ANEXA Nr.

1D
ROMNIA
MINISTERUL ADMINISTRAIEI I INTERNELOR
_______________________________________
_______________________________________
PROCES-VERBAL Seria ______ Nr. _________________
ncheiat astzi: ziua |__|__| luna |__|__| anul |__|__|__|__| ora |__|__| n localitatea _____________
Agent constatator _________________________________ din __________________________________ constat c:
(grad profesional, nume, prenume)
(unitatea)
Dl/Dna. ________________________, CNP |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|, act de ident. |______|
seria |__|__| nr. |__|__|__|__|__|__|, cu domiciliul/reedina n ______________________________________,
str. ________________________ nr. ____, bl. ___, sc. ______, ap. ______, sector/jude __________________.
n ziua |__|__| luna |__|__| anul |__|__|__|__| ora |__|__| locul _____________________________ a fost
depistat conducnd autovehiculul cu nr. nmatriculare (nregistrare): __________________________________.
Descrierea faptei: ___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
fiind nregistrat cu ____________________________________________________________________________________
nregistrarea se pstreaz la sediul unitii 6 luni de la data constatrii contraveniei.
Fapta svrit este prevzut de: art. ______ din ______ i sancionat de art. _______ din _________
Stabilesc:
a) |__| AVERTISMENT/|__|* PUNCTE-AMEND, n valoare de __________________ lei;
b) |__|* PUNCTE DE PENALIZARE.
Sanciunea contravenional complementar aplicat ___________________________________________________
Contravenientul poate achita n cel mult 2 zile lucrtoare de la data primirii procesului-verbal de
constatare a contraveniei (conf. tampilei potei), jumtate din minimul amenzii prevzute de lege, adic
suma de _______________ lei.
Contravenientul poate face plngere mpotriva procesului-verbal de constatare a contraveniei n termen
de 15 zile de la data nmnrii/comunicrii, care se depune la Serviciul poliiei rutiere _______________.
Agent constatator _________________________________.
(grad profesional, nume, prenume)
NTIINARE DE PLAT
Amenda se achit _______________, la casieriile autoritilor administraiei publice locale ori ale
altor instituii publice abilitate s administreze veniturile bugetelor locale sau la ghieul unic din
punctele de trecere a frontierei de stat a Romniei.
Chitana i copia procesului-verbal se transmit n termen de 15 zile de la comunicarea unitii din
care face parte agentul constatator.
Plata se poate efectua i prin instrumente de plat electronice n cadrul Ghieului virtual de pli,
caz n care nu avei obligaia de a face dovada plii unitii din care face parte agentul constatator.
n caz de neplat a obligaiilor se va trece la executarea silit.
Agent constatator _________________________________
(grad profesional, nume, prenume)