You are on page 1of 41

FIZIOLOGIA SI FIZIOPATOLOGIA

TERMOREGLARII
HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA
HIPERPIREXIA
HIPERTERMIA
MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE
IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA
OBIECTIVE
HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA
HIPERPIREXIA
HIPERTERMIA
MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE
IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA
OBIECTIVE
Calea
sensibilitatii
termice
fasciculul
spinotalamic
lateral
Calea
sensibilitatii
termice (cap)
nervul V
HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA
HIPERPIREXIA
HIPERTERMIA
MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE
IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA
OBIECTIVE
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
Masurare
T. centrala esofag inferior

T. rectala [ > 0,4 C (0,7 F) f.d. t.orala ]

T. ORALA

T. axilara [ < 0,5 C (0,9 F) f.d. t. orala ]

T. timpanica
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
T. ORALA
- 99% din indivizii sanatosi 18 - 40 de ani
36,8 0,4 C / 98,2 0,7 F
t. minima - 6 AM = 37,2 C / 98,9 F

T. MAXIMA - 4 PM = 37,7 C / 99,9 F
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
T. timpanica
mod neajustat - afisarea valorii actuale absolute


mod ajustat - afisarea unei valori calculate automat din
valoarea absoluta actuala citita pe baza unor nomograme ce
coreleaza temperatura radianta masurata cu t. centrala actuala
(studii clinice)
valori < 0,8 C / 1,6 F f.d. t. rectala
variatii foarte mari
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
Variatii fiziologice
circadiene - 0,5 C / 0,9 F
- recuperare afect. febrila > 1 C
- postprandial febra
lunare - t. (AM) cu 0,6 C / 1 F in etapa progesteronica
- sarcina
sezoniere - neconsacrate
cu varsta
HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA
HIPERPIREXIA
HIPERTERMIA
MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE
IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA
OBIECTIVE
FEBRA
t. > limitelor de variatie fiziologice
> 37,2 C / 98,9 F - AM
> 37,7 C / 99,9 F - PM
+
t. de referinta hipotalamice
set-point -ul HT: normotermic febril
PASTRAREA TERMOREGLARII
HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA
HIPERPIREXIA
HIPERTERMIA
MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE
IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA
OBIECTIVE
HIPERPIREXIA
t. > 41,5 C / 106,7 F
plafon termic - mediat de neuropeptide antipiretice
FEBRA HIPOTALAMICA / CENTRALA
- leziuni anat. / functionale HT
- t.. corporale subnormale, NU supranormale
- raspuns anormal / brusc la modificari minime ale t.
ambientale
- lipsa variatiilor circadiene
- malfunctie HT

HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA
HIPERPIREXIA
HIPERTERMIA
MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE
IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA
OBIECTIVE
HIPERTERMIA
t. centrala de referinta = nemodificata
set-point HT = normotermic
+
necontrolata a t. corporale > capacitatea de termoliza

- expunerea la t. externe
- productiei endogene de Q
PIERDEREA CAPACITATII DE
TERMOREGLARE
ABSENTA VARIATIILOR CIRCADIENE
SOCUL CALORIC / HEAT STROKE
prin suprasolicitare (extertional)
- tineri
- efort fizic intens
- mediu excesiv de cald / umed ; medicamente
clasic (nonextertional)
- varstnici, in timpul valurilor de caldura
- spatii neventilate, neconditionate
- imbracaminte neadecvata
- medicamente:diuretice, anticolinergice, antiparkinsoniene
HIPERTERMIA
HIPERTERMIA INDUSA MEDICAMENTOS
PSIHOTROPE
- inhibitori MAO
- antidepresive triciclice
- amfetamine
STUPEFIANTE
- phenciclidina
- dietilamina acidului lisergic (LSD)
- cocaina
HIPERTERMIA MALIGNA

indivizi cu anomalii ereditare ale RS mm. scheletici
rapida a Ca++ ic dupa halotan / anestezice inhalatorii
- hipertermie
- metabolismului muscular
- rhabdomioliza
- rigiditate mm.
- acidoza
- instabilitate cardiovasculara
HIPERTERMIA
SINDROMUL NEUROLEPTIC MALIGN
(fenotiazine, haloperidol)

- hipertermie
- rigiditate mm.
- anomalii SNV
inhibarea rec. dopaminergici HT

HIPERTERMIA
ENDOCRINOPATII


feocromocitomul

tirotoxicoza
FEBRA # HIPERTERMIE
dg. etiologic greu, DAR ESENTIAL
- anevoios, anamnestic
- clinic (aspectul tegumentelor )
- terapeutic
HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA
HIPERPIREXIA
HIPERTERMIA
MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE
IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA
OBIECTIVE
MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI
FEBRILE
RESETAREA TEMPERATURII CENTRALE DE REFERINTA
(SET-POINT-UL HIPOTALAMIC)

Set-point-ul HT:
NORMOTERMIC FEBRIL

Termoreglarea se va face avand ca reper aceasta noua
temperatura centrala de referinta
PIROGENII
EXOGENI

ENDOGENI
PIROGENII EXOGENI
agenti infectiosi exogeni (componente, produse)
Exemple clasice:
- LPZ - endotoxina G (-)
- G (+) - enterotoxinele Staphylococcus Aureus
- toxinele Streptococcus A si B
Super Ag
PIROGENI ENDOGENI
(CITOKINE PIROGENE)
- 1940 - inducerea febrei din produse de leucocite activate

IL-1
IL-6
TNF (Tumor Necrosis Factor)
CNTF (Ciliary Neurotropic Factor)
IFN
PIROGENI ENDOGENI

conc. PGE 2 in :
- tesutul HT
- V III cerebral
conc. max. in organele vasculare circumventriculare
OVLT (organum vasculosum al laminei
terminalis)
- retea de capilare ce inconjoara c. HT al termoreglarii
BBB (Blood-Brain-Barrier)
(Bariera hematoencefalica)
PIROGENI ENDOGENI
- sursa PGE 2 :
- endoteliul capilarelor ariei circumventriculare
(activarea receptorului EP-3 de la nivelul celulelor
gliale AMPc = neurotransmitator)
- endoteliul capilarelor HT (activarea receptorilor
toll-like)
modif. set-point-ului termic HT
- endoteliul capilarelor din afara SNC
mialgii, artralgii, maleza

Exista o sursa de CK pirogene si
dincolo de BBB ?
celulele gliale / neuronii pot sintetiza CK pirogene (IL-1,
TNF, IL-6, CNTF)

hiperpirexia din hemoragiile
- traumatismele SNC
- infectiile
Tipuri de curbe febrile

Febra intermitenta / septica (hectica)
Febra remitenta
Febra cu recadere (relapsing fever)
Febra continua (hipotalamica, centrala)

HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA
HIPERPIREXIA
HIPERTERMIA
MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE
IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA
OBIECTIVE
TRATAMENTUL FEBREI
TRATAM FEBRA ?
Febra necesitatilor tisulare de O2 :
t cu 1C >37 C consumului de O2 cu 13%
Mijloace fizice
Medicamente antipiretice
MECANISMUL DE ACTIUNE AL ATIPIRETICELOR
Bibliografie:

-PDF atasat

-Harrisons Principles of Internal Medicine, 18
th
ed., McGraw-Hill,
2012.

You might also like