VENTILACIN MECNICA

EN EL RECIN NACIDO
Matas Gonzlez V.
Becado Anestesiologa
Universidad de los Andes
TEMARIO
Introduccin: Fisiologa respiratoria del RN
Ventilacin mecnica
Objetivos
Modos ventilatorios
Uso de tubo endotraqueal: con o sin cuff?
Complicaciones de la V mecnica
FISIOLOGA RESPIRATORIA
Consideraciones:
3/4 de los Incidentes crticos
de los paros perioperatorios
Caractersticas especiales diferentes al
adulto y nios mayores.
En relacin a
eventos respiratorios
FISIOLOGA RESPIRATORIA
Control de la ventilacin.
Inicio intrauterino, pero se completa posterior al
nacimiento.
Patrn respiratorio irregular y peridico. Reflejo de
Hering-Breuer y a la estimulacin larngea.
Condiciona a Apneas.
SNC Inmaduro: respuesta ritmognica y de
quimiorreceptores centrales y perifricos disminuida a
la hipoxia e hipercapnia.
Neumann R, von Unger-Sterberg B, Pediatric Anesthesia 24 (2014)
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FISIOLOGA RESPIRATORIA
Vas respiratorias altas y bajas.
Condiciones anatmicas: espacio muerto, epiglotis
larga, laringe ms alta. Resistencia aumentada por
un radio menor.
Condiciones funcionales: faringe, laringe y bronquios
ms complacientes.
Situaciones especiales: laringo-traqueomalacia
condiciona a colapso inspiratorio y espiratorio. Neumann R, von Unger-Sterberg B, Pediatric Anesthesia 24 (2014)
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FISIOLOGA RESPIRATORIA
Trax y tejido pulmonar
Alvolos ms grandes, pero en menor nmero. Poros de Kohn no existen
hasta el 1 ao.
Mayor riesgo de atelectasias en zonas dependientes.
Capacidad de retraccin elstica disminuida. Colapso de la va area en
espiracin.
Pared torcica: costillas horizontales, deformables y muy complacientes.
Genera mayor trabajo respiratorio.
CRF: se encuentra por debajo del volumen de cierre.
Tabla 1.
Neumann R, von Unger-Sterberg B, Pediatric Anesthesia 24 (2014)
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VENTILACIN MECANICA
Ventilacin: objetivos.
Permitir ventilacin e intercambio gaseoso.
Prevenir da pulmonar por ventilacin
mecnica.
Evitar toxicidad por oxgeno.
PARMETROS
FISIOLGICOS
V corriente: 4-7 ml/Kg
Presin inspiratoria peak: <25 cm H2O
PEEP 5 cmH2O
Frecuencia 30-50/min
PaCO2: hipercapnia permisiva 45 mmHg
CONCEPTOS
Compliance (L/cmH2O): cambio de volumen/ cambio de presin.
RN sano es 0.003 a 0.005
Resistencia: (cmH2O/L/s) refleja la presin necesaria para
generar un flujo.
Cambio de presin/flujo
Constate de tiempo: tiempo necesario para equilibrar la presin de
la VA con la alveolar. 1 Ct permite alcanzar 63% de la P de VA.
Ct= Resistencia/compliance
MODOS VENTILATORIOS
Mandatorios o controlados: trabajo respiratorio
ejercido por el ventilador.
Asistidas o sincronizadas: trabajo respiratorio
ejercido por ventilador, pero puede ajustarse al
del paciente. Necesita de un sistema de deteccin de gatillo del paciente, por presin, flujo o mixto.
Soporte: requiere ventilacin espontnea.
Puede ser o no sincronizado. Ejemplo: VSP,
CPAP. BiPAP.
MODOS CONTROLADOS
Paciente no participa de la ventilacin.
Las variables son determinadas por el
ventilador.
PCV
VCV
Ventilacin de alta frecuencia
MODOS ASISTIDOS
Permiten al paciente interactuar con el
ventilador.
Derivados de los modos mandatorios.
MODOS VENTILATORIOS

EN PABELLN
Principal uso de modos mandatorios.
Es de eleccin la PCV. Mejora la
distribucin de la ventilacin y la
oxigenacin, disminuye el shunt intra
pulmonar.
El Vt es variable y depende de la constante
de tiempo, diferencia PIP-PEEP y del
Tinspiratorio.
VENTILACIN MECNICA
Dao pulmonar
Volutrauma
Barotrauma
Atelectrauma
Biotrauma
Stress oxidativo
ELECCIN DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
Uso de cuff: no en menores de 8 aos por trauma
subgltico.
Tubos sin cuff: fugan, mal control del VT y
capnografa, y aumentan estridor post operatorio.
Con cuff: desarrollo de cuff alto volumen baja
presin, seguros para pacientes >3 Kg.
Nuevos estudios promueven el uso de TET con cuff.
Ochsner J. 2011 Spring; 11(1): 5256.
COMPLICACIONES
Baro y volutrauma: presencia de gas extraalveolar por
dao estructural.
CRF disminuida: disminuye compliance.
Atelectrauma: stress generado por el colapso y re
expansin cclica de la VA terminal. Necesita de una CRF
bajo el V cierre y disminucin de surfactante.
Biotrauma: Desarrollo de respuesta inflamatoria local y
luego sistmica por activacin humoral (CK) y celular.
BIBLIOGRAFA
Neumann R, von Unger-Sterberg B, Pediatric
Anesthesia, 24 (2014) 10-21.
Pediatric Anesthesia, 19 (Suppl. 1), 3845
Ventilacin mecnica. principios y prctica clnica.
Andresen, Buguedo, Daz. 2010. Ed Mediterrneo.
Habre W, Neonatal Ventilation Best Practice &
Research Clinical Anaesthesiology 24 (2010)
353e364