O documento discute a importância da odontologia legal na identificação em desastres em massa. Resume os principais pontos da história da odontologia legal, métodos de identificação como DNA e características dentárias e esqueletais usadas para estimar idade, sexo e outras informações. Conclui que a odontologia legal é indispensável nesses cenários por meio de comparações entre registros dentários antemortem e pósmortem.
O documento discute a importância da odontologia legal na identificação em desastres em massa. Resume os principais pontos da história da odontologia legal, métodos de identificação como DNA e características dentárias e esqueletais usadas para estimar idade, sexo e outras informações. Conclui que a odontologia legal é indispensável nesses cenários por meio de comparações entre registros dentários antemortem e pósmortem.
O documento discute a importância da odontologia legal na identificação em desastres em massa. Resume os principais pontos da história da odontologia legal, métodos de identificação como DNA e características dentárias e esqueletais usadas para estimar idade, sexo e outras informações. Conclui que a odontologia legal é indispensável nesses cenários por meio de comparações entre registros dentários antemortem e pósmortem.
CENTRO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE GRADUAO EM ODONTOLOGIA
RICO FRANCO FARIAS NEGREIROS
A importncia da odontologia legal na identificao em desastres em massa.
Joo Pessoa 2010 2
RICO FRANCO FARIAS NEGREIROS
A importncia da odontologia legal na identificao em desastres em massa.
Orientadora: Patrcia Moreira Rabello, Doutora
Joo Pessoa 2010 Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Graduao em Odontologia, da Universidade Federal da Paraiba em cumprimento s exigncias para concluso. 3
_____________________________________ Bianca Marques Santiago Examinador UFPB
_____________________________________ Maria do Socorro Dantas de Arajo Examinador GEMOL 4
AGRADECIMENTOS
meu pai Negreiros e minha me Marimar pela vida e pelo exemplo de pessoas que sempre foram para mim e meus irmos, sempre nos guiando e tentando mostrar o melhor caminho, querendo apenas nossa felicidade incondicionalmente. minha orientadora, Prof. Dr. Patrcia Moreira Rabello, pelo incentivo, ateno e colaborao nos momentos que precisei. Meus amigos da Universidade Federal da Paraiba, por todos os momentos de felicidade vividos, todos os sorrisos dados juntos, e apoio nos momentos de tristeza, por todos esses anos juntos nessa caminhada. Aos professores da Universidade Federal da Paraiba, por serem nossos mestres, e ajudarem a moldar nosso carter.
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RESUMO 6
RESUMO
Desde a antiguidade houve uma preocupao da sociedade em identificar seus mortos de maneira correta, desenvolvendo assim vrias tcnicas para individualizar as caractersticas humanas, e com isso se chegar a real identidade da vtima. Nos ltimos anos temos visto um aumento nos desastres em massa, tanto nas catstrofes naturais quanto os provocadas pelo homem, trazendo a tona uma enorme necessidade de mtodos de identificao forense, com o objetivo de acelerar o reconhecimento das vtimas fatais. A odontologia legal surgiu como um mtodo de identificao de fcil aplicabilidade, possuindo custo baixo em relao a outros mtodos de identificao, e resultados confiveis. Este estudo tem como objetivo realizar um levantamento bibliogrfico a respeito da histria da odontologia legal, os desastres em massa, bem como verificar os seus vrios mtodos de identificao. Foi realizado um levantamento bibliogrfico de 1966 a 2009, no portal de peridicos da CAPES e base de dados Medline, Lilacs, Scielo, Wikipedia e Google Academy, tendo como descritores: odontologia forense, percia odonto legal, desastre em massa, DNA dentrio. A odontologia forense se faz de forma comparativa, fazendo o confronto entre a documentao odontolgica ante mortem e post mortem, que no seria possvel se no houvesse uma documentao de boa qualidade, que esteja sempre atualizada, e em bom estado, com todos os procedimentos realizados anotados, o que numa catstrofe de grandes propores se faz de suma importncia, cada detalhe sendo comparado com a suposta vtima. Atravs de caractersticas da arcada dentria e do crnio, podemos estimar altura, idade, determinar o sexo, e as algumas vezes, como nos casos de pessoas carbonizadas, ou ento expostas muito tempo gua salgada, o nico lugar de onde se pode retirar material gentico para exame de DNA o dente, j que este, por ter o tecido mais duro do corpo humano, funciona como uma cmara de proteo para material gentico. Logo vemos que a odontologia legal se consolida cada vez mais, e a medida que h essa consolidao, h tambm a evoluo desses mtodos, resultando em benefcios para toda a sociedade, e assim podemos perceber que esta cincia se faz indispensvel.
Since the antiquity, society has been preoccupied in identifying its corpses correctly and for it a great number of techniques have been developed in order to individualize human characteristics and so to achieve the real identity of a certain victim. Lately there has been an increase in mass disasters, such as natural ones and also the ones provoked by men, bringing to the surface an enormous need to recognize and identify fatal victims. Legal dentistry came out as an easy identifying method and its results are trustworthy. This study aims to analyze historical bibliography on legal dentistry specifically in pointing the various methods used in mass disasters. A bibliographic survey has been made from 1966 to 2009 in websites such as CAPES, Medline, Lilacs, Scielo, Wikipedia and Google Academy, using the following expressions: forensic dentistry, legal-dentistry inspection, dental DNA. Forensic dentistry is made comparatively trough a confrontation between the dental data ante mortem and post mortem. Nevertheless this comparison is possible only if there is in fact a good quality database, updated and also with the procedures taken note of. All these could be very useful in great proportions disasters, because each detail would be compared and contrasted with the victim. Though the dental arch an cranium characteristics, it is possible to estimate height, age, sex, an sometimes when victims are carbonized, or in long exposition to salty water, the only place where it is yet possible to extract genetic material for the DNA exam is the tooth, since it is the hardest tissue of human body, taking part as a protection chamber to genetic material. As a result legal dentistry is solidifying each time faster and its methods are also evolving which benefits all the society and like that it is perceptible that this science is indispensable.
Key Words: fosensic dentistry, human identification, disaster.
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LISTA DE QUADROS E TABELAS
QUADRO 1 Caracterizao individual de rugas palatinas conforme Santos (1946).................................................................................................................36
QUADRO 2 Diferenas cranianas do sexo masculino e feminino.................39
QUADRO 3 Estgios de desenvolvimento dental desenvolvido por Nolla (1960).................................................................................................................42
QUADRO 4 Quadro para determinao da idade pelo ngulo mandibular segundo Ernestino Lopes..................................................................................46
TABELA 1 Faixa etria em meses da mineralizao dos dentes..................45
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LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Estrutura tridimensional da molcula de DNA..............................30
FIGURA 2 Classificao dos 4 tipos diferentes da disposio das rugas no palato (CARREA, 1920).....................................................................................35
FIGURA 3 Imagens radiogrficas mostrando vrias fases de mineralizao de elementos dentrios......................................................................................42
FIGURA 4 Estgios de mineralizao de Nolla (1960)...................................43
FIGURA 5 Oito estgios de mineralizao dos dentes propostos por Nicodemo, Morais e Medici Filho (1974)...........................................................44
FIGURA 6 - Variaes do ngulo mandibular, conforme a idade: da esquerda pra direita, recm-nascido, adulto e velho.........................................................46
FIGURA 7 Desenho esquemtico do arco e da corda proposto na frmula de Carrea................................................................................................................48
FIGURA 8 Radiografia panormica................................................................51
FIGURA 9 - Confronto radiogrfico periapical e interproximal entre as radiografias produzidas em vida (2003- A e C) e as ps-morte (2006 B e D).......................................................................................................................52
FIGURA 10 - Odontograma proposto pela Interpol...........................................57
2.3.3.DETERMINAO DO SEXO PELAS CARACTERSTICAS CRANIANAS.....................................................................................................37
2.3.4.ESTIMATIVA DA IDADE.........................................................................40
2.3.5.ESTIMATIVA DA ALTURA USANDO OS DENTES...............................47
2.3.6.USO DA ARCADA DENTRIA NA IDENTIFICAO EM ODONTOLOGIA LEGAL..................................................................................49
2.4.IMPORTNCIA DA DOCUMENTAO ODONTOLGICA......................53
Desastres em massa so considerados grande acidentes coletivos que envolve um grande nmero de vtimas, fatais ou no, e que vem aumentando devido a evoluo natural do homem como a busca por meios de transportes mais rpidos e coletivos, ou at mesmo por desastres naturais que nas ultimas dcadas vem aumentando at mesmo pela destruio causada pelo homem. Desde a antiguidade o ser humano procura confirmar a identidade de seus mortos, e com isso houve um grande interesse em desenvolver melhores tcnicas de identificao post mortem, procurado as mais variadas formas de facilitar a individualizao de certas caractersticas que vo confirmar quem certo indivduo. A odontologia legal tem se tornado cada vez mais til durante as identificaes feitas em vtimas de desastres em massa, o que vem acontecendo muito nos ltimos tempos, de acordo com Frana (2007), estes desastres podem ocorrer de duas formas, as de foras naturais e as causadas pelo homem. As de ordem naturais so: terremotos, maremotos, enchentes, inundaes, erupes vulcnicas e ciclones, e as decorrentes do emprego humano como: incndios, intoxicaes coletivas, desabamentos, acidentes rodovirios, aerovirios e martimos, eletrocuo e at mesmo acidentes de irradiao ionizante (usina de energia atmica e outras radioativas). Segundo o dicionrio Aurelio (1994), a definio de identidade : Conjunto de caracteres prprios e exclusivos de uma pessoa (nome, idade, sexo, estado civil, filiao etc.) (BARROSO, 1994), logo, cada indivduo tem suas prprias caractersticas, mas para a identificao o que interessa so as caractersticas fsicas, onde tem algumas que so determinadas pelo fator gentico, e outras que vo aparecendo durante a vida, como tatuagens, cicatrizes, tratamentos dentrios e outras inmeras coisas, e isso tudo vai auxiliar na identificao individual caso seja necessrio algum dia. Outro significado para identificao que ela corresponde ao conjunto de procedimentos diversos para individualizar uma pessoa ou objeto. A identificao pessoal de suma importncia em medicina forense, tanto por 14
razes legais como humanitrias, sendo muito freqentemente iniciada antes mesmo de se determinar a causa da morte. Por intermdio da identificao, as pessoas podem preservar seus direitos, bem como terem cobrados os seus deveres, quer cveis, quer penais (CARVALHO. et al, 2009). A odontologia legal se apresenta como um timo mtodo de identificao por possuir caractersticas fundamentais que so vistas como vantagens em relao a outros mtodos de identificao, essas caractersticas segundo Silva et al (2008) se d pelo baixo custo, facilidade e rapidez na aplicao da tcnica e a confiabilidade dos resultados obtidos. A identificao odonto legal se faz de forma comparativa, sendo extremamente importante a documentao odontolgica ante-mortem, o que auxiliar na identificao atravs do confronto entre os procedimentos realizados pelo Cirurgio-Dentista, onde qualquer caracterstica vai ser de suma importncia, como tratamentos endodnticos, prteses, anomalias dentrias, e tambm restauraes pela sua grande resistncia at mesmo a grande temperaturas como evidenciou Spadcio (2007) no seu trabalho quando verificou os materiais dentrios expostos a diferentes temperaturas. No nosso dia a dia podemos perceber a crescente necessidade pelas melhoras nos mtodos de identificao, principalmente nas grandes catstrofes onde importante que a identificao seja feita da forma mais rpida possvel at porque no h local preparado para uma identificao em massa de corpos, principalmente quando estes so achados muitas vezes apenas em partes e tambm carbonizados, e o ideal que uma equipe de identificao seja reunida, e o perito odonto legal essencial nesse meio. Diante do exposto, este estudo tem como objetivo realizar um levantamento bibliogrfico a respeito da histria da odontologia legal, os desastres em massa, bem como verificar os seus vrios mtodos de identificao.
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REVISODE LITERATURA 16
2.1 HISTRIA DA ODONTOLOGIA LEGAL
O mais antigo relato de ordem legal referindo dentes encontra-se no Cdigo de Hamurabi, dois mil anos antes de Cristo, na Babilnia. Samico (1953) relata que nos pargrafos 200 e 201 desse cdigo estavam taxativamente previstos que se algum romper um dente a um homem, seu prprio dente dever ser rompido: e quando ele for um homem livre, dever pagar de uma a trs minas de prata. Visto portanto que dessa forma este soberano legislador dava seu grau de importncia aos dentes(CARVALHO, 2009). Ainda em 1962, Leite, na Bahia, no segundo captulo de sua obra Odontologia Legal entitulado Resumo histrico da odontologia legal, cita o outro antigo documento que faz referncia aos dentes, a Bblia Sagrada, que tem em Moiss, o legislador dos hebreus, determinou que ao agente de leses mortais em mulher grvida seria aplicada a severa pena de vida "olho por olho, dente por dente, mo por mo, p por p, queimadura por queimadura, ferida por ferida, pisadura por pisadura"(CARVALHO, 2009). Baker (1992), em Arbor, realizou estudo da histria da Odontologia Legal coletando inmeras anotaes envolvendo a aplicao da odontologia em relao a casos histricos no s com possibilidade de obter uma chave do passado e uma explanao do presente, mas tornar melhor o preparo para o futuro. Assim relatou que a primeira evidncia de Odontologia como profisso foi encontrada na pirmidede Giza, no Egito. Um esqueleto de aproximadamente 2500 anos a.C., foi encontrado com linha de ouro envolvendo dois molares juntos. Vzquez (2005) relata o caso de Lollia Paulina, no ano 49 d. C., na antiga Roma. Agrippina, me de Nero, ento com 12 anos, aps matrimnio com Claudio, imperador de Roma temia que a rica divorciada Lollia Paulina poderia ser uma rival na ateno de seu marido. Assim, ordenou que matassem Lollia, trazendo-lhe para confirmar sua morte, a cabea de Paulina, mas com o clima 17
e a grande distncia que os soldados tiveram que percorrer, a cabea chegou em estado de putrefao, ento, ela no reconheceu a cabea da mulher que a trouxeram, mas lembrou uma m posio dos dentes que era caracterstica de Lollia, abriu com sua mo a boca e inspecionou os dentes que tinham certas peculiaridades, confirmando desta maneira, que a cabea era de Lollia Paulina. Um caso descrito por Keiser-Nielsen, considerado como um dos mais conhecidos, o caso de Carlos, o temerrio, Duque de Borgonha, em 1477, morreu na batalha de Nancy. As circuntncias de sua identificao foram relatadas, segundo Keiser-Nielsen, por Jean de Troyes, que escreveu um original em 1620, relatando que o corpo de Carlos o Temerrio estava irreconhecvel, sendo identificado primeiramente por um nmero de dentes superiores faltantes perdidos em vida, numa queda (CARVALHO, 2009). Hofmann (1882) apresentou o processo de identificao de 284 cadveres carbonizados de um total de 449 que morreram no incndio do teatro em Viena que ocorreu em 8/12/1871. O autor em vista ao desastre e sem condies dos meios e processos de identificao solicitou aos familiares das vtimas que fizessem uma descrio sumria das condies dentrias das mesmas e depois as comparou com as caractersticas dos cadveres a serem identificados. Hofmann estimou ainda a idade das vtimas e aps isto realizou o reconhecimento, auxiliado pelos familiares (SPADCIO, 2007). O primeiro caso de identificao Odonto-legal em Desastre em Massa foi relatado pela literatura em 04 de maio de 1897 em Paris, mais precisamente no Bazar da Caridade, local onde a burguesia estava reunida em torno de leiles benemritos. Houve um incndio com quase 200 mortos, dos quais 40 restaram sem identificao, dentre eles a Duqueza de DAleman e a Condessa Villeneuve. Por sugesto do cnsul do Paraguai Dr. Albert Hans, os Dentistas daquelas personalidades foram chamados para identificar, atravs dos restos carbonizados, seus supostos pacientes, o que tornou possvel a identificao das citadas pessoas dentre outras que tambm pereceram na tragdia (RADICCHI, 2005). Amoedo (1898) apresentou o processo de identificao realizado junto s 126 vtimas do incndio do Bazar da Caridade de Paris em 04 de maio de 18
1897. Segundo o autor os 126 cadveres carbonizados e alguns calcinados foram acondicionados em pranchas de madeira alinhados no cho do Palcio da Indstria existente nesta cidade. O processo inicial de reconhecimento adotado pelo autor se deu inicialmente com o reconhecimento por parte dos parentes das vtimas junto aos cadveres. Restaram somente 30 corpos no identificados e para promover o estabelecimento da identidade, solicitou a colaborao dos Cirurgies-Dentista das vtimas, para que ajudassem no reconhecimento dos corpos remanescentes (SPADCIO, 2007). Os trabalhos foram coordenados por Oscar Amoendo. Este realizou minucioso exame da cavidade bucal, descrevendo cuidadosamente as caractersticas encontradas nos cadveres e as comparou com as anotaes oferecidas pelos CDs de 11 das vtimas. Com este exame pode identificar oito cadveres. Segundo o autor trs documentaes enviadas forneciam informaes parciais as quais no permitiram o estabelecimento da identidade (SPADCIO, 2007). Vanrell (2002) citou mais um fato histrico que ocorreu em 1909, houve um incndio de incio duvidoso no Consulado da Legao Alem no Chile, e ento os bombeiros procederam com a procura em meio as runas do Consulado, e foi encontrado restos de um corpo carbonizado que acreditavam pertencer ao Secretrio do Consulado Willy Guillermo Becker que estava at ento desaparecido. O Cirurgio-Dentista Germn Basterrica foi chamado para proceder a identificao do corpo, j que aps vrias tentativas no tiveram xito na confirmao de quem seria os restos mortais. Foram realizados profundos exames por Germn, que provou cientificamente que o corpo encontrado no se tratava do Secretrio do Consulado, e sim do porteiro da Representao Diplomtica, Ezequiel Tapia. A partir desse momento se procedeu a procura pelo Secretrio que foi encontrado tentando atravessar a fronteira Chile-Argentina disfarado de Padre, e com os bons resultados conseguidos na identificao atravs da odontologia, foi concedido ao Dr. Germn Basterrica como recompensa a aprovao do projeto de criao de uma Escola de Odontologia no Chile (VANRELL, 2002). 19
2.1.2 ODONTOLOGIA LEGAL NO BRASIL.
Segundo Arbenz (1959) no Brasil, o estudo da Odontologia Legal comeou muito antes da criao da disciplina, Tanner de Abreu, em 3 de setembro de 1920, inaugurou o curso de Medicina Legal aplicada Arte Dentria, para os estudantes de Odontologia da faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. No entanto, de acordo com Leite (1962), bem verdade que, apesar disso, a contribuio odontolgica s questes mdico forenses no era de grande vulto, razo porque, passada a onda de entusiasmo pelo papel dos dentistas na determinao das identidades das vtimas das catstrofes do Bazar da Caridade, em Paris, e da Legao Alem, em Santiago, o pensamento rotineiro continuou a dominar os espritos, no se verificando uma mudana, nem rpida nem radical, nos velhos preconceitos (CARVALHO,2009).
Rodrigues (1970) descreveu aps a revoluo de 1930, pelo fato de o exerccio da Odontologia ser privativo dos cirurgies-dentistas, vinham-se elevando de nulidade as percias odontolgicas elaboradas por mdicos, embora legistas; e os odontlogos, por sua vez, no estavam capacitados para diligncias de tal responsabilidade, porque no tinham formao para perito.Assim, como relata Arbenz (1959), de fato, o ensino da Odontologia Legal foi institudo no Brasil em 1931, junto ao de Higiene, por fora dos artigos 218, 219 e 311 do decreto no 19.852, de 11 de abril. Samico (1953) diz que aps o decreto no 23.512, de 28 de novembro de 1933, a cadeira de Higiene e Odontologia Legal teve como seu primeiro catedrtico o professor Henrique Tanner de Abreu (CARVALHO,2009).
A unio da Odontologia Legal com a Higiene atrasou o progresso de ambas, como citou Leite (1962), porm, segundo o mesmo, as disciplinas fizeram grande progressos, a ponto de impor, em quase todas as nossas faculdades, a separao, para fins curriculares, do ensino de ambos. Rodrigues (1970) relatou que a partir de 1951 (lei no 1.314) ficou a cargo dos cirurgies- 20
dentistas a percia odonto-legal em qualquer foro, mantida a regra no inciso IV, do artigo 6, da atual lei no 5.081, de 24 de agosto de 1966. Com isso, os programas da disciplina tiveram de ainda mais se especializarem nos temas odontolgicos, e de estabelecer, de vez, os pontos de relao da Odontologia Legal, com todos os ramos do Direito (CARVALHO,2009).
Atualmente, seguindo a lei 5.081, atravs da Consolidao das Normas para Procedimentos nos Conselhos de Odontologia, aprovada pela resoluo CFO 063/05, possui no seu quadro de especialidades a Odontologia Legal, que no artigo 63, refere que a especialidade que tem como objetivo a pesquisa de fenmenos psquicos, fsicos, qumicos e biolgicos que podem atingir ou ter atingido o homem, vivo, morto ou ossada, e mesmo fragmentos ou vestgios, resultando leses parciais ou totais reversveis ou irreversveis, definindo tambm suas reas de competncia e atuao. (CARVALHO,2009)
As atribuies do Cirurgio Dentista foram definidas pela lei 5.081 de 1966, inclusive na rea pericial, e tambm regula o exerccio da odontologia em todo o territrio nacional (Brasil, 1966).
A presente lei assim se expressa no seu artigo 6:
IV- Proceder percia odonto-legal em foro cvel, criminal, trabalhista e em sede administrativa.
IX- Utilizar, no exerccio da funo de Perito-Odontlogo, em casos de necropsia, as vias de acesso do pescoo e da cabea.
Mantendo sua importncia em ascenso, no dia 26 de abril de 1993, o Conselho Federal de Odontologia, na Seo IV, da Resoluo n 185, no artigo 54, define os objetivos da especialidade:
Art.54. Odontologia Legal a especialidade que tem como objetivo a pesquisa de fenmenos psquicos, fsicos, qumicos e biolgicos que podem atingir ou ter atingido o homem, vivo, morto ou ossada, e mesmo fragmentos ou vestgios, resultando leses parciais ou totais reversveis ou irreversveis.
Pargrafo nico. A atuao da Odontologia Legal restringe-se a anlise, percia, e avaliao de eventos relacionados com a rea de competncia do Cirurgio-Dentista podendo, se as circunstncias o exigirem, estender-se a outras reas, se disso defender a busca da verdade, no estrito interesse da justia e da administrao. 21
A odontologia legal serve de excelente suporte jurdico em casos de acidentes, incndios, estupros com achados de marcas de mordidas, realizao de percia em tratamentos odontolgicos, dentre outros (REIS Jr, et al. 2007). Desde os primrdios, antes de qualquer estudo sobre odontologia, j tinha se percebido a utilidade do uso dos dentes na identificao humana, tanto em crimes como para identificao ps morte, tendo grande embasamento atravs de vrios autores em todo o mundo.
2.2 DESASTRES EM MASSA.
A percia odontolgica legal indispensvel para auxiliar nos mtodos de identificao aps a ocorrncia de uma catstrofe de grandes propores que envolvam um grande nmero de vtimas, e aqui vo ser citados alguns desastres em massa.
EUA, NOVA IORQUE, 11 de Setembro de 2001: s 8h45 da manh do dia 11 de Setembro de 2001, o World Trade Center se envolveu no maior atentado terrorista da histria, quando a Torre Norte foi atingida por um Boeing 767 da American Airlines. Imediatamente aps o choque, as pessoas que trabalhavam na Torre Sul receberam os avisos de emergncia para descer. Quando chegaram ao lobby, foram informados pelos seguranas do WTC que afirmavam que o predio estava seguro e que todos podiam voltar para seu servio. At ento se acreditava que a coliso havia sido acidental e apenas o WTC 1 corria perigo. A maioria voltou para seus escritrios esperando um novo chamado; muitos deles ligaram para seus familiares afirmando que iriam continuar na Torre Sul e que ela estava segura. No entanto, s 9h03 da manh, o Boeing 767 da United Airlines chocou-se com a Torre Sul, atingindo do 78 andar ao 83 andar. s 9h10, o servio de segurana de Nova Iorque ordenou a 22
evacuao total de todo o complexo. Muitas pessoas na Torre Sul morreram, pois acreditavam que seriam resgatados nos seus prprios escritrios. Todas as pessoas que ficaram nos andares acima da zona do impacto da Torre Norte morreram, e, na Torre Sul, sobreviveram apenas dezoito pessoas, pois acharam uma escada intacta que levava at o lobby do prdio momentos antes do colapso de ambas as torres. O atentado resultou em 2.750 mortes (WIKIPEDIA, 2010).
ESPANHA, MADRID, 11 de Maro de 2004: Trata-se do mais grave atentado cometido em Espanha at atualidade, com 10 exploses quase simultneas em quatro comboios as 8:00 horas da manh. Mais tarde foram detonadas pela polcia duas bombas adicionais que no tinham explodido e foi desativada uma terceira, que permitiu identificar os responsveis. As bombas estavam no interior de mochilas carregadas com TNT (trinitrotolueno). Morreram 191 pessoas e mais de 1.700 ficaram feridas. O comando terrorista foi encontrado e cercado pela polcia espanhola poucas semanas depois em Legans. Os seus membros cometeram suicdio fazendo explodir o apartamento em que se tinham entrincheirado, quando os GEO iniciaram o assalto. Nesta aco morreram todos os membros presentes da clula islamista e um agente do grupo policial (WIKIPEDIA, 2010).
SUMATRA, 26 de Dezembro de 2004: Nesta data ocorreu uma catstrofe natural de propores gigantescas, houve um terremoto de 9,4 pontos na escala Richter que atingiu o norte da ilha de Sumatra, localizada na indonsia, causando um grande tsunami, as ondas atingiram 6 provncias, ocasionando a morte de 5.395 pessoas, tambm houveram 8.457 feridos e 2.991 desaparecidos. 23
Vrios corpos foram identificados por parentes de forma visual e at mesmo pelas suas vestimentas, logo depois a equipe de identificao resolveu juntamente com a Interpol usar o protocolo de identificao de vtimas usado pela prpria Interpol, que inclui exames externos, fotografias, caractersticas pessoais, exame dental, exame patolgico forense, e DNA extrado dos dentes e dos ossos. Foi criado uma equipe tailandesa de identificao de vtimas de tsunami, que era composto pela Interpol e especialistas de vrios pases, entre eles uma equipe de especialistas em odontologia legal, e 7 meses aps o desastre, em 25 de Julho de 2005 esta equipe identificou 2.010 vtimas, faltando ainda a identificao de 1.800 cadveres. Das vtimas identificadas, cerca de 61% foi por exames dentrios, 19% pela datiloscopia, 1,3% pelo exame de DNA, 0,3% por evidncias fsicas, e cerca de 18% dos casos por mais de um tipo de evidncia (RAI, 2007).
BRASIL, 29 de Setembro de 2006: Em 29 de setembro de 2006 um Boeing 737-800 SFP (Short Field Performance) da companhia brasileira Gol Transportes Areos, prefixo PR- GTD, com 154 pessoas a bordo, desapareceu dos radares areos s 16 h 48 min enquanto cumpria a etapa de Manaus (MAO) a Braslia (BSB) do voo 1907. Os destroos do avio foram encontrados no dia seguinte, 30 de setembro, em uma rea densa de floresta amaznica na Serra do Cachimbo, a duzentos quilmetros de Peixoto de Azevedo, na regio norte do estado de Mato Grosso. No houve sobreviventes, o que o classifica como o segundo maior acidente areo do Brasil, ultrapassando a tragdia do vo Vasp 168, em 1982, em que morreram 137 pessoas no estado do Cear; e sendo ultrapassado mais tarde pelo Voo TAM 3054, em Julho de 2007, onde morreram 199 pessoas em So Paulo. 153 corpos foram encontrados, desse total 127 foram identificados pelo exame de datiloscopia, 16 antropologia forense (sendo 2 de forma indireta e 2 24
por DNA), 9 por DNA, 1 foi encontrado apenas 40 dias depois, e 1 apenas fragmentos (GALVO.M.F, comunicao pessoal, 3 de Setembro, 2009) .
BRASIL, 17 de Julho de 2007: A aeronave Airbus A320 da TAM, vo 3054, saiu do Aeroporto Internacional Salgado Filho em Porto Alegre s 17h16 com destino ao Aeroporto Internacional de Congonhas em So Paulo. J era noite quando a aeronave pousou na pista 35L, s 18h51. Com dificuldades na frenagem, fez uma curva para esquerda e saiu da pista em seu tero final, percorrendo por sobre parte de um gramado. Aps cruzar sobrevoando a avenida Washington Lus, que ladeia o aeroporto, a aeronave atingiu parte da cobertura de um posto de gasolina e em seguida chocou-se contra um prdio da TAM Express (servio de carga da prpria TAM), situados no lado oposto da avenida. Ao cruzar a avenida Washington Lus, o avio atingiu ainda a parte superior de alguns automveis. Estavam no aparelho 187 pessoas; no houve sobreviventes. Houve outras 12 mortes. Destes um total de 79 corpos foram identificados pela odontologia legal, representando cerca de 40,5% de todos os corpos (GOMES.E. comunicao pessoal, 14 de Outubro, 2008).
BRASIL, SANTA CATARINA, 2008: As enchentes em Santa Catarina em 2008 ocorreram depois do perodo de grandes chuvas durante o ms de novembro de 2008, afetando em torno de 60 cidades e mais de 1,5 milhes de pessoas no estado de Santa Catarina, Brasil. 135 pessoas morreram, 2 esto desaparecidas, 9.390 habitantes foram forados a sair de suas casas para que no houvesse mais vtimas e 5.617 desabrigados.Um nmero de 150.000 habitantes ficaram sem eletricidade e ainda houve racionamento de gua que estava sendo levada por caminhes em pelo menos uma cidade devido a problemas na purificao. 25
Vrias cidades na regio ficaram sem acesso devido as enchentes, escombros e deslizamentos de terra.Em 25 de novembro de 2008, o Prefeito de Blumenau, Joo Paulo Kleinbing, declarou estado de calamidade pblica na cidade, assim como feito em outros treze municpios. Alm disso, sessenta cidades no estado se encontraram sob estado de emergncia. Durante as cheias, o Porto de Itaja teve grande parte dos beros de atracao destrudos. O nvel de gua no Vale do Itaja chegou a subir 11,52 m acima do nvel normal. Os terrenos que receberam chuva equivalente a mil litros de gua por m, demoraram pelo menos seis meses para se estabilizar. Enquanto isso, o solo permaneceu instvel e sujeito a novos deslizamentos.As enchentes levaram a criao de um grupo tcnico cientfico a fim de promover estudos para a preveno contra novos desastres naturais no estado (WIKIPEDIA, 2010).
BRASIL, 31 de Maio de 2009: O vo Air France 447 era um voo regular de longo curso, operado pela companhia francesa Air France, entre Rio de Janeiro e Paris. Tornou-se conhecido pelo acidente areo ocorrido durante o voo da noite de 31 de maio para 1 de junho de 2009, efectuado pelo Airbus A330-203, quando a aeronave despenhou-se no Oceano Atlntico com 228 pessoas a bordo. Apenas 50 corpos foram encontrados, destes 11 foram indentificados pela datiloscopia, 10 pelo DNA, e 20 pela odontologia legal. Dos 50 corpos, 17 foram identificados pelo exame de DNA, 6 por papiloscopia, 9 por odontologia, e outros corpos foram identificados por mais de uma caracterstica, 1 por papiloscopia mais DNA, 11 por odontologia mais DNA, e 6 por papiloscopia mais odontologia (MACHADO.C.E.P, comunicao pessoal, 4 de Outubro de 2009).
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BRASIL, RIO DE JANEIRO, ANGRA DOS REIS, 01 de Janeiro de 2010: Angra dos Reis Destino concorrido das frias de vero com suas 365 ilhas e mais de 2 000 praias, o municpio da Costa Verde entrou em 2010 sob um rastro de destruio indito em sua histria. Dois dias de chuvas intermitentes provocaram 48 deslizamentos de terra e 52 mortes. O mais letal deles aconteceu na Enseada do Bananal, em Ilha Grande, e vitimou 31 pessoas de sete casas atingidas entre elas a Pousada Sankay. Sessenta e cinco hspedes se salvaram, mas a filha dos donos do estabelecimento, Yumi Faraci, de 18 anos, morreu junto com dois amigos. Na parte continental, o cenrio era de terra arrasada, com morros rachados por lnguas de terra, postes derrubados, crateras pelas ruas, estradas interditadas e falta de energia, que em algumas partes s foi restabelecida quatro dias depois. Um deslizamento no Morro da Carioca, no centro da cidade, foi fatal para 21 moradores (MEDINA; BRAZ; MORAES, 2010). Logo podemos ver a importncia da Odontologia legal nos casos, o que ajudou na identificao de uma grande maioria dos corpos, e num tempo mais rpido, o que de extrema importncia em um acidente de grandes propores, porque nenhum lugar tem a capacidade de receber uma grande quantidade de vtimas de uma vez.
2.3 METODOS DE IDENTIFICAO.
Sopher (1972) destacou a importncia da Odontologia Legal quando em situaes de desastres onde se faa necessrio a identificao humana. Para o autor em situaes de desastres, deve-se proceder a datiloscopia e enquanto se aguarda a informao da identidade, deve-se realizar exames Odontolegais e Mdicolegais, tais como o exame antropolgico visando estabelecer, o sexo, a idade, a raa, a estatura, e claro procurar evidenciar a causa da morte, para tanto, pode-se usar de estudos sorolgicos, tricolgicos (plos) (SPADCIO, 2007). 27
Spadcio (2007) ressaltou a importncia do estabelecimento da identidade pelo estudo dos caracteres sinalticos presentes nos dentes, devido principalmente s inmeras combinaes de restauraes, prteses, ausncias dentrias, crie, entre outros, que podem envolver 160 superfcies dentrias. Alm disso deve-se ainda ter em conta a forma das restauraes, os tratamentos endodnticos, as caractersticas anatmicas dos dentes e dos tecidos periodontais, alm do exame radiogrfico odontolgico. Este autor alertou aos leitores sobre a importncia da qualidade do registro dos odontogramas em vida e afirmou que o Cirurgio-Dentista deve manter o pronturio atualizado diariamente e sem rasuras. Martins Filho (2006), cita que para que um processo de identificao seja aplicvel, ele deve preencher cinco requisitos tcnicos elementares: 1. Unicidade, individualidade ou variabilidade: a condio que no se v repetido em outro indivduo o conjunto de caracteres pessoais, isto , apenas um nico indivduo pode t-los. Das trs denominaes parece melhor a primeira, pois faz referncia expressa sobre o fato de que cada indivduo apresenta imprsses diferentes das dos demais. No existem duas impresses iguais, nem mesmo nos diversos dedos de uma mesma pessoa.
2. Imutabilidade: condio de inalterabilidade dos caracteres por toda a existncia; ou seja, so caracteres que no mudam com o passar do tempo. Os desenhos, com todas as suas particularidades, permanecem sempre iguais, no so modificados em hiptese alguma, a nica possibilidade a perturbao de um desenho por cicatriz.
3. Perenidade ( Persistncia): a capacidade de certos elementos de resistir ao do tempo. Por exemplo, as cristas papilares e, consequentemente os desenhos, aparecem antes do indivduo nascer 28
(sexto ms de vida intra-uterina) e s desaparece com a decomposio cadavrica. Tambm as rugosidades palatinas, que aparecem por volta do terceiro ms de vida intra-uterina, so absolutamente perenes.
4. Praticabilidade: a condio que torna o processo aplicvel na rotina pericial. , enfim, a qualidade que permite que certos requisitos sejam utilizados, como: custo, facilidade de obteno, facilidade de registro, etc. A tomada das impresses digitais de um indivduo simples, rpida e exige um mnimo de instrumentos. No caso das rugosidades palatinas, a utilizao facilitada pelo baixo custo e pela facilidade de coleta.
5. Classificabilidade: a condio que torna possvel guardar e achar, quando preciso, os conjuntos de caracteres que so prprios e identificadores das pessoas. Isto , a possibilidade de classificao para facilitar o arquivamento e a rapidez de localizao em arquivos. A propriedade anterior decorre at certo ponto desta ltima. Realmente, de que valeria a tcnica utilizada para a identificao apresentar persistncia, imutabilidade, individualidade, se no fosse possvel classificar as figuras? Tanto as impresses digitais como as rugoscopias palatinas so passveis de classificao, pois esta classificao permite a localizao racional desses dados em arquivos.
2.3.1 DNA
Com o aumento do nmero de desastres em massas devidos a fatores ambientais e tambm fatores da prpria evoluo da tecnologia voltada para facilitar a vida humana, como desastres areos, tem que se lanar cada vez 29
mais mo de recursos para auxiliar a identificao de cadveres, visto que muitas vezes h uma dificuldade que essa identificao seja feita de forma visual, como por exemplo o corpos carbonizados, e tambm as vezes so achados apenas partes de cadveres, dificultando a afirmao de quem seria realmente aquele indivduo, e por isso um recurso confivel que pode ser utilizado o uso do DNA, que dependendo do grau de degradao do corpo ainda pode ser recolhido e comparado. A evidncia em DNA tem se tornado uma tcnica forense padro para a investigao e a resoluo de um grande espectro de crimes que variam de crimes propriedades privadas a crimes de natureza mais grave como estupros e assassinatos, fazendo com que o tempo de resoluo de um crime, em mdia, reduza de 89 a 45 dias entre identificao e acusao de um suspeito (BOND et al., 2008. apud SANTOS, 2009). Quando impresses digitais, exame de arcos dentrios e exames antropomtricos j estabelecidos so inviveis de serem realizados para proceder-se a identificao humana; pode-se utilizar a tipagem de DNA para tal processo. Por estarem sujeitos a decomposio, fragmentao, incinerao, ou inexistncia de dados comparativos antemortem, os mtodos antropomtricos tradicionais muitas vezes tm sua utilizao limitada ou at mesmo impossibilitada. Na presena das caractersticas acima mencionadas, a anlise do DNA apresenta bons resultados, pois um fragmento de tecido, principalmente tecidos duros como o osso e dente, pode ser potencialmente identificado (WEEDEN; SWARNER, 1999. apud REMUALDO, 2004) A estrutura tridimensional da molcula de DNA - a dupla hlice (Figura 1) - foi descoberta em 1953, por Francis Crick, James Watson e Maurice Wilkins, quando trabalhavam em Cambridge, no Reino Unido. Eles construram modelos de cartolina e arame para entender e descrever o DNA, e o resultado foi publicado em duas pginas da revista Nature, em 25 de abril de 1953, h pouco mais de 50 anos. O texto de 900 palavras era acompanhado de um esboo simples da famosa dupla hlice e atraiu pouca ateno da comunidade cientfica. O estudo s ganhou destaque em 1957, quando cientistas demonstraram que o DNA se auto-replica, como os dois autores haviam 30
previsto. O prmio Nobel lhes foi outorgado em 1962. A descoberta de Crick (falecido em julho de 2004), Watson e Wilkins abriu uma nova era para a cincia e, desde ento, vem causando uma verdadeira revoluo na investigao cientfica ligada s cincias da vida, o DNA responsvel pela transmisso das caractersticas hereditrias de cada ser vivo. (Rev. Assoc. Med. Bras. 2005).
Figura 1: Estrutura tridimensional da molcula de DNA. FONTE: http://www.ocf.berkeley.edu/~bsj/images/dna.gif
Segundo Moura Neto (1998), a tipagem molecular de material gentico foi utilizada oficialmente pela primeira vez por Jeffereys, Brookfild, Semeor (1995), na Inglaterra, para a resoluo de um problema de imigrao. E um ano aps elucidado esse caso, em 1985, Jeffereys (Jeferreys e cols., 1985) coletou esperma com uma sonda elaborada por ele mesmo num caso de estupro seguido de morte que tambm aconteceu na Inglaterra. Depois da, repetiu o exame com amostras coletadas dos moradores de um pequeno condado ingls e comparou os resultados com a anlise gentica do esperma antes coletado chegando a priso do culpado (SILVA, 1997). A partir deste caso, a Criminalstica e a Odontologia Legal ganharam novo flego e tm empregado a tcnica de tipagem molecular de DNA como potente arma no esclarecimento de diversos delitos e na identificao humana (MOURA NETO, 1998). Nos casos de carbonizao humana, usualmente h uma limitao do emprego dos remanescentes biolgicos para estudo. Nestes casos, tem-se 31
usado, por eleio, dentes para anlises forenses, j que sua constituio anatmica proporciona proteo ao material gentico. Quando impresses digitais, verificao de marcas de mordida, do sexo, exames antropomtricos j estabelecidos so inviveis para proceder-se identificao humana; pode-se, ento, utilizar-se a tipagem de um DNA para tal processo (REIS Jr, et al. 2007). A polpa dental um dos poucos materiais orgnicos disponveis para anlise do DNA, em alguns casos especiais, como acidentes areos e corpos carbonizados ou putrefatos (POTSCH et al., 1992, apud REIS Jr, et al. 2007). Willems (2000), relatou que pelo fato de o esmalte dentrio ser a substncia mais dura do corpo humano, no surpresa que os dentes e estruturas dentais frequentemente resistem a eventos post mortem que provocam a destruio de outros tecidos E ainda segundo Reis Jr et al (2007), a dureza do esmalte da a capacidade do dente de agir como uma cpsula protetora das clulas nucleadas da polpa dentria, de onde se extrai o material gentico para esta anlise. Silva (1997) relata que pelo grande grau de dureza dos dentes, so conferidos a eles um alto poder de preservao da identidade gentica individual, sendo portanto grande fonte de informao.
EXTRAO DO DNA DENTRIO:
Vanrell (2002) ressalta que extrair material dentrio para o estudo de DNA no difcil, mas preciso ter certos cuidados, como: Trabalhar em ambiente estril, de modo a preservar o material contra as contaminaes; Usar parmetro cirrgico completo; Trabalhar, preferencialmente, em cmera estril, com presso positiva (ambiente adiabtico); Manter a cmara no laboratrio de gentica que realiza os procedimentos de exame de DNA; 32
Evitar a remessa ou envio de materiais entre o local de coleta e o processamento preparatrio e at o laboratrio em que se processar o exame de DNA. Silva (1997) ainda frisa que preferencialmente so utilizados dentes grandes, como molares, ntegros e sem restaurao, e em seu Compndio de Odontologia Legal d o protocolo elaborado pelo FBI em 1994 para a extrao de DNA de elemento dentrio, segue abaixo o protocolo proposto: 1. Limpar a superfcie externa do dente com lcool. 2. Utilizando o motor de baixa rotao com um disco de corte novo, cortar o dente no sentido horizontal, na regio da juno do cemento e do esmalte. No caso de tratar-se de dente restaurado, esta regio deve ser evitada. 3. (a). Se houver tecido pulpar presente na cmara pulpar, remover cuidadosamente este tecido, utilizando instrumental endodntico. Colocar o tecido removido em tubo Eppendorf 1,5ml, adicionar 300 l de soluo-tampo de extrao stain e 7,5 l de soluo de proteinase K. Fechar imediatamente o tubo. Ou (b). Se o tecido pulpar no estiver preservado, utilizar motor de baixa rotao para fazer um corte fino de seco horizontal, partindo da poro apical at encontrar o primeiro corte (item 2). Utilizar motor de baixa rotao com disco de lixa para tornar lisa a superfcie exterior da seco, ficando ela assim livre da impregnao de fragmentos ou fibras. Transferir a seco do dente lixada para um pulverizador de tecido Bessman e seu pilo. Com um martelo, bater continuadamente, at que a pea seja pulverizada. Colocar 0,02 a 0,05 g desse p em tubo Eppendorf 1,5 ml. Adicionar amostra 300 l de soluo-tampo de extrao stain e 7,5 l de soluo de proteinase K. Fechar rapidamente o tubo. 33
Obs.: As etapas 1, 2, e 3 devem ser executadas em ambiente estril, de preferncia sob fluxo laminar.
4. Submeter o tubo a vrtex em baixa velocidade, para evitar perdas, por um segundo, seguido de microcentrifugao por dois segundos, assegurando que toda a quantidade de p de dente esteja em contato com a soluo de extrao. 5. Incubar o tubo a 56C por, pelo menos, duas horas ou at, no mximo, 24 horas. 6. Centrifugar o tubo em microcentrifuga por 2 minutos, at que o resduo se condense no fundo do tubo. 7. Adicionar 300 l de fenol / Clorofrmio / lcool isoamlico soluo de extrao. Submeter brevemente a mistura vrtex, a baixa velocidade, para que se obtenha a emulsificao. Centrifugar o tubo em microcentrifuga por trs minutos, objetivando a separao do resduo e do material gentico sob anlise. 8. A um concentrador Micrcon 100, adicionar 100 l de TE -4 e transferir, com auxlio de uma pipeta, a fase aquosa obtida na etapa anterior, evitando o transporte do solvente orgnico (lquida). 9. Com o concentrador adequadamente tampado e devidamente rosqueado, centrifugar em microcentrfuga a 500 x g 19 por 10 minutos. 10. Remover cuidadosamente a unidade do concentrador e descartar o fluido presente no copo filtrador. Retornar o concentrador posio anterior. 11. Adicionar 200l de TE -4 ao concentrador, repetindo a etapa 9. 12. Medir o volume de TE -4 , que deve estar entre 40 e 200 l. Remover o concentrador do copo filtrador e, cuidadosamente, invert-lo no copo de reteno previamente identificado. Descartar o copo filtrador. 13. Centrifugar em microcentrifuga a 500 x g por 5 minutos; 34
14. Descartar o concentrador e tampar o copo retentor. 15. Estimar a quantidade de DNA em cada amostra por hibridizao de slot blot (Aparelho que realiza quantificao do DNA extrado). 16. Neste ponto DNA da amostra pode ser submetido amplificao. O matrial deve ser guardado a 4C ou em freezer. Antes de a amostra estocada ser utilizada, submet-la a vrtex brevemente e centrifugao por 5 minutos.
2.3.2 RUGOSCOPIA PALATINA.
A Rugoscopia Palatina foi proposta pelo pesquisador espanhol Trobo Hermosa em 1932, e foi melhor estudada pelo pesquisador argentino Ubaldo Carrea em 1937, que estabeleceu os critrios da "rugoestenografia palatal". A mucosa oral em sua maior parte se apresenta lisa para facilitar sua prpria funo, e a poro que reveste o tero anterior do palato fixa e corrugada por um verdadeiro sistema de pregas ou de rugas, fortemente aderidas ao plano sseo subjacente, sendo originrias do tecido conjuntivo denso da submucosa, fortemente fibroso, que reveste o osso, confundindo-se com o peristeo, sendo certo que esta pregas conjuntivas, so apenas recobertas pelo epitlio estratificado (VANRELL, 2002). Silveira (2009) relata que a identificao rupopalatinoscpica, tambm chamada rugoscopia palatina e rugopalatinoscopia, consiste na observao da abbada palatina, onde logo atrs dos incisivos centrais, na linha mediana, encontramos uma zona saliente, cuja forma e dimenses variam de pessoa pessoa, denominada papila, palatina ou papila incisiva. Na abbada palatina, nota-se uma linha aparecendo, saliente, que corresponde rafe, palatina, zona correspondente soldadura dos maxilares superiores. No tero anterior da rafe palatina partem de cada lado da linha mediana, uma srie de cristas, cuja forma e tamanho so variveis e que recebem o nome de placas palatinas, dobras palatinas, rugas palatinas ou pregas palatinas. Essas rugas so 35
devidas rugosidades sseas, que aparecem por ser a mucosa que as recobre muito fina. Essas rugas aparecem durante a vida intra-uterina e so individuais, perenes e inalterveis. Silva (1997) considera a rugoscopia como um meio auxiliar de identificao, que tem por base a anlise das cristas, dobras e pregas, ou ainda, das chamadas plicas, encontradas na abbada palatina, sendo de grande valia nos casos em que o estudo dactiloscpico no possa ser utilizado. Carrea, que foi citado por Brion em 1983, fez uma classificao em 4 tipos diferentes da disposio das rugas no palato (Figura 2) (VANRELL, 2002): Tipo I - com rugas direcionadas medialmente (dos lados para o centro) e discretamente de trs para frente (covergindo no rafe palatino); Tipo II - com rugas direcionadas perpendicularmente linha mediana; Tipo III - com rugas direcionadas medialmente (dos lados para o centro) e discretamente da frente para trs (covergindo no rafe palatino); Tipo IV - com rugas direcionadas em sentidos variados.
Figura 2 - Classificao dos 4 tipos diferentes da disposio das rugas no palato proposto por Carrea. FONTE: http://www.pericias-forenses.com.br/irugosodo.htm Santos em 1946, fez uma proposta que facilita a caracterizao individual rugoscpica de um indivduo, ao dividir as rugas palatinas, conforme a sua localizao, em (SILVA, 1997): Inicial, correspondente ruga palatina mais anterior, direita, sendo sempre representada por uma letra maiscula; 36
Complementar, corresponde s demais rugas, direita, sendo certo que cada papila assinalada por um nmero; Subinicial, correspondente ruga palatina mais anterior, esquerda sendo representada, tambm por uma letra de forma maiscula; Subcomplementar corresponde s demais rugas, esquerda, em seqncia subinicial, sendo cada papila assinalada por um nmero. Assim, as configuraes das cristas que aparecem no palato, para fins de classificao, se dividem em dez formas fundamentais que se designam pelas letras iniciais das figuras (P, R, C, A, Cf, S, B, T, Q, An) quando se encontram na primeira posio, e por nmeros (de 0 a 9), quando se encontram em qualquer outra posio (Quadro 1). TIPO DE RUGA LETRA DA RUGA N. DA RUGA DESENHO ESQUEMATICO PONTO P 0 RETA R 1 CURVA C 2 ANGULO AGUDO AA 3 < ANGULO RETO AR 3 ANGULO OBTUSO AO 3 \__ CURVA FECHADA CF 4
SINUOSA S 5
BIFURCADA B 6 Y TRIFURCADA T 7 E QUEBRADA Q 8 /\/\/\/\ ANMALA NA 9 Quadro 1 - Caracterizao individual das rugas palatinas, conforme Santos (1946). FONTE: http://ube-167.pop.com.br/repositorio/7421/meusite/
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Vanrell (2002) relata que a colheita das amostras tanto pode ser feita atravs de moldagem de preciso, com alginato ou com silicone, como por fotografia do palato com auxlio de um espelho, e uma forma de confirmar a identidade de uma pessoa poderia ser feita simplesmente com a comparao entre os modelos dos indivduos e a fotografia arquivada do indivduo, e ainda cita que a viabilidade desse processo de identificao to bom que o Ministrio da Aeronutica exige a identificao da rugoscopia palatina dos pilotos, como forma de facilitar a sua identificao em casos de acidentes areos.
2.3.3 DETERMINAO DO SEXO PELAS CARACTERSTICAS CRANIANAS.
Nos desastres em massa por vezes so encontrados apenas partes de corpos, as vezes sendo encontrados a cabea, e por isso devemos ter o conhecimento da anatomia craniana a fundo para poder distinguir o crnio de um indivduo do sexo masculino e um do sexo feminino, e essa diferenciao tambm pode ser pelas diferenas anatmicas dos elementos dentrios. O esqueleto exibe diferenas que comeam ser perceptveis a partir da puberdade, e que nos permite fazer o diagnstico diferencial do sexo. Calcula- se que no esqueleto completo, este diagnstico possa ser feito em cerca de 95% dos casos. Os ossos da mulher, em geral, so menores e mais leves. As rugosidades que marcam as inseres musculares no sexo masculino so mais pronunciadas; as extremidades articulares no sexo feminino tm dimenses menores,porm os segmentos que maiores subsdios fornecem so o crnio, o trax e a bacia (SILVEIRA, 2009). Silva (1997), relata que o crnio feminino se caracteriza por um desenvolvimento menor de suas estruturas. Todas as protuberncias sseas, cristas e apfises so menores e mais lisas, sendo isto verdadeiro no que diz respeito apfise mastide, linhas occipital e temporal, eminncia occipital externa e o modelado do ngulo mandibular, sendo tambm menos desenvolvidas as cristas supra-orbitrias, por vezes totalmente inexistentes, o 38
osso malar sendo spero e irregular no seu bordo inferior, e o autor tambm denota o menos desenvolvimento das estruturas frontal e occipital, tornando-se assim uma forma de identificao do crnio feminino. No sexo masculino o contorno partindo da raiz do nariz para cima e para traz e, em seguida, para baixo, em direo eminncia occipital, forma uma curva bastante suave e regular, interrompida apenas por depresses inconstantes atrs da sutura frontoparietal e acima do osso occipital. O contorno do crnio feminino mais angular, sendo o frontal mais pronunciado que no homem, e a linha do perfil volta-se ento mais abruptamente para o plano horizontal (SILVA, 1997). As colocaes de Moacyr da Silva em seu Compndio de Odontologia Legal de 1997 so reforados pelas colocaes de Silveira (2009) que relata que os principais elementos para o diagnstico atravs do crnio so: No homem a fronte a mais inclinada para trs e mais vertical na mulher. A glabela mais pronunciada no sexo masculino. Arcos superciliares mais salientes no sexo masculino. Bordas superciliares rombas no sexo masculino e cortantes no sexo feminino. Mandbula mais fortes no sexo masculino. Cndilos mandibulares mais robustos no homem. Atravs de uma quadro simples mostrada por Silva (1997) da para analisar de forma singela as diferenas cranianas do sexo masculino e feminino, como poderemos ver a seguir (Quadro 2):
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Crnio/ Estrutura Sexo Masculino Sexo Feminino FRONTE
Mais inclinada Mais vertical GLABELA
Mais pronunciada Menos pronunciada ARCOS SUPERCILIARES Mais salientes Menos salientes ARTICULAO FRONTONASAL Angulosa Curva REBORDO SUPRA- ORBITRIO Rombo Cortante APFISE MASTIDE
Mais robusta Menos robusta APFISE ESTILIDE
Mais longa e mais grossa Mais curta e mais fina CNDILOS OCCIPITAIS Mais longos e mais estreitos Mais curtos e mais largos CNDILOS MANDIBULARES Mais robustos Mais delicados Quadro 2 - Diferenas cranianas do sexo masculino e feminino. FONTE: Silva, 1997.
Vanrell (2002) menciona que cerca de 77% dos casos de diagnstico diferencial do sexo pode ser feito utilizando os elementos que fornece a inspeo do crnio e da mandbula apenas. Tambm citado que h diferena tambm na morfologia dos dentes, verifica-se que os incisivos superiores so as peas dentrias que exibem o maior dimorfismo sexual, se apresentando mais volumosos nos indivduos do sexo masculino, mas essas diferenas sendo milimtricas. Tambm h diferena morfolgica na relao entere o dimetro mesodistal do incisivo central, e aquele do incisivo lateral do maxilar superior, sendo menor na mulher, umas vez que os dentes da mulher tem uma regularidade maior que no homem, sendo mais semelhantes ente si. H ainda a afirmao que a dentio permanente na mulher mais precoce que no homem, sendo essa diferena entre ambos de aproximadamente 4 (quatro) meses (VANRELL, 2002).
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2.3.4 ESTIMATIVA DA IDADE.
DETERMINAO DA IDADE PELOS DENTES.
Silva (1997) destaca que o ideal para se chegar na idade aproximada seria a soma de vrios fatores, como: estatura, peso, presena de rugas, presena e colorao de plos, etc. Tambm ressaltado que quanto mais jovem a pessoa, mais fcil de se fazer a estimativa de idade, explanando que tem dois mtodos de se fazer o exame, o mtodo direto realizado atravs de exame clnico, observando o nmero de dentes irrompidos, a seqncia eruptiva, a cronologia de erupo e o estado geral dos elementos dentrios, como cries, abrases, exodontias, desgastes, restauraes etc. E o indireto, que realizado por meio da anlise de radiografias intra e extra-bucais, observando-se, principalmente, a mineralizao dentria, tendo um melhor resultado se os dois mtodos forem aplicados juntos.
Dentro da rea da Odontologia Legal, vrios estudos tm mostrado que os elementos dentrios so uma tima alternativa orgnica para fornecerem os melhores resultados para a estimativa de idade por sofrerem menos interferncias de fatores sistmicos e de desnutrio, que afetam de sobremaneira a maturidade orgnica e o desenvolvimento sseo. H tambm o estudo da evoluo dentria que comea seu desenvolvimento da vida fetal, at os 21 anos de idade, e at mesmo h fenmenos involutivos tanto na dentio decdua, como na permanente, somando tudo isso, temos uma tima quantidade de dados, melhorando a anlise para a obteno da idade aproximada de um indivduo (SILVA, 1997). Sabemos que os elementos dentrios, sejam eles da dentio decdua ou da permanente, sofrem alteraes relativas ao seu desenvolvimento e tambm de involuo. Quanto mais jovem o indivduo, maior o nmero de informaes, em razo do maior nmero de dentes em formao. Conforme a maturao dentria vai se completando, diminui a quantidade de informaes, at restringir-se unicamente aos ltimos dentes a se desenvolverem, que so os terceiros molares (GONALVES; ANTUNES, 1999) 41
Vanrell (2002) mostra a importncia do estudo da cronologia da erupo dentria da dentio temporria, a qual da uma estimativa de idade muito mais precisa que a dentio definitiva, mas ainda chama ateno para a freqncia de irregularidades na erupo, resultantes de causas diversas, como: alimentao, deficincias e carncias alimentares, agentes ambientais, transtornos do crescimento, doenas metablicas, etc. E ainda citado os prazos de erupo infantil pois que a lactao artificial pode chegar a atrasar a erupo dos dentes em meses. Porm h outros autores que afirmam que a erupo sofre interferncia de inmeros fatores. Dentre os de ordem geral, podemos mencionar o sexo (as meninas tm a erupo mais precoce do que os meninos), arco (dentes da mandbula erupcionam mais cedo do que os da maxila), bitipo (os longilnios e magros tm a erupo mais precoce), alimentao (a desnutrio grave atrasa a erupo), clima (temperaturas quentes adiantam a erupo), flor (atrasa a erupo) etc. Quanto aos patolgicos, temos o hipo e hipertireoidismo, anodontias, perdas precoces dos dentes decduos, Diabetes melitus, alm da prpria herana gentica (Brauer e Bahador, 1942; Demisch e Wartmman, 1957; Eveleth, 1959; Fanning, 1962; Garn et al., 1965; Likins et al., 1964; Silva, 1997. apud GONALVES; ANTUNES, 1999). No geral, os dentes podem servir como estimadores de idade, mesmo em crianas desnutridas. provvel que exista um mecanismo central de maturao da criana como um todo, mas h, tambm, independncia entre os diversos setores e da os distintos tempos de maturidade (cerebral, dentria, esqueltica e outros). O fenmenos ligados erupo dos dentes podem ocorrer precoce ou tardiamente por fora de vrios fatores, embora os estudos das influncias das condies patolgicas sobre a odontognese demonstrem serem estes menos afetados que o esqueleto. Os dentes no so muitos afetados pelas deficincias nutritivas, o que no acontece com os ossos, pois a idade cronolgica compatvel com a idade dentria mesmo em crianas subnutridas, fato que no se observa no tecido esqueltico (COSTA, 2001). As radiografias podem contribuir com o trabalho da odontologia legal, ajudando na identificao da idade, mostrando as fases de mineralizao de 42
elementos dentrios (Figura 3). Nolla (1960) analisou radiografias anuais de cinquenta crianas (vinte e cinco de cada sexo) visando avaliar detalhadamente a mineralizao dos dentes o que o levou a estabelecer 10 fases de desenvolvimento, e afirmou que os dentes esto aptos a erupcionar quando suas coroas esto totalmente formadas e as razes no incio da formao.
Figura 3 - Imagens radiogrficas mostrando vrias fases de mineralizao de elementos dentrios. FONTE: Costa, 2001.
Nolla (1960) ainda destacou que os dentes comeavam a irromper na cavidade bucal no estgio 7, quando um tero da raiz dentria estava formada, segue abaixo o quadro 3 e a figura 4 com os estgios de Nolla: Estgio Desenvolvimento Dental 0 Ausncia de cripta 1 Presena de cripta 2 Calcificao inicial 3 Um tero da coroa completa 4 Dois teros da coroa completa 5 Coroa quase completa 6 Coroa completa 7 UM TERO DA RAIZ COMPLETA 8 Dois teros da raiz completa 9 Raiz quase completa, pice aberto 10 pice radicular completo Quadro 3 - Estgios de desenvolvimento dentrio desenvolvido por Nolla (1960). FONTE: Costa, 2001.
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Desenho esquemtico das fases de mineralizao de Nolla:
Figura 4 - Estgios de mineralizao de Nolla (1960). FONTE: Costa,2001.
Mas tambm houveram estudos com relao as fases de erupo dos brasileiros, Nicodemo, Moraes e Medici Filho (1998) elaboraram uma tabela de fases de mineralizao dentria que seria mais adequada se aplicada na estimativa de idade dos brasileiros, essa tabela de certa forma uma variao da tabela de Nolla (1960), so que sendo dividida em oito estgios de mineralizao como podemos conferir na figura 5 a seguir:
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Figura 5 Oito estgios de mineralizao dos dentes propostos por Nicodemo, Moraes e Medici (1998). FONTE: Batista, 2009.
A tabela de Nicodemo, Moraes e Medici (1998) foi um marco para o estudo da estimativa de idade no brasleiro, mostrando de forma simples a quantidade mnima e mxima em meses para que um certo dente pudesse irromper na cavidade oral, dando um embasamento maior do perito em odontologia legal no Brasil para que ele pudesse realizar seu trabalho com confiabilidade e facilidade como pudemos observar (tabela 1) a seguir: 45
Tabela 1 Faixa etria em meses da mineralizao dentria proposta por Nicodemo, Moraes e Medici (1998). FONTE: http://www.fo.usp.br/departamentos/social/legal/metodos_eimineralizacao.htm
Infelizmente, para a idade de 18 anos, aquela em que a estimativa da idade pelo exame dos dentes de solicitao freqente, a situao de anlise bastante pobre, uma vez que somente os terceiros molares permitem a coleta de informes no que se refere evoluo da mineralizao, bem como da erupo, alm do fato de que os referidos elementos dentrios nem sempre esto presentes nos arcos dentrios.Nessas condies, aconselha-se que o perito proceda a exame minucioso da cavidade bucal, com vistas busca de informaes de ordem clnica que possam auxiliar no esclarecimento da questo em exame (SILVA, 1997).
DETERMINAO DA IDADE PELO NGULO MANDIBULAR.
Tambm podemos usar a angulao da mandbula para auxiliar na determinao da idade segundo Vanrell (2002), que relata que na mandbula pode interessar o gnio, ngulo mandibular ou ngulo goniaco, que aquele 46
formado pelo ngulo ascendente (Figura 6) e pelo ramo horizontal (crvico- facial) da mandbula. Vanrell (2002) ainda relata que a simplicidade e praticidade desse mtodo faz com que alguns autores prefiram us-lo no vivo, em vez de empregar medidas e tcnicas mais complexas. Ernestino Lopes elaborou um quadro relacionando o ngulo mandibular e a idade em anos (Quadro 4)
Mnimo Mximo Mdio Idade (anos) 110 135 130 5 a 10 110 130 125 11 a 15 110 125 120 16 a 20 110 120 115 21 a 25 105 120 110 26 a 35 105 120 110 36 a 45 Quadro 4 Quadro para a determinao da idade pelo ngulo mandibular segundo Enestino Lopes. FONTE: Vanrell, 2002.
Figura 6 - Variaes do ngulo mandibular, conforme a idade: da esquerda pra direita, recm- nascido, adulto e velho. FONTE: Vanrell, 2002.
Como antes abordado, a determinao de idade no deve ser feita apenas se baseando um dado, um melhor resultado deve ser alcanado se houver a soma de outros fatores para que esta estimativa se torne a mais aproximada possvel.
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2.3.5 ESTIMATIVA DA ALTURA USANDO OS DENTES.
Com o aumento dos desastres em massa procuramos cada vez mais consolidar a eficcia dos mtodos de identificao tanto na Odontologia Legal, quanto na Medicina Legal, e com a grande destruio aos corpos ocasionados pelos desastres em massa, a identificao atravs da arcada dentria uma tima opo para o perito. A identificao pelos dentes s possvel de ser verificada graas comprovada alta resistncia da estrutura dentria s condies mais desfavorveis, tais como impactos, corroses, exposio a produtos qumicos e at mesmo altas temperaturas, fornecendo para o odontolegista inmeros caracteres potencialmente viveis para se chegar identidade do indivduo, entre eles a idade, o gnero, a etnia e a estatura (CAVALCANTI, et al 2007). A carbonizao foi bem estudada por Tardieu, Hofmann, Brouardel. A carbonizao tem como efeito geral a condensao dos tecidos, reduzindo o seu volume de tal maneira que cada membro, cada rgo, tomados isoladamente se apresentam diminudos e o conjunto do corpo se apresenta reduzido propores singulares. A cabea e o corpo de um adulto de estatura normal parecem de uma criana de 12 anos. Os dentes e os ossos resistem muito a ao do calor, porm podem ser parcialmente destrudos ou apresentarem-se quebradios. O corpo toma uma atitude semelhante a dos boxeadores, com os membros superiores fletidos e os dedos em guerra (SILVEIRA, 2009). Foi pensando na diminuio da estatura do indivduo frente a certos desastres como incndios que Carrea (1920) desenvolveu uma frmula para que pudesse ser aplicada usando a arcada dentria, mais precisamente os incisivos centrais, incisivos laterais e os caninos inferiores, atestando que atravs de um clculo simples daria para determinar uma altura mnima e a altura mxima de um certo indivduo, apenas por esses elementos. 48
O mtodo matemtico de Carrea (1920) que permite o clculo da altura do indivduo a partir das dimenses dos dentes fundamentado pelo fato de que existe proporcionalidade os dimetros dos dentes e a altura do indivduo. Mede-se, em milmetros o "arco" de circunferncia, constitudo pela somatria, no arco inferior, dos dimetros meso-distais do incisivo central, do incisivo lateral e do canino inferiores (31-32-33 ou 41-42-43, como mostrado na figura 7). A "corda" deste "arco", geometricamente falando, medida traando a linha reta entre os pontos inicial e final - (borda mesial do incisivo central at a borda distal do canino ipsilateral) - do "arco". A altura humana deve encontrar-se entre estas duas medidas, que ho de ser consideradas proporcionais, uma mxima, medida do arco, e outra mnima, proporcional medida do "raio- corda inferior". (VANRELL, 2002). A frmula criada por Carrea esta a seguir:
1. Altura mxima (em mm) = arco X 6 X 10 X 3,1416 2
2. Altura mnima (em mm) = raio-corda X 6 X 10 X 3,1416 2
Figura 7 Desenho esquemtico do arco e da corda proposto na frmula de Carrea (1920). FONTE: http://www.pericias-forenses.com.br/identesodo.htm
Cavalcanti, Porto e Melo (2007) fizeram um estudo com cinquenta estudantes que foram selecionados e submetidos mensurao antropomtrica e moldagem do arco inferior para obteno do modelo de estudo, nos quais foram aplicadas as frmulas de Carrea para a obteno da estatura estimada de cada um, utilizando-se o mtodo de Carrea, com 49
paqumetro e fita milimetrada, e o mtodo modificado pelos autores, com compasso de ponta seca e rgua. Foram mensurados os incisivos central e lateral e o canino inferior de ambos os lados, direito e esquerdo. No mtodo de Carrea s coincidiu 36% para o lado direito e 48% para o esquerdo, e em seu mtodo a coincidncia foi de 96% para ambos os lados, mostrando que o mtodo modificado teve uma eficcia maior que o de Carrea.
2.3.6 USO DA ARCADA DENTRIA NA IDENTIFICAO EM ODONTOLOGIA LEGAL.
Rodrigues e Malfate (2009) esclarecem que no houve, no h e no haver duas pessoas com arcadas dentrias iguais, pois sua configurao absolutamente singular; construda concomitantemente ao desenvolvimento fsico, emocional e mental. Exatamente porque cada arcada dentria uma fotografia deste desenvolvimento individual. Diante disto que nos permitimos afirmar que quando observamos uma arcada dentria, como se estivssemos assistindo a revelao do filme da vida do indivduo ao qual ela pertence. Spadcio(2007) realizou um trabalho para verificar a resistncia dos materiais dentrios restauradores ao do fogo e sua importncia na identificao forense, chegando a concluso de que os dentes, juntamente com os materiais restauradores, aps serem expostos ao calor ainda se fazem um timo meio de identificao devido a alta durabilidade desses materiais e dos elementos dentrios, e ainda relata que os dados obtidos so muito semelhantes aos encontrados em arcos dentrios de indivduos carbonizados e permitem ao perito por comparao a determinao do tipo de material restaurador utilizado. Tal informao associada com os dados do confronto da documentao produzidas em vida permitir o estabelecimento da identidade do cadver. A odontologia legal pode fazer uso das imagens radiolgicas nos processos de identificao. Assim, a anlise de registros dentrios acompanhados de radiografias ante-mortem e post-mortem tornou-se uma 50
ferramenta fundamental nos processos de identificao em odontologia legal. Alm disso, a partir de segunda metade da dcada de 1980, com o grande avano da informtica e, por conseguinte, com o surgimento da radiologia computadorizada, houve um refinamento da tcnica, oferecendo maior acuidade nas identificaes, mesmo em indivduos desdentados, e tambm uma maior preciso na determinao da idade (GRUBER, 2001. apud CARVALHO et al, 2009). Os seguintes detalhes anatmicos podem ser usados como parmetros: forma dos dentes e razes, dentes perdidos e presentes, razes residuais, dentes supranumerrios, atrito ou abraso, fraturas coronrias, degrau de reabsoro de osso decorrente de doena periodontal, leses sseas, diastemas, formas e linhas das cavidades, cries dentrias, tratamento endodntico, pinos intrarradiculares e intracoronrios e prteses dentrias (CARVALHO et al, 2009). A comparao feita entre as placas de raios X feitas pelo dentista do suposto falecido e placas dos dentes do cadver tiradas exatamente do mesmo ngulo. Essas imagens so sobrepostas em computador para aferir semelhanas no formato dos dentes e eventuais trabalhos odontolgicos, como restauraes, canais, coroas e prteses. Intervenes como essas so especialmente indicadas para a identificao, pois costumam possuir um desenho geomtrico bem definido e diferenciado afirma o mdico forense Malthus Fonseca Galvo, do Laboratrio de Antropologia Forense do Instituto Mdico Legal de Braslia. De uma maneira geral, qualquer informao na ficha odontolgica da pessoa pode ajudar nessa comparao principalmente irregularidades como dentes tortos, encavalados ou espaados. Outra alternativa usar uma foto em que o indivduo aparea sorrindo ou mostrando os dentes de alguma outra forma. Essa imagem ampliada e sobreposta a uma filmagem frontal do crnio do cadver, tambm para comparao do formato dos dentes (FOGAA, 2009). Alm de serem a estrutura mais resistente do corpo, capazes de resistir carbonizao em temperaturas de at 800C, os dentes apresentam outra vantagem: neles que fica preservado por mais tempo o material gentico de 51
uma ossada. Os peritos, porm, costumam deixar esse tipo de anlise em segundo plano, devido ao alto custo e dificuldade da extrao do DNA dos dentes mas isso no prejudica seu trabalho. Consideramos a identificao pela arcada dentria to confivel quanto a feita pelo DNA, afirma Malthus (FOGAA, 2009). Silva et al (2008) descreve um caso de identificao que ocorreu em Agosto de 2006, onde um indivduo carbonizado do sexo masculino foi encontrado no interior de um automvel, se procedeu com todos os cuidados forenses com o cadver, e aps uma investigao policial, se chegou a uma provvel vtima. A famlia dessa provvel vtima foi orientada a procurar qualquer tipo de documento mdico e odontolgico que pudesse ajudar na identificao, sendo usando o pronturio odontolgico do paciente que tinha feito tratamento ortodntico, e nesse pronturio havia uma radiografia panormica (figura 8) datada de 1999, e quatro radiografias interproximais, e uma periapical, datadas de 2003 (Figura 9). Figura 8 Radiografia Panormica. FONTE: Silva et al, 2008.
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Figura 9 - Confronto radiogrfico periapical e interproximal entre as radiografias produzidas em vida (2003- A e C) e as ps-morte (2006 B e D). FONTE: Silva et al, 2008.
Aps as comparaes radiogrficas, foi concludo que o cadver encontrado carbonizado realmente pertencia ao indivduo o qual foi comparado o pronturio odontolgico.
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2.4 IMPORTNCIA DA DOCUMENTAO ODONTOLGICA.
A identificao de cadveres se faz de forma comparativa, sendo ento extremamente importante um correto e adequado armazenamento do pronturio odontolgico com todos os cuidados para prolongar tal documento, no s para a importncia da identificao, mas tambm para um controle e at mesmo planejamento ideal do procedimentos que so e sero realizados pelo profissional no paciente. O cdigo do processo tico odontolgico no seu Art. 4 Inc VI diz: Constituem deveres fundamentais dos profissionais inscritos: ...elaborar as fichas clnicas dos pacientes, conservando-as em arquivo prprio; (Cdigo de tica Odontolgico, 1998). O Cdigo de Defesa do Consumidor em seu Art. 27 Prescreve em 5 (conco) anos a pretenso reparao de danos causados por fato do produto ou do servio..., iniciando-se a contagem do prazo a partir do conhecimento do dano e de sua autoria. E o mesmo cdigo no seu Art. 177 diz As aes pessoais prescrevem ordinariamente em vinte anos, se reais em dez entre presentes e, entre ausentes, em quinze, contados da data em que poderiam ter tido propostas. Isso porque quem no tem conhecimento do defeito no pode acionar a outrem para a reparao do dano (VANRELL, 2002) No cdigo de defesa do consumidor, o Odontlogo visto como um prestador de servio, e o paciente um consumidor, com a inverso do nus da prova, se houver qualquer acusao contra o profissional, no o paciente que vai ter que provar que esta certo, so os profissionais que vo ter que provar que no erraram, mostrando assim a importncia de manter uma documentao sempre atualizada e bem guardada a respeito do nosso atendimento. A seguir exposto o modelo preconizado pelo Conselho Federal de Odontologia de como deveria ser o pronturio odontolgico (Conselho Federal de Odontologia, 2004): 54
O QUE DEVE CONSTAR NO PRONTURIO ODONTOLGICO.
Considerando que os registros dentrios devem ser suficientemente abrangentes para envolver os critrios de avaliao, diagnsticos, plano de tratamento e tratamento efetuado, com todos os informes que devero acompanhar a vida do paciente no que concerne aos cuidados odontolgicos, constituindo-se em verdadeiro pronturio, sugere esta Comisso, a denominao PRONTURIO ODONTOLGICO , em substituio designao simples de FICHA CLNICA, que no mais atende as atuais necessidades pelos motivos expostos. Embora registros bem documentados no assegurem a adequao do tratamento dentrio, proporcionam, contudo, uma oportunidade de avali-lo. Pronturios com registros fidedignos so essenciais para fornecer dados relativos ao controle de qualidade, porque a validade e credibilidade de quaisquer procedimentos, dependem da preciso dos dados registrados. Com o objetivo de possibilitar o controle de qualidade, a Comisso constatou que, por documentar todos os aspectos no que tange aos cuidados dispensados ao paciente, o pronturio odontolgico encontra sua grande utilidade na resposta s questes que se seguem: 1 - As informaes do diagnstico eram adequadas para identificar todos os problemas clnicos significativamente? 2 - Foram corretos os diagnsticos, baseados nas informaes disponveis? 3 - O plano de tratamento foi bem fundamentado, baseado nas informaes de diagnstico e avaliao dos problemas? 4 - Foi o tratamento adequadamente priorizado e executado na sequncia apropriada? 5 - Foi o cuidado integral do paciente, apropriado e adequado? 55
Considerando as necessidades constatadas, a Comisso sugere neste relatrio, o seguinte contedo mnimo para o Pronturio Odontolgico: I - IDENTIFICAO DO PACIENTE II - HISTRIA CLNICA III- EXAME CLNICO IV- PLANO DE TRATAMENTO V- EVOLUO DO TRATAMENTO OU TRAT. PROPRIAMENTE DITO VI- EXAMES COMPLEMENTARES Visando expor o contedo do Pronturio Odontolgico ora sugerido, desenvolvemos, a seguir, cada um dos itens propostos:
IDENTIFICAO DO PACIENTE.
Constar do nome completo, naturalidade, estado civil, sexo, data e local de nascimento, profisso, endereo residencial completo e endereo profissional completo. Quando se tratar de paciente menor ou incapaz, devero constar tambm os dados do seu responsvel. Este item deve conter ainda, o nome dos cirurgies-dentistas que atenderam o paciente anteriormente com anotao do local e poca do atendimento. Tal procedimento visa facilitar o acesso a esses profissionais, caso exista alguma dvida sobre o tratamento efetuado, possibilitando dirimi- las.
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HISTRIA CLNICA.
Consiste na queixa principal, histria da doena atual, histria pregressa, histria familiar, histria pessoal e social, reviso dos sistemas e questionrio de sade e sua interpretao, de acordo com as normas preconizadas pela semiologia. Considerando que os princpios e os fundamentos do exame do paciente seguem as mesmas normas entre as cincias de sade, ao cirurgio-dentista clnico ou de qualquer especialidade, tambm compete a observao do paciente como um todo e no apenas a procura de uma alterao dentria isolada. Desta forma, especialista ou no, o profissional da odontologia deve ter uma viso global, humanstica e ser capaz de compreender e executar um exame completo do paciente, dentro de seu campo de ao, principalmente para diagnosticar as possveis alteraes patolgicas, objetivando a preveno e ou a cura.
EXAME CLNICO.
O exame clnico do paciente constitui uma srie de observaes que o examinador realiza especialmente pelos rgos do sentido. O cirurgio-dentista utiliza de forma particular, a viso, o tato, a audio e ocasionalmente a olfao. Em odontologia, o exame clnico deve permitir o reconhecimento dos sinais ou sintomas objetivos das alteraes buco-maxilo-faciais, e ao mesmo tempo, deve tambm conduzir o examinador obteno de dados para a observao das condies gerais de sade do paciente. Devem ser anotadas as restauraes dentrias existentes e faces envolvidas, com descrio da cor e tipo de material restaurador empregado, assim como, as prteses devem ser minuciosamente descritas no que tange 57
sua classificao, se fixa ou removvel se parcial ou total, e materiais utilizados e elementos substitudos. Visando metodizar o procedimento, as restauraes existentes devero ainda ser registradas em odontograma especfico, com a maior preciso possvel, no que tange ao contorno e dimenses. Tal conduta fornece dados relevantes no caso de apurao de responsabilidade profissional, sendo de importncia fundamental na identificao pelas caractersticas dentrias. O modelo de odontogramas sugerido a seguir o utilizado pela Interpol, que apresenta as cinco faces coronrias, permitindo visualizao integral das restauraes.
Figura 10 Odontograma proposto pela Interpol. FONTE: Conselho Federal de Odontologia, 2004.
MODELO DE ODONTOGRAMA PROPOSTO.
Devero ainda ser anotadas e sempre que possvel registradas no odontograma, as patologias existentes, ausncia de elementos dentrios, prteses, tratamentos endodnticos, tipo de ocluso e outros dados e critrio do cirurgio-dentista. O sistema adotado para a identificao dos elementos dentrios ser o SISTEMA DECIMAL DA FEDERAO DENTRIA INTERNACIONAL.
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PLANO DE TRATAMENTO.
Consiste no registro detalhado da proposta de tratamento de que necessita o paciente. Devero ser anotados os procedimentos propostos, com descrio minuciosa dos materiais a serem utilizados e dos elementos dentrios e regies orais envolvidas.
EVOLUO DO TRATAMENTO OU TRATAMENTO PROPRIAMENTE DITO.
a execuo do plano de tratamento proposto. Devero ser minuciosamente anotados todos os procedimentos realizados, com descrio precisa dos elementos dentrios e faces coronrias ou regies envolvidas, materiais utilizados e data de execuo dos procedimentos . Visando metodizar o procedimento, as restauraes executadas devero ainda ser registradas em odontograma especfico destinado exclusivamente aos trabalhos executados, com a maior preciso possvel no que tange ao contorno e dimenses das restauraes. para tal propsito sugerimos a utilizao de um odontograma semelhante ao proposto no item referente ao exame clinico. Quando o prestador de servios odontolgicos se tratar de pessoa jurdica, ser obrigatrio constar, alm daqueles dados, o nome e o nmero de inscrio no CRO do cirurgio-dentista que executou o procedimento.
EXAMES COMPLEMENTARES.
Os exames complementares podem muitas vezes ser necessrios como recursos auxiliares, confirmando ou no o diagnstico clnico. 59
Os testes de laboratrio, em sua quase totalidade, no so considerados de rotina na clnica odontolgica, e devem ser feitos ou pedidos somente quando precisamente indicados, dentro do campo de ao da odontologia. Os exames radiogrficos, contudo, constituem indispensvel recurso complementar para se obter o diagnstico e orientar o tratamento. Os exames de laboratrio, quando existentes, e as radiografias de diagnstico e de controle e pesquisa de qualidade devidamente rotuladas e identificadas, devero ser anexadas ao pronturio odontolgico, fazendo parte do mesmo. Recomenda-se ainda anexar ao pronturio cpia carbonada das prescries realizadas, e atestados odontolgicos emitidos, visando elucidar eventuais dvidas sobre a teraputica instituda. As anotaes sobre honorrios e controle dos pagamentos efetuados ficam a critrio do cirurgio-dentista fazer ou no constar do pronturio odontolgico, devendo prevalecer o sistema adotado por cada um, at ento. Quanto ao TEMPO DE GUARDA do pronturio odontolgico, o assunto de extrema complexidade, se levarmos em conta as informaes obtidas, que variam da indeterminao at indefinidamente. Contudo, avaliando as implicaes clnicas e legais j abordadas e debatidas, a Comisso sugere o perodo de dez anos aps o ltimo comparecimento do paciente, ou, se o paciente tiver idade inferior aos dezoito anos poca do ltimo contato profissional, dez anos a partir do dia que o paciente tiver completado ou vier a completar os dezoito anos. Logo, essa documentao imprescindvel para o perito odonto legal em um acidente de grandes propores, e por isso necessrios que os profissionais da rea saibam dessa necessidade da odontologia forense que toda essa documentao seja mantida sempre em bom estado.
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PROPOSIO 61
3. PROPOSIO
O presente trabalho tem o objetivo de ressaltar a importncia da odontologia legal para os fins de identificao nos desastres em massa, mostrando seu contexto histrico at os dias de hoje, apresentando mtodos que se fazem uma tima opo de individualizao, trazendo assim, confiabilidade para o trabalho dos peritos odonto legais, considerando ainda a importncia dos profissionais da rea em manter em bom estado a documentao odontolgica, que de extrema necessidade para fins de comparao em catstrofe com um grande nmero de vtimas.
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METODOLOGIA 63
4. METODOLOGIA
Foi realizado o levantamento bibliogrfico e usados artigos do ano de 1966 a 2009 em sites de artigos cientficos atravs do portal de peridicos do CAPES (Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior), especificamente pelas bases de dados Medline, Lilacs, SciELO entre outras, tambm foi usado o Google academy e a enciclopdia mundial Wikipdia, e tambm livros que obedeceram a caracterstica de serem relativos a odontologia legal e so de autores reconhecidos e consagrados no meio. A reviso literria obedeceu certos critrios, como: O assunto descrito ser pertinente com o objetivo do Trabalho de Concluso de Curso, ser fiel e claro ao levantamento bibliogrfico realizado e ser baseado na literatura anterior. Foram usados vrios descritores em portugus e ingls, como: odontologia forense, pericia odonto legal, desastres em massa, identificao forense, rugoscopia palatina, DNA dentrio, estimativa de altura, estimativa de idade, determinao do sexo ( foresic dentistry, odonto legal skill, mass casualty, forensic identification, rugoscopia). Foram selecionados 30 artigos e 2 livros, e tambm foram usados dados fornecidos em comunicao pessoal com peritos da rea.
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DISCUSSO 65
5. DISCUSSO
Carvalho (2009) fez um estudo aprofundado dos fatos histricos e de onde comeou a odontologia legal, citando que o mais antigo relato sobre a preocupao com os dentes aparece no Cdigo de Hamurabi, 2 mil anos antes de Cristo, onde o autor diz que se algum romper um dente a um homem seu prprio dente ser rompido, e Vasquez (2005) relata ainda o caso de Lollia Paulina em 49 depois de Cristo, onde a mesma foi identificada por uma m posio dos dentes, ento desde a antiguidade notou-se a vantagens da identificao pelos elementos dentrios, o que serviu de base para chegar onde estamos hoje. Mesmo com a preocupao com o contexto histrico em geral por vrios autores, notado que h uma dificuldade em se pesquisar detalhadamente os fatos voltados odontologia legal, fatos esses sendo mais aprofundados recentemente nas pesquisas de Spadcio (2007) e Carvalho (2009), antes sendo encontrados apenas em artigos mais antigos, sendo difcil encontrar nos bancos de dados. Com a evoluo histrica que podemos ver da odontologia forense, a percia odonto legal se mostra cada vez mais eficaz na identificao de corpos dos desastres em massa, como podemos ver em alguns casos, como o do tsunami de Sumatra em 2004 (RAI,2007), ou a identificao das vtimas do vo Airbus A320-233 da TAM ocorrido no aeroporto de Congonhas em 2007 (GOMES, 2008), quando a odontologia forense foi indispensvel, levando a um grande nmero de identificaes das vtimas. A importncia da odontologia legal quando em situaes de desastre se faz de forma primordial, sendo destacado por Sopher (1972), que citado por Spadcio (2007), onde ainda afirmado que a identificao feita com a combinao de inmeras caractersticas e detalhes o que torna mais fcil e confivel todo o procedimento. 66
Martins Filho (2006) ainda ressalta que as condies para que um processo de identificao seja aplicvel ele deve preencher cinco requisitos tcnicos que so elementares, que so: unicidade, individualidade ou variabilidade; Imutabilidade; perenidade (persistncia); praticabilidade e classificabilidade. A odontologia legal superior a outros mtodos, por ser mais barata, ser de fcil aplicao e principalmente pela sua confiabilidade, nos levando a crer que a sua importncia no meio forense tende a crescer cada vez mais. Das tcnicas usadas a ltima a ser levada em considerao a de DNA, visto que ela mais cara, e antes que ela seja feita tem outros mtodos que devero ser levados em conta e que podero dar a confirmao da identidade de um indivduo, a no ser nos casos de carbonizao e ou de um corpo exposto por muitos dias a gua salgada, visto que Vanrell (2002) e Silva (1997) afirmam que estes dois fatores levam a uma degradao do DNA, e que o dente por ter o tecido mais duro do corpo serve de proteo para este material gentico, sendo muitas vezes a nica parte do corpo humano de onde se pode extrair o DNA. Outra tcnica importante a identificao pelas rugas palatinas, visto que elas so nicas em cada indivduo, e Arbenz (1988), que citado por Martins Filho (2006) relata que dos mtodos de identificao este um deles que preenche quase todas a condies e requisitos necessrios antes citados, principalmente o da perenidade, por ser um tecido de grande resistncia persistir por vrios dias aps a morte. No entanto, importante que a vtima possua o registro em vida, atravs do modelo em gesso ou fotografia. Os conhecimentos anatmicos que so dados pela odontologia legal tambm so de grande valia, j que em desastres em massa muitas vezes so encontrados apenas partes de corpos, e com as caractersticas do crnio possvel se estabelecer o sexo de um indivduo, sendo o crnio feminino menos desenvolvido frente ao masculino, Silva (1997) elaborou um quadro de fcil comparao das diferenas sseas do homem e da mulher (Quadro 2), o que torna mais simples a verificao, e ainda, segundo Silveira (2009), essas 67
diferenas do homem e da mulher comea a ser perceptveis ainda na puberdade, nos permitindo desde cedo um diagnstico do sexo. Vanrell (2002) ainda relata que cerca de 77% dos casos que precisam de diagnstico podem ser feitos pela anlise dos elementos do crnio e da mandbula, e ainda relata que essa diferena tambm pode ser feita por caractersticas dentrias, logo vemos a importncia do conhecimento anatmico para os peritos odonto legais. Outra das vantagens na percia a estimativa de idade, estudo esse que comeou com Nolla (1960) que dividiu em 10 fases a mineralizao dentria, estudo esse que levou a Nicodemo, Moraes e Medici (1974) a elaborar uma tabela (Tabela 1) em meses da poca da erupo dentria, baseado na erupo do brasileiro, o que foi de grande valia para a nossa rea, simplificando para se chegar a uma estimativa de idade mais assertiva na nossa sociedade. A estimativa da idade ainda mostrada por Vanrell (2002) pelo ngulo mandibular, o que podemos ver bem na figura 6. O que de grande valor tambm para a percia a estimativa de altura de um indivduo, utilizando a frmula de Carrea (1920), que elaborou uma tcnica de estimativa de altura com as medidas dos incisivo central, incisivo lateral e canino inferior, com as medidas do raio e da corda, como podemos observar na figura 7, h vrios estudos que tentam dar fora a essa frmula, mas tambm a diferena as vezes muito discrepante da altura dada pelo calculo e da altura real, mas ainda servindo como apoio na percia, principalmente em vtimas carbonizadas, que tende a perder uma grande quantidade de massa corporal (SILVEIRA, 2009). Mas a forma mais simples de identificao odonto legal o uso da arcada dentria com comparao dos procedimentos feitos pelo dentista, mas esta comparao no seria possvel se no houvesse uma documentao adequada, visto que a odontologia legal uma cincia comparativa, e cada detalhe ajuda na identificao, como tratamentos de canais, implantes, e restauraes, o que pode se comparar a forma e em quais dentes foram feitas, lembrando que no existe no mundo mais de uma pessoa com a arcada igual (RODRIGUES & MALFATE, 2009) 68
Todas as tcnicas para identificao humana no seriam possveis se no consegussemos obter o pronturio odontolgico da suposta vtima, que deve esta sempre atualizado e em bom estado de conservao, facilitando assim a comparao feita pelo perito. O conselho Federal de Odontologia deixa claro a importncia de um bom pronturio, em 2004 elaborou o que deveria constar nesse pronturio, se tudo o que foi preconizado fosse seguido, o trabalho pericial seria extremamente facilitado nos desastres em massa.
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CONSIDERAES FINAIS 70
6. CONSIDERAES FINAIS.
Podemos perceber a grande preocupao da sociedade em identificar seus mortos, fazendo uso de vrios mtodos que levaram a criao da odontologia legal, porque desde a antiguidade j havia a preocupao com os dentes, e assim, na histria pudemos ver casos de identificao atravs da cavidade oral, o que foi o incio para a histria da identificao forense na rea odontolgica, e vemos a sua escalada na histria para se chegar at os dias de hoje, se fazendo indispensvel. H uma constante evoluo no meio da odontologia legal, e esta rea tende a cada vez mais se concretizar como meio de identificao, tambm por causa de sua gama de aplicabilidade no meio forense, podendo nos levar para elucidao de fatos, servindo tanto na rea cvel, quanto criminal. Podemos ver as timas caractersticas para individualizar a pessoa, tendo a vantagem de obter resultados confiveis, aplicando tcnicas de forma simples, tendo uma velocidade rpida de se obter tais resultados, diminuindo assim o tempo de confirmao da identidade de um corpo, o que uma caracterstica extremamente louvvel perante um desastre em massa, e tambm atravs de seus mtodos, a odontologia forense se mostra de custo mais barato e acessvel. Todas essas timas caractersticas no adiantariam de nada se no tivssemos uma documentao atualizada e bem conservada para confronto, o que ainda tem se tornado um obstculo no meio forense, pela falta de preocupao do odontlogo em manter um pronturio adequado, e deve ser sempre ensinado aos profissionais da rea que alm de servir para ns mesmos de vrias formas, at mesmo para nossa prpria defesa, indispensvel na identificao de corpos pelos peritos odonto legais.
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REFERNCIAS 72
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A Desnecessidade de Ordem Judicial para Ingresso em Estabelecimentos Empresariais e Escritórios de Contabilidade Por Parte Da Fiscalização - Validade Da Prova Produzida - Marcelo Micheloti - Juiz