Cdigo: FM02-GCPH/RRHH

Versin:
00

FORMATO

DECLARACIN JURADA DE DATOS

PERSONALES, GRADO DE INSTRUCCIN Pgina:
Y EXPERIENCIA LABORAL

1 de 4

TODOS LOS DATOS CONSIGNADOS DEBEN ESTAR ACTUALIZADOS A LA FECHA Y TODAS LAS
HOJAS DEBERN ESTAR DEBIDAMENTE FIRMADAS.
Declaracin Jurada de Datos Personales, Grado de Instruccin y Experiencia Laboral
que debe llenar el contratado
Yo __________________________________________________________________________ hijo de don
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________

de

______________________________

edad,

______________________________

de

_______

identificado

(a)

_______________________________________________

aos
con

de
Documento

domiciliado

en

y
estado

de

doa
civil

natural

de

Identidad

___________________

________________________________________________________________________________________
______________________________ y telfonos____________________________________

DECLARO POR MI HONOR Y BAJO JURAMENTO QUE TODO LO CONSIGNADO EN MI CURRCULUM

VITAE ES VERDADERO Y RATIFICO QUE:
1.

Cuento con una formacin profesional en la siguiente carrera:

______________________________________________________ gradundome en la Universidad
____________________________________________________ y cuento con los siguientes ttulos:
________________________________________, _______________________________________,
_______________________________________ y _______________________________________

2.

Cuento con los siguientes estudios de Post grado:

________________________________________________________________________________,
_______________________________________________________________________________ y
_______________________________________________________________________________ y
he seguido cursos de especializacin en las siguientes instituciones:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

FORMATO

Cdigo: FM02-GCPH/RRHH
Versin:
00

DECLARACIN JURADA DE DATOS

PERSONALES, GRADO DE INSTRUCCIN Pgina:
Y EXPERIENCIA LABORAL

2 de 4

TAMBIN DECLARO POR MI HONOR Y BAJO JURAMENTO QUE HE LABORADO EN LAS SIGUIENTES
INSTITUCIONES Y SEALO EL MOTIVO DE MI RETIRO DE LAS MISMAS:

Institucin:___________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: __________________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institucin:___________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ___________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institucin:___________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

FORMATO

Cdigo: FM02-GCPH/RRHH
Versin:
00

DECLARACIN JURADA DE DATOS

PERSONALES, GRADO DE INSTRUCCIN Pgina:
Y EXPERIENCIA LABORAL

3 de 4

Institucin:___________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institucin: __________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________
Institucin:__________________________________________________________________________
Cargo desempeado:_____________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

FORMATO

Cdigo: FM02-GCPH/RRHH
Versin:
00

DECLARACIN JURADA DE DATOS

PERSONALES, GRADO DE INSTRUCCIN Pgina:
Y EXPERIENCIA LABORAL

4 de 4

Institucin:___________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institucin:___________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

(Ciudad), __________________________

_________________________________________
Firma
Documento de Identidad N____________________