Lecie tiinific

Subiectul:
Bazin strmtat
Planul leciei:

Actualitatea temei.
Bazin strmtat, noiune.
Etiologia bazinului strmtat.
Clasificarea bazinului strmtat.
Precizarea diagnosticului.
Evoluia sarcinii n bazin strmtat.
Conduita sarcinii n bazin strmtat.
Evoluia naterii n bazin strmtat.
Conduita naterii n bazin strmtat.


Actualitate
n practica obstetrical una din cele mai frecvente
dereglri ale travaliului este cauzat de diferite
anomalii ale bazinului osos (alteraii de form,
dimensiuni i nclinaii).
Bazinul strmtat constituie o piedica reala pentru
avansarea ftului i n special a craniului acestuia.

Bazinul strmtat este o problem important i
complicat n obstetric, deoarece n bazinul
strmtat apar complicaii periculoase att pentru
mam ct i pentru ft. i acesta are o inciden
de 3-9% .


Un bazin poate fi considerat strmtat n cazul, n
care scheletul lui osos a suferit modificri de aa
grad, nct ftul, mai ales craniul ntlnete
obstacole i dificulti de natura mecanica.






Bazinul anatomic strmtat - este acel bazin n
care cel puin una din dimensiuni este micorata
cu 2 sau mai muli centimetri n comparaie cu
cea normal.

Strmtarea clinic a bazinului depinde de :
intensitatea contraciilor uterine, eforturilor
expulzive ;
mrimea craniului fetal;
capacitatea craniului
de a se configura.




Etiologie
Una din principalele cauze ale bazinul strmtat este
rezultatul dezvoltrii insuficiente a organismului
(infantilism).
Factorii predispozani:
Condiiile nefavorabile de viata;
Boli grave i prelungite n
perioada
copilriei, pubertii;
Rahitismul;
Tuberculoza oaselor i
articulaiilor (genunchilor,
coxofemoral, coloana
vertebrala);

Modificrile curburilor coloanei vertebrale att
fiziologice (cifoza, lordoza)
ct i apariia curburii
patologice scolioza;
Munca fizic grea n
copilrie;
Condiii nefavorabile
de trai;
Alimentare insuficient.
Fracturi ale oaselor bazi-
nului;
Luxaii i consolidarea
atipica a fracturilor
membrelor inferioare;
Tumorile oaselor bazinului;



Clasificare:

Bazin
strmtat
transvers :
55 % sunt
mrite toate
diametrele
drepte;
28,5 % este
micorat
diametrul drept
al planului prii
late a
excavaiei
bazinu1ui;
16,5 % este
mrita conjugata
vera.
Bazin n
general i
uniform
strmtat:
bazin infantil;
bazin
masculin;
bazin pitic.
Bazin plat :
bazin simplu plat
(Deventer) turtit
antero-posterior;
bazin rahitic
turtit;
bazin cu
micorarea
diametrului
antero-posterior
al prii late a
excavaiei
bazinului.
Bazin n
general
strmtat i
turtit
sunt micorate
toate diametrele,
dar cel mai mult
cele drepte.

Conjugata vera

Gr. I 11 - 9 cm ;
Gr. II 9 7,5 cm;
Gr. III 7,5 - 6~5 cm ;
Gr. IV < 6~5 cm.

Dup grad (Litzman)

1. Ginecoid bazin normal ;
2. Antropoid (asemntor cu
bazinul strmtat ransvers) ;
3. Android (asemntor cu
bazinul feminin i masculin) ;
4. Platipeloid ( cu bazinul plat)

Este folosita pe larg n rile occidentale
clasificarea dup Caldwell i Moloy (1933) .

Bazin strmtat transvers


.Micorarea diametrului transvers al
planului prii superioare a bazinului
forma planului prii superioare oval
alungit;
.Sacrul este aplatizat i alungit;
Unghiul pubian devine ascuit ;
.Simfiza este micorat limea ei;
.< diametrul transvers ale bazinului
mare i mic;
.< diametrul transvers al rombului
Mihaelis.

Bazin strmtat transvers:

Bazin n general i uniform strmtat

Toate dimensiunile sunt scurtate n aceiai
msura cu 1-2 cm

.la femeile de statura mica,
.i la cele cu semne de infantelism (hipoplazia
glandei mamare, pilozitate insuficienta),
.femei na1te cu muchi dezvoltai, cu oase
groase i masive (cu particulariti
caracteristice bazin masculin, os sacru ngust,
arcada pubiana strimt cavitatea bazinului are
form de pi1nie.)

Bazin n general i uniform strmtat.

Bazinul plat

Sunt micorate diametrele antero-posterioare, celelalte
sunt normale.
Bazin rahitic turtit


Este micorat numai conjugata vera.
Aripile oaselor iliace sunt desfcute,
d.spinarum se apropie de d.cristarum
sau chiar este egala sau mal mare.

Osul sacru este scurtat turtit i rsucit
n aa fel nct baza lui se afla aproape
de simfiza iar coccisul este orientat
napoi, promontoriul nainteaz mult
inainte. Dimensiunile strmtorii
inferioare sunt mrite.

Bazin rahitic turtit.

Este micorat numai conjugata vera.
Aripile oaselor iliace sunt desfcute,
d.spinarum se apropie de d.cristarum
sau chiar este egala sau mal mare.

Osul sacru este scurtat turtit i rsucit
n aa fel nct baza lui se afla aproape
de simfiza iar coccisul este orientat
napoi, promontoriul nainteaz mult
inainte. Dimensiunile strmtorii
inferioare sunt mrite.

Bazin rahitic turtit.
Bazin n general strmtat i turtit

Toate diametrele sunt micorate,
dar mai mult cele drepte.
Cea mai micorat este conjugata
vera.
Se formeaz de obicei prin
asocierea a dou procese
patologice - infantelism i
rahitism n copilrie. Acest bazin
prezint un obstacol considerabil
pentru natere.

Bazin n general strmtat i turtit

Clasificrea BSA dup forma de
strmtare:

Formele rar ntlnite de bazin :
-strmbat,
-coxalgic,
-scoliotic,
-n form de plnie,
-spondilolistezic,
-osteomalacic,
-cifotic,
-strmtat de exostoze i tumori osoase.
Diagnosticul bazinului strmtat
Diagnosticul precoce contribuie la prevenirea
complicaiilor ce pot surveni n sarcin i natere.

Pentru precizarea diagnosticului vom ine cont de
urmtoarele:
Anamneza
- precizarea maladiilor suferite n copilrie
(rahitizm, tuberculoz)
- fracturi ale membrelor inferioare




Examenul obiectiv
- inspecia corpului cu precizarea:
Indicelui Soloviev
Forma abdomenului
Pelvimetria extern
Pelvimetria intern




Forma rombului Michaelis
(lombo-sacral) n norm
se apropie de ptrat.



1.bazin normal
2. bain rahitic zurtit
3. bazin strmtat transvers
4.bazin strmtat oblic
Forma abdomenului
La sfritul sarcinii capul nu se poate aplica la
intrarea n bazinul mic (sau chiar fixa) de aceea
baloteaz pn la nceputul naterii. Fundul
uterin nu coboar, cavitatea abdomenului este
mai mic, uterul nu ncape n cavitatea lui de
aceea la:
Primipare - abdomen n obuz (n desaga)
Multipare - abdomen ptozat.
Deoarece fundul uterului este mpins nainte.
Pelvimetria extern:
- diametrul bispinos ,
- diametrul bicrest,
- diametrul bitrohanterian.

Pelvimetria intern

Evoluia sarcinii
n I - jumtate a sarcinii evolueaz n mod obinuit

n a II-a - jumtate se constat:
gestoze tardive
dispnee ( capul nu se angajeaz i fundul uterin
nu coboar)
ftul este mobil - prezentaii pelviene oblice,
prezentaiile craniului n def1exie
ruperea prematur a pungilor apelor .

Conduita sarcinii
eviden special.
spitalizare urgent la apariia oricrei complicaii.

n a II-a jumtate a sarcinii :
s stea mai mult culcat.
s nu ridice greuti, sa evite efortul fizic.
s poarte bandaj.
spitalizare cu 2-3
sptmni nainte
de natere.

Evoluia naterii
Bazinul de gradul III este ntotdeauna anatomic i clinic
strmtat.
Bazinul gradul I - II naterea depinde de :
poziia i prezentarea ftului
capacitatea de configuraie
i angajare a craniului
intensitatea contraciilor
uterine n cursul travaliului





In caz de asociaie favorabila a factorilor menionai mai
ales bazin de gradul I naterea poate s evolueze
normal. La bazin strmtat de gradul II complicaiile
survin mai des.

Conduita n natere
Praturienta trebuie s stea culcat n pat n acel
decubit lateral care corespunde poziiei -
favoriziaz coborrea occipitalului i pstrarea
lichidului amniotic. Atit timp ct punga amniotic
este intact complicaii nu vor avea loc.