Algoneurodistrofia

(SDRC I)
actualitati in diagnostic si
tratament


Dana Dimulescu
Andreia Murgu

Gilda Mologhianu
Sindrom dureros regional complex
tip I
edem cronic posttraumatic
osteoporoza posttraumatica Lerriche
sindrom umar-mana Steinbroker
atrofia Sudeck
osteoporoza posttraumatica dureroasa
distrofie simpatica reflexa


Sindrom dureros regional complex
tip I
Definite * IASP- 1995
CRPS I = complex regional pain
syndrome I
= sindrom dureros
regional complex de tip I
*survine dupa un eveniment nociceptor
initiator ( traumatism, interventie
chirurgicala), durere continua, alodinie,
hiperpatie, edem, tulburari vasomotorii,
intereseaza membrele.
CRPS II= cauzalgia
Sindrom dureros regional complex
tip I
DUREREA

permanenta,
topografie regionala,
fara sistematizare neurologica
disproportionata fata de
traumatismul generator
profunda, constrictiva, asociata
cu senzatie de arsura
asociata frecvent cu alte
tulburari senzitive


Sindrom dureros regional complex
tip I
SEMNE ASOCIATE



sudoratie
tulburari
vasomotorii
tulburari
trofice
tulburari
motorii
durere
Sindrom dureros regional complex
tip I
Etiologie I
Cauze locale- traumatisme: 60 %
- netraumatice
Cauze neurologice- hemiplegii,
Parkinson,epilepsie, tumori
Cauze viscerale- CICD, afectiuni
pleuro-pulmonare, sarcina, afectiuni
abdomino-pelvine
Sindrom dureros regional complex
tip I
Etiologie II
Cauze medicamentoase : barbiturice,
izoniazida, antitiroidiene de sinteza
Algoneurodistrofii esentiale- 20 %
* terenul algodistrofic: varsta:35-55
ani, sex ratio= 1, factori endocrino-
metabolici si nutritionali: diabet, etilism,
hipertiroidie, hiperlipemie, factori
psihologici: terenul anxio-depresiv

Sindrom dureros regional complex
tip I
Fiziopatologie
perturbari ale microcirculatiei- inchidere
metaarteriole, staza capilaro-venulara, hipoxemie,
pCO2 crescuta, deschidere sunturi a-v,
hiperpermeabilitate in faza calda.

rolul simpaticului eferent:
a) sensibilizarea periferica
b) sensibilizarea centrala medulara


Sindrom dureros regional complex
tip I
Evolutia in trei faze:
- calda ( stadiul I)
- distrofica( stadiul II)
- atrofica ( stadiul III)
Sindrom dureros regional complex
tip I
Investigatii paraclinice I
Biologia= normala/ hidroxiprolinurie
crescuta
Radiologia= semne tardive,
inconstante, fara paralelism cu clinica:
- stadiul I- demineralizare omogena
- stadiul II- osteoporoza patata
- stadiul III- osteoporoza difuza

Sindrom dureros regional complex
tip I
Investigatii paraclinice II
scintigrafia osoasa Th 99
RMN- diagnostic diferential
termografia
pletismografia
fluxmetria Doppler
Sindrom dureros regional
complex tip I
Parametrii in SDRC I definit probabil posibil improbabil
1a. durere la atingere
1b. durere la
presiune
3/3 2/3 1/3 0/3
1c. durere
mecanica

2a. antecedente de
tulburari vasomotorii
2b. obiectivarea
tulburarilor
vasomotorii
4/4 3/4 2/4 0-1/4
SCOR DIAGNOSTIC
>6 SDRC I DDefinit
4-6 SDRC I Probabil
2-3 SDRC I Posibil
0-1 SDRC I I improbabil
Sindrom dureros regional
complex tip I - diagnostic diferential
In faza calda: artrite inflamatorii: PR
artrite microcristaline
flebite segmentare
tendinite
eritem nodos
In faza rece: fracturi de oboseala
osteoporoza de imobilizare
ONA
sclerodermii, sclerodactilii
arteriopatii obliterante

Sindrom dureros regional complex
tip I
Tratament
Obiective: - diminuarea durerii
- restabilirea functionala
Mijloace: - medicamentoase: blocuri
simpatice ganglionare sau regionale iv.
(guanetidina, buflomedil), AINS,
corticoterapia sistemica si locala,
antialgice opioide, betablocante,
griseofulvina, calcitonina, bisfosfonati:
pamidronat ( Aredia), medicatia
psihotropa.


Sindrom dureros regional complex
tip I
Recuperarea
stadiul I- repaus +/- mobilizari pasive
- electroterapie antialgica
- diapulse
- US
- masaj- drenaj veno-limfatic
- bai alternante
stadiul II - exercitii dinamice progresive
- hidrokinetoterapie
- masaj
- electroterapie
- ortezare
Sindrom dureros regional complex
tip I
Recuperarea

Stadiul III - termoterapia
- masaj
- kinetoterapie
- electroterapie
- ortezare
- terapie ocupationala


Sindrom dureros regional
complex tip I
medicamentos general
sau infiltratii locale
fizical blocuri simpatice
Tratament
precoce
Sindrom dureros regional
complex tip I
durerea este simptomul dominant in SDRC I;
ultima modificare nosografica corespunde
unei definitii a sindromului mai precisa,
conforma cu realitatea clinica;
schema terapeutica trebuie sa cuprinda
obligatoriu atat tratamet medicamentos
cat si fizical-kinetic adaptat stadiului
evolutiv.


Concluzii
Antalgiques
Anxiolytiques
Antidpresseurs
Corticodes
Alpha-bloquants (guanthidine, utilise selon la technique du bloc
rgional intraveineux)
Vasodilatateurs (buflomedil, utilis selon la technique du bloc
rgional intraveineux)
Bta-bloquants
Biphosphonates
NB. la Calcitonine injectable n'a plus d'AMM dans cette indication
Bains alterns ou cossais (chaud et froid)
Thermothrapie par le chaud (infrarouges, paraffine) et
le froid (eau glace)
lectrothrapie (basses frquences, ionisations)
Pressothrapie
Massages et mobilisations articulaires douces
Ergothrapie
Orthses de repos et orthses dynamiques
Mise en charge active progressive du membre suprieur
(brossage, port de charges)
Dans 60 75% des cas elle peut
disparatre sans squelles en 6 12 mois.
Dans 25 40% des cas, elle peut durer
plus longtemps (jusqu 2 ans), et laisser
des squelles dfinitives type de
raideurs articulaires, de perte de force,
et/ou de douleurs.