HEPATITA ACUTA B POSTRANFUZIONALA

CAZ CLINIC


Pacienta in varsta de 28 ani se interneaza in clinica noastra pentru astenie
marcata fizic i psihic, grea, varsturi, icter scleral, dureri in hipocondrul drept.
Simptomatologia a debutat cu aproximativ o saptamana anterior internarii.La domiciliu a
urmat tratament simptomatic dar simptomatologia s-a accentuat iar de 3 zile a observat
hipercromia urinar si coloraia galben a sclerelor.
Din anamnez reinem c pacienta a nscut prin operaie de cezarian n urm cu
dou luni un fat de sex masculin cu greutatea de 3500g. Intervenia chirurgical a fost
complicat de o hemoragie masiv, pacienta necesitnd post-operator transfuzie de snge.
Nu a cltorit n afara rii n ultimii 2 ani. Sarcina a decurs normal. In cursul sarcinii :Ag
Hbs si Ac HCV au fost absenti, Ig M CMV absenti, IgG 40 AU/ml , test HIV negativ.

La internare: stare general moderat influenat, T 37,8 C, icter sclero-tegumentar.
TA 130/70 mmHg.AV 88 b/min.
Ascultator pulmonar i cardiac normal.
Abdomen suplu, depresibil, mobil cu respiraia, moderat sensibil la palpare superficial i
profund.Ficat palpabil la 3 cm sub rebordul costal, polul inferior al splinei palpabil n
inspir.
Diureza prezent, urina hipercrom.
Paraclinic:
GR. 3.350.000/ mmc
HB 12 g%
Ht 37%
VEM 87
HEM
CHEM
GA 9700/mmc
PN 64%
LY 34%
E 1%
M1%
TR 176.000/mmc
Reticulocite 12%
VSH 25 mm/1h
Uree 36 mg%
Creatinina 0,70 mg%
Glicemie 65 mg%
Colesterol 90 mg%
GGT 90 UI/L
FA 220 UI/L
TGP 1780 U/L
BRT 23mg/, BRD 19 MG%
Indice Quick 50%
Ac HIV negativ
Ecografie abdominal: ficat cu dimensiuni crescute, cu ecogenitate normal. CBIH,
CBP,VP calibru normal.VB fr calculi. Splin, pancreas, rinichi cu aspect ecografic
normal.

Diagnostic de etap:
Tabloul clinic, sindromul de hepatocitoliz i colestaz i istoricul pacientei (transfuzie
de snge cu aproximativ 60 zile anterior internrii) orienteaz spre diagnosticul de
Hepatit acut posibil post-transfuzional (B?, B+D?, C?)
Se poate face diagnostic diferenial cu hepatite virale secundare:
-hepatita din infecia cu virus Epstein-Barr( lipsesc alte semne clinice:angin, adenopatii,
lipsete sindromul mononucleozic iar sindromul de hepatocitoliz este mult prea
important)
- infecia cu CMV: mai puin probabil n contextul unei reactivri la o persoan
imunocompetent. Testele efectuate in cursul sarcinii exclud posibilitatea unei infecii
acute.
- serologia HIV a fost negativ n sarcin dar i n cursul spitalizrii actuale dar
sindromul de hepatocitoliz i sindromul mononucleozic apar precoce n cursul bolii.
Pacienta neag comportamentul sexual cu risc iar transfuziile de sange nu au mai
constituit un risc de infectie cu HIV in Romania. Se recomanda repetarea testului peste
10 saptamani.
- lipsa istoricului de caltorii n zone endemice n ultimul an exclud o infectie cu
virusurile febrei galbene, Marburg i Ebola.
- infecia cu enterovirusuri( Coxackie, ECHO) este nsoit i de alte manifestri(
exantem, fenomene neurologice) iar sindromul de hepatocitoliz este neobinuit de sever
pentru acest tip de infecii.
Hepatit bacterian?
Lipsa sindromului inflamator ne indeprteaz de aceast ipotez.
Pacienta neag orice tratament medicamentos n aceast perioad cu excepia
suplimentelor de fier i acid folic n dozele prescrise.
Ecografia abdominal a exclus o obstrucie biliar.
Hemoglobina are valoare normal, indicii eritrocitari normali cu un procent crescut de
reticulocite, explicabil dup episodul de anemie post hemoragic sever tratat initial cu
transfuzie de snge i ulterior cu compui de fier. Hemoleucograma i valoarea BRT au
fost normale n cursul sarcinii ceea ce exclude un icter hemolitic sau dizenzimatic
ereditar.
Hepatit post-transfuzional? Hepatit viral A?
IgM HAV abseni
Ag Hbs prezent
IgM HBc prezeni
Ac HBe prezeni
Ac VHD abseni
ARN-VHC nedetectabil.
ADN-VHB 150.000 copii/ml
DIAGNOSTIC FINAL :
HEPATIT ACUT CU VIRUS B, POST-TRANSFUZIONAL
S-a iniiat tratament de echilibrare volemic, hidroelectrolitic, hepatoprotectoare,
tratament etiologic cu Entecavir, cu evoluie lent favorabil , dispariia icterului dup 21
zile i normalizarea probelor hepatice dup nc 8 sptmni.
Recomandri la externare:
-regim igieno-dietetic
-lunar se evalueaz serocconversiile pentru AgHBs/Ac HBs, respectiv AgHBe/AcHBe
- se oprete terapia etiologic dac n acest interval apar Ac HBs
- dac n 6 luni nu apar Ac HBs, pacienta va fi evaluat ca pentru hepatit cronic.