Manejo Electrolitos

Por: Andrs Fernando Rodrguez Gutirrez
Universidad Nacional de Colombia

Hospital de Engativ - Servicio de Pediatra
Bogot, diciembre de 2013
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
EN PEDIATRA
Fisiologa
Lquidos y Electrolitos
en Pediatra
Lquidos y Electrolitos en Pediatra
Fisiologa
El agua es el principal componente del cuerpo
Su proporcin va disminuyendo con la edad
Neonato
pre-trmino
1 a 3 aos > 3 aos
Neonato a
trmino
90% 80% 60 - 70% 60%
Pubertad
H M
60% 50%
** Porcentaje respecto a la masa corpora
H: hombre; M: Mujer
Fisiologa
El agua se distribuye por compartimentos
Intracelular Extracelular 2/3 del ACT 1/3 del ACT
ACT: Agua Corporal Total
Intersiticial Intravascular Transcelular
1/4 del extracel. 3/4 del extracel. 1% del peso
Fisiologa
Ejemplo compartimentos del agua:
Peso: 10 kg
ACT = 10 * 0.6 = 6 L
Agua intracelular:
2/3 del ACT: 4 L
Agua extra-celular:
1/3 del ACT: 2 L
- Intersticial:
3/4 del extracel.: 1.5 L
- Trascelular:
1/4 del extracel.: 0.5 L
- Intravascular:
1% del peso: 0.1 L
Fisiologa
Conceptos Generales
Osmolaridad
Concentracin de osmoles, que es una unidad de
medida de de la cantidad de partculas que
contribuyen a la presin osmtica de una solucin.
Unidades: mOsm/L ( Kg)
Fisiologa
Conceptos Generales
Osmolaridad
Clculo aproximando:
(Na * 2) + (Glu/18) + (BUN/2.8)
El clculo de la osmolaridad de la glucosa y del BUN se hace
como la cantidad de la molcula (en mg/L) sobre su peso
molecular.
La osmolaridad se puede medir de forma directa.
Glu: Glucosa; BUN: Nitrgeno Urico en
Sangre.
Fisiologa
Conceptos Generales
Tonicidad
Es la osmolaridad efectiva en una solucin
compartimentalizada.
Es decir, la osmolaridad generada por partculas que no
atraviesan las paredes de los compartimentos.
Osmoles efectivos:
Na en el compartimiento extracelular.
K en el compartimiento extracelular.
La urea atraviesa membranas. No es un osmol efetivo.
Fisiologa
Paso de las sustancias entre compartimentos
Intersiticial Intracelular Solo agua.
Intravascular Intersticial Electrolitos, agua y glucosa.
Fisiologa
Entonces...
Soluciones hipertnicas
Se mantienen slo en el espacio intravascular
Soluciones isotnicas
Se distribuyen slo en el espacio intravascular e intersticial.
Soluciones hipotnicas
Se distribuye en los compartimentos extra e intracelular
Preparacin de
soluciones
en Pediatra
Preparacin de soluciones
Solucin salina al medio [Osm = 77 mOsm/L]
Mtodo 1
Mezclar 250 mL de SSN + 250 mL de agua
destilada
Mtodo 2
Mezclar 20 mg de Natrol + 480 de agua
destilada
Natrol: 2 mEqu de Na y 2 de Cl por cada mL.
SSN: Solucin salina Normal (0.9%) [154 mOsm/L]
Solucin salina a 1/3 [Osm = 51 mOsm/L]
Mtodo 1
Mezclar 135 mL de SSN + 365 mL de agua
destilada
Mtodo 2
Mezclar 13 mg de Natrol + 487 mL de agua
destilada
Solucin salina al 3% [Osm = 514 mOsm/L]
Mtodo 1
Mezclar 125 mg de Natrol + 375 mL de agua
destilada
a
Mezclar 400 mL de SSN + 100 mL de Natrol
Dextrosa al 7.5%
Mezclar dos cantidades iguales de dextrosa al 5% y al 10%.
Dextrosa > 10%
Usar dextrosa al 50%
Usar la formula C1*V1 = C2*V2
C1: concentracin inicial (siempre 50%)
V1: volumen inicial (a calcular)
C2: concentracin deseada
V2: volumen de solucin deseado
Despejar y calcular V1.
Al resultado, llevarlo hasta V2 con agua destilada.
Administracin de
lquidos
en Pediatra
Administracin de lquidos
Lquidos basales del paciente
Grado de deshidratacin
Prdidas actuales
Condicin de base
La cantidad de lquidos endovenosos a administrar se
basa en 4 consideraciones:
Liquidos Basales
Premisa: por cada kilo-calora gastada, se consume 1
ml de agua.
Regla del 100 - 50 - 20
Segn el peso, es posible calcular la cantidad de
caloras gastadas (y por tanto de los lquidos
requeridos)
Lquidos Basales: Regla del 100 - 50 - 20
Peso de 10 kg o menos:
100 mL/kg
Ejemplo: paciente de 8.5 kg
Necesita un aporte basal de:
100 ml * 8.5 = 850 mL/da ==> 35 mL hora
Peso entre 10 y 20 kg:
1000 mL + 50 mL por cada kg adicional a los 10
kg iniciales
Ejemplo: paciente de 17 kg
1000 mL + 50 mL * 7 = 1350 mL/da ==> 56
mL/h
Peso > 20 kg:
1500 mL + 20 mL por cada kg adicional a los 20
kg iniciales (regla til hasta 90 kg de peso total)
Ejemplo: paciente de 43 kg
1500 mL + 20 mL * 23 = 1960 mL/da ==> 82
mL/hora
Lquidos Basales: Regla del 4 - 2 - 1 para clculo
directo del goteo por hora
Peso <= 10 kg:
Peso * 4.
Ejemplo: 8.5 kg
8.5 kg * 4 = 34 mL/hora
Peso entre 10 y 20
40 mL + (Kg adicionales a los 10 iniciales) * 2
Ejemplo: 17 kg
40 mL + 7 * 2 mL = 54 mL/hora
Lquidos Basales: Regla del 4 - 2 - 1 para clculo
directo del goteo por hora
Peso > 20 kg
Mtodo 1: 60 mL + Kg adicionales a los 20 iniciales
Ejemplo: 43 kg
60 mL + 23 = 83 mL/hora
Mtodo 2: Peso + 40 mL
Ejemplo: 43 kg
43 + 40 mL = 83 mL/hora
Liquidos Adicionales por Deshidratacin
Frmula = Reposicin * Grado de Deshidratacin
REPOSICIN
Peso <= 12 kg
50 mL por kg
Peso > 12 kg
30 mL por kg
Paciente de 8 kg con deshidratacin grado II
Liquidos Basales: 800 mL
Lquidos por deshidratacin:
(50 mL * 8) * 2 = 1600 mL
Total: 2400 mL/da
Paciente de 16 kg con deshidratacin grado I
Liquidos Basales: 1300 mL
Lquidos por deshidratacin:
(30 mL * 16) * 1 = 480 mL
Total: 1780 mL/da
Mtodo de aplicacin de los lquidos adicionales
por Deshidratacin
Primeras 8 horas
(1/3 Basales + 1/2 Deshiratacin) / 8
Siguientes 16 horas
(2/3 Basales + 1/2 Deshiratacin) / 16
por Deshidratacin
Paciente de 9 kg; deshidratacin grado II
Basales: 9 * 100 mL = 900 mL
Deshidratacin: (9 * 50) * 2 = 900 mL
Aplicacin
1eras 8 horas: [(900/3) + (900/2)] /8 = 94 mL/hora
Siguientes 16 horas: [(900/3)*2 + (900/2)] /16 = 66
mL/hora
por Deshidratacin
Paciente de 13 kg; deshidratacin grado I
Basales: 1150 ml
Aplicacin
1eras 8 horas: [(1150/3) + (390/2)] /8 = 72 mL/hora
Siguientes 16 horas: [(900/3)*2 + (900/2)] /16 = 76
mL/hora
Deshidratacin grado III Choque Hipovolmico
Bolo de 20 mL/Kg
Repetir hasta lograr estabilizar al paciente.
Restar lo aplicado en bolos al clculo de lquidos
por deshidratacin
Deshidratacin grado III Choque Hipovolmico
Paciente 9 kg; deshidratacin grado III; se estabiliza con primer
bolo
Basales: 900 mL
Bolo: 20 mL * 9 = 180 mL
Deshidracin final: 1350 - 180 = 1170 mL
Administracin
1eras 8 horas: [(900/3) + (1170/2)) /8 = 111 mL/hora
Stes. 16 horas: [(900/3)*2 + (1170/2)) /16 = 74 mL/hora
Prdidas Actuales
En caso de que el paciente curse con prdidas en el momento
de la valoracin, debe reponerse por va intravenosa el mismo
volumen:
Emesis: SSN (0.9%)
Diarrea: lactato de Ringer
Si tolera va oral, suero de rehidratacin:
Edad < 6 meses: 3 a 4 Onzas por episodio diarreico.
Edad > 6 meses: 5 a 6 Onzas.
Tipo de solucin segn condicin subyacente
1. Necesidades basales de electrolitos:
En 500 mL de dextrosa al 5% + 10 mL de Natrol + 5 mL de
Katrol. Aporte:
Na: 4 mEqu/100 mL
K: 2 mEqu/100 mL
Cl: 6 mEqu/100 mL
Nota: Katrol slo cuando el paciente tiene adecuado gasto
urinario
Natrol: 2 mEqu de Na
+
y 2 de Cl
-
por cada mL.
Katrol: 2mEqu de K
+
y 2 de Cl
-
por cada mL.
1. Necesidades basales de electrolitos:
Indicaciones:
Cuadros respiratorios severos sin va oral.
Pacientes con IVU con poca ingesta pero sin vmito.
Ciruga programada
Contraindicaciones
No en prdidas gastrointestinales; no en quemados; no
en choque sptico; no en posoperatorio.
IVU: Infeccin de Vas Urinarias
2. Con diarrea emesis
En 500 mL de dextrosa al 5% + 20 mL de Natrol + 7.5 mL de
Katrol. Aporte:
Na: 8 mEqu/100 mL
K: 3 mEqu/100 mL
Cl: 11 mEqu/100 mL
Indicada tambin en IVU con emesis
IVU: Infeccin de Vas Urinarias
3. Otras condiciones
Lquidos istonicos (SSN Lactato de Ringer)
Trauma
S hay edema cerebral: SS hipertnica (3%)
Ciruga de urgencias
Cetoacidosis diabtica
Choque
Sangrado agudo
SSN: Solucin Salina Normal
Manejo en Recin
Nacidos
en Pediatra
Manejo en Recin Nacidos
Da Lquidos Mezcla
1 70 mL/Kg
- DAD 10%
- No Sodio; No Potasio
- Gluconato de clcio (2 mg en 100 mL) en caso de prematurez, asfixia
perinatal, madre diabtica o toxmica.
2 80 mL/Kg
- 100 mL DAD 10% + 2 mL Natrol
- No potasio
- Si hay riesgo de hipercalcemia: adicionar 2 mL de gluconato de Ca.
3 90 mL/Kg
- 100 mL DAD 10% + 2 mL Natrol + 1 mL Katrol
- Si requiere Calcio: adicionar 2 mL de gluconato de Ca
Objetivo flujo metablico: entre 4 y 8
mg/kg/min
Clculo: [Concetracin Dextrosa] * Goteo * 6
Manejo en Recin Nacidos
Da Lquidos Mezcla
4 100 mL/Kg - 100 mL DAD 10% + 2 mL Natrol + 1 mL Katrol
Objetivo flujo metablico: entre 4 y 8
mg/kg/min
Clculo: [Concetracin Dextrosa] * Goteo * 6
Todo neonato (hasta 30 das) con diarrea debe ser hospitalizado
- Dar lquidos basales (100 mg/kg si de 4 das ms das) + lquidos por
deshidratacin
- Concentracin de dextrosa segn el logro del flujo metablico
Sndrome de Antidiuresis
Inadecuada
en Pediatra
Sndrome de Antidiuresis Inadecuada
Hormona Antidiurtica
Sintetizada en el hipotlamo
Almacenada en la neurohipfisis
Estmulos para su secrecin
Osmolaridad: cambios del 1% estlan su liberacin.
Volemia
Estimulada por cadas del 8 al 10%
Se le da preponderancia a la volemia sobre la
osmolaridad.
Hormona Antidiurtica
Estmulos para su secrecin
Hipotensin arterial
Efectos
Tbulo colector (nefrona): reabsorcin de agua libre.
Disminuye la osmolaridad srica
Aumenta el agua corporal total
Vasos sanguneos: liberacin del factor VIII de la
coagulacin.
Este sndrome se conforma por:
Dismuncin de la diuresis
Aumento de la osmolaridad urinaria
Aumento del Na urinario
Hiponatremia hipotnica euvolmica (paciente
hidratado)
Infecciones del SNC
Tratamiento:
Restriccin de Lquidos
Diabetes Inspida
en Pediatra
Diabetes Inspida
Trastorno causado por la inaccin de la hormona
antidiurtica.
Puede ser central (no produccin de la hormona)
nefrognica (no accin de la hormona)

Diabetes Inspida
Causas
Dficit de la hormona
Enfermedades crnicas del SNC
Granulomatosas (TBC, Hongos)
Histiocitosis
Tumores del SNC
SNC: Sistema Nervioso Central
Diabetes Inspida
Sndrome
No resorcin de agua = gasto urinario
aumentado.
Osmolaridad urinaria disminuida.
Disminucin del agua corporal total =
hipernatremia hipovolmica.
SNC: Sistema Nervioso Central
Diabetes Inspida
Tratamiento
Soluciones hipotnicas
Agua libre
Hormona antidiurtica
Si es nefrognica: diurticos tiazdicos
Sndrome del Cerebro
Perdedor de Sal
en Pediatra
Sx del Cerebro Perdedor de Sal
Fisiopatologa
Produccin de un pptido similar al natriurtico
atrial.
Genera natriuresis con diuresis secundaria.
Sodio urinario aumentado
Osmolaridad urinaria aumentada
Disminucin agua corporal total
Hiponatremia hipotncia srica
Sx del Cerebro Perdedor de Sal
Clnica y paraclnica
Poliuria
Deshidratacin
Alteracin del estado de conciencia
(hiponatremia)
Antecedente de tumor cerebral
Na urinario aumentado
Tratamiento
Suplencia de aguda y Na
Trastornos de la
Aldosterona
en Pediatra
Trastornos de la Aldosterona
Aldosterona
Producida en la corteza suparrenal.
Efecto:
Tbulo contorneado distal:
Reabsocin de Na y agua
Excrecin de K
+
e H
+
Hipoaldosteronismo
Fisiopatologa
Disminuye la reabsorcin de Na y agua
Hiponatremia hipovolmica
Disminuye excrecin de K
+
E H
+
Hiperkalemia y acidosis metablica.
Hipoaldosteronismo
Clnica y paraclnica
Deshidratacin
Hiponatremia e hiperkalcemia
Acidosis metablica
Tratamiento
Tratar alteraciones hidrolectrolticas.
Pseudohipoaldosteronismo
Cuadro similar al hipoaldosteronismo pero con
aldosterona aumentada
No hay accin de la aldosterona.
Hiperaldosteronismo
Secundario a hipoperfusin renal
e.g. cirrosis y sndrome hepato-rrenal
Bibliografa y Referencias
[1] Hospital de Engativ. Gua de Lquidos y ELectrolitos en Pediatra. 2013
GRACIAS!
L
L
L
en Pediatra

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nefrognica (no accin de la hormona)

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