcipe ou vcuo e$trao mdios
,i9metro biparietal est sob o estreito superior
1 pice da cabea (etal est A altura ou imediatamente
abai$o do plano das espinhas citicas %;'&
As rota!es so divididas em <=> graus ou ?=> graus
; gente tem o mdio! onde as rota%8es podem ou no exceder )I
graus e o plano J+.
#nto de acordo com a altura da apresenta%o um tipo de frcipe
$ue voc sa(e $ue vai articular. # tam(m de acordo com a altura voc
sa(e o modelo $ue voc vai articularC de al&vioMpro9ltico! (aixoMmdio
(aixo ou mdio.
o = : 3rcipe ou vcuo e$trao altos
Bo so mais realizados
1 di9metro biparietal est no estreito superior e o pice da
cabea (etal est acima do plano 6ue passa pelas espinhas
G alto a gente no utiliza mais! antigamente os mdicos faziam os
partos das pacientes em casa e eles tin'am o frcipes $ue 9cava na maleta
do mdico e com esse aparel'o eles realizavam todo o mecanismo de
parto. Auando eles tocavam as pacientes e o feto estava alto e mvel! eles
iam l na (acia da paciente e faziam todo o processo de mecanismo de
parto com o frceps! era um frceps alto. 2NG se usa mais frceps alto.
VCUO-EXTRATOR
o nstrumental
4om c8pula %camp9nula& plstica macia %#itC/ac, 4olumbia,
DiEi&
#elhores para os casos mais simples %no
complicados&
4om c8pula %camp9nula & metlica rgida %#almstrom&
#ais ade6uado para variedade de posio 12,
transversa e 17 di(ceis
7odem promover maior trao, porm aumenta o
risco de trauma grave no couro cabeludo do (eto
)tiliza presso negativa para e$ercer trao na cabea
(etal.
#sse modelo o OitPQac! onde voc tem a ventosa e o manBmetro! e
a$ui voc vai insul0ando e fazendo uma presso negativa. ; ventosa voc
coloca no couro ca(eludo do feto! e leva a te .LLmm4g negativo! entre
uma contra%o e outro voc cede um pouco at +LLmm4g! mas nunca tira
tudo por$ue seno voc perde o vcuo e tem $ue come%ar tudo outra vez.
o /cuo e$trator #itC/ac
o /cuo.e$trator DiEi
#sse um modelo mais (arato! descartvel.
o /antagens %em relao ao (rcipe&"
F$erce menor (ora sobre a cabea do (eto
*e6uer menor anestesia
7rovoca menor lacerao da vagina e do colo uterino
7ode reduzir a (re6u+ncia de episiotomias, lacera!es e
rotura de es(ncter anal %4&.
Auais as vantagens do uso de vcuo"extrator em rela%o ao frcepsE
Qoc exerce uma menor for%a so(re a ca(e%a do feto! uma vez $ue eu
articulei o frceps! eu coloco $uatro! seis! oito! dez mos! mas voc vai
puxar a mesa 6unto! en$uanto com o vcuo no! $uando voc faz muita
for%a! voc perde a ventosa e aca(ou! tem a$uele limite! e voc respeita o
limite. Se voc 9zer trs tentativas e o crHnio do feto no descer! voc fala
tem alguma coisa errada. 7evo estar confundindo a variedade de posi%o
e este feto est em transverso ou o $ue estou vendo (ossa e o feto est
mais alto! to ac'ando $ue ele est no J+! J- e ele est no zero....
Oenos anestesia! por$ue com o frceps voc precisa de um espa%o
extra! no tem como colocar um aparel'o desse *frceps/ sem
analgesia.;ntigamente a gente fazia. ; paciente estava deitada e $uando o
o(stetra fazia o sinal a enfermeira 6 sa(ia $ue era para entregar um
frceps na mo dele! 6ogava vaselina e en9ava na vagina da paciente! ela
gritava perguntando o $ue era a$uilo! e ele respondia no nada! sem
respeito algum pela paciente. Oas 'o6e no! 'o6e tem o marido do lado dela!
voc tem $ue explicar para ela! falar $ue um (enef&cio para o 9l'o! faz a
analgesia! o marido assiste voc articulando o frceps! e dessa forma voc
desrespeita menos a mul'er $ue est no tra(al'o de parto.
Fomo o vcuo no precisa de espa%o extra na vagina! voc vai
reduzir muito a c'ance de lacerar. #u falo $ue prudente voc $uando for
articular um frceps realizar uma episio: por$ue com episio voc faz uma
lacera%o de segundo grau *pega pele e m1sculo/! se voc no faz a episio
voc pode deixar provocar uma leso de terceiro *pegando esf&ncter/ ou
$uarto grau *mucosa retal/. ; no ser $ue se6a uma grande mult&para! com
grande elasticidade na vagina! prudente fazer episio ao articular o
frceps. Fom o vcuo voc coloca a ventosa na ca(e%a e ele desce! e no
precisa fazer episio igual em paciente com parto assistido.
o ,esvantagens"
1 perodo e$pulsivo pode demorar mais em relao ao
(rceps
1 ei$o de trao deve ser apropriado para evitar a perda do
vcuo
7e6ueno aumento na incid+ncia de c(alo.hematoma e
hemorragia retiniana neonatal
;s desvantagens. G per&odo expulsivo pode demorar mais! por$ue
voc tem $ue puxar devagar para no perder o vcuo. Se o for um
sofrimento fetal agudo! talvez o frceps se6a mais interessante por$ue voc
tira o feto mais rpido.
G eixo de tra%o tem $ue ser apropriado! por$ue se voc mexer um
pouco! entra ar e a ventosa perde.
# aumento de incidncia de cfalo"'ematoma e 'emorragia retiniana
por$ue voc est fazer uma presso negativa! e pode ter um 'ematoma
su(aponeurtico! 6 vi casos de $uase escapelar a ca(e%a do feto *por$ue
no respeitou o ;3F7/
o Aplicao
)tilizao do acr0mio AG4,F3H-I %,r. I. Gachman&
modi5cado
#nto a gente usa um acrBmio! 3ac'man modi9cado.
o Acr0mio AG4,F3H-I
A AJuda %solicitar&, avise a paciente, avaliar a
necessidade de anestesia %geralmente a anestesia local
su5ciente&.
G Ge$iga vazia
4 4olo uterino completamente dilatado
, ,eterminar a variedade de posioK pensar em distocia
de ombro
F F6uipamento pronto para uso %e assistente para
au$iliar&
3 3ontanela posterior : aplicar a c8pula do vcuo.e$trator
sobre a sutura sagital e pr$imo da (ontanela posterior
%@cm a (rente da (ontanela, (azendo com 6ue a borda 56ue
sobre a (ontanela posterior&
H Hentil trao
A trao deve ser aplicada em 9ngulo reto com plano
da c8pula
*ealizar trao constante na linha do canal de parto,
para evitar trauma (etal
Luando a cabea (etal se apoiar na sn5se para
iniciar a deMe$o, o cabo levantado da posio
horizontal para 6uase vertical
- -ora de parar a trao
2uspender a trao 6uando a contrao terminar e
reduzir a presso para 'NNmm-g
*epetir o ciclo 6uando a pr$ima contrao comear
-ora de abandonar o procedimento se houver @
escapes da c8pula ou se no houver progresso em @
tentativas consecutivas
nciso de episiotomia
Avaliar a necessidade 6uando a cabea (etal estiver
sendo e$teriorizada
1 vcuo.e$trator no necessita de espao adicional,
portanto no re6uer por si mesmo a realizao de
episiotomia
I I hora de retirar
*etirar a c8pula do vcuo 6uando a raiz da mandbula
estiver acessvel
#nto sempre avisar para a paciente! solicitar a6uda! ver a
necessidade de analgesia: (exiga vazia: colo dilatado: sa(er a variedade de
posi%o: importante pensar em distcia de om(ro! por$ue saiu a ca(e%a!
mas e o om(roE ;s vezes voc est diante de um feto macrossBmico com
)!IRg e voc est s preocupado com nascimento da ca(e%a mas es$uece
$ue tem $ue desprender o om(ro e $ue pode dar leso de plexo (ra$uial:
e$uipamento pronto para uso! e o $ue voc pode fazerE #nto a paciente
deitada com feto em Gcc&pito"transverso"es$uerdo *posi%o $ue o feto
insinua e encaixa transverso! uma orel'a no p1(is e outra no sacro/! voc
coloca a ventosa prximo da pe$uena fontanela! voc faz o to$ue! e atinge
a pe$uena fontanelaMposterior *feto com $ueixo no peito/! e voc coloca a
ventosa .cm para (aixa! para ele 9car margeando a pe$uena fontanela:
entre uma contra%o e outra! voc diminui para +LLmm4g! e $uando ela
tiver uma contra%o aumenta para .LLmm4g! assim $ue tiver acess&vel a
mand&(ula! voc protege o per&neo e faz a$uele movimento de de0exo: se
ele no tiver feito a rota%o externa voc vira o occ&pito para o lado $ue ele
estiver com o dorso! $ue voc vai sa(er $uando tiver feito a -S mano(ra de
@eopold no exame f&sico: no pode fazer o movimento de de0exo antes
para no perder o vcuo: e o resto do mecanismo realizado sem a
presen%a do vcuo. muito tran$uilo! e se voc errar o feto no vai descer!
por exemplo! o feto em GS e eu coloco o vcuo a$ui eu vou de0etir o feto
e ruim! o ideal $ueixo no peito! com o diHmetro su(occ&pito(regmtico
$ue mede K!Icm! e se eu de0etir o feto eu aumento o diHmetro e pode ter
uma distcia e ele no nascer: neste caso eu coloco margeando a pe$uena
fontanela! fa%o esse movimento a$ui e levo o $ueixo dele para o peito.
o 4ompresso da ventosa com nsero
o ,esprendimento a /cuo

o Oiberao do ma$ilar e raiz da mandbula
o /cuo.e$trao em 12
1bservar 6ue a (ora dos vetores promovem a Me$o
6uando em aplicao posterior
o 4omplica!es"
-ematoma subaponeurtico
4(alo.hematoma
-emorragia intracraniana %subdural, subaracnoidea
intraventricular ePou intraparen6uimatosa&
Gorra serossangunea
#nto as complica%8esC 'ematoma suaponeurtico! cfalo"
'ematoma! 'emorragia intracraniana e (ossa serossangu&nea: as
complica%8es so raras se voc utilizar da forma como tem $ue ser
utilizada. 7epois de . tentativas $ue voc fez e no deu certo! desista do
procedimento! sai(a a 'ora de parar! e indi$ue uma cesariana.
o 4ontra.indica!es"
7rematuridade
Apresentao plvica, de (ace, de (ronte ou crmica
,ilatao cervical incompleta
,47 verdadeira
4abea no insinuada
Becessidade de realizar trao e$cessiva
;s contra"indica%8esC prematuridade! apresenta%o plvica *no d para
colocar ventosa no (um(um do nenm/! apresenta%o de face! de fronte ou
crmica *transversa/! dilata%o cervical incompleta! 7FP verdadeira *(vio
p$ ele no encaixou! no d para colocar ventosa na ca(e%a no insinuada/!
e a necessidade de realizar tra%o excessiva.
fundamental nesse suporte emocional cont&nuo! $ue voc evite 9car
estimulando muito a me: as paciente $ue so pouco estimuladas durante
todo o tra(al'o de parto! tem uma incidncia maior com parto vaginal
assistido: a fmea na natureza se isola $uando est em tra(al'o de partoC
$uando ' est&mulo cortical! e voc no consegue 9car focado! tem uma
$ueda na produ%o endgena da ocitocina *'ormBnio $ue controla a
contra%o uterina/! e diminui a contra%o uterina. ;s vezes voc es$ue%a da
paciente no pr"parto e em duas 'oras voc ac'a timo ela ter passado de
)cm de dilata%o para +Lcm! e leva ela para o (loco e come%a a estimular
ela for%a! for%a! cai a produ%o endgena de ocitocina e ela pra de ter
contra%o. #nto deixa a mul'er ser a protagonista do tra(al'o de parto.
FRCIPE
o nstrumento utilizado para apreender e e$trair a cabea do (eto
atravs do canal pelvigenital com trao ou trao e rotao
o Q composto de dois ramos, direito e es6uerdo, 6ue dividem.se em
colher, haste, articulao e cabo
o 1 ramo direito ou es6uerdo em relao A colocao no lado
direito ou es6uerdo da paciente
?nstrumento usado para fazer apreenso e extra%o da ca(e%a! e as
vezes tra%o e tra%o e rota%o se o feto no estiver em variedade direta!
onde voc vai coloc"lo em GP ou GS.
; gente tem dois ramos! direito e es$uerdo! o ramo es$uerdo na
min'a mo es$uerda vai no lado es$uerdo da paciente: segundo ramo
direito na min'a me direita! vou colocar posteriormente no lado direito da
paciente.
Qoc tem a col'er! a 'aste! a articula%o e o ca(o.
o 1s modelos mais utilizados so"
2impson utilizado em variedades de posio diretas e
obl6uas
Dielland utilizado em variedades de posio transversas
7iper utilizado para e$trao de cabea derradeira
Gs modelos $ue ns temos *tipo de fceps a$uele $ue 6 falamosC
al&vio! mdioMmdio (aixo! e mdio/C
Simpson ns vamos usar para variedade diretas *GP e GS/! com um
pouco em o(l&$uo *occ&pito es$uerdoMdireito anteriorMposterior/! ele tem
uma curvatura anterior.
G Rielland usado para variedade transversa! ol'ando o aparel'o de
per9l ele reto! e voc coloca uma col'er anterior na orel'a $ue est no
p1(is e uma col'er posterior na orel'a $ue est no sacro. #le tem uma
articula%o mvel! en$uanto o Simpson tem uma articula%o 9xa: o o(6etivo
dessa articula%o mvel para $uando o feto insinua em assinclitismo *um
pouca torto/voc possa movimentar as col'eres e ac'ar a mel'or posi%o.
Articula!es"
G Piper para ca(e%a derradeira para $uando o feto est plvico! '
o desprendimento do corpo! mas a ca(e%a est dentro do assoal'o plvico.
Oas vc tam(m pode utilizar o Simpson.
o As a!es do (rcipe so"
7reenso : pega ideal" biparietomalomentoniana
Rrao : apreendida a cabea, esta ser tracionada e
e$trada
*otao : realizada nas variedades de posi!es obl6uas e
transversas do plo ce(lico (etal.
#nto as a%8es do frceps na preenso a pega ideal
(iparietomalomentoniana! a tra%o e rota%o interna caso o feto no este6a
em GP ou GS.
o ndica!es"
2o(rimento (etal
7arada de progresso do polo ce(lico (etal
,oenas sist+micas maternas : parturientes com doenas
associadas cuJo es(oro preJudicial
4abea derradeira na apresentao plvica
Ba inrcia uterina
7ro5ltico : para reduzir durao do perodo e$pulsivo.
;s indica%8esC sofrimento fetal! parada de progresso! doen%as
maternas *principalmente card&acas/! ca(e%a derradeira na apresenta%o
plvica! inrcia uterina *paciente estimulada demais pra de ter contra%o/
e pro9ltico $uando voc $uer reduzir o per&odo expulsivo *a paciente est
exausta! o feto vai descer e voc $uer diminui I minutos o tra(al'o de
parto/.
o Aplicao"
)tilizao do acr0mio AG4,F3H-I %,r. I. Gachman&
modi5cado
A AJuda %solicitar&, avise a paciente, avaliar a necessidade
de anestesia %blo6ueio peridural e pudendo so mais
e5cazes&
G be$iga vazia
4 4olo uterino completamente dilatado
, determinar a variedade de posioK pensar em distcia
de ombro
F e6uipamento pronto para uso
;$ui a mesma coisa! solicitar a6uda! (exiga vazia! colo dilatado!
fundamental determinar a variedade de posi%o! e$uipamento pronto para
uso.
3 3rcipe : aplicao
Articular as duas colheres e apresent.las a vulva na
posio 6ue ocuparo aps sua aplicao
1s ramos dever ser desarticulados
ntroduo do ramo es6uerdo e direito ou ramo
posterior e anterior
#nto o frceps! a paciente est deitada na min'a frente! depois de
ter feito analgesia! ter comunicado a ela a necessidade do parto assistido
com frceps! eu posiciono o frceps na frente da paciente na posi%o
espacial como ele vai 9car dentro da vagina da paciente: desarticulo as
duas col'eres! pego a primeira col'er! primeiro ramo es$uerdo na mo
es$uerda e vou colocar no lado es$uerdo da paciente: segundo ramo direito
na mo direita e vou colocar no lado direito da paciente! posteriormente.
#nto feto em GP! ten'o $ue proteger a vulva da paciente da col'er!
colocando dois dedos *para no lacerar/. ?magem - *Gcc&pito es$uerdo
anterior/ $ue no uma variedade de posi%o direta! os ramos das col'eres
passam a se c'amar de ramo anterior e posterior: o primeiro ramo
*es$uerdo/ ser o posterior e ser colocado primeiro no lado es$uerdo da
paciente! o segundo ramo *direito/ ser o anterior e ser colocado no lado
direito da paciente *mesma coisa! mas muda o nome/! e neste caso eu
ten'o $ue fazer a rota%o interna e a descida.

Avaliao da correta aplicao
3ontanela posterior e6uidistante dos dois cabos e um
centmetro acima destes
3enestra bem adaptadas a cabea do (eto, no sendo
possvel introduzir nelas mais do 6ue uma polpa
digital
2uturas labdides devem 5car acima do plano
superior das colheres e e6uidistantes destas
;$ui colocando a segunda col'er! tem $ue articular! $uando se
escreve utilizado frceps sem articula%o ade$uada das col'eres $uer
dizer $ue voc deve estar errando a variedade de posi%o e as col'eres no
fec'am *no articulam/.
2a avalia%o correta a fontanela posterior tem $ue estar e$uidistante
dos dois ca(os e um cent&metro acima destes: se passar uma mo! $uer
dizer $ue eu colo$uei o frceps para fora! a ca(e%a est l dentro e o
frceps est para fora! e na 'ora $ue eu puxo! espirra.
o *otao %1ccpito.anterior&
;$ui o movimento $ue eu vou fazer de rota%o interna! o feto em
Gcc&pito es$uerdo anterior! vou fazer a rota%o interna! trazendo ele para
GP! e vou fazer a descida e de0exo do polo ceflica fetal.
o Aplicao correta
H Hentil trao %manobra de 7aJot&
- -ora de elevar os cabos
nciso" realizao da episiotomia
I I hora de se retirar o (rcipe 6uando a mandbula se
torna acessvel
1s ramos devem ser removidos na ordem inversa da
sua aplicao e deve ser realizado antes 6ue o plo
(etal esteJa totalmente e$teriorizado, para diminuir a
tenso sobre o perneo
;ntigamente a gente tin'a certeza do sucesso do frceps! eu fazia o
sinal para a enfermeira! eu sa(ia $ue estava indicado o frceps e eu sa(ia
$ue ia dar certo! a gente passava o frceps o dia inteiro! fec'ava o ol'o e
passava o frceps! 'o6e os mdicos tem pouca experincia com frceps!
tem muita a%o 6udicial... G ideal fazer a episio antes! $ue voc amplia o
canal e parto e 9ca mais fcil articular o frceps! mas as vezes faz a episio e
na 'ora $ue vai puxar o feto no desce e vai para a cesariana . 4o6e o $ue
feito a mano(ra de Pa6otC voc articula o frceps primeiro! tendo a certeza
de $ue ele est em variedade direta! e faz a prova de tra%oC se a ca(e%a
descer voc coloca prova de tra%oMmano(ra de Pa6ot positiva! faz a episio e
puxa o feto *assim evita fazer a episio e mesmo assim indicar a cesariana/.
Se prova de Pa6ot negativa! desarticula as col'eres e faz cesariana.
#anobra de 7aJot
,ireo da trao
Flevao dos cabos
,esprendimento
;$ui protegendo o per&neo! segurando a mand&(ula! 6 desarticulou o
frceps! e segura a ca(e%a orientando o resto da de0exo.
3rcipe em 12

?mportanteC se o feto estiver em GS! fazer o movimento para cima
para colocar o $ueixo dele no peito! para manter o Hngulo
su(occ&pito(regmtico *menorCK!Icm/ apresentando a (acia materna. Se o
feto de0etir o Hngulo vai ser occipitomentonianoC +.cm! no vai descer.
Apresentao de (ace.mento anterior
;presenta%o ceflica de0etida de terceiro grau ou face. 2asce. 7e segundo
grau 2NG nasce.
o 4omplica!es"
#aternas" les!es do canal de parto, das vias urinrias, do
reto, dos ple$os nervosos e da bacia ssea
3etais" escoria!es, hematomas, les!es nervosas,
hemorragias ence(licas, (raturas de clavcula
FRCIPE DE PIPER
o )tilizado em (etos em apresentao plvica para e$trao de
cabea derradeira
o 2o longos e t+m uma curvatura de trao a$ial incorporada
o 2o aplicados direto na pelve materna como se a variedade de
posio (osse 17
o ndicado 6uando a manobra de #auriceau modi5cada (alha %aps
2.@ minutos&
5sado ento $uando o feto nasce plvico e 9ca a ca(e%a retida. ;
curvatura para (aixo e facilita $ue voc (us$ue o feto l no assoal'o
plvico.
o Rcnica para aplicao"
1 (eto embrulhado numa tipoia %incluindo os braos&, 6ue
deve ser suspensa a es6uerda do operador
Aplicao da l9mina es6uerda primeiro
1 obstetra deve segurar o cabo em posio horizontal e
abai$o do (eto
A l9mina direita inserida posteriormente e o (rcipe
articulado
*ealizar a trao levantando os cabos do sentido horizontal
para vertical ou alm dela, descrevendo um movimento de
grande arco, com conse6uente Me$o da cabea (etal.
#u 6ogo meu feto para cima! a6oel'o! e pego o feto por (aixo. Qoc
insere primeiro o ramo es$uerdo com sua mo es$uerda no lado es$uerdo
da paciente! e depois o segundo ramo. Teralmente uma pessoa faz uma
presso suprap1(ica e a gente usa uma compressa no a(dome do feto e o
6oga para cima. G $ue eu fa%oE #u 6ogo o $ueixo do feto no peito. G feto
plvico na 'ora $ue ele desce! voc tem $ue deixar a natureza agir! no
tracione o feto por$ue na 'ora $ue voc traciona o tronco deleC ele de0ete *
se ele de0etir muito D Hngulo occ&pitomentoniano com +.cm vai se
apresentar a pelve materna e no desce/. Ueto em torno de +!IVg!
pe$uenos so os $ue mais de0etem! ento voc indica a cesariana.