QUEMADURAS

Lesin trmica que implica, el dao o destruccin de la piel y

su contenido por calor o fro, agentes qumicos, electricidad,
energa ionizante o cualquiera de sus combinaciones
VALORACIN Y PRONOSTICO DE LAS
QUEMADURAS

La valoracin de la gravedad de una quemadura puede
hacerse en funcin de:
Superior al 15% de un nio o anciano o 25% en adulto, puede
producirse un Shock hipovolmico.
Superior a 50%, puede producir la muerte
PROFUNDIDAD

Su estimacin tiene mas importancia para la futura evolucin del
paciente, en cuanto a su pronostico y a posibles secuelas, que
para el tratamiento.
Quemadura Epidrmica (1er
Grado):
- Afectan a la epidermis (frecuentes en el verano por el
sol).
- Agentes de poca intensidad calorfica.
- Piel enrojecida (eritema), ligeramente edematosa y sin
vesculas.
- Muy dolorosas.
- Cicatrizan en pocos das espontneamente con mnimos
cuidados.
- Sin complicaciones generales.
Quemaduras de 1 grado
- No producen secuelas histolgicas permanentes.
- Signo cardinal: Eritema.
- Sntoma Cardinal: Dolor.
- Curacin espontnea en
5 das.

Quemadura Drmica (2 grado):

Hay dos tipos:
Drmica superficial:
- Afecta a epidermis y dermis superficial
- Producidas por lo general por lquidos calientes.
- Aspecto hmedo
-Edema importante con formacin de Flictenas o ampollas (liquido
seroso).
- Color rojizo brillante de la superficie
quemada.
- Cicatrizan espontneamente
con adecuado tratamiento.
- Dolorosas.
Quemadura Drmica (2 grado):

Drmica profunda:
- Alcanza Estrato Germinativo, pero conservando folculos pilo
sebceos y glndulas sudorparas.
- Pueden existir o no Flictenas.
- Color pardo rojizo, con zonas moteadas.
- Exudado.
- Poco dolorosas.
- Curan lentamente, con formacin de cicatrices residuales.
- Suelen tratarse quirrgicamente.
Quemaduras de 2 grado
Superficial


- Afecta la epidermis y la capa ms superficial de la
dermis.
- Las ampollas son el signo ms influyente en el
diagnstico.
- Dolorosa al aire ambiental.
- Al halar el pelo, ste levanta una seccin de piel.
- Escarotomia no necesaria.
- Remisin en 14-21 das.
- Secuela de despigmentacin.

Quemadura de 2 grado Profundo

- Afecta la epidermis y las capas ms profundas de la dermis.
- Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones
nerviosas sensitivas cutneas quemadas.
- Al halar el pelo ste de desprende fcilmente.
- Puede requerir escarotomia.
- Si en 21 das no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con
desbridamiento y auto injerto.
- Despigmentacin cutnea.
- Deformidades y retracciones cicatriciales groseras.
- Hipertrofias cicatriciales.
Quemadura Subdrmica (3er
grado):

- Destruye la totalidad de la piel, pudiendo afectar a otros
tejidos.
- Producidas por llama, electricidad o agentes qumicos.
- Color blanquecino o marmreo.
- Requiere tratamiento quirrgico, siempre.
- No dolorosas, insensibles y duras.
- Son tejidos irrecuperables,
cuando se calcinan.
- Poco edema.
Quemadura Subdrmica (3er
grado)
Quemadura de 3 grado espesor total
- Indolora.
- Blanquecina o marrn oscuro.
- Apergaminada y correosa.
- Vasos trombosados.
- Afecta la totalidad de la piel.
- Tratamiento quirrgico obligado.
- Requiere de escarotomia.
- Puede requerir amputacin.
CLASIFICACIN DE LAS
QUEMADURAS

Segn el agente agresor:
1.- Trmicas:
Llama directa: Suelen ser lesiones profundas, con perdida total de
dermis y coagulacin intravascular por el calor.
Slidos a alta temperatura. Lquidos a alta temperatura
2.- Elctricas: (Atmosfricos, Industrial).
3.- Qumicas: (cidos, lcalis, Algunos tipos de gases).
4.- Radiacin: (Sol y Radiaciones ionizantes).
AGENTES ETIOLGICOS DE LAS
LESIONES TRMICAS

FISIOPATOLOGA DE LAS
QUEMADURAS:

Fisiopatologicamente se producen una serie de efectos en el
organismo, que se deben conocer para aplicar el tratamiento
correcto.

Debemos tener en cuenta:
- Los efectos de la quemadura sobre la piel.
- Los efectos de la quemadura sobre el sistema vascular y
sangre.
- Los efectos de la quemadura sobre el metabolismo.
- Los efectos de la quemadura sobre el sistema inmunolgico.
- Esos efectos dependern de la extensin y de la profundidad
de la quemadura.
SOBRE EL SISTEMA VASCULAR Y LA SANGRE.
ALTERACIONES
HEMODINMICAS:
- Vasodilatacin
- Aumento de la permeabilidad capilar
- Edema.
- Evaporacin de H2O
- HIPOVOLEMIA
- HEMOCONCENTRACION
- HIPOXIA TISULAR
- SHOCK HIPOVOLEMICO
- ANEMIA.
SOBRE EL METABOLISMO :

Inicialmente HIPOMETABOLISMO, va cambiando a un HIPERMETABOLISMO,.

Perdida de reserva energtica y de protenas y creciente descenso del peso corporal,
debida a:

- El consumo calrico requerido por el incremento de la evaporacin a travs de las
superficies
quemadas.
- La mayor energa consumida por organismos en situacin deficitaria de O2
(hiperventilacin, mayor gasto cardiaco, incremento de funcin renal, etc.).
- El fallo metablico general parece centrado en la alteracin del metabolismo celular,
regulado a su vez por la membrana celular, cuya funcin requiere unas condiciones que
se ven alteradas por la quemadura.
La hiperactividad metablica
Las repercusiones clnicas mas evidentes serian:
- Marcada depresin de la capacidad defensiva, debidas a las alteraciones del sistema
inmunolgico
riesgo de infecciones graves.
- Progresiva perdida de panculo adiposo, masas musculares
SOBRE EL SISTEMA
INMUNOLGICO
Las alteraciones mas importantes del sistema inmunitario, en
estos casos,
son:
+ Descenso de las inmunoglobulinas.
+ Depresin de la capacidad de respuesta a los antgenos
cutneos.
+ Descenso de la actividad de los Linfocitos T.
+ Incremento del numero de Linfocitos T supresores.
+ Descenso de la actividad fagocitaria y de la capacidad
bactericida de los granulocitos.