 Solunum sırasında thorax kafesini;

 vertikal,
 transvers,
 ön arka çaplarında değişmeler olur.

 Solunumda en önemli kas diafragmadır (vertical çap)

 Intercostal kasların kasılması ile de ön-arka ve transvers
çaplar büyür ve inspirasyon yapılır.
 Ekspirasyon olayı ise pasif bir olaydır.
 Bebeklerde ve küçük çocuklarda kaburgalar horizontale yakındır.
 inspirasyonda thorax kapasitesinin artması için sadece vertical
uzunluğun değişmesi yeterlidir.
 Bu değişiklik için diafragma kasılır.
 Buna parelel olarak karın kaslarının gevşeyip kasılması sonucu karın ön
duvarı, solunum esnasında bir ileri bir geri gider.
 Bu görüntüden dolayı çocuklardaki solunum şekline “karın tipi
solunum” adı verilir.
 İkinci yaştan sonra kaburgalar biraz daha oblik hale gelirler. Bu yaşla

birlikte yetişkin tip solunum gelişir.

 Kadınlar diafragmadan daha çok kaburgaların
hareketi ile solunum yaparlar.
 Buna “göğüs tipi solunum” denir.
 Erkekler hem göğüs hemde karın tipi solunum
yapmakla birlikte asıl olarak karın tipi solunum
yaparlar.
 İntercostal kaslar kasıldığı zaman hepside
kaburgaları birbirine yaklaştırmaya eğilimlidir.
 İnterkostal kasların tonusu interkostal aralıktaki dokuları
kuvvetlendirerek intratorasik basınç değişiklikleriyle
aralıkların içe çökmesi ve dışa bombeleşmesini önlerler.
 Diaphagma ve interkostal kaslar esas solunum kaslarıdır.
 Bunlar dışında yardımcı kaslarda vardır: M. serratus
posterior superior, m. serratus posteror inferior, m. levator
costae brevis ve longus, karın kasları.....vb
 İnspirasyon sırasında radix pulmonis ve bifurcatio trachea iki
vertebra seviyesi kadar aşağıya iner, bronşlar uzar ve genişler.
 Güçlü ekspirasyon sırasında m.quadratus lumborum ve
m.latissimus dorsi de yardımcı olur.
 Sırt üstü yatarken abdominal organların etkisi ile diafragma
yukarı doğru itilir.
 Toraks duvarından bir iğne ile girerek
pleura boşluğundan sıvı çekme işlemidir
 Torakosentez sık olarak 4.interkostal
aralığın linea midaxillaris’i kestiği
noktadan yapılır
•deri
•fascia superficialis
•m. serratus anterior’un
kas uzantısı
•m. intercostalis externi
•m. intercostalis interni
•m. transversus thoracis
•fascia endothoracica
•pleura parietalis
  -deri  -m.intercostalis
 -fascia superficialis internus
 -m.serratus anterior  -m.intercostalis
 -m.intercostalis intimi
externus  -fascia
endothoracica
 -pleura parietalis
*Kesit yaparak göğüs duvarını açma
-Eğer thorax boşluğuna midaxiller çizginin 7 veya 8.
Intercostal aralığı kestiği yerden girilecek olursa iğne bu tabakaları geçer.
4.intercostal aralığa midaxillar hattan girildiğinde geçilen yapılar
 İntercostal aralığın lokal anestezisi, paravertebral çizgideki intercostal
sinirler çevresine bir lokal anestetik ajan enjeksiyonu ile oluşturulur.
 Bu işlem, interkostal sinir gövdesi ve bunun kollateral dalları çevresine
anestetik madde verilmesinden ibarettir
 Blok terimi; derideki sinir sonlanmaları ve ağrı hakkındaki bilgilerin duyu
sinirleri içinde taşınarak medulla spinalis ve beyine erişmeden önce
kesilmesini ifade eder
 Derinin belirli alanları sıklıkla komşu iki sinirden innervasyon alır.
İnterkostal sinir bloğu yapılırken komşu dermatomların üst üste bineceği
göz önünde tutulmalıdır
 Bu nedenle iki yada daha fazla interkostal sinir anestezisi oluşturulmadığı
sürece komple duyu kaybı meydana gelmez
 1. kosta’nın aşağıya doğru olan eğimi nedeniyle pleura
cervicalis ve akciğerlerin apex’i yukarı doğru (apertura
thoracis superior’dan geçerek) boyuna girer.
 Burada m. sternocleidomastoideus’un arkasında yer alır.
 Boyun yaralanmalarında pleura cervicalis ve akciğerlerin
apex’i yaralanabilir.
 Pnömotoraks
 Hidrotoraks
 Hemothoraks
 Ductus thoracicus’un zedelenmesi
sonucu cavitas pleuralis’te sıvı birikimi
olabilir.
 Tanı:Plevral aspirasyon örneğinde
yüksek lenfosit miktarına dayanılarak
konur.
Sırtüstü yatar pozisyonda iken:
•Arcus aortae transvers torasik düzlemin üzerindedir.
•Bifurcatio trachea bu düzlem tarafından kesilmektedir.
•Diaphragma’nın centrum tendineum’u art. xiphosternalis ve T9
seviyesindedir.

Ayakta duruken veya oturur pozisyonda iken:

•Arcus aortae, transvers torasik düzlem tarafından kesilmektedir.
•Bifurcatio trachea bu düzlemin aşağısındadır.
•Diaphragma’nın centrum tendineum’u procesus xiphoideus’un
ortası hizasına ve T9-T10 arasındaki discus intervertebralis
seviyesine kadar inebilir.
 Cerrahlar, mediastinoskop kullanarak
mediastinum’u daha iyi görebilir ve küçük
cerrahi işlemleri yürütebilir
 Mediastinoskopi sırasında cerrahlar,
mediastinal lenf nodlarından biopsi alarak
kanser hücresi varsa tanımlayabilirler
(örneğin bir bronkojenik kanser metastazı)
 Travmalar (aort ve v. cava superior gibi
büyük damarların hemorajileri)
 Lenfoma (lenf doku kanseri)
 Kalp hipertrofisi (Konjestif kalp
yetmezliğiyle oluşan) mediastinum
inferius’un genişlemesinin en yaygın
sebebidir
 İnspirasyon ve ekspirasyon sırasında,
mediastinum’un sağa ve sola hareket
etmesidir
 Tedavi edilmediğinde süratle ölüme
neden olur
 Yelken göğüs
 Açık pnömotoraks en önemli nedendir
 Mediastinum’un bir hemitoraksa doğru
lateral olarak itilmesi veya çekilmesidir
 Akut nedenler
 Masif sıvı birikimi
 Basınçlı pnömotoraks
 Bronş obstrüksiyonu (y.c. Sekresyon vb)
 Kronik nedenler
 Tek taraflı fibrozis
 Pnömonektomi sonrası
 Acil durumlarda trachea’da yapılan insizyondur.
 Çocuklarda trachea dar olduğu için sadece vertical
insizyon yapılır (tracheotomy) ve ileri dönemde
tracheal stenoza yol açtığı için trachea’dan herhangi
bir parça kaldırılmaz.
 Acil durumlarda cartilago cricoidea’nın 1cm altında, 2. ve 3. trachea
halkaları arasından girilir.
 Burada cartilago thyroidea ve cartilago cricoidea’nın korunması
gerekir.
 Isthmus gl. thyroidea genellikle ilk 2 trakea halkasının aşağısında
bulunur ve larynx ile istmus arasında da damar bulunmaz.
 Gl. thyroidea’nın aşağıda kalan trachea bölümünün ön tarafında
spatium suprasternale bulunur.
 Bu nedenle yukarı bölümüne oranla daha derinde yer alır.
 Trachea duvarından küçük bir parçanın kaldırılmasıdır

 Orta hatta tiroid kıkırdağın alt kenarından incisura jugularise

uzanan vertikal kesiden veya daha çok tercih edilen krikoid
kıkırdağın 2cm aşağısında transvers yapılan bir kesiden
sonra 2. ve 3. trachea halkalarından bir parçanın çıkarılıp
tracheostomy tüpünün konulması işlemidir
coniotomy

Upper
tracheotomy

Lower
tracheotomy
*coniotomy: through
the median
cricothyroid ligament

**upper
tracheotomy: above
the isthmus of the
thyroid gland

***lower
tracheotomy: below
the isthmus of the
thyroid gland
Trachea ve oesophagus arasında kongenital fistüller bulunabilir
TONSİLLİT
 Lenfatik
kanalların,enfeksiyo
n, malignite,
cerrahi,radyasyon,ka
lıtsal veya yapısal
nedenlerle tıkanması
sonucu oluşur.

 Tıkanma noktası
distalinde ödem
gelişir.
Torasik giriş (inlet) veya çıkış (outlet) sendromu:

Apertura thoracis superior’dan geçen nörovaskuler

yapıların (a.v.subclavia, plexus brachialis’in truncus
inferior’u) basılarında

Siyanoz, solukluk, uyuşma, özellikle ulnar tarafta ağrı

uyuşma

Kostoklavikuler sendrom:

a.v.subclavia’nın 1.kosta ile klavikula arasına sıkışması

ile
Servikal kosta sendromu:

C7 vertebra’nın proc. transversus’undan ayrılan kostal

element bazan boyun arka üçgeni içine uzanarak
plex.brachialis ile a.subclavia’ya bası yapabilir

Skalenus antikus sendromu (Naffziger

sendromu):

m.scalenus anterior’un spazmı veya fibrozisi sonucu

truncus inferior’a bası sonucu kol, omuz ve ensede ağrı,
elin küçük kaslarında atrofi, ulnar kısımda uyuşma ile
karakterizedir