SOLICITUD DE CALIFICACION DE EMPRESA

YO, , DE NACIONALIDAD , TITULAR DE LA CEDULA DE IDENTIDAD N , ACTUANDO EN MI CARACTER DE DEL

BANCO INSTITUCION BANCARIA RESPETUOSAMENTE SOLICITO SE CALIFIQUE A MI REPRESENTADA PARA LOS
FINES PREVISTOS EN LA DECISION 291, DE FECHA 21 DE MARZO DE 1991, PUBLICADA EN LA GACETA OFICIAL
EXTRAORDINARIA DE LA REPUBLICA DE VENEZUELA N 4.24, DE FECHA 2 DE !UNIO DE 1991, DE LA COMISION DEL
ACUERDO DE CARTAGENA Y LOS REGLAMENTOS NACIONALES.
SE LE EXPIDE LA CONSTANCIA CORRESPONDIENTE A TALES FINES DEBEN SUMINISTRAR LA SIGUIENTE INFORMACION"
INSTITUCION BANCARIA
ACTIVIDAD ECONOMICA PRINCIPAL" R.I.F. N"

DIRECCION"

TELEFONO" CAPITAL PAGADO" ACCIONES EMITIDAS" VALOR NOMINAL"

ACCIONISTAS
APELLIDOS Y NOMBRES NACIONALIDAD C.I.
PASAPORTE
CARGO EN LA EMPRESA CANTIDAD DE ACCIONES
























PE-SBIF041/042007(3)
OBSERVACIONES"

MIEMBROS DE LA JUNTA DIRECTIVA
APELLIDOS Y NOMBRES NACIONALIDAD
C.I.
PASAPORTE
CARGO































LUGAR Y FECHA" FIRMA DEL SOLICITANTE" N ASIGNADO POR ESTA SUPERINTENDENCIA DE LAS
INSTITUCIONES DEL SECTOR BANCARIO"


PE-SBIF041/042007(3)