I N T R O D U C C I N Los Trastornos del Lenguaje son alteraciones que dificultan la comunicacin lingstica, afectando de manera significativa los aspectos asociados a esta rea (fonolgicos, semnticos, sintcticos, a nivel de comprensin, decodificacin, produccin, etc,); tambin es posible reconocer que afectan tambin a nivel personal, desde el punto de vista de las relaciones interpersonales, rendimiento escolar, familiar y social de quien presenta una dificultad de este tipo. El origen de estos trastornos pueden tener origen en causas orgnicas (lesiones cerebrales, disfuncin cerebral o del sistema nervioso) o trastornos funcionales (tumores cerebrales, meningitis, heridas craneales, etc.) El objetivo del presente trabajo es profundizar los conocimientos adquiridos en clases, a travs de una metodologa de investigacin basada en la revisin de libros, documentos e internet, con el fin de poder dar respuesta a las dudas que surgen en referencia a este tipo de trastornos, considerando adems, la posibilidad de poder encontrar estudios ms recientes que permitan brindar una intervencin mucho mas acotada al momento de enfrentarnos a nios y/o personas que presenten este tipo de dificultad. El estudio de estos trastornos ha adquirido una gran relevancia en el ltimo tiempo, su diagnstico y tratamiento efectivo, debido a que hoy en da existe una sobrepoblacin infantil (por llamarlo de algn modo) que padece este tipo de alteraciones. Es as como podemos encontrar una gran cantidad de Escuelas de Lenguaje adems de profesionales que se desempean en el tratamiento de stas. Antiguamente se hablaba del Trastorno el Lenguaje asocindole nicamente a aquellas discapacidades referentes a la disfuncin motora de los rganos vocales, lo cual ha cambiado considerablemente, considerando hoy en da este trastorno como perturbaciones que se presentan en los procesos de produccin y/o recepcin del habla. Los
Pgina | 4 esfuerzos en la actualidad se centran en la intervencin del sujeto, con el fin de brindarle estrategias que le permitan tener mayores oportunidades comunicativas y potenciar aquellas capacidades que suponen un mejor desempeo y desarrollo a nivel socioafectivo y social. La metodologa utilizada para la elaboracin del presente documento est basada en la investigacin y lectura de documentos, libros y archivos on-line. Se sugiere revisar la bibliografa para poder profundizar algunos temas y ampliar el bagaje lector de estudios que se ha realizado en torno a este tema, con el fin de poder estar al tanto de las nuevas tendencias a nivel de intervencin de los Trastornos del Lenguaje, las que se mezclan y basan en los postulados que sientan la base para reconocer estas alteraciones.
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D E S A R R O L L O 1. EL LENGUAJE El lenguaje es uno de los medios de comunicacin ms importante entre las personas, ya que por medio de l, no solo se pueden expresar aquellos que sentimos y/o pensamos, sino que, a travs de l podemos tambin construir e interpretar el mundo en el que vivimos. Cabe destacar que a lo largo de su desarrollo, pasa por diferentes funciones, que van desde la afectiva, pasando a una funcin cognitiva y culminando en una funcin de tipo social. El inicio del desarrollo es dado por medio de los primeros contactos del beb con la madre, cuando sta le habla, siendo estos sonidos, relacionados con estados placenteros. Desde los primeros meses de nacido, el nio interacta con su entorno, produciendo sonidos que irn evolucionando hasta ser capaz de comunicarse realizando juegos vocales, combinando sonidos y produciendo las primeras palabras. Sin embargo, para lograr el dominio del lenguaje, pasarn varios aos en el desarrollo del mismo, ya que en su uso, se despliegan una serie de procesos mentales muy complejos. Cada palabra hace referencia a varios componentes que a suu vez implicarn una serie de conocimientos: del mundo social y cultural en que nace el nio, los que ir incorporando para conocer, aprender, imaginar y comunicarse con otros. 1
1.1 REAS DEL LENGUAJE En el proceso de adquisicin y desarrollo del lenguaje se distinguen tres reas:
11 Necesidades Educativas Especiales Asociadas al Lenguaje y Aprendizaje, Gua de Apoyo Tcnico Pedaggico: Necesidades Educativas especiales en el Nivel de Educacin Parvularia MINEDUC.
Pgina | 6 1. Lenguaje Receptivo: Es la capacidad de comprender el lenguaje y adquirir el significado de las palabras. ste se considera como desarrollado cuando el nio/a: Es capaz de percibir y discriminar auditivamente palabras, frases y oraciones. Presentan adecuada memoria auditiva. Siguen instrucciones sencillas y complejas. Entienden el significado del lenguaje que escuchan y sus respuestas son ajustadas. 2. Lenguaje Expresivo: Implica una capacidad activa que le permite al nio o nia expresarse y luego comunicarse por medio de gestos, seas y palabras. ste se considera e un desarrollo adecuado si el nio/a: Tiene un vocabulario preciso y adecuado a su edad. Es capaz de combinar las palabras en frases y oraciones. Construye oraciones gramaticalmente correctas. Entrega mensajes con orden lgico y secuencial. No muestra repeticin innecesaria de fonemas, palabras y/o ideas. 3. Lenguaje Articulado: Es la habilidad para emitir sonidos, fusionarlos y producir slabas, palabras, frases y oraciones que expresan ideas. Se relaciona con el adecuado funcionamiento de los rganos del aparato fonoarticulatorio. El dominio de la articulacin constituye la ltima etapa del desarrollo del lenguaje. Los indicadores del adecuado desarrollo de este nivel, son los siguientes: La pronunciacin de los fonemas es correcta. Son capaces de articular para enlazar y unir fonemas en la formacin de slabas y palabras, y luego, en frases y oraciones que expresan ideas. 2
1.2 COMPONENTES DEL LENGUAJE ORAL Los componentes del lenguaje pueden agruparse en cuatro complejos grupos:
2 Necesidades Educativas Especiales Asociadas al Lenguaje y Aprendizaje, Gua de Apoyo Tcnico Pedaggico: Necesidades Educativas especiales en el Nivel de Educacin Parvularia MINEDUC.
Pgina | 7 Formales: Sintaxis, Morfologa y Fonologa. De Contenido: Semntica. De Uso: Pragmtica. Prosodia: Entonacin.
Como podemos observar en el siguiente cuadro:
COMPONENTES DEL LENGUAJE ORAL FORMALES DE CONTENIDO DE USO PROSODIA SINTAXIS: Se refiere al orden, estructura y relaciones de las palabras dentro de la oracin. SEMNTICA: Se relaciona con el significado de las palabras y de las combinaciones de palabras. Su desarrollo se ve influenciado por las interacciones sociales del nio con su entorno y con las caractersticas de la cultura en la cual se encuentra inserto. PRAGMTICA: Se refiere al uso que le damos al lenguaje en diferentes contextos sociales y comunicativos, regula el uso intencional el lenguaje para su correcta utilizacin dentro de los contextos y momentos adecuados. ENTONACIN: Son las variaciones de la voz cuando se habla, tales como el tono de voz (agudo- grave), y la intensidad (fuerte- suave) adems el ritmo (pausado- lento-rpido), etc. MORFOLOGA: Se refiere a la estructura interna de las palabras, desde el punto de vista de sus formas. El morfema es la unidad lingstica ms pequea. FONOLOGA: Es la produccin de sonidos que componen la lengua y se desarrolla desde que el nio nace, hasta la constitucin de las primeras palabras.
1.3 ETAPAS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE A continuacin se presentan los hitos ms significativos en el desarrollo del Lenguaje Temprano, la idea es poder orientarse respecto a algunas caractersticas que se espera que el nio ya posea en ciertos rangos etarios. 1.3.1CARACTERSTICAS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJ E EN LOS NIOS Y NIAS DE 0 A 3 AOS.
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EDAD
ASPECTOS Y COMPONENTES DEL LENGUAJE
CARACTERSTICAS 3 a 4 meses Relacin Afectivo Comunicativa
Coordinacin Intersensorial - Fija la mirada en su interlocutor. - Muestra la Sonrisa Social.
- Responde a la voz humana intentando volver la cabeza hacia la fuente sonora (vista-odo). 4 a 5 meses Coordinacin Intersensorial
Pragmtico - Se inicia en la etapa del balbuceo: vocalizacin sin intencin comunicativa (asociado a una actividad ldica) - Incluso los bebs sordos balbucean.
- Demuestra mayor interaccin con los otros. El nivel de interaccin madre-hijo se vuelve mucho ms especfico: La madre o adulto al cuidado del nio o nia es capaz de interpretar sus necesidades y demandas. 8 meses Fonolgico
Pragmtico - Manifiesta balbuceos ms controlados. El balbuceo slo incluye sonidos de la lengua en su entorno.
- Muestra capacidad discriminativa de las propiedades de los fonemas. - Los bebs sordos tambin tienen balbuceo. 10 meses Pragmtico - Expresa deseos y opiniones a travs de las vocalizaciones y conductas no verbales en contextos especficos, que permiten un mejor nivel de interpretacin. - Aumenta su cantidad de vocalizaciones en espacios en que se encuentra solo/a. - Presenta mediante el balbuceo los fonemas propios de su comunidad junto con los patrones de entonacin y ritmo. 12 meses Pragmtico
Fonolgico
Semntico - Expresa fonemas /w/, /b/, /t/, /p/ - Comprende el significado especfico de palabras que le son familiares. Pauta Evolutiva del desarrollo de la lengua materna de 0 a 1 aos. 3
A continuacin podremos ver la evolucin del lenguaje materno en nios/nias de 1 ao 6 meses a 3 aos.
3 Modelo propuesto por Rojas (2001). Lenguaje y Aprendizaje, Gua e apoyo tcnico pedaggico.
Pgina | 9 EDAD ASPECTOS Y COMPONENTES DEL LENGUAJE CARACTERSTICAS 1 ao, 6 meses Pragmtico
Semntico
Morfosintctico
Fonolgico - Utiliza gestos comunicativos. La intencin comunicativa es ms precisa y clara con la conducta no verbal, pero se encuentra fuertemente ligadas a emisiones verbales.
- Aparicin de las primeras palabras (con significado referencial). - Sobre extensin semntica, el nio(a) nombra varios objetos con la misma palabra. Incremento rpido de vocabulario.
- Comprensin de rdenes simples requeridas en contextos especficos y conocidos.
- Etapa holofrstica. A travs de una palabra que tiene el significado de todo un enunciado, puede resolver las interacciones lingsticas. 2 aos Pragmtico
Semntico
Morfosintctico - Desarrollo de fonemas /n/, /s/, /j/, /k/ - Las intenciones del lenguaje son manifestadas por expresiones ms evolucionadas.
- Incremento y desarrollo de palabras con significado.
- Enunciados de dos o tres palabras 2 aos, 6 meses Semntico
Morfosintctico
Fonolgico - Amplio repertorio de palabras con significado. - Su nivel comprensivo est directamente relacionado con el conocimiento del mundo que posee.
- Habla telegrfica: /cay pato mo/ - Los enunciados son ms extensos (Aproximadamente 4 elementos).
- Sus enunciados se caracterizan por presentar mltiples procesos de simplificacin fonolgica (PSF) 4
4 Sistema innato en el cual los nios simplifican el habla adulta. Se evidencia a travs de la eliminacin o sustitucin de sonidos que le son difciles de pronunciar por otros que le son ms fciles segn sus posibilidades articulatorias.
Pgina | 10 3 aos Semntico
Morfosintctico
Fonolgico - Logra diferenciar los sucesos del mundo real en oposicin a un mundo imaginario.
- Comienza el desarrollo de estructuras oracionales complejas.
- Uso de morfemas gramaticales: preposiciones, adverbios, nexos oracionales. - Desarrollo y uso de casi la totalidad de los fonemas. - Disminuyen los procesos de simplificacin. Pauta Evolutiva del desarrollo de la lengua materna de 1 ao, 6 meses a 3 aos. 5
CARACTERSTICAS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE EN LOS NIOS Y NIAS DE 3 A 6 AOS.
EDAD ASPECTOS Y COMPONENTES DEL LENGUAJE
CARACTERSTICAS 3 aos, 6 meses Competencia Lingstica - A esta edad es probable que en un alto porcentaje de nios y nias hayan adquirido los recursos esenciales de su lengua. - La mayora de las habilidades 4 aos en adelante Pragmtico - Sus dilogos son ms cercanos a las conversaciones de los adultos en cuanto a manejo del tpico, alternancia de turnos. - Comienza el desarrollo de la habilidad para hacer interpretaciones desde la perspectiva de quien le habla, respondiendo a seales comunicativas no verbales. - Desarrolla la capacidad para establecer relaciones causales, lgicas y de pertinencia hasta llegar a la habilidad de categorizacin. Semntico - Comienza el desarrollo de la capacidad para interpretar representaciones graficas y simblicas. - La comprensin del lenguaje se hace ms sofisticada. Logra comprender ironas y chistes. Fonolgico - Desarrollo del fonema /rr/ - En trminos generales, prcticamente no existen procesos de simplificacin. - Alrededor de los 6 aos se desarrollan grupos
5 Modelo propuesto por Rojas (2001).
Pgina | 11 consonnticos: ablandar, blando, escritorio, ladrillo, azufre. Pauta Evolutiva del desarrollo de la lengua materna de 3 a 6 aos.
Claramente, el lenguaje no se detiene a los 6 aos, simplemente, aqu comienza a consolidarse, enriquecindose y perfeccionndose a lo largo de la vida, es aqu donde comienza a reconocerse la influencia del contexto social y educativo en que el nio crece, para tal vez poder, deducir qu tan rico ser su bagaje lingstico y por ende, poder identificar el origen de algunas dificultades de aprendizaje que se presentan en sta rea y que se ven potenciadas por el contexto psicosocial en que el menor se encuentre inserto. Evidenciando y aclarando, que no porque un nio sea pobre, posea un lenguaje inferior o superior, pero s requerir de mayor atencin y posibilidades de poder enriquecer ms an el lenguaje materno.
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2. ESTUDIOS DESARROLLADOS EN EL REA DEL LENGUAJE 2.1.- Pierre Paul Broca En el ao 1861, el mdico francs Pierre Paul Broca 6 , centra sus estudios en dos pacientes que haban sufrido la prdida del lenguaje y diversos trastornos motores. Sus estudios le permitieron establecer una ubicacin del lenguaje humano en un rea el cerebro, bien definida y circunscrita en el Hemisferio Cerebral Izquierdo, sentando as las bases de la neurociencia el habla y del lenguaje. Entre sus aportaciones ms importantes podemos encontrar que los hemisferios poseen una funcin asimtrica, a lo que hoy en da, gracias a los estudios que continan realizndose, se le ha podido asignar implicaciones de mucho mayor importancia de las que se le dieron en su momento, en aquellos aos, las que van ms all del lenguaje, sino tambin en otras funciones y reas cerebrales. Otro de sus aportes, hacen referencia al hecho de que las funciones comportamentales especficas estaran asociadas a otras reas claramente localizadas del cerebro. Siendo el concepto de Localizacin de la Funcin, fortalecido con el sinnmero de mtodos clnicos y de investigacin que se han realizado, sentando as, las bases para el nacimiento de la disciplina mdica conocida como Neurologa Clnica. Es as como el descubrimiento de Broca dio inicio a una serie de investigaciones que buscaron dar respuestas concretas a las
6 Pierre Paul Broca (1824-1880), Mdico, Anatomista y Antroplogo Francs.
Pgina | 13 interrogantes asociadas al desarrollo y dificultades del Lenguaje y el Habla, de los cuales se reconoce, no han existido tal cantidad de estudios en un periodo de tiempo como el que se reconoce en el tiempo transcurrido entre el descubrimiento de Broca y la Primera Guerra mundial. Actualmente, en Neurociencia, se reconoce el rea de Broca, como la seccin del cerebro que funciona como centro del lenguaje articulado, est ubicada en la parte posterior de la circunvolucin frontal inferior del lbulo frontal, en una zona que abarca ambos lados de la rama ascendente de la cisura de Silvio, en el hemisferio cerebral izquierdo en la mayora de las personas; en algunas en el hemisferio cerebral derecho. El rea o zona de Broca es un componente esencial de los mecanismos motores que regulan el lenguaje articulado 7 . Adems es la responsable de la produccin motora del lenguaje y la comprensin sintctica de las oraciones. 1.2 Carl Wernicke (1848-1905): Trece aos despus de la publicacin del descubrimiento y estudios de Paul Broca, en el ao 1874, el Neurlogo y Psiquiatra alemn, realizando estudios sobre la afasia, identific un centro auditivo del habla, el cual estaba ubicado en el lbulo temporal que estaba asociado a la comprensin de la misma y el que era distinto del rea de Broca, ya que las lesiones en sta rea daban lugar a una afasia motora, pero las lesiones encontradas por Wernicke, daban lugar a un tipo de afasia sensorial. A este descubrimiento constituy un hito de la afasiologa y su autor lo defini como Prdida de Imgenes Auditivas. Inicialmente Carl Wernicke en su estudio hizo una diferenciacin, entre aquellas lesiones en pacientes que presentaban problemas en la produccin del lenguaje y las lesiones de aquellos que presentaban problemas de comprensin. Con ello, pudo darse cuenta que algunos pacientes afsicos, seguan siendo capaces de brindar discursos gramaticalmente correctos y con
Pgina | 14 sintaxis adecuada, no obstante, su discurso careca de coherencia y eran incapaces de comprender lo que se les poda decir o aquello que lean. Las observaciones anatomopatolgicas de Wernicke, concluyeron que los pacientes presentaban una lesin en la regin posterior y superior del lbulo temporal, de los cuales, en su mayora, era en el hemisferio izquierdo. A esta alteracin se le denomin Afasia de Wernicke o Afasia Sensorial o Receptiva, siendo su principal caracterstica presentar un habla bien estructurada y fluida, aunque su discurso no posee sentido alguno, debido a que las palabras y lo significados no se encuentran relacionados correctamente. En base a stos hallazgos, Wernicke, anticipa la presencia de un tercer tipo Afasia, a la que llama Afasia de Conduccin, hecho que confirma en el ao 1904. Los pacientes que presentan este tipo de alteracin, pueden producir y comprender el habla, no obstante, se les dificulta repetir aquellos que han odo. Los estudios de Carl Wernicke, tuvieron tal trascendencia que hoy, en Neurociencias se habla de una zona del cerebro a la que llamamos rea de Wernicke. sta, se encontrara en la parte posterior de la circunvolucin temporal superior del lbulo temporal, en el hemisferio cerebral izquierdo (en el 90% de las personas) 8 , participa en el funcionamiento del lenguaje humano y cumple un rol fundamental en el desarrollo de la comprensin del lenguaje hablado y escrito. Cualquier destruccin o lesin provocada en dicha rea provoca una discapacidad en la comprensin del lenguaje, denominada Afasia Receptiva. 1.3 El Modelo Conexionista: Norman Geschwind. Entre las teoras del aprendizaje, surge, a partir de los postulados de Edward Thorndike, El Conexionismo, la que establece que aprender es el establecimiento de conexiones entre el estmulo y la respuesta, basndose en la aplicacin
Pgina | 15 de mtodos de las ciencias exactas en problemas asociados a la educacin. stas teoras perdieron fuerza durante mucho tiempo hasta que, pasada la mitad del siglo XX, aparecen los trabajos de Norman Geschwind 9 , quien en 1965, publica un artculo al que denomina Sndromes de Desconexin en Hombres y Animales. En dicho documento, realiza un anlisis de sndromes clnicos interpretndolos como Sndromes de Desconexin, los que seran resultado de la interrupcin de determinados circuitos cerebrales. Para llegar a esta conclusin, Geschwind realizao un cuidadoso estudio anatmico de cmo estaban conectadas las reas corticales, concluyendo que se dividan entre estructuras subcorticales y conexiones cortico-subcorticales. ste tipo de anlisis tambin lo llev al desarrollo del lenguaje, reelaborando propuestas del funcionamiento del cerebro en los proceso psicolingsticos, brindando nuevas evidencias clnicas y anatmicas, adems de un nuevo modelo cerebral en cuanto las reas involucradas en dicho proceso, basado en el modelo propuesto por Wernicke, haciendo nfasis en la interaccin de siete estructuras del Hemisferio Izquierdo.
Modelo de Wernicke-Gerschwind De acuerdo a este modelo, las reas que participan en el proceso lingstico son: Corteza Visual Primaria. Giro Angular. Corteza Auditiva Primaria.
9 Neurlogo Estadounidense (1926-1984)
Pgina | 16 rea de Wernicke. Corteza Motora Primaria. rea de Broca. Fascculo Arqueado. La participacin de estos centros sera de la siguiente manera: El rea de Broca, localizada en la tercera circunvolucin frontal izquierda (rea 44 de Brodmann) contiene las reglas por las cuales el lenguaje puede decodificarse como articulacin, los programas motores para coordinar los movimientos de la musculatura implicada en el habla. El rea de Wernicke (Zona posterior del rea 22 izquierda de Brodmann) est involucrada en el reconocimiento de los patrones del lenguaje escuchado, y contendra los modelos o formas auditivas de las palabras. Es la regin clave en los procesos de comprensin del lenguaje. El Fascculo Arqueado conecta las dos zonas, de manera que los modelos auditivos puedan transmitirse desde el rea Posterior al rea Anterior. El Giro Angular (rea 39, izquierda de Brodmann), zona de paso entre la regin visual y auditiva, que participa en la transformacin del modelo visual de una palabra en su modelo auditivo. 10
La Clasificacin de las afasias que propone Genschwind, es idntica a las propuestas por Wernicke. Para l los dficits observados en lesiones de pacientes que pese a no hablar espontneamente y comprender el lenguaje, pero que s capaces de repetir y articular correctamente las palabras o frases que se les dice, se debe a que se produce un aislamiento de la zona del lenguaje, quedando intactas las conexiones internas, motivo por el cual era posible conservar la repeticin, no obstante, las palabras no provocan asociaciones con otras zonas corticales, y por ende, stas, no tienen acceso a las zonas del lenguaje.
10 Trastornos del Lenguaje y la Memoria Merc Jdar Vicente
Pgina | 17 Su legado es innegable: Organiz el Centro de Investigacin de la Afasia, en el Boston Veterans Administration Hospital. Promovi el Estudio clnicoanatmico de los trastornos del lenguaje. La clasificacin realizada junto a Benson (1971), sigue siendo un punto de referencia hasta el da de hoy, en el estudio de los trastornos del lenguaje. 3. L O S T R A S T O R N O S D E L L E N G U A J E En primer lugar, y con el fin de contextualizar el marco en el cual se dan las dificultades de aprendizaje, realizaremos una breve diferenciacin entre comunicacin, lenguaje y habla, no olvidando que, a pesar de poseer un significado diferentes, se encuentran relacionados entre s. LA COMUNICACIN: Es un proceso dinmico, en el cual se intercambian ideas, conocimientos, pensamientos, sentimientos y opiniones. Este proceso puede llevarse a cabo por medio de un lenguaje verbal (conversacin) y no verbal (gestos, mmicas, etc.). EL LENGUAJ E: Es una forma de comunicacin que implica la comprensin y conocimiento de un conjunto signos, smbolos previamente consensuados y los que cambiarn segn la cultura en el cual se lleve a cabo este proceso y mediante el cual se expresa el pensamiento. EL HABLA: Es la realizacin vocal del lenguaje, en su produccin se encuentran implicados mecanismos fisiolgicos y neurolgicos. 11
Es posible sealar que cuando una persona presenta dificultades en el habla o lenguaje cuando esta situacin le impide comunicarse de manera adecuada con las personas de su entorno. Ahora bien, stas dificultades pueden presentarse a nivel de Lenguaje y/o a nivel de Habla, por lo que presentamos a continuacin un cuadro resumen de la diferencia entre uno y otro.
11 Deutschat (2003). Bases Psicopedaggica de la Educacin Especial. Pearson Prentice Hill. Espaa.
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TIPO DE DIFICULTAD
EXPLICACIN HABLA Dficit en la produccin del lenguaje oral: voz, articulacin, fluidz. Ocurre cuando alguna de las estructuras del aparato fonoarticulatorio se encuentran afectados. El habla se percibe ininteligible, por tanto no se puede comprender completamente lo que la persona quiere decir y/o expresar a travs de su lenguaje oral. LENGUAJE Es un desarrollo atpico de la comprensin y el uso de los signos y smbolos que se utilizan para expresarse y comunicarse. Puede ser que algunos nios produzcan sonidos inadecuados para algunas palabras, o que al escuchar enunciados no comprendan el significado gramatical de las mismas. RETRASO DE LENGUAJE Tambin existe la posibilidad de que algunos estudiantes presenten un retraso en el lenguaje, o sea, que exista un desfase cronolgico entre sus producciones orales y la edad promedio esperable para ello, es decir no se expresan de acuerdo a lo esperado para su curso y/o edad
Pgina | 19 LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJ E: El trmino Trastorno del Lenguaje es una anormal adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o alguno de los componentes fonolgico, morfolgico, semntico o pragmtico del sistema lingstico. Los individuos con trastornos del lenguaje, tienen a menudo problemas de procesamiento del lenguaje, o de abstraccin de la informacin significativa para el almacenamiento y recuperacin de la memoria a corto y largo plazo 12 . Existen ciertos elementos comunes en el desarrollo de un nio, que de no estar presentes pueden constituir una alerta o hacer sospechar a cerca de una posible dificultad o retraso, como los siguientes: Un beb silencioso y que no balbucee durante los primeros meses de vida. Que entre los 12 y 24 meses el nio o nia no comprenda rdenes sencillas, ni exprese el habla espontnea. Que alrededor de los 2 aos no pronuncie palabras parecidas a las del lenguaje establecido. Que sobre los 3 aos y medio, su habla no pueda ser entendida por personas que no forman parte de su ncleo familiar. Que comprender lo que el nio o nia dice sea ms difcil de lo esperado para su edad. Cabe destacar que la presencia de stos elementos, no implican necesariamente que el nio vaya a tener un Trastorno del Lenguaje propiamente tal, son solo indicadores que junto a una evaluacin fonoaudiolgica nos llevarn a un Diagnstico certero. Para ello, han sido establecidos una serie de criterios mdicos, los que presentaremos a continuacin.
12 ASHA, 1980
Pgina | 20 Para poder definir a un Trastorno Especfico del Lenguaje como primario, se deben incorporar criterios excluyentes, vale decir se debe cumplir con una serie de requisitos, entre los cuales destacamos 13 : 1. Audicin Normal. 2. CI (Coeficiente Intelectual) manipulativo normal >85. 3. Ausencia de Trastornos emocionales y conductuales severos. 4. Habilidades motoras del Habla normales. 5. Ausencia de Signos Neurolgicos (Epilepsia, lesiones, etc.) que pudieran ser causa del trastorno. 6. Si el trastorno del lenguaje se enmarca en otra patologa primaria (retraso mental, lesin cerebral, trastornos emocionales severos, etc.) entonces hablaramos del Trastorno del Lenguaje como secundario. La prevalencia del trastorno estar definida por los criterios utilizados al momento de realizar el estudio, la edad de los menores que componen la muestra. Segn los criterios descritos en el DSM-IV-TR (APA 2000), la frecuencia del trastorno es la siguiente:
Edad
Frecuencia Nios de 3 aos aprox. 10 - 15% Nios en edad escolar 3 - 7% Cabe destacar tambin que los estudios arrojan como resultado que este tipo de trastorno se da ms en nios que en nias, y que puede presentarse de diferentes formas dentro de una familia, por lo que tambin se podra hablar tambin, de la existencia de un factor gentico.
Mendoza (2001), nos propone una clasificacin de indicadores de madurez y de desviacin lingstica en los diferentes componentes del lenguaje que permiten concluir si el trastorno al que nos estamos enfrentando es slo un
13 Trastornos del Lenguaje y la Memoria Merc Jdar Vicente
Pgina | 21 retraso en la adquisicin del Lenguaje, o bien un Trastorno en esta rea propiamente tal.
Tipo de Trastorno del Lenguaje
Ejemplos
Fonolgica Expresiva Inmadura Reduccin de consonantes dobles (/pr/, /br/, /fl/). Omisin de consonantes finales. /k/ y /gr/ se emiten como /t/ y /d/ Desviada Omisin de consonantes iniciales. Receptiva Inmadura Investigacin conflictiva. Sin datos concluyentes. Desviada Investigacin conflictiva. Sin datos concluyentes.
Gramtica Expresiva
Inmadura Frases telegrficas. Sobregeneralizacin de reglas gramaticales. Desviada Uso restringido de una estructura nica en las frases. Receptiva Inmadura Tendencia a ignorar las inflexiones finales. Desviada Comprensin errnea de algunas estructuras.
Semntica Expresiva Inmadura Sobreextensin del significado de las palabras Desviada Anomia: suele fallar al evocar palabras a pesar de conocerlas. Receptiva Inmadura Vocabulario pobre. Desviada Confusin entre palabras que tienen diferente significado.
Pragmtica Expresiva Inmadura Uso errneo de las frases de cortesa. Desviada Uso del lenguaje social de manera inadecuada. Receptiva Inmadura Problemas para reconocer el humor y el sarcasmo. Desviada Tendencia a responder preguntas literalmente, independientemente de la situacin. Mendoza (200) 14
2.1 RETRASO DEL HABLA Y RETRASO DEL LENGUAJE Es necesario establecer una diferenciacin entre Retraso del Habla y Retraso del Lenguaje, sobre todo porque un retraso del Lenguaje evoluciona peor que
14 Trastornos del Lenguaje y la Memoria Merc Jdar Vicente
Pgina | 22 un trastorno del habla, por lo que debemos fundamentar las bases de los mismos para una correcta intervencin. Retraso Simple del Habla Retraso del Lenguaje No afecta la comprensin. La comprensin en bsicamente extralingstica. Las primeras palabras tardan en aparecer. Las primeras palabras suelen aparecer normalmente pero se hace muy difcil el paso a dos palabras. Lo errores son bsicamente fonolgicos: Perturbacin del orden de las slabas. Los errores de expresin son bsicamente sintcticos: Alteracin del orden de las palabras en la frase.
Retraso Simple del Habla Retraso del Lenguaje Asimilacin entre consonantes. Ausencia de grupos consonnticos y diptongos. Sustitucin de consonantes o grupos consonnticos. Ausencia de palabras. Ausencia y Alteracin de auxiliares y flexiones.
Frente a esto, cabe destacar que cada nio posee un ritmo y desarrollo que le es propio, por lo cual es muy importante mantener una comunicacin fluida con la familia, con el fin de hacernos un panorama del contexto en que el nio ha crecido, ya que en ciertos grupos, el lenguaje se expresa a un ritmo ms lento y eso no significa necesariamente que trascender en una dificultad, cuando ste es el caso, llegar un momento en que el nio, al tener contacto con pares, comenzar a nivelarse y expresarse en los rangos esperados para su edad. No podemos descartar tambin el factor asociado a la personalidad del nio/a, ya que si es tmido, en apariencia, sus habilidades comunicativas se ven disminuidas ante situaciones de socializacin, no as en su comportamiento en el hogar o en aquellos espacios que le son familiares. Por otro lado, no podemos dejar de sealar que el retraso del lenguaje, debe superar los dos aos de diferencia con respecto a los nios y nias de la misma edad para que se convierta en una alerta para el educador y la
Pgina | 23 familia 15 . He aqu, de la importancia de los criterios excluyentes anteriormente sealados.
2.2 EXISTEN SLO LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE? Si bien es cierto, la mayora de los trastornos del lenguaje son del desarrollo tambin existe la posibilidad de que se presente una afasia (trastorno adquirido despus de una lesin). Cabe destacar que dicho el trmino no suele ser utilizado si la lesin tiene lugar antes de los dos aos, y la etiologa que se presenta con ms frecuencia es por traumatismos, tumores e infecciones. AFASIA ADQUIRIDA DE LANDAU-KLEFFNER: Este trastorno se inicia entre los 3-7 aos y es un trastorno poco frecuente, caracterizado por una prdida del lenguaje comprensivo y que posteriormente la capacidad expresiva en nios que ya han adquirido un lenguaje dentro de lo normal, adems, pierden la comprensin de cualquier sonido, lo que hace pensar que el nio es sordo o autista. Puede ir tambin asociada a otras caractersticas que encontramos en nios autistas como la insistencia en rutinas, sensibilidad extraa al dolor, poco contacto visual y trastornos del sueo (suelen presentarse convulsiones durante el sueo). Lamentablemente, mientras ms temprano se inicie, el trastorno es peor, no as en aquellos nios en que el trastorno se presenta despus de los 6 aos, ya que mejora sensiblemente. Dadas stas caractersticas es importante poner especial atencin ante sintomatologas como sta. Cabe destacar adems que la prevalencia es mayor en nios que en nias (2:1 ratio 16 ).
15 Necesidades Educativas Especiales Asociadas a Lenguaje y Aprendizaje, Guia de Apoyo MINEDUC para educacin parvularia. 16 RATIO: Razn o cociente de dos magnitudes relacionadas entre s.
Pgina | 24 4. T R A S T O R N O S E S P E C F I C OS D E L L E N G U A J E El estudio de los trastornos del lenguaje debe diferenciarse por completo del estudio de aquellos trastornos que afectan a un adulto en sta misma rea debido a algn tipo de lesin. Es por ello que se toma como referencia la clasificacin de los Trastornos Especficos del Lenguaje, realizada por el DSM-IV-TR 17 , ya que los agrupa de acuerdo a las caractersticas presentadas por el Trastorno en nios. No obstante, la clasificacin de patologa del lenguaje en un nio puede ser diverso y depender del criterio escogido para ello (neurolingustico, etiolgico, instrumental, etc.) De acuerdo a los criterios del DSM-IV-TR, los diferentes diagnsticos sesran los siguientes: 315.31 Trastorno del Lenguaje Expresivo. 315.32 Trastorno Mixto del Lenguaje Receptivo-Expresivo. 315.39 Trastorno Fonolgico. 307.0 Tartamudeo 307.9 Trastorno de la comunicacin no clasificado en otro apartado. A continuacin, revisaremos las principales caractersticas de cada uno de ellos.
4.1 TRASTORNO DEL LENGUAJ E EXPRESIVO Es una afeccin en la cual el nio tiene una capacidad por debajo de lo normal en cuanto al vocabulario, produccin de oraciones complejas y recordacin de palabras, a pesar de ello las habilidades necesarias para entender la comunicacin verbal o escrita, se encuentran en un rango de normalidad. Se caracteriza por una limitacin cuantitativa del habla, vocabulario reducido, errores al evocar una palabra y uso del vocabulario en general, por ende, las estructuras gramaticales son limitadas, presentando un desarrollo del lenguaje lento. Segn el DSM-IV, para que un trastorno Expresivo sea
17 Manual de Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)
Pgina | 25 diagnosticado como tal las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo (A.P.A., 1995, p.61). 18
Cabe destacar que es posible distinguir dos tipos de trastornos del lenguaje expresivo: a.- Adquirido: se manifiestan dificultades en el mbito expresivo despus de una etapa de desarrollo normal y como consecuencia de una enfermedad (neurolgica o encefalitis, traumatismo craneal, etc.) b.- Evolutivo: Se manifiesta una alteracin del lenguaje expresivo y un inicio tardo del habla, siendo este proceso de un desarrollo lento, sin que exista una lesin neurolgica asociada. Las causas de este Trastorno no se comprenden bien, pero es posible sealar como algunas un dao al cerebro en el encfalo y la desnutricin, pero tambin es posible que exista una incidencia en el factor gentico. El porcentaje de presencia en la poblacin es aproximadamente del 3 al 10%, en nios en edad escolar. 3.1.1 SNTOMAS: Destrezas de vocabulario bajo el promedio. Uso inapropiado de los tiempos gramaticales (presente, pasado y futuro). Problemas para elaborar oraciones complejas. Problemas para recordar palabras. 3.1.2 DIAGNSTICO Los criterios para el Diagnstico son los siguientes: Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente,
18 Unas Bases Psicolgicas de la Educacin Especial Juan Luis Castejn C. / Leandro Navas Martnez
Pgina | 26 quedan substancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas, tanto de la capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede manifestarse clnicamente a travs de sntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto. Las dificultades del Lenguaje expresivo interfieren el rendimiento acadmico o laboral o la comunicacin social. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo- expresivo ni de Trastorno generalizado del desarrollo. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales problemas. 4.1.3EXPECTATIVAS El grado de recuperacin depender de la gravedad del trastorno, destacando que, aquellos nios que no tienen ningn otro problema de desarrollo, poseen un mejor pronstico, alcanzando un nivel considerado como normal. 4.1.4 INTERVENCIN PSICOPEDAGGICA La intervencin psicopedaggica puede ser enfocada en: Intervencin en las alteraciones vocales. Evitar situaciones de ruidos y gritos. Hablar despacio, claro y sin gritar. Tareas de relajacin Actividades de Respiracin. Tareas de Fonacin. Intervencin en las alteraciones articulatorias. Actividades indirectas, dirigidas al desarrollo de habilidades bucolinguales, de discriminacin auditiva y de respiracin.
Pgina | 27 Actividades directas, encaminadas a los nios a la correcta articulacin de todos los sonidos, as como la integracin de sulenguaje espontneo o conversacional. 4.2 TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO Es la alteracin tanto del desarrollo del lenguaje receptivo como del expresivo. Se caracteriza por un vocabulario reducido, errores de vocabulario, dificultad para aprender palabras nuevas, produccin de frases muy cortas y gramaticalmente simples, dificultades en la produccin de frases de complejidad propias del nivel evolutivo del nio, dificultades para comprender palabras, frases, etc. En aquellos casos que se presentan como leves, la falta de comprensin se restringe a un tipo especial de palabras (por ejemplo, trminos espaciales.) o frases complejas (si entonces) y en aquellos casos que son ms graves, las alteraciones son mltiples y no se comprenden palabras bsicas ni sencillas. 4.2.1 SNTOMAS Vocabulario limitado. Errores en tiempos verbales. Oraciones de corta longitud. Oraciones excesivamente simples Entonacin extraa del lenguaje. Dificultad para comprender oraciones. Dificultad para comprender palabras. Indiferencia ante diferentes entonaciones. Dificultad para la Comprensin Gramatical 4.2.2 DIAGNSTICO a) Las puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas u administradas individualmente, quedan substancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad
Pgina | 28 intelectual no verbal. Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como trminos espaciales. b) Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente en el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social. c) No se cumplen los criterios de trastorno generalizados del desarrollo. d) Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. 19
e) La evaluacin incluir una valoracin del CI no verbal, de las habilidades sociales, de la agudeza auditiva, de la articulacin, de las habilidades receptivas (comprensin de palabras sueltas, combinaciones de palabras y frases), de la comunicacin no verbal (vocalizaciones, gestos y miradas) y de las habilidades del lenguaje expresivo. 4.2.3 EXPECTATIVAS Las expectativas variarn de acuerdo con la causa. Todo tipo de lesin que interfiere en el Trastorno no posee un pronstico alentador, ya que el nio tendr problemas a largo plazo en el desarrollo del lenguaje. Muchos nios que tienen dificultades del lenguaje durante los aos de preescolar, tambin presentarn dificultades del lenguaje o aprendizaje posteriormente, adems de poder presentar trastornos en la lectura. 4.2.4 INTERVENCIN PSICOPEDAGGICA La intervencin psicopedaggica se debe centrar en el trastorno lingstico y las dificultades de aprendizaje, tanto especficas (perceptivo-atencionales) como asociadas al lenguaje, sin descartar en una futura instancia la intervencin conductual.
19 Criterios Diagnsticos del Trastorno Mixto del Lenguaje Receptivo-Expresivo. DSM-IV-TR
Pgina | 29 sta intervencin debe ser permanente y mantenerse hasta que los sntomas mejoren. Cabe destacar que una intervencin con la familia es necesaria con el fin de ensearles patrones adecuados de interaccin con el nio. Se debe trabajar adems en las habilidades psicolingsticas (Atencin/concentracin; Secuenciacin; Clasificacin/Categorizacin; Identificacin; Discriminacin; Memoria Secuencial Auditiva; Comprensin Auditiva; Asociacin Auditiva; Asociacin Visual; Expresin Motora y Expresin Verbal). 4.3 TRASTORNO FONOLGICO Consiste en la Incapacidad para emplear los sonidos del habla evolutivamente adecuados para el idioma y la edad de la persona. Los errores se presentan principalmente en la produccin fonolgica, es decir, en la articulacin, lo que implica una incapacidad para producir sonidos del habla de modo correcto. Adems de problemas a nivel cognitivo que suponen una deficiencia para categorizar sonidos correctamente. Este tipo de trastorno es la omisin, adicin o deformacin de sonidos en la articulacin de los fonemas. La Causa de stos, estaran asociadas a: Retrasos. Inadecuados Aprendizajes. Inadecuadas Praxias Bucofonatorias. Escasa Discriminacin Auditiva Otras. Cabe destacar, que si pudisemos considerar nivel de gravedad del trastorno, ste quedara as:
Omisin Sustitucin Distorsin
Pgina | 30 4.3.1 SNTOMAS Suele hacerse evidente entre los 3 a 6 aos de edad. Dificultad para pronunciar las consonantes (/Datn/ por /Ratn/) Pueden Mostrar un ceceo evidente. El hablar puede ser lento y en ocasiones muy dificultoso. Debido a que el nio sabe lo que quiere decir, pero las personas no le entienden, puede presentar frustracin o llegar a enfurecer con ellas. 4.3.2 DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO El DSM-IV, propone los siguientes criterios para su diagnstico: Falta de capacidad para usar los sonidos del habla esperables evolutivamente en funcin de la edad e idioma del sujeto (errores de la produccin, empleo, representacin u organizacin de los sonidos, tales como sustituciones y omisiones). La incapacidad en la produccin de los sonidos interfiere en los mbitos acadmico, laboral y social. De estar presente una discapacidad sensorial o motora, retraso mental o privacin ambiental, las dificultades de produccin de sonidos sobrepasan a las que habitualmente se asocian a estos problemas. En este tipo de Trastornos, el tratamiento fonolgico es el ms eficaz, siendo de gran importancia la participacin de los padres en el modelado constante del habla del nio, por medio de correcciones en la pronunciacin. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Se descarta el Trastorno Fonoarticulatorio como una dificultad Primaria en los siguientes casos: Nios con hipoacusia, ya que no pueden controlar la articulacin de las palabras. Nios con parlisis cerebral. Nios con retraso mental, ya que demuestran una reduccin global en sus distintas capacidades. Nios autistas.
Pgina | 31 4.3.3 EXPECTATIVAS En la mayora de los casos este trastorno presenta una remisin a los 8 aos de edad, y aquellos pacientes que siguen mostrando sntomas ms all de esta edad pueden presentar una mejora gradual a lo largo de muchos aos, aunque en estos casos la evolucin puede ser crnica. 20
4.3.4 INTERVENCIN PSICOPEDAGGICA Bsicamente estar dirigida a la intervencin socioeducativa y/o emocional. 4.4 TARTAMUDEO Es definido como un Trastorno que se presenta en la fluidez del habla, de la facilidad y rapidez para expresarse. Es un fallo rtmico y temporal del habla, el cual no altera otros aspectos lingsticos como la sintaxis, vocabulario, fonologa, etc. Cabe destacar que este trastorno se agrava con la ansiedad y cuando el nio presta atencin a lo que quiere decir. Este trastorno aparece de manera lenta y solapada, entre los 2 y los 10 aos de edad, cabe destacar que en la mayora de los casos se hace evidente a los 5 aos. Los especialistas han unificado criterios sealando que la tartamudez tiene cuatro etapas: I. Repeticiones Iniciales: Son repeticiones y vacilaciones del nio que est empezando su aprendizaje del lenguaje (3 aos aproximadamente). II. Repeticiones Convulsivas: El nio emite repeticiones ms lentas y espasmdicas. Es tambin llamada, Tartamudez de transicin (6-7 aos). III. Etapa Confirmada: Cuando el nio habla sufre interrupciones evidentes, se enrojece y no emite sonidos. Luego vuelve a emitir un discurso aparentemente violento. El nio es consciente de que su manera de hablar es un problema.
20 Manual de Psiquiatra Mdica, II Edicin David P. Moore, James W. Jefferson.
Pgina | 32 IV. Etapa Avanzada: El nio tartamudea con movimientos asociados e incluso presenta trastornos respiratorios. 4.4.1 SNTOMAS 21 Los sntomas dependern de la etapa en que el nio desarrolle este trastorno, pero los sntomas clnicos son los siguientes: Repeticiones, bloqueos, y prolongaciones de sonidos, palabras, slabas, etc. Alteracin en la respiracin. Alteracin en el tono de la voz. Sentimientos de ansiedad, frustracin, vergenza, al hablar. Temblores. Aumento del ritmo cardaco. Aumento de la tensin muscular debido al esfuerzo para concluir lo que se quiere decir. Movimientos asociados como muecas en la casa, movimientos de la cabeza, encogimiento de los hombros, etc. 4.4.2 DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO Los Criterios Diagnsticos establecidos por el DSM-IV son los siguientes: a) La Fluidez y la organizacin temporal del habla estn alteradas, son inadecuadas segn la edad del sujeto y con frecuencia se producen una o ms de las siguientes manifestaciones: Repeticiones Prolongaciones Interjecciones. Fragmentacin de Palabras. Bloqueos. Circunloquios. Exceso de tensin fsica al producir palabras. Repeticiones de monoslabos.
Pgina | 33 b) Estas alteraciones entorpecen el rendimiento del sujeto en los mbitos acadmico, laboral o social. c) Si hay un dficit sensorial o motor, las alteraciones superan a las habitualmente asociadas a esos problemas. 22
El Tratamiento Fonolgico es el ms eficaz, no obstante, si existiesen pacientes resistentes a este tratamiento, se puede considerar el tratamiento farmacolgico el cual consiste en la administracin de Clomipramina, a dosis de 150mg/da, en el adulto, o Haloperidol o Risperidona. Aunque el Haloperidol, a dosis de aproximadamente 3 mg suele ser eficaz, sus efectos adversos limitan a menudo su idoneidad como tratamiento. La Risperidona se suele tolerar mejor y es eficaz a una dosis de 0,5 mg/da; es interesante el hecho de que la administracin de dosis mayores puede dar lugar a la desaparicin del efecto beneficioso. 23
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Se excluye el tartamudeo como Diagnstico Primario en los siguientes casos: Ante la Presencia de un tartamudeo adquirido, el cual aparece asociado con lesiones como infartos cerebrales, que afectan a las cortezas dominantes frontal o parietal, o bien a la sustancia blanca subyacente o a los ganglios basales. Si presenta luego de iniciar tratamiento farmacolgico con antipsicticos, antidepresivos tricclicos, inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina, benzodiacepinas, metilfenidato, fenitona y teofilina. 4.4.3 EXPECTATIVAS Se calcula que las dos terceras partes de los nios con alteraciones en la fluidez al hablar las superarn espontneamente, sin necesidad de tratamiento, pero es indispensable saber si se trata de un nio con riesgo futuro de tartamudez. Si se confirma el diagnostico, se debe comenzar un
22 Dificultades y Trastornos del Aprendizaje y del Desarrollo en Infantil y Primaria Juan Luis Castejn y Leandro Navas Editorial Club universitario, 2011 23 Manual de Psiquiatra Mdica, Segunda Edicin David P. Moore, James W. Jefferson.
Pgina | 34 tratamiento antes de los 6 aos, cuando el lenguaje todava no est consolidado. A esta edad el cuadro clnico puede revertirse completamente. La tartamudez infantil se puede curar perfectamente en el 80%, con tratamiento en Logopedia. 24
4.4.4 INTERVENCIN PSICOPEDAGGICA Se puede trabajar a travs de la musicoterapia, con ejercicios prosdicos y meldicos, con la voz: palabras, frases ritmos, entonacin, recitativos acompaados de instrumentacin etc. Se debe intervenir las reas socioemocionales asociadas al aprendizaje, la tolerancia a la frustracin. Se deben realizar ejercicios de relajacin y respiracin, en base a una gua o pauta brindada por la Fonoaudiloga, con el fin de reforzar al menor en las horas y/o das de clases. 4.5 TRASTORNO DE LA COMUNICACIN NO CLASIFICADO El DSM-IV, reserva eta definicin para aquellos trastornos de la comunicacin, que no cumplen con los criterios diagnsticos de ningn tipo de Trastorno de la Comunicacin.
Pgina | 35 INTERVENCIN DE LOS TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE. DIAGNSTICO Y/O DERIVACIN (Qu hacer frente a la sospecha de que un nio/a presenta TEL, gua para el Educador) En caso de que un profesor tenga la sospecha de que entre sus alumnos se encuentra un alumno con TEL, debe considerar los siguiente: Es importante que todo proceso orientado a levantar una sospecha, debe ser comunicado a las autoridades del centro educativo, con el fin de realizar un anlisis con el resto del equipo educativo. En caso de tener evidencias fundadas de las Dificultades del Menor, se debe planificar una entrevista con la familia con el fin de ponerle al tanto de la situacin del nio/a y sugerir que el menor sea evaluado por los profesionales que corresponda para el Diagnstico, en este caso, Pediatra y Fonoaudilogo respectivamente. Es importante tener mucha cautela al momento de comunicar la inquietud que se tiene a cerca del nio a la familia, con el fin de no generar niveles de angustia innecesarios. 25
ORIENTACIONES PARA LA ORGANIZACIN Y PLANIFICACIN DEL PROCESO DE ENSEANZA APRENDIZAJE. Considerando que todas las dificultades del lenguaje pueden aislar en muchas ocasiones a los nios que las presentan, tanto de su entorno social como educacional, se hace necesario dotar a los docentes (Desde la educacin parvularia) de estrategias que ayuden a que esto no suceda, adems de poder conseguir el desarrollo del lenguaje de todos los alumnos, apoyando a quienes presentan algn tipo de NEE. Cabe destacar adems, que generalmente, los Trastornos en el rea del Lenguaje, son detectados como tal, por el Docente que trabaja con el nio/a, he aqu, de la importancia de la labor de quien se encuentra a cargo del proceso educativo, ya que si un retraso a nivel inicial no es detectado
25 Consideraciones entregadas por MINEDUC, en la Gua de Apoyo Tcnico Pedaggico de NEE, Lenguaje y Aprendizaje.
Pgina | 36 oportunamente, en el futuro podr convertirse en un trastorno que cause dificultades en el aprendizaje y a lo largo de todo el desarrollo del nio/a. Por tanto, y dado que las destrezas de comunicacin son prerrequisito para un adecuado desarrollo y desenvolvimiento en el proceso educativo, y en la vida cotidiana, por dems, es relevante y necesario, generar acciones intencionadas y enfocadas en el desarrollo y enriquecimiento del lenguaje, en toda la extensin de su palabra, manteniendo siempre, una constante comunicacin con la familia y todos los actores que intervienen en el proceso de enseanza-aprendizaje del nio/a y que pueda incidir en el medio familiar y en la forma en que se comunica y/o interacta con el medio social que le rodea. DESAFOS EN EL AULA. Trabajar con la diversidad implica disear respuestas educativas que sean flexibles y adaptables en funcin de las caractersticas individuales y grupales de los nios con los cuales se est trabajando, poniendo nfasis especial en aquellos menores que poseen algn tipo de NEE, con el fin de que puedan sentirse tambin parte del grupo curso, considerando adems, que el hecho de presentar una dificultad en el rea de lenguaje, no implica retrasos importantes a nivel cognitivo, por lo tanto, la planificacin de su proceso de enseanza aprendizaje, debe ser, al igual que el resto de sus compaeros, en el contexto que entregan las Base Curriculares de Educacin (inclusin). Al momento de planificar el proceso educativo, siempre debemos considerar que cada nio/a, aprende con estilos y ritmos de aprendizaje propios, lo que invita a adecuar la respuesta educativa (Diseo Universal de Aprendizaje). Ahora, si tenemos dentro del Aula, un nio/a que presenta diagnstico de TEL o RL 26 , debe tener una comunicacin fluida con los profesionales que estn tratando el trastorno, con el fin de que stos orienten la labor educativa en el apoyo del menor.
26 Trastorno Especfico del Leguaje (TEL) Retraso del Lenguaje (RL)
Pgina | 37 TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y PROGRAMAS DE INTEGRACIN ESCOLAR 27 . Los Programas de Integracin son una Estrategia Inclusiva para el mejoramiento continuo de la calidad de la educacin en el establecimiento educacional. Su propsito es favorecer la presencia en la sala de clases, la participacin y el logro de los aprendizajes esperados de todos y cada uno de los estudiantes, especialmente de aquellos que presentan Necesidades Educativas Especiales (NEE), sean stas de carcter permanente o transitorio. El PIE forma parte del Proyecto Educativo Institucional, y cuando corresponde, del Plan Anual de Desarrollo Educativo Municipal (PADEM). Asimismo, debe articularse como una de las acciones del Pan de Mejoramiento Educativo general del establecimiento, en el marco de Subvencin Escolar Preferencial (SEP) que regula la ley N20.248 del 2008. 28
Los Proyectos de Integracin, que educan a nios y nias que presentan Necesidades Educativas Especiales (NEE) de carcter transitorio asociadas a un Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL), debidamente diagnosticado, tienen como propsito fundamental proporcionar educacin y apoyo especializado, bajo los lineamientos tcnicos del Decreto 1300/02, el Decreto Supremo N 170/2009 y sus modificaciones. 29
EVALUACIN DIAGNSTICA DE INGRESO. Tiene como finalidad: Determinar la existencia o no del trastorno especfico del lenguaje. Identificar los requerimientos y fortalezas del estudiante para enfrentar el proceso educativo. Definir la mejor respuesta educativa que ofrece la escuela para que el estudiante progrese en sus aprendizajes.
27 Orientaciones Tcnico Pedaggicas para la Evaluacin Diagnstica Integral en Escuelas Especiales de Lenguaje, Decreto Supremo N170/2009 Decreto Exento N 1300/2002 28 Orientaciones Tcnicas para Programas de Integracin Escolar, MINEDUC. 2012 29 Orientaciones Tcnico Pedaggicas para le Evaluacin Diagnstica Integral en Escuelas Especiales de Lenguaje. Decreto Supremo N170/2009 Decreto Exento N1300/2002
Pgina | 38 Procedimiento de Evaluacin de Ingreso. Respecto de los estudiantes que ingresan por primera vez, se debe aplicar: Una Evaluacin Fonoaudiolgica, que incluye l aplicacin de las pruebas diagnsticas mencionadas en el artculo 38 del Decreto N 170/09. Los resultados y decisiones que se determinen a partir de esta evaluacin deben quedar registrados en un informe Fonoaudiolgico emitido por el especialista. Las pruebas que debe aplicar para medir comprensin de lenguaje son: TECAL, versin adaptada por la Universidad de Chile. SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR Sub-prueba comprensiva, versin adaptada por la Universidad de Chile. Las pruebas que deben aplicar para medir expresin del Lenguaje son: TEPROSIF, Versin adaptada por la Universidad de Chile. SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR de A. Toronto Sub-Prueba Expresiva, version adaptada por la Universidad de Chile. Una evaluacin psicoeducativa de ingreso efectuada por un profesor de educacin diferencial, que incorpore antecedentes del estudiante y de su contexto. Los instrumentos a utilizar son de libre eleccin por parte del profesional. Un Examen de Salud realizado por alguno de los especialistas mdicos sealados en el artculo 16 del DSE N 170/09. Estos antecedentes deben quedar registrados en el Formulario nico Sntesis Evaluacin de Ingreso Trastornos Especficos del Lenguaje. As mismo, existir un profesional que se har responsable del proceso de evaluacin integral de cada estudiante, el que velar por asegurar la validez de la informacin que se registra en el Formulario de Ingreso, ahora bien, previo a iniciar la Evaluacin Diagnstica Integral ser necesario contar con la Autorizacin de la Familia.
Pgina | 39 PROFESIONALES QUE PUEDEN TRABAJAR EN PROGRAMA DE INTEGRACIN ESCOLAR POR TEL. Loa profesionales que participan en la evaluacin diagnstica de ingreso de TEL son: Fonoaudilogo/a Profesor/a de Educacin Especial/Diferencial. Mdico pediatra o neurlogo o psiquiatra o mdico familiar. Estos profesionales debern estar inscritos y autorizados en el Registro Nacional de Profesionales de la Educacin Especial para la Evaluacin y Diagnstico. Resultan inhbiles para realizar esta evaluacin de ingreso aquellos profesionales que posean la incompatibilidad contemplada en la ley 20.201 de 2007, que seala: ser inhbil para realizar diagnsticos de ingreso y egresos, el profesional que tenga la calidad de sostenedor de una escuela especial o de un establecimiento con Proyectos de Integracin o el cnyuge, hijo, adoptado o pariente hasta en tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad, inclusive, de un sostenedor de los mismos establecimientos. Si el profesional Fonoaudilogo/a y/o el Profesor de educacin especial/diferencial de una escuela especial de lenguaje no participa en la evaluacin de ingreso, no tiene obligacin de estar inscrito y autorizado en el Registro Nacional de Profesionales de la Educacin Especial para la evaluacin y Diagnstico. Para los estudiantes que concluyen el ao escolar, perteneciendo a Programa de Integracin TEL, se requerir una reevaluacin para definir si necesitan continuar en dicho Programa, al respecto, ser necesario aplicar: Una evaluacin Fonoaudiolgica que d cuenta de la evolucin del TEL con los apoyos especializados. La informacin resultante debe registrarse en un informe Fonoaudiolgico. Una Evaluacin Psicopedaggica o Psicoeducativa efectuada por un profesor de Educacin Diferencial, que informe de los progresos y
Pgina | 40 dificultades evidenciados durante el ao. Los instrumentos a utilizar son de libre eleccin por parte del profesional. En este caso corresponde completar el Formulario nico de Sntesis de Reevaluacin Trastorno Especfico del Lenguaje.
Cabe destacar que: Si la evaluacin fonoaudiolgica se hubiera realizado hace menos de seis meses, se deber vaciar en este formulario la informacin obtenida en ella. Si el lapso de seis meses contados desde la evaluacin o reevaluacin fonoaudiolgica se cumple durante el periodo de vacaciones de verano, la reevaluacin fonoaudiolgica se deber realizar durante el mes de Marzo, empleando las pruebas diagnsticas mencionadas en el artculo 8 del Decreto Supremo N 170/09. LA VALORACIN DE SALUD. El examen de valoracin de salud debe entregar informacin que certifique el estado de salud general del estudiante y descarte la presencia de otras dificultades o patologas, tales como dficit auditivo, dicapacidad intelectual, malformacin de los rganos de la fonacin, sndromes genticos, trastornos motores, psicopatolgicos, neurolgicos, etc. Adems, debe proporcionar la fecha del prximo control de salud. Este examen se puede realizar tanto en el sistema pblico como privado de salud, pudiendo el sostenedor contratar los servicios del profesional mdico. (Artculo 11, Inciso cuarto, Decreto Supremo N 170/09. El Formulario de Valoracin de Salud, es de libre elaboracin por parte el profesional mdico, quien, no obstante lo anterior, puede utilizar el formato propuesto en la pgina Web.
Pgina | 41 SUGERENCIAS PARA POTENIAR EL LENGUAJE EN NIOS Y NIAS DESDE QUE SON PEQUEOS. 30
Para todos los nios y nias. Fortalezca la comunicacin valorando la importancia y satisfaccin de comunicarse y expresarse con los nios y nias en la situaciones, naturales y cotidianas. Sea flexible ante las respuestas errneas del nio o nia y mustrese responsivo ante sus intenciones comunicativas, prolongando y fomentando el intercambio. Considere todos los actos de nias y nios como conductas comunicativas y responda a ellos con el lenguaje que corresponda de acuerdo a la situacin. Hable despacio (lento y no bajo) y en forma clara. Haga preguntas cerradas y abiertas. Converse de situaciones graciosas para as motivar a que se expresen oralmente. Escuche sin corregir, incorpore a travs de su propio lenguaje los trminos, palabras o frases que el nio o nia no ha pronunciado bien o ha expresado incorrectamente. Propicie que ellos y ellas cuenten sus experiencias. Muchas veces los nios o nias escuchan ms de lo que hablan, en los establecimientos educacionales o el hogar. Para los nios y nias con Dificultades Especficas del Lenguaje. Cuando hable con el nio o nia procure hacerlo de frente y mirndolo a los ojos. Haga que l o ella le hable y repita esa conducta. Hable un poco ms lento de lo habitual, sin romper la entonacin y la prosodia natural de su lenguaje. Utilice frases sencillas en extensin y complejidad, ajustadas al nivel de desarrollo del nio o nia. Usar frases sencillas nunca supondr utilizar un lenguaje infantil o distorsionado, es importante que se le hable del la forma ms correcta posible.
30 Gua de Apoyo Tcnico-Pedaggico: Necesidades Educativas Especiales en el Nivel de Educacin Parvularia, Necesidades Educativas Especiales Asociadas a Lenguaje y Aprendizaje MINEDUC.
Pgina | 42 Recalque las palabras o tipo de frase que quiere que el nio aprenda a enunciar mejor, repitindolas a menudo. No se trata de repetirlas exactamente como un disco rayado, sino de un modo natural, haciendo reformulaciones de un mismo mensaje. Hable a menudo. No se trata de bombardear con lenguaje excesivo, sino de hablar de aquello que interesa y se comparte con nios y nias. Atienda y escuche todos los intentos comunicativos de nios y nias y todos sus enunciados, es decir, todo lo que le dicen. Mantenga una actitud positiva frente al nio o nia, mustrele su inters ante lo que le dicen. Incorpore en la rutina de trabajo de un espacio corto, pero constante, dirigido en forma exclusiva a conversar con los nios y nias que presentan dificultades de lenguaje, asignndoles, por ejemplo, una tarea como repartir material. Tenga en cuenta hacerles solicitudes y preguntas. Frente a situaciones en la que el nio o nia manifieste alguna duda o requiera de alguna solucin, muestre una actitud de duda, como si, al igual que l o ella, no entendiera lo que ocurre. Lo importante aqu no es resolver la tarea sino probar diferentes estrategias de resolucin, y sobre todo, facilitar el dilogo, la exposicin de puntos de vista, la comunicacin verbal. Evite dar a priori las respuestas o soluciones a los nios y nias, en su lugar, haga preguntas tales como Qu se puede hacer?, Dnde se puede poner esto? O sugerencias: yo creo que, sera bueno, te parece que. Hable a cerca de personas, objetos y hechos que no estn inmediatamente presentes en el contexto al que al nio o nia atiende. Cuando el nio produzca una o varias palabras, responda con extensiones, sustituyendo con pronombres o sinnimos las palabras que l o ella emplea, y aadiendo otras palabras para construir un enunciado parecido al del adulto. Utilice estrategias comunicacionales orientadas al intercambio comunicativo iniciado, marcando turnos de intervencin al nio o nia.
Pgina | 43 DISCUSIN DEL TRABAJO Los Trastornos Especficos del Lenguaje, son dificultades significativas que se presentan en el nivel de desarrollo del lenguaje, manifestndose en un inicio tardo y un desarrollo lento y/o desviado del lenguaje. Este tipo de Trastorno se presenta entre los 3 y 6 aos de edad. Su prevalencia depender de una serie de factores asociados a la estimulacin y adecuada atencin del mismo por parte de los profesionales que corresponde a este tipo de trastorno. Para que sea Diagnosticado como tal, no debe existir ningn tipo de trastorno: Sensorial. Motor o Auditivo. Discapacidad Intelectual. Trastornos psicopatolgicos o del Desarrollo. Deprivacin Socio-Afectiva. Lesiones o Disfunciones Cerebrales evidentes. Se Excluyen tambin las caractersticas lingsticas de un determinado entorno social, cultural, geogrfico y/o tnico. Tampoco deben considerarse como indicador de Trastorno Especfico del Lenguaje, las dislalias ni el Trastorno Fonolgico. Los Trastornos Especficos del Lenguaje pueden ser clasificados en: Expresivo, para lo cual se consideran los siguientes criterios diagnsticos, establecidos en el DSM-IV: Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas del desarrollo del lenguaje receptivo. El Trastorno puede Expresarse a travs de alguna de la siguientes manifestaciones: a. Errores de produccin de palabras, incapacidad para utilizar los sonidos del habla de forma apropiada para su edad, un vocabulario muy limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorizacin e
Pgina | 44 palabras o en la produccin de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del nio o nia. b. Las dificultades del lenguaje Expresivo interfieren significativamente en el aprendizaje en la interaccin comunicativa. c. No se cumplen criterios de Trastorno Mixto del lenguaje Receptivo-Expresivo ni de Trastorno Generalizado del Desarrollo. MIXTO, para lo cual deben estar presentes los siguientes criterios diagnsticos establecidos en el DSM-IV: a. Las puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo expresivo, normalizada y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de lo esperado para la edad del nio o nia. Las manifestaciones lingsticas, incluyen las propias del trastorno del lenguaje expresivo, as como dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como los trminos espaciales. b. Las dificultades del lenguaje receptivo-expresivo interfieren significativamente en el aprendizaje y en la interaccin comunicativa. c. No se cumplen criterios de trastorno generalizado del desarrollo. Los Trastornos del Lenguaje pueden ser debido a dificultades en los centros funcionales existentes en el Cerebro, rea de Broca, (la cual participa en la produccin del habla, procesamiento del lenguaje y la comprensin) o rea de Wernicke (Encargada de la codificacin auditiva en la funcin lingstica). El tratamiento o intervencin de estos trastornos debe ser llevada a cabo por un Fonoaudilogo con el fin de potenciar o desarrollar las funciones asociadas al aparato fonoarticulatorio, ejercicios de praxias, etc. Por otro lado, es necesario de que el nio/a que presenta un Trastorno Especfico del Lenguaje, reciba tambin apoyo de un Educador Diferencial, con el fin de tener un apoyo psicoeducativo dentro del colegio, y el cual pueda dar lineamientos de trabajo e intervencin en el Aula.
Pgina | 45 Actualmente, el Trastorno Especfico del Lenguaje, es considerado como una NEE, por lo tanto, los colegios pueden levantar Programas de Integracin enfocados hacia este tipo de necesidades, en los cuales se les brinda atencin gratuita y personalizada, por los profesionales anteriormente nombrados. En caso de detectar dificultades, se debe deriva a la evaluacin diagnstica integral, adjuntando datos relevantes del o la estudiante, de su contexto familiar, escolar y/o comunitario. Cuando el nio no est escolarizado o no tiene antecedentes escolares, entonces corresponder a la escuela realizar una anamnesis detallada que oriente la decisin de realizar o no un proceso de evaluacin integral. La evaluacin de los nios y nias, hasta los 5 aos 11 mees, debe cosiderar lo siguiente: Anamnesis. Examen de salud en el cual se descarten problema de audicin, visin u otra condicin de salud que pueda afectar su capacidad de aprendizaje. Evaluacin pedaggica y Psicopedaggica. Revisin de evaluaciones previas de otros especialistas, si existieran. Cabe considerar que es de suma importancia mantener una comunicacin fluida y constante entre los profesionales que intervienen en el Programa de Integracin con el fin de realizar un trabajo colaborativo.
Pgina | 46 C O N C L U S I N Mediante la elaboracin del presente documento, he podido profundizar en los temas relacionados con el Trastorno Especfico del Lenguaje: Su origen. Diagnstico. Tratamiento. Primeros estudios realizados en el rea del Lenguaje. Ubicacin de los centros del Lenguaje en el Cerebro. Diagnstico Diferencial del Trastorno Especfico del Lenguaje. Otro tipo de Trastornos asociados al lenguaje, como el Trastorno Fonolgico, Tartamudez, Trastorno no Especificado, y una breve introduccin en las Afasias. Intervencin Psicopedaggica y Fonoaudiolgica. Programas de Integracin asociados a Trastornos del Lenguaje (Decreto Supremo N170/09). Este proceso lo llev a cabo mediante la revisin de libros existentes en www.google.cl, apartado de Libros, Revisin del Decreto Supremo 170/09, libro de apoyo tcnico pedaggico para educacin parvularia enviado por MINEDUC a los colegios, Libro de Orientaciones Tcnicas para Programa de integracin MINEDUC y pginas web. En lo personal siento que me falt poder tener mayor acceso a libros fonoaudiolgicos, para poder profundizar ms en el tema fonoarticulatorio del habla, con el fin de tener una idea ms acabada de cules son las principales dificultades con las que uno se puede encontrar y cmo se evidencian, con el fin de poder realizar un despistaje mucho ms efectivo al momento de enfrentarme a un nio que presente dificultades de este tipo.
Pgina | 47 Por tanto, mi tarea es aprovechar a la Fonoaudiloga que asiste al Colegio en el que trabajo, para as informarme mucho ms de los aspectos tcnicos anteriormente nombrados. Adems de buscar ms y nuevas intervenciones que se puedan crear para este tipo de nios.
Pgina | 48 B I B L I O G R A F A LIBROS: - MINEDUC, Octubre de 2012 Gua de Apoyo Tcnico-Pedaggico: Necesidades Educativas Especiales en el Nivel de Educacin Parvularia, Necesidades Educativas Especiales Asociadas a Lenguaje y Aprendizaje, KDiseo, Reimpresin, Santiago de Chile. - Merc Jdar Vicente (Coordinadora)- Jos Barroso Ribal, Carme Brun i Gasca, Montserrat Dorado Mesa, Arantxa Garca Jimnez, Pilar Martin Plasencia, Antonieta Nieto Barco. Trastornos del Lenguaje y la Memoria, 2005. Editorial UOC, Barcelona - Juan Luis Castejn y Leandro Navas Unas Bases Psicopedaggica de la Educacin Especial, 2000 Editorial Club Universitario, Espaa - David P. Moore, James W. Jefferson. Manual de Psiquiatra Mdica, II Edicin, 2005 Editorial Elsevier, Espaa - Juan Luis Castejn y Leandro Navas Dificultades y Trastornos del Aprendizaje y del Desarrollo en Infantil y Primaria, 2011 Editorial Club universitario, Espaa - MINEDUC Orientaciones Tcnico Pedaggicas para la Evaluacin Diagnstica Integral en Escuelas Especiales de Lenguaje, Decreto Supremo N170/2009 Decreto Exento N 1300/2002 - MINEDUC Orientaciones Tcnicas para Programas de Integracin Escolar, 2012 Diseo y diagramacin Edison Daz Cnepa. Santiago de Chile. PGINAS WEB: http://medicinafarmacologia.blogspot.com/2010/04/area-de-broca.html
Pgina | 50 ANEXOS Formulario nico de Evaluacin, Trastorno del Lenguaje Formulario nico de Reevaluacin, Trastorno del Lenguaje Formulario de Valoracin de Salud.