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NEONATALES
Rubeola Toxoplasmosis
Precoz
CMV Rubeola
Tardía
Sífilis VIH, VHB,
Varicela
Nosocomial
Generalidades
Pruebas complementarias
Patogenia general
- En todo RN infectado:
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác.Fólico
RUBEOLA
Síndrome Rubeólico:
Síndrome de GREGG: catarata, sordera,
microcefalia y malformaciones cardíacas
(PDA).
Retardo de crecimiento intrauterino.
Otros: retinopatía, meningoencefalitis,
púrpura y hepatomegalia.
Secuela más frecuente: sordera.
TRATAMIENTO
Tratamiento: Aciclovir.
Profilaxis: Cesárea si lesiones vaginales
SÍFILIS
Manifestaciones diversas:
Sífilis temprana
Sífilis tardía
CLÍNICA
Sífilis temprana:
- Hepatoesplenomegalia (+ frec)
- Ictericia, hepatitis.
- Anemia, trombopenia.
- Lesiones mucocutáneas: pénfigo palmoplantar
- Neumonía alba.
- Coriza mucohemorrágica.
- Anomalías óseas, osteocondritis:
adopta una postura similar a las parálisis braquiales
(pseudoparálisis de Parrot).
Sífilis tardía (Triada de Hutchinson):
- Dientes de Hutchinson (“en tonel”).
- Queratitis intersticial.
- Sordera laberíntica.
Diagnóstico
Transmisión intraparto.
Madres Ag HBs +.
Si Ag HBe + mayor riesgo de contagio.
Prevención muy eficaz:
- Ig Anti HB: 0,5 ml i.m al nacimiento.
- Vacuna Anti HB: 1ª dosis precozmente.
VARICELA
Rotura de membranas→Colonización→Infección.
Aspiración de LA infectado→Neumonía.
Bacteriemia→Afectación multisistémica.
etiología
Sepsis precoz:
Estreptococo beta-hemolítico B
E. Coli
Listeria monocitógenes.
Sepsis tardía:
E.Coli, BGN
H. Influenzae
Candidas
Anaerobios
SEPSIS NEONATAL PRECOZ
Preparto:
registro fetal patológico
taquicardia fetal
deceleraciones variables
Clínica.
Pruebas complementarias:
- Hemograma.
- Bioquímica, PCR.
- Cultivos periféricos y hemocultivo
- Rx Tórax (si distrés respiratorio).
- Punción Lumbar (sospecha de meningitis).
TRATAMIENTO
AMPICILINA + GENTAMICINA
Tratamiento ante clínica y analítica
compatible con sepsis precoz:
AMPICILINA + GENTAMICINA
Si hemocultivo (+): Según antibiograma.
PROFILAXIS
Screening a todas las mujeres entre la 35-37 s. de gestación.
Meningitis neonatal
CLÍNICA
Fiebre.
Vómitos, rechazo de tomas, diarrea.
Ictericia prolongada.
Mala perfusión periférica.
Decaimiento, hipotonía, irritabilidad.
Tos, sibilancias.
TRATAMIENTO
Empírico:
AMPICILINA + CEFOTAXIMA
Si cultivos +:
Según antibiograma
MENINGITIS NEONATAL
Clínica sugestiva: Hipotonía, letargia, FA
abombada, irritabilidad, crisis convulsivas.
LCR:
- Leucocitos >30/mm3
- Proteínas >150 mg/dl
- Glucorraquia <50 mg/dl
- Glucosa LCR/sérica x 100 <50
Tratamiento: AMPICILINA + CEFOTAXIMA.
SEPSIS NOSOCOMIAL
Factores de riesgo:
Prematuridad
Catéteres centrales
Alimentación parenteral
Ventilación mecánica
Etiología
Bacterianas:
Staphilococo Epidermidis
Enterobacterias
Pseudomonas
Staphilococo Aureus
Hongos: Cándidas.
Virus (menos frecuentes): VRS, Rotavirus,
adenovirus, enterovirus.
Clínica
Clínica:
- Aumento del número de apneas.
- Afectación del estado general.
- Hepato-esplenomegalia.
Otros datos:
- Trombopenia.
- Glucosuria.
TRATAMIENTO
Empírico:
AMIKACINA + TEICOPLANINA
Si cultivos +:
- Según antibiograma.
asociar anfotericina B liposomal si cultivo de
hongos positivo
Profilaxis
LAS MANOS SON EL PRINCIPAL
MECANISMO DE TRANSMISION DE LA
INFECCION NOSOCOMIAL
Repaso: TORCH
Toxoplasma CMV Rubeola Sífilis Herpes
Primo
Gestación +
infección. Gestación +
Contagio Vía
parto+ Primoinfección
parto
Parto
Lactancia
placentaria
Lo más Hepato-
Coriorretinitis Asintomáticos Sordera cutánea
frecuente esplenomegalia
Cardio - - PDA - -
Calcif. Difusas Calcif. Peri
Cabeza microcefalia ventriculares
- Meningitis Encefalitis
Óseo + - ++ Osteocondritis -
Repaso: SEPSIS
SEPSIS SEPSIS SEPSIS
NEONATAL NEONATAL NEONATAL
PRECOZ TARDIA NOSOCOMIAL
Aparición <72h. 7 días 8-28 días 7d hasta alta
Factores Riesgo Prematuridad. SGB Prematuridad
SGB. REM >18h. Malformaciones Catéteres, TET A.
Fiebre materna urinarias Parenteral
corioamnionitis Estacional-VRS Antibióticos