DUMLUPINAR NVERSTES

LER TEKNOLOJLER MERKEZ

Dumlupnar niversitesi leri Teknolojiler Merkezi
Dumlupnar niversitesi Merkez Kampusu Tavanl Yolu 10. km KTAHYA
Tel:(0274) 265 20 31 Dahili:1801 Fax: (0274) 265 20 31 iltem@dpu.edu.tr

TARAMALI ELEKTRON MKROSKOBU (SEM) ANALZ TALEP FORMU
M

T
E
R

L
G

L
E
R

Ad, Soyad:


mza:
Kurum Bilgileri deme ekilleri
Dumlupnar niversitesi
Dier niversiteler
Kamu Kurumu
zel Kurulu
Proje btesinden
Nakit neme

Kurum/Kurulu/niversite, Faklte,
Blm:

Telefon/Faks/E-posta:

Tarih:__/__/20__
Bu ksm merkez tarafndan doldurulacaktr.

Referans No: Biti Tarihi:__/__/20__

cretlendirme:

G

V
E
N
L

K

B

L
G

L
E
R

Numunenin evre, insan salna, veya cihaza zararl etkisi
Vardr Yoktur
Madde gvenlik bilgilerinde (MSDS) belirtilen miktarlar yaznz.
Solunum: _______________ Deri: _______________ Gz: _______________
Kullancya, evreye veya cihaza zarar verme olasl olan numuneler aklamalar blmnde belirtilmelidir.
Gerekli nlemler alndnda zararl etkileri giderilebilen numuneler deney iin kabul edilebilir.
Deneyi istenen numune(ler) iin gerekli tm salk, toksik ve gvenlik bilgilerini bu formda belirttiimi beyan
ederim.
D
E
N
E
Y

B

L
G

L
E
R

NUMUNE HAZIRLAMA BLGLER ANALZ BLGLER
Kaplama yaplmas isteniyor mu?
EVET HAYIR

Kaplama malzemesi: Au-Pd Au Pt
(Au-Pd kaplama nerilmektedir. Eer Au ya da
Pt kaplama isteniyorsa randevu gnnden 2 gn
nce belirtilmesi gerekmektir.)

Aklama:
Vakum koullar:


Dk Vakum Yksek Vakum

stenilen Bytme Miktar (Magnification): X..
Grlmesi beklenen zellikler:

EDX Analizi isteniyor mu? EVET HAYIR
WDX Analizi isteniyor mu? EVET HAYIR
EBSD Analizi isteniyor mu? EVET HAYIR
Analiz sonucu grlmesi beklenen elementler:

N
U
M
U
N
E

B

L
G

L
E
R

Numune Says ............. (20 adet numuneden fazlas iin ayrca randevu alnmaldr).
Talep Edilen Sre 1 saat 2 saat . saat (2 numune, 1 saat olarak cretlendirilecektir.)
Numune Tanm
Numune Cinsi
norganik Organik Toz Film Yn (Bulk) Biyolojik
Aklama:

DP Dner Sermaye letmesi Mdrl T.C Ziraat Bankas Ktahya b.
IBAN NO TR42 0001 0001 7935 0644 6650 13

MERKEZ LABORATUVARI TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR.
Evrak Kayt No Deney creti
Bavuru Tarihi Deney Sorumlusu;

Deney Balama Biti Tarihi Ad, Soyad ve mza