UNIVERSIDAD REGIONAL DEL

SURESTE



Historia natural del clera
Diagnstico y tratamiento
Antecedentes mdicos
Antecedentes estadsticos de los ltimos 100 aos



Cruz Mendoza Nancy Estefana


EPIDEMIOLOGA

Lic. En enfermera
2 D



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NDICE

Contenido
Historia natural del clera y niveles de prevencin ............................................................................ 3
Introduccin ........................................................................................................................................ 4
Proceso salud-enfermedad ............................................................................................................. 5
AGENTE ....................................................................................................................................... 5
HUSPED ..................................................................................................................................... 6
AMBIENTE ................................................................................................................................... 6
SNTOMAS ....................................................................................................................................... 7
TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 7
PREVENCIN ................................................................................................................................... 8
ANTECEDENTES MDICOS ............................................................................................................... 9
ANTECEDENTES ESTADSTICOS ..................................................................................................... 10



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Historia natural del clera y niveles de prevencin

Antes de que el hombre est enfermo Curso de enfermedad del hombre

Interaccin entre:


PERIODIO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
APLICACION DE MEDIDAS PREVENTIVAS

Prevencin primaria Prevencin secundaria P.Terciaria
Promocin de la salud
-Higiene en alimentos
-Evitar hacinamiento
-Lavarse las manos antes
de comer y despus de
ir al bao
-Control y
almacenamiento de
agua bajo condiciones
de higiene totalmente
estrictas
-Proporcin de
informacin sobre
formas de transmisin
-Eliminacin adecuada
de aguas fecales.
Proteccin especfica
-Vacunacin contra el
clera (inyeccin).
-Alimentacin sana y
adecuada.
-Aseo personal.
Diagnstico precoz y
tratamiento oportuno
-Atencin mdica
oportuna.
-Acciones de
deteccin (examen
coproparasitoscpico
).
-Deteccin de fuente.
-Hidratacin.
Limitacin del
dao -
Prevenir
complicacion
es de la
deshidrataci
n -Seguir
tratamiento a
base de
lquidos, y
glucosa.
Rehabilit
acin
-seguir el
tratami-
ento
adecua-
do.
AGENTE HUESPED
Horizonte
clnico:
diarrea y
vmito
Signos y
sntomas:
diarrea agua
de arroz.
Defecto o dao:
deshidratacin,
colapso circilatorio.
Muerte
Estado
crnico:
dao
cerebral.
Incapacidad:
trastornos de
movimiento a
nivel sensorial.

Produce el estmulo de enfermedad
Interaccin Reaccin del husped
AMBIENTE

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Introduccin











La vigilancia en salud pblica es la recopilacin, el anlisis y la interpretacin, en
forma sistemtica y constante, de datos especficos sobre diferentes eventos en
salud para utilizarlos en la planificacin, ejecucin y evaluacin de diferentes
intervenciones. Un sistema de vigilancia requiere desarrollar la capacidad
funcional para recopilar, analizar y difundir datos de forma oportuna a las personas
capaces de emprender acciones de prevencin y control eficaces.
El clera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram
negativo, con un slo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio
cholerae. El vibrin del clera sobrevive por periodos hasta de 7 das fuera del
organismo, especialmente en ambientes hmedos y templados; en el agua
sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si sta se encuentra
contaminada con material orgnico.


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Proceso salud-enfermedad
Es importante en salud pblica orientar las acciones de vigilancia no slo a
problemas de salud de origen infeccioso o crnico, como el Clera, sino tambin
desarrollar este tipo de estrategias sobre eventos de salud originados por agentes
externos e ntimamente relacionados con el ambiente, cuyo deterioro se ha venido
acrecentando de manera acelerada durante las ltimas dcadas.
AGENTE
El primer eslabn de la cadena de transmisin de infecciones es el agente
patogeno biolgico que puede ser el Vibrion cholerae sero grupo 01, que incluye
dos biotipos cholerae clsico y El Tor, ambos abarcan los serotipos
-Inaba y Ogawa, que elaboran enterotoxinas.
En la actualidad Vibrion cholerae non 01 serotipo 0139 produce un cuadro clnico
semejante al causado por el 01 y genera epidemias.
Caso sospechoso
En reas donde no se ha demostrado (o se desconoce) la circulacin de V.
cholerae: se considerar caso sospechoso a todo enfermo de diarrea que tenga
cinco aos de edad o ms, que presente cinco evacuaciones o ms en 24 horas y
cuyo cuadro clnico no sea mayor a cinco das de evolucin ("regla de los cincos").
En localidades donde se ha demostrado la circulacin de V. cholerae: en los
ltimos 90 das o en las comunidades ubicadas dentro del rea de los cercos
epidemiolgicos, se considerar como caso sospechoso, a toda persona con
diarrea de no ms de cinco das de evolucin, independientemente de su edad.
Caso probable
Es un caso sospechoso con diarrea profusa y acuosa, de inicio sbito y de rpida
progresin hacia la deshidratacin, acompaada o no de vmito y calambres.
Toda muerte por enfermedad diarreica aguda en mayores de 5 aos.
Caso confirmado
Es todo enfermo en el que se asle o demuestre la presencia de V. cholerae en
materia fecal o contenido gastrointestinal o en quien se demuestre seroconversin
de anticuerpos vibriocidas o antitoxina colrica.
Modo de transmisin:
De persona a persona por va fecal oral, fundamentalmente por el consumo de
agua y alimentos contaminados con heces o vmitos de pacientes y portadores.

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La ingestin de mariscos crudos o mal cocidos provenientes de aguas
contaminadas ha ocasionado brotes importantes. Las manos juegan un papel
relevante en el modo de transmisin.
HUSPED
El hombre y los animales de mar.
Perodo de incubacin:
Desde 5 horas hasta 5 das, en promedio dos a tres das.
Perodo de transmisibilidad:
Mientras persista el estado de portador de heces positivas, que dura hasta varios
das despus de la recuperacin, sin embargo en algunos pacientes este estado
persiste por varios meses, el uso de antibiticos eficaces acorta el perodo de
transmisin.
AMBIENTE
Una persona puede adquirir clera bebiendo lquido o comiendo alimentos
contaminados con la bacteria del clera.
Durante una epidemia, la fuente de contaminacin son generalmente las heces de
una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rpidamente en reas
con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del
clera tambin puede vivir en ros salubres y aguas costeras.
Es poco comn la transmisin del clera directamente de una persona a otra; por
lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para
contraer la enfermedad.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes,
hacinamiento, guerra e inanicin. reas endmicas son: Asia, frica, el
Mediterrneo y ms recientemente, Amrica Central y del Sur. La infeccin se
contrae al ingerir agua o alimentos contaminados con la bacteria o con fluidos
corporales, como las evacuaciones lquidas. Un tipo de Vibrio ha estado asociado
con los mariscos, especialmente ostras crudas. Tambin son factores de riesgo
residir en reas endmicas o viajar por ellas, as como beber agua contaminada o
no tratada.



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SNTOMAS

Los primeros sntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan 2 a 5
das despus de la infeccin y estn dados por la accin de la toxina colrica que
se fija a nivel de la membrana de la clula intestinal ocasionando vmito,
evacuaciones lquidas muy abundantes con restos de mucosa intestinal "agua de
arroz" y borborismos con dolor abdominal. La prdida de agua por heces puede
alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por da, lo que ocasiona una
deshidratacin tan severa que puede matar al enfermo por choque hipovolmico y
desequilibrio electroltico y cido base.
Las evacuaciones prcticamente no tienen protenas, las concentraciones de
sodio son iguales a las del plasma; sin embargo, las concentraciones de potasio y
bicarbonato son cinco veces mayores que las del plasma, de ah que los pacientes
con frecuencia desarrollen acidosis metablica e hipocalemia. La mortalidad en
casos hospitalizados y tratados adecuadamente a base de lquidos, electrolitos y
glucosa es menor al 1%; sin embargo, en aquellos casos que no reciben una
atencin oportuna y adecuada, este porcentaje puede llegar hasta 60% sobre todo
en nios menores de 5 aos con desnutricin.
TRATAMIENTO

El tratamiento es el reemplazo de lquidos, electrlitos y glucosa; la va oral
generalmente ha demostrado no ser suficiente, por lo que es necesaria en la
mayora de los casos la hidratacin parenteral.
Es importante mantener un buen estado de hidratacin y reponer adecuadamente
el bicarbonato de sodio y el cloruro de potasio. Bajo este rgimen virtualmente
todos los pacientes con clera se salvan. Los antimicrobianos como tetraciclina,
cloramfenicol y furazolidona entre otros, pueden acortar el tiempo de enfermedad
y disminuir la gravedad de los sntomas pero nunca sern substitutos de la
hidratacin y administracin de electrolitos y glucosa.
En trminos generales la evolucin es satisfactoria si el paciente recibe un
tratamiento oportuno a base de hidratacin; con esto la evolucin tiende hacia la
resolucin del proceso infeccioso en el trmino de 4 a 7 das, sin ningn tipo de
complicacin.


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PREVENCIN

El clera se transmite por contaminacin del agua y alimentos y raramente por
contacto con personas infectadas o enfermas a menos que no se cuente con las
medidas bsicas de higiene como es el lavado de manos despus de evacuar y
antes de comer. Medidas sanitarias como es el control y almacenaje de agua y
alimentos bajo condiciones de higiene son ms que suficientes para evitar la
aparicin de estos brotes epidmicos as como proporcionar la informacin
necesaria a la poblacin sobre formas de transmisin y medidas de aseo que
eviten el contagio.
Las excretas de portadores y enfermos debern manejarse adecuadamente para
evitar mayor diseminacin del microorganismo. Para aquellas personas que
entrarn en contacto con portadores de Vibrio cholerae algunos investigadores
sugieren la toma de 1g de tetraciclina cada 24 horas durante cinco das. La
utilizacin de la vacuna con vibrios muertos da una proteccin parcial y limitada
situacin que ha condicionado su ineficiencia para limitar los brotes epidmicos de
un pas a otro.


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ANTECEDENTES MDICOS

El clera es una enfermedad que se conoce desde tiempos muy remotos. Ya 2400
aos A.C. Hipcrates describi un cuadro clnico que se corresponde con el
clera.
Se cree que el clera se origin en el Delta del Ro Ganges, en la India. En el siglo
XIX verdadera oleadas pandmicas se propagaron desde el sur de Asia a muchas
partes del mundo siguiendo las rutas del comercio, peregrinacin y migracin.
Durante esas pandemias en toda Europa el continente americano se produjeron
grandes epidemias urbanas con elevadas tasas de mortalidad. En 1860,
investigaciones efectuadas por John Snow y otros autores revelaron que los
sistemas de abastecimiento de agua contaminados con aguas residuales eran la
principal va de transmisin. Gracias a este descubrimiento, mucho antes de que
se identificara el agente causal, el temor al clera epidmico recurrente dio lugar al
movimiento de Reforma de Saneamiento que en el mundo industrializado
desemboco en un extenso mejoramiento de los sistemas de agua potable y de los
mtodos de eliminacin de aguas residuales.
En vista que los barcos a menudo traan el clera desde zonas afectadas, la
vigilancia epidemiolgica y la notificacin de enfermedades cobraron importancia.
La amenaza del clera oblig a implantar la notificacin sistemtica de
enfermedades y crear departamentos de salud pblica para investigar los casos
presuntivos. En los aos 80 del siglo XIX, merced al empeo de los organismos de
salud pblica ya era posible evitar la propagacin epidmica cuando
desembarcaban en puertos de Amrica enfermos de clera procedentes de pases
afectados por la quinta pandemia (1882-1896). Desde entonces se atribuye al
agua potable y al tratamiento higinico de las aguas residuales el haber protegido
a muchas poblaciones del clera epidmico y de otras enfermedades infecciosas.
A mediados del siglo XX, el clera haba quedado limitado a unos cuantos pases
de Asia.


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ANTECEDENTES ESTADSTICOS

En 1961 una epidemia de enormes proporciones tuvo como punto de partida el
sureste asitico; ahora se sabe que ese fue el principio de la sptima pandemia
causada por el biotipo El Tor, de Vibrio Cholerae 01 toxignico, se propag
rpidamente por Asia meridional, Oriente Medio y Sureste de Europa, hasta llegar
a frica en 1970.
Durante el repunte del clera ocurrido desde 1991 se registraron 519 233 casos
en cuatro diferentes continentes, distribuidos en 52 pases, con tasa a nivel
mundial de 100 casos por milln de habitantes. En este periodo ocurrieron 16 793
defunciones asociadas a clera; la proporcin de casos letales fue de 3.2 por
ciento de los casos.