TRAUMATISMELE

PELVIENE
Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P.
Profesor Asociat de Chirurgie i Medicin de Urgen
Director al Centrului Internaional de Medicin de
Urgen
M.S. Hershey Medical Center
Penn State University
Hershey, Pennsylvania, USA
TRAUMATISME
PELVIENE

Pelvis: cea mai important poriune a
corpului
Traumatismele pelviene reprezint adesea
leziuni multisistemice

Traumatism pelvian
Ruptur de perete abdominal anterior
FRACTURI PELVIENE

Mortalitate 6-19%
La cei ce dezvolt hipotensiune
mortalitatea este de 40-50%
30% sunt datorate cderilor
65% din decese sunt datorate hemoragiilor

URMRILE IMEDIATE ALE
TRAUMATISMELOR PELVIENE

Hemoragia masiv
Fracturi osoase pelviene
Leziuni vasculare (majore sau minore)
Leziuni urologice
Rupturi sau perforaii vaginale sau
intestinale
Leziuni neurologice

Hemipelviectomie dreapt posttraumatic
HEMORAGII MASIVE

Cea mai important cauz de deces n fracturile
de pelvis (60-80%)
50-60% din decese cauzate de fracturile pelviene
survin n primele nou ore de la internare
Gradul hemoragiei depinde de tipul de fractur;
masive n fracturile mari posterioare
Retroperitoneul poate acumula o mare cantitate
de snge
Tratamentul chirurgical este rareori sau chiar
niciodat indicat n absena unei leziuni vasculare
majore necontrolabile dup angiografie

FRACTURA PELVIAN:
EXAMINAREA INIIAL

Palparea local: evideniaz instabilitatea marcat
olduri: fracturi bilaterale - frecvent
Snge la nivelul meatului urinar (evideniat iniial
prin compresii succesive de-a lungul uretrei) -
necesit uretrografie i cistografie - Nu se va
introduce sonda vezical nainte de verificare!
Examinare neurologic atent
Examinarea vaginal/rectal - dac mucoasa este
violacee, pacientul trebuie trimis la sala de
operaie pentru colostomie
Fixatorul extern poate fi necesar imediat n cazul
unei fracturi instabile

Fixator extern
Fixator extern
Fixator extern Ganz
Centur de stabilizare London
Centur de stabilizare London aplicat
Centur de stabilizare London aplicat
Pliere n vederea efecturii unei laparotomii
Band de stabilizare Geneva
Band de stabilizare Geneva aplicat
Band de stabilizare Dallas
Fractur de bazin
Radiografie n inciden AP
naintea aplicrii benzii de stabilizare Dallas
Fractur de bazin
Radiografie n inciden AP
Dup aplicarea benzii de stabilizare Dallas
FRACTURA PELVIAN:
RADIOGRAFII

Incidena AP evideniaz majoritatea
fracturilor
Incidena tangenial - evideniaz
fracturile sacrale i disjuncia sacroiliac
CT - pune mai bine n eviden fracturile de
arc posterior i de acetabul


FRACTURA PELVIAN:
LAVAJUL PERITONEAL

n general solicitat pentru excluderea
rapid a unei hemoragii intraabdominale
care poate fi cauza ocului sau a
hipotensiunii
Rezultate fals pozitive mai frecvente dect
pentru leziuni intraperitoneale izolate
Se va folosi tehnica deschis cu abord
supraombilical
PANTALONUL ANTIOC - MAST
Folosirea lui ajut la controlul hemoragiei din
fracturile pelviene (umflarea compartimentului
abdominal i cel al membrelor)
Dac timp de dou ore de la aplicarea
pantalonului pacientul nu s-a stabilizat i se
suspecteaz o hemoragie arterial, trebuie
efectuat angiografia
Pstrarea indelungat a pantalonilor duce la riscul
apariiei sindromului de compartiment la nivelul
membrelor inferioare
ANGIOGRAFIA
Indicat cnd hipovolemia persist i a fost
exclus alt surs de hemoragie
Se va lua n considerare imediat n cazul
fracturilor de arc posterior (asociate cu
hemoragie masiv)
Permite expunerea sub perfuzie cu
vasopresin sau embolizarea
transcateterian (ghem de fire sau cheag
autolog) la nivelul vaselor sngernde

CLASIFICAREA FRACTURILOR
PELVIENE

STABILE
Fracturi izolate ale oaselor - fr ruptura canalului pelvian
- Fracturi prin avulsie
* spina iliac antero-superioar
* spina iliac antero-inferioar
* tuberozitatea ischiatic
- Fractura pubelui sau ischiaticului (in jurul gurii
obturatoare)
- Fractura aripii iliace
- Fractura sacrului
- Fractura coccisului
Fracturi individuale n inelul pelvian
- fractura a dou ramuri ipsilaterale
- fractura lng pubis sau subluxaie de pube
- fractura lng sau subluxaie de articulaie sacro-iliac

Fractur de spin iliac antero-superioar
prin avulsie
- Stabil -
Fractur de ram pubian cu
minim deplasare
- Stabil -
Fractur transvers de sacru sau coccis
- Stabil -
Fisur de sacru i fractur ipsilateral
de ram pubian
- Stabil -
CLASIFICAREA FRACTURILOR
PELVIENE

INSTABILE- FRACTURI DUBLE N
INELUL PELVIAN
- Dubla fractur vertical sau dizlocarea
pubisului (fractura Straddle)
- Dubla fractur vertical sau dizlocarea
pelvisului (fractura Malgaigne)
- Fracturi multiple severe (inclusiv fractura
sacrului)
FRACTURA ACETABULULUI
- Fr deplasare
- Cu deplasare
FRACTURA STRADDLE
Fracturi ale ambelor ramuri pubiene, bilateral
sau fractur unilateral a ambelor ramuri
pubiene i disjuncie a simfizei pubiene
1/3 se asociaz cu leziuni ale tractului
gastrointestinal
1/3 se asociaz cu leziuni viscerale
abdominale
Fractura Straddle
FRACTURA MALGAIGNE
Fractura anterioar i posterioar de inel
pelvian (de aceeai parte)
Anterior de acetabul: ambele ramuri
pubiene, disjuncie de simfiz pubian
Posterior de acetabul: fractura de ilion,
disjuncie sacroiliac, fractur sacral
vertical, fractura apofizelor transverse L4
sau L5

Fractura Malgaigne
Fractura Malgaigne
Imagine CT
FRACTURA MALGAIGNE

50% se asociaz cu leziuni intraabdominale
50% sunt nsoite de leziuni de tract genito-
urinar
25% sunt asociate cu traumatisme
craniene
25% sunt nsoite de traumatisme toracice

FRACTURILE PELVIENE CU
DEPLASARE
Deplasarea spinei iliace anterior-superior -
sartorius
Deplasarea spinei iliace anterior-inferior -
rectus femoris
Deplasarea tuberozitii ischiatice
Tratament: analgetice, repaus la pat,
posibil necesitatea utilizrii temporare a
crjelor.

FRACTURILE COCCIGIENE

De obicei sunt produse prin cdere n
poziie ezut
Pot apare la natere
Nu se vor reduce transrectal deoarece
reducerea nu rezist ca urmare a aciunii
musculaturii
Tratament: analgetice, laxative.
n cazul n care durerile severe persist
mai mult de o lun - coccigectomie.

FRACTURILE SACRALE

Fracturi izolate de obicei cu traiect
transvers (cele verticale sunt ntotdeauna
asociate cu fracturi Malgaigne)
Nu se va face reducere bimanual prin rect
(poate determina mrirea hematomului
presacral sau transformarea unei fracturi
nchise ntr-una deschis contaminat
Dac apar semne neurologice se va face
reducerea chirurgical a fracturii
Dac nu apar semne neurologice: repaus
la pat, analgetice, corset sacral
Fractur de arip iliac stng
Disjuncie sacro-iliac stng
Compresie lateral

Fractur de arip iliac stng
Disjuncie sacro-iliac stng
Aspect CT
Fracturi pelviene multiple
Compresie bilateral

Fracturi pelviene multiple
Compresie bilateral
Aspect CT

Fracturi pelviene multiple
Compresie bilateral
Aspect CT

Fracturi bilaterale de ramuri pubiene
Disjuncie sacro-iliac stng
Compresie antero-posterioar
Cistogram
Contur neregulat al vezicii urinare
Hematom pelvian
Fracturi ale ambelor ramuri pubiene
Disjuncie sacro-iliac dreapt
Disjuncie de simfiz pubian
Disjuncie sacro-iliac stng
Disjuncie de simfiz pubian
Disjuncie sacro-iliac stng
Aspect CT
FRACTURI DE TIP II

O singur fractur a inelului pelvian
Tratament:
- analgetice
- iniial repaus la pat apoi mobilizarea
gradat n funcie de tolerana
pacientului

Fractur dubl a inelului pelvian
Instabil
Necesit aproape constant intervenie
chirurgical
Reprezint unul dintre criteriile de transfer
spre un centru de traum
FRACTURI DE TIP III

FRACTURILE ACETABULARE
Fracturi de buz posterioar:
- cele mai comune
- asociate cu luxaia posterioar a oldului
Fracturi centrale sau transverse
Fracturi ale coloanei anterioare (iliopubiene)
Fracturi ale coloanei posterioare (ilioischiatice)
Fractur de coloan anterioar i posterioar
asociat cu fractur de arip iliac stng
Fractur de coloan anterioar i posterioar
Aspect CT
Fractur de acetabul
Fractur de acetabul
Aspect CT
Fractur de acetabul
Aspect CT
FRACTURILE PELVIENE
SUMAR

Evaluarea pelvisului se efectueaz n cadrul
examinrii secundare
Se vor trata leziunile asociate
Se vor efectua la nevoie: reumplerea
vascular, montarea pantalonilor antioc,
intervenii chirurgicale (laparotomie sau fixarea
extern a fracturilor), n cazul hemoragiilor
necontrolabile cauzate de o fractur de bazin
Se va examina cu atenie pacientul pentru a
descoperi eventuale leziuni asociate ale
tractului genito-urinar, rectului sau femurului.