9.-Enfoque Terapeutico Jackson Menaldi

Carrera de Fonoaudiología
Universidad del Bío Bío

Flgo. Carlos Rojas Z.
INTERVENCION EN VOZ
UNIDAD III. REEDUCACIÓN VOCAL
 CONTENIDOS DE LA CLASE:
I. Introducción.
II. Aspecto generales del trabajo vocal.
III. Patología Vocal y reeducación.
IV.Técnicas facilitadoras para la emisión.
V. Conclusiones.
Reeducación Vocal Jackson
Menaldi/ Introducción
I. Introducción
 Importancia de la rehabilitación Jackson Menaldi.
 Necesidad de tener distintos enfoques.
 Uso de técnicas específicas a la hora de

rehabilitar.
Menaldi/ Aspectos Generales
II. Aspectos Generales del


Trabajo Vocal
Trabajo multidisciplinario:
- Grandes ventajas.
- Trabajo aislado del fonoaudiólogo.
 Papel del ORL:

- Aparición del foniatra.
- Diagnóstico del tno. Vocal.
 Papel del fonoaudiólogo:

- Conocimientos anatómicos, fisiológicos, neuroimagen.
- Especialización en el área.
- Evaluación, diagnóstico y tratamiento.
Menaldi/ Patología y
III. Patología Vocal y su

reeducación
Reeducación
 Híper aducción de la
musculatura Intrínseca y
extrínseca de la laringe.
Concepto Disfonía.
 Acompañada de una
vibración excesiva y
violenta de las cuerdas
vocales.

reeducación
Reeducación
Las Causas de las disfonías según J. Menaldi,
serían:
Uso indiscriminado de la Voz.
Falta de nociones básicas de

técnica vocal.
No conocer el
funcionamiento del aparato
fonador.

reeducación
Reeducación
- Abuso vocal.
- Mal uso vocal.
- Propuesta de rehabilitación según

patología:
Reeducación en patologías
reeducación
por abuso y mal uso vocal

 Nódulos:
- Reposo (moderación vocal).
- Disminuir ataque vocal.
- Reeducar el soplo fonatorio.
- Reducción de intensidad o volumen.
- Ejercicios de resonancia.
- Emisiones vocales.
- Higiene vocal.
 Nódulos Fibrosos: se recomienda reeducación – cirugía –

reeducación.
reeducación

 Pólipos:
- Partir por pautas de Higiene Vocal.
- Eliminar factores de abuso y mal uso.
- Educación del soplo fonatorio.
- Reducir ataque vocal.
- Técnicas de emisión facilitada.
 Pólipos pequeños pueden desaparecer con reeducación

adecuada.
reeducación

 Quiste Intracordal:
• Principalmente eliminación de factores

de abuso y mal uso vocal.
• Eliminación de ataque vocal brusco.
• Soporte respiratorio.
• Ejercicios de emisión / facilitadores.
• Manejo de la intensidad.
reeducación

 Edema:
- Posterior a la cirugía sugiere

reeducación vocal.
- Eliminación de factores abusivos.
- Técnicas facilitadoras de emisión.
- Verticalidad, respiración.
reeducación

 Laringitis:
- Programa de eliminación de
malos hábitos
vocales.
- Trabajo del tono fundamental.
* antiinflamatorios /
corticoides / antibióticos
reeducación

 Úlcera de contacto o Granuloma:
- Pautas de higiene vocal.

- Tratamiento de la intensidad vocal.
- Disminuir el ataque vocal.
- Trabajar frecuencia fundamental.
- Ejercicios de voz proyectada.
* Ejercicios de relajación.
* Si la lesión es extensa, se debe pensar en

tratamiento quirúrgico.
Reeducación en otras
reeducación
patologías
vocales
 Disfonías Espasmódicas ( Mov. Paroxísticos).
- Tto. Farmacológico y
psicoterapia.
- Reeducación respiratoria.
- Ejercitación de la relajación.
Menaldi/ Técnicas
IV. Técnicas de Facilitación de

facilitadoras
la Emisión
 Stampe:
- Terapia Sintomatología: Modifica síntomas.
- Terapia Psicológica: Modifica el tno. Emocional.
- Terapia Etiológica: Elimina causas de la lesión.
- Terapia Fisiológica: Modifica actividad fisiológica

inadecuada.
- Terapia Ecléctica: Producción de voz eufónica.

Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
 Boone:
- Describe 25 técnicas de ejercicios vocales.
- Actualmente usadas en disfonías.
- Ayudan y promueven la buena emisión vocal.

Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
1. Alteración en la posición de la lengua.
 Ejercicios linguales para mejorar uso de la cavidad

de resonancia.
 Se usa en diversas disfonías hipertónicas.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
Procedimiento del enfoque:
Transporte posterior.
•Demostración de la postura lingual y un efecto sobre la voz.

•Producción susurrada de fonemas anteriores /t/, /d/, /s/, acompañados
de /a/.
•Debe ser de forma rápida y sostenida por varios minutos.
•Análisis por parte del paciente de la sensación obtenida.
•Una vez alcanzado el éxito se agrega la voz ligeramente.
•Lectura oral de ejercicios que incluyan fonemas anteriores.
•Escuchar grabación y criticar la diferencia.
•Evaluar el sentimiento con respecto a las diferentes producciones.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
laenfoque:
Procedimiento del
Transporte anterior.
Emisión
Explicar el problema.
Determinar si el paciente utiliza un tono adecuado.
Explicar al paciente que no tiene que conformar su lengua
de ningún modo particular.
Al emitir fonemas posteriores en voz alta , la lengua
retrocederá normalmente.
Practicar lectura de materiales con fonemas posteriores.
Discutir sobre la diferencia del sonido y el sentimiento entre
ellos.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
2. Cambios en el volumen de la voz.
 Implementa sonidos de distintos volumen.

 Se aplican a palabras y en lectura, según las
necesidades del paciente.
 Controlando la emisión con sistemas de medición.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
 Procedimiento la Emisión
del enfoque:
 En intensidades altas:
 Tomar conciencia del exceso de intensidad.
 Hablar sobre las consecuencias que genera como

“interpretaciones negativas” utilizar una voz intensa.
 Como práctica, hacer que el paciente lea textos y

grabarlo, luego mostrarle la diferencia entre las
intensidades patológicas y normales para que
establezca un contraste entre ellos.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
 En intensidades bajas
 Explorar el nivel de tono y la frecuencia fundamentales.
 Buscar una mayor intensidad, modificando el tono.

Realizar /a / por 5 segundos.
 Una vez logrado lo anterior, aumentar la emisión en una

octava y bajar de nota en nota hasta el tono inicial.
 Utilizar retroalimentación auditiva como grabaciones para

que el paciente tome conciencia de lo que esta haciendo.
 Utilizar ejercicios y lecturas para practicar.

Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
 En voces planas
 Grabar al paciente y preguntarle si le gusta su voz.
 Estimularlo a aumentar la variación de esta mediante la

lectura en voz alta.
 Darle a entender al paciente que hablar en forma

monótona exige más trabajo que al hacerlo de forma
normal.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
3. Técnica de voz salmodiada.
 Emisión con música gregoriana para lograr

resistencia vocal.
 Reducción de esfuerzo vocal y ataques bruscos.
 Aplicada a disfonías musculotensionales, nódulos y
pólipos.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
 Procedimiento del enfoque:
 Explicar al paciente que este método reduce el esfuerzo al

hablar y que sólo será utilizado de forma temporal.
 Mostrar al paciente una muestra del cántico religioso a utilizar e

imitar una grabación leyendo en voz alta.
 Se debe alternar la lectura en voz alta, la voz regular y la voz

del canto durante un periodo de 20 segundos para cada estilo.
 Registrar la lectura del paciente en grabación y establecer

contraste en voz normal y cantada.
 Lentamente debe acercar la técnica del canto a la voz corriente

Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
4. Método masticatorio.
 Emisiones vocales, en que se debe masticar

activamente con boca abierta.
 Movimientos amplios de labios, lengua y mejillas
además de la emisión de sonidos monótonos.
 Se usa para calentamiento vocal, reducción de
disfonías musculotensionales.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
ladelEmisión
 Procedimiento enfoque:
 Terapeuta y paciente se ponen frente a un espejo y el paciente
debe abrir su boca muy grande.
 Demostrar la masticación al paciente y agregar fonación muy

suave y que el lo imite.
 Una vez logrado agregar palabras y frases reales comenzando

por las que puede decir fácilmente en masticación.
 Proporcionar al paciente material verbal para lectura en voz

alta.
 Utilizar el enfoque en habla espontánea y que practique con

personas de su confianza frente a este método exagerado.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
5. Manipulación digital de la laringe.
•Masaje de musculatura laríngea.
•Se usan movimientos digitales descendentes y

laterales, junto a movimientos circulares en
membrana tirohioídea.
•Disminuyen la hipertensión laríngea, desciende la

frecuencia fundamental.
•Se aplica en disfonías musculotensionales, mutación

vocal, surco vocal.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
 Procedimientola
del Emisión
enfoque:
 Pida al paciente que fone una “ah”. Cuando la fonación se
prolonga, aplicar una leve presión al cartílago con los dedos.
El tono baja instantáneamente.
 Pida al paciente que mantenga el tono bajo aún cuando ya

se haya quitado la presión al cartílago.
 Una variación de la técnica es pedirle al paciente que sea él

el que presione su laringe.
 Para que el paciente reconozca el movimiento de la laringe

dentro del cuellos, pida al sujeto colocar sus propios dedos
sobre el cartílago y que sienta el movimiento hacia arriba y
hacia abajo, mientras emite las notas musicales de la más
baja a la mas alta que pueda.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la(Discriminación)
 6. Entrenamiento EmisiónAuditivo.
 Implica identificación y eliminación de hábitos vocales no deseados.
 Una simple manera de hacerlo es hacer al paciente escuchar su propia

voz para que reconozca una voz correcta de una incorrecta.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la del
 Procedimiento Emisión
enfoque:
 Registrar una línea base acerca del nivel de

discriminación de tonos: presentar al paciente 2 tonos
y preguntarle si son iguales o diferentes.
 La terapia debe partir de lo que el paciente puede

hacer, es decir, de los tonos que puede discriminar. Es
útil usar distintos tipos de tono a un solo tono tipo (por
ejemplo piano, flauta, voz).
 El paciente puede comenzar a memorizar distintas

escalas, partiendo de dos notas, hasta llegar a 4 o 6
notas.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
lalosEmisión
 7. Eliminación de abusos vocales.
 Se observan las conductas inapropiadas del paciente (carraspeo,

grito, tos, etc.).
 Se conversan con él para la identificación de estos abusos.
 Programa de higiene vocal.

Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
laenfoque:
 Procedimiento del Emisión
 Evaluar y observar al paciente, identificar la conducta
nociva. Registrar la línea base de ocurrencia.
 Discuta con el paciente los abusos vocales identificados.
 Darle la tarea al paciente de contar cuántas veces al día

los realiza.
 La toma de conciencia, ayuda a su modificación.

Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
8. Eliminación del golpe de glotis.
El golpe glótico es característico de pacientes con

abuso vocal.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
laenfoque:
 Percepción a través de grabaciones de voces con duro ataque
glótico y también la del paciente.
 Realizar técnica de bostezo – suspiro para eliminar el duro ataque.
 Realizar la técnica de masticación, pues reduce casi siempre el

golpe glótico.
 Utilización de software adaptado para limitar ataques vocales.
 Registrar el habla con ataque duro y con ataque suave. El paciente

debe oír la diferencia y determinar las ventajas del ataque suave.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
9. Establecer un tono óptimo.
El tono optimo se define como el lugar en el que

la voz opera en forma más efectiva y sin
esfuerzo.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
 Búsqueda del tono fundamental
 Al practicar el nuevo tono se debe partir con una /a/, luego palabras
simples que comiencen con /a/, repitiendo en una monotonía de tono.
 Luego de leer bien, en un estilo monótono, el paciente debe tratar de

usar su nuevo tono en situaciones conversacionales que le resulten más
cómodas.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
10 . Relajación general y especifica.
La relajación general y especifica reduce tensión

muscular y crea conciencia de la musculatura relajada.
Existen muchas técnicas aplicables a terapia vocal, por
ejemplo, autosugestión, creación de imágenes,
contracción- descontracción, etc.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
 Relajación diferencial: El paciente se concentra en un

determinado punto de su cuerpo. Relajando y contrayendo sus
músculos, para establecer el contraste. Se comienza en una
zona distal como los dedos de manos o pies. Se va subiendo
progresivamente hasta alcanzar pecho, cuello, garganta, boca
y partes de la cara.
 Se puede introducir movimientos de rotación de cabeza, para

relajar el tracto vocal. Una vez que se logre la relajación, el
paciente emitirá una “a” mientras gira la cabeza.
 Relajación de garganta abierta: bajando la cabeza levemente

hacia el pecho se emite un bostezo prolongado que debe
sentir en su garganta un sensación de apertura. Entonces se
emite una “a”.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
11. Retroalimentación vocal.
A través de retroalimentación auditiva vocal, el

paciente se escucha su voz amplificada y lograr
corregir su problema vocal.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
laenfoque:
 Conversar con el paciente acerca de la
retroalimentación. Realizar demostraciones prácticas y
visibles sobre la retroalimentación de la voz.
 Introducir al paciente a una retroalimentación

simultánea. Para esta práctica, es posible utilizar
cualquier diseño de amplificación.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
lainhalación
12. Fonación en Emisión .
 Se solicita al paciente que produzca un sonido inspirando.

 Al lograr sonido claro poco a poco se va a patrón normal de
fonación en espiración.
 Se aplica en disfonías de conversión o de hiperfunción vocal.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
 El clínico debe explicar el método al paciente o simplemente demostrarlo.
 Luego de demostrar varias veces del paso anterior, el terapeuta dice “ahora
combinaremos la voz de inhalación con una voz de espiración”.
 El paciente emite una fonación de inhalación varias veces. El clínico reitera

la fonación combinada de inhalación y exhalación.
 Luego debe pasar a voz netamente en espiración.

Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la(Cambios
13. Entonación. Emisióntonales)
• Modulación del tono durante la fonación.

• Se ha comprobado que los pacientes de la clínica vocal
tienen una voz muy monótona.
• Esto se puede realizar a través de variados software.
• Generalmente, se trabaja después de haber logrado el tono
óptimo.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
 Procedimiento della Emisión

enfoque:
 Escuchar la voz grabada del paciente, estableciendo

contraste entre ella y otras muestras con excelente
variación de tono.
 Se comienza trabajando con desvíos inflexionales hacia

abajo y hacia arriba de la misma palabra, exagerando el
comienzo de la extensión del cambio de tono.
 El paciente debe practicar la introducción de los desvíos de

tono en distintas palabras de una oración.
 Por último se registra la lectura oral y la conversación

analizándolas críticamente.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
lalocalización
14. Resonancia, Emisiónde la voz en
resonadores.
Se pueden nombrar sonidos nasales continuos, sostenidos o en

ascenso o descenso de la escala musical, según posibilidades del
paciente. Se aplica a todo tipo de problema vocal y voz normal.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
 Procedimientos del enfoque:
 El paciente debe observar la actividad o pasividad de

comportamiento de boca abierta, a través de verse al espejo o
en una grabación de vídeo.
 Luego, debe desarrollar conciencia de apertura oral al escuchar.

El paciente debe reconocer la posibilidad de fonar con los
dientes y labios ligeramente separados.
 Producir sonidos, palabras y frases con fonemas nasales.
 Con la cabeza agachada y la quijada abierta pronunciará “aes”.

Con el fin de establecer la apertura oral.
 El paciente debe aprender a reconocer cuando su boca está

tensa, cerrada o no.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras
la Emisión
15. Entrenamiento de la respiración.
Es la basa para cualquier voz hablada y cantada, tanto

en voz normal como patológica. Es importante
sensibilizar zona costodiafragmática.
Menaldi/ Técnicas

facilitadoras

la Emisión
Procedimiento del enfoque:
 Implementación del suspiro como “respiración del bienestar”.

(inhalación profunda y exhalación con boca abierta)
 Inhalación rápida y exhalación lenta (en 5 tiempos que se pueden
incrementar según capacidad del individuo) Se debe evitar
sobresfuerzo.
 Tiempo de fonación máxima para el fonema “a”, partiendo con 5
segundos, incrementando hasta llegar a 20.
 Practicar inhalaciones rápidas entre frases y oraciones, respirando
profundamente.
 En cantantes, actores y conferenciantes se debe realizar lo siguiente:

- Concientizar sobre la importancia de una buena postura.
- Enseñar respiración abdominal- diafragmática.
Menaldi/ Conclusiones
V. Conclusiones
 Base del enfoque terapéutico.
 Aplicación de técnicas a distintas patologías.
 Conocimiento de las técnicas facilitadoras de

la emisión.
Referencias
Bibliográficas
 Jackson Menaldi, La voz normal. Edit.
Panamericana.
 Jackson Menaldi, La voz patológica.
Edit. Panamericana.
 www.chechin.com.ar

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Carrera de Fonoaudiología

Universidad del Bío Bío

II. Aspecto generales del trabajo vocal.

III. Patología Vocal y reeducación.

IV.Técnicas facilitadoras para la emisión.

 Necesidad de tener distintos enfoques.

 Uso de técnicas específicas a la hora de

II. Aspectos Generales del

 Papel del ORL:

 Papel del fonoaudiólogo:

III. Patología Vocal y su

III. Patología Vocal y su

Uso indiscriminado de la Voz.

Falta de nociones básicas de

III. Patología Vocal y su

- Mal uso vocal.

- Propuesta de rehabilitación según

por abuso y mal uso vocal

 Nódulos Fibrosos: se recomienda reeducación – cirugía –

por abuso y mal uso vocal

 Pólipos pequeños pueden desaparecer con reeducación

por abuso y mal uso vocal

• Principalmente eliminación de factores

por abuso y mal uso vocal

- Posterior a la cirugía sugiere

por abuso y mal uso vocal

por abuso y mal uso vocal

- Pautas de higiene vocal.

* Si la lesión es extensa, se debe pensar en

IV. Técnicas de Facilitación de

- Terapia Psicológica: Modifica el tno. Emocional.

- Terapia Etiológica: Elimina causas de la lesión.

- Terapia Fisiológica: Modifica actividad fisiológica

- Terapia Ecléctica: Producción de voz eufónica.

IV. Técnicas de Facilitación de

- Actualmente usadas en disfonías.

- Ayudan y promueven la buena emisión vocal.

IV. Técnicas de Facilitación de

 Ejercicios linguales para mejorar uso de la cavidad

IV. Técnicas de Facilitación de

•Demostración de la postura lingual y un efecto sobre la voz.

IV. Técnicas de Facilitación de

IV. Técnicas de Facilitación de

 Implementa sonidos de distintos volumen.

IV. Técnicas de Facilitación de

 Tomar conciencia del exceso de intensidad.

 Hablar sobre las consecuencias que genera como

 Como práctica, hacer que el paciente lea textos y

IV. Técnicas de Facilitación de

 Explorar el nivel de tono y la frecuencia fundamentales.

 Buscar una mayor intensidad, modificando el tono.

 Una vez logrado lo anterior, aumentar la emisión en una

 Utilizar retroalimentación auditiva como grabaciones para

 Utilizar ejercicios y lecturas para practicar.

IV. Técnicas de Facilitación de

 Grabar al paciente y preguntarle si le gusta su voz.

 Estimularlo a aumentar la variación de esta mediante la

 Darle a entender al paciente que hablar en forma

IV. Técnicas de Facilitación de

 Emisión con música gregoriana para lograr

IV. Técnicas de Facilitación de

 Explicar al paciente que este método reduce el esfuerzo al

 Mostrar al paciente una muestra del cántico religioso a utilizar e