SELECCIONADO

FICHA DE POSTULACION DIPLOMADO 2014

Nombre Diplomado
Ciudad donde se dicta
Profesin
Celular
Otro
Adjudicada el ao
Fecha postulacin:___/___/2014
Acepto cumplir con los compromisos de asistencia y acadmicos del diplomado S NO
Cuento con un notebook para las sesiones presenciales (solo Dipl. Educ. Tecn.) S NO
SI Prioridad sede
Jerrquica NO
ndice Docente
Efectividad Docente
Nombre
Firma y timbre
Firma Jefe de UAP:
SubDirector(a) Acadmico Director(a) de Carrera
Nombre
Apoyo Director de Carrera/ Subdirector Acadmico
Para poder inscribirse en el Diplomado, usted debe contar con el apoyo explcito de su Director de Carrera y su Subdirector
Acadmico. Considerando su carga horaria y sus indices de Evaluacin de desempeo (docente, jerrquica y efectividad docente).
Esta informacin se debe registrar en la presente ficha y se respalda a travs de sus respectivas firmas .
Evaluacin de Desempeo (ltima)
Firma y timbre
Comuna
Telfono Fijo
Categora Docente Duoc UC
Sede de contrato I. 2014 Escuela/Programa
Antecedentes Docente Postulante (todos los datos son obligatorios)
Esta ficha es slo una postulacin al Diplomado. Los resultados sern dados a conocer por el Centro de Formacin Docente mediante publicacin en el sitio del Centro, en
el Portal Docente y al correo institucional. Se requiere un mnimo de 25 inscritos para poder dictar el Diplomado.
Sede de postulacin:
Firma Postulante:
Mail personal
Mail Duoc UC
Direccin Personal
Nombres y Apellidos (completo)
Uso exclusivo CFD
IPE1010
ADMISIN DE INICIO
Antecedentes del Diplomado al que postula
Fecha de Nacimiento
RUT
Estado Civil
Nacionalidad
ltimo nivel educacional alcanzado
Carga horaria semestral I.2014 (en hrs)
Adjunta carga horaria de SAP
Cul es la razn que le motiva a realizar el diplomado? Escriba brevemente su respuesta
Justificacin de Postulacin Diplomado
Compromisos
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DEC - F26 - 02