EDEMA

DEFINICIONES
Acumulacin excesiva de fluido en las clulas,
tejidos o cavidades serosas del cuerpo
Edema Clnico (Edema EC o intersticial): aumento
del contenido acuoso del espacio intersticial o
EC, que se percibe y diagnostica mediante el
examen fsico.
Liquido intersticial: ultrafiltrado de plasma.
Trivial VS comienzo de enfermedad grave

TIPOS DE EDEMA
EDEMA
LOCALIZADO
Pertubacin de las
fuerzas de la Ley
de Starling en un
rgano o regin.
GENERALIZADO
Perturbacin
fuerzas Starling +
trastorno en la
retencin renal de
sodio y agua
Horacio A. Argente , Marcelo E. lvarez. SEMIOLOGA MDICA FISIOPATOLOGA, SEMIOTECNIA Y
PROPEDUTICA. ENSEANZA BASADA EN EL PACIENTE. Editorial Medica Panamericana. 2005

FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Ley de Starling
Fuerzas de Starling: describe como se mantienen
volmenes distribuidos correctamente.
1. Presin hidrosttica capilar (presin capilar Pc) y
Presin onctica intersticial: salida de lquido

2. Presin hidrosttica intersticial (presin del liquido
intersticial) y Presin onctica capilar (presin
onctica del plasma): entrada de liquido.



FISIOPATOLOGA EQUILIBRIO ENTRE SANGRE QUE SE FILTRA A
NIVEL ARTERIAL Y LA QUE SE REABSORBE A NIVEL VENOSO.
El pequeo desequilibrio
entre absorcin y filtracin
se explica puesto una
pequea cantidad 1/10
vuelve a VL
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PROPEDUTICA. ENSEANZA BASADA EN EL PACIENTE. Editorial Medica Panamericana. 2005

FISIOPATOLOGA
La suma de estas fuerzas es la filtracin neta que
puede ser: + hacia intersticio (edema) y
absorcin a capilares.

MECANISMOS BSICOS DE EDEMA:
Alergia: aumento de la permeabilidad vascular
IC: aumento hidrosttica capilar
Quemaduras y DNT: disminucin de la presin
onctica capilar (hipoproteinemia)
En el edema generalizado adems de la alteracin en las
fuerzas de Starling se tiene en cuenta el metabolismo de Na y
H2O
DESEQUILIBRIO FUERZAS STARLING
1. Aumento de la presin venosa: disminucin
reabsorcin




ICC
MODIFICACIONES EXTREMO ARTERIAL VS
VENOSO
Por qu en hipertensin arterial no
hay edema?




No existen modificaciones en el extremo arterial
que puedan aumentar la Pc por modificacin en la
resistencia del esfnter precapilar.

MODIFICACIONES EXTREMO ARTERIAL VS
VENOSO
En el extremo venoso capilar



Extremo venoso
Locales
Obstruccin:
Tromboflebitis, trombosis
venosa, insuficiencia
venosa crnica
Alteracin en la dinmica:
varices y alteracin
bomba musculo venosa
Generales
Hipertensin venosa crnica
por ICC, pericarditis
constrictiva, embarazo,
ciclo menstrual e
hipervolemia.
DESEQUILIBRIO FUERZAS STARLING
2. Disminucin presin onctica: Aumento de la
filtracin.

HIPOALBUMINEMIA
Cuando disminuye de 2 g/dl
Causada por:

1. Dificultad en su sntesis: hepatopatas crnicas,
cirrosis.
2. Mayor destruccin: hipercatabolismo intenso
3. Perdidas entricas excesivas: SX Malabsorcin
4. Perdidas renales excesivas: SX nefrtico
5. DNT grave

DESEQUILIBRIO FUERZAS STARLING
3. Aumento de la permeabilidad capilar: aumento
de la filtracin




DESEQUILIBRIO FUERZAS STARLING
Presencia de protenas que pasan al espacio
intersticial.
Usualmente de etiologa inflamatoria
Problemas generales: HS a farmacos, toxicos.
Problemas locales: traumatismos, celulitis y
quemaduras.
DESEQUILIBRIO FUERZAS STARLING
4. Disminucin de la reabsorcin linftica:
Obstruccin
DESEQUILIBRIO FUERZAS STARLING
Disminucin de la reabsorcin linftica:
Obstruccin

Linfedema idioptico o primario
Neoplasias
Posterior a radioterapia
Cirugas.
MECANISMOS GENERALES DE RETENCIN DE
AGUA Y SODIO
Exceso hidrosalino por acumulacin patolgica de
liquido en espacio intersticial generando tercer
espacio

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EDEMA CON HIPOVOLEMIA ARTERIAL
EFECTIVA
Volemia efectiva: dentro de espacio vascular
sensible a accin de baroreceptores.


Desplazamiento
del liquido IV al
espacio
Intersticial
Deplecin
volumen
circulante
Rtas fisiolgicas
que buscan
normalidad
Retencin de
Na y H2O
Perpetuacin
de edema
Una rta fisiolgica
normal con un
objetivo
homeosttico se
transforma en
mecanismo
patolgico
EDEMA CON AUMENTO DE LA VOLEMIA
ARTERIAL EFECTIVA
Menos frecuentes
Por una falla renal primaria: IRA, IRC con oliguria,
GMN agudas, reposicin hidrica.
El edema se da por aumento de la presin
hidrosttica capilar por un aumento de la volemia.
CC: HTA, ingurgitacin yugular, disnea, taquicardia
o ritmo de galope.
Rta compensadora natriuretica.
SEMIOLOGA
SEMIOLOGA
1. Distribucin local
Simtrico o asimtrico
Localizacin:
Pte que deambula: pies y piernas. Se detecta en forma
primaria en la cara anterolateral de la tibia.
Pte sin deambular: Zonas sacras, dorso y flancos (zonas en
declive primeras en afectarse)
Edemas importantes: piernas y muslos.
En muslos y flancos hacer maniobra de pinza.
Edemas generales donde hay laxitud de tejidos: parpados y
conjuntivas


2. Consistencia
Duro en edemas crnicos, pos obstruccin linfatica.

3. DETECTAR SI HAY SIGNO DE LA FVEA
Google imgenes
http://www.mayoclinic.com/health/medical/I
M04177
SEMIOLOGA
4. Magnitud del edema: por grado de depresin y
tiempo recuperacin
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SEMIOLOGA
5. Visualizacin del color de piel
6. Registro de su temperatura
7. Aspecto de la piel
8. Coexistencia de dolor
9. Hallazgo de patologa cutnea en la misma zona
10. Ritmo de su aparicin y de su magnitud
11. Vinculacin con los movimientos o la posicin
12. Asociacin de su aparicin con algn evento
externo
13. Concomitancia de su existencia con sntomas o
signos de enfermedad o situaciones fisiolgicas






SEMIOLOGA
14. Deteccin edema oculto:
Cuando es evidente aumento 3.5-5L (20%)
Aumento de peso de causa injustificada.
Variacin mayor de 1Kg genera sospecha.

ENFOQUE DIAGNSTICO DEL
PACIENTE CON EDEMA
DIAGNSTICO
Para hacer un DX diferencial se observa asimetra
o no. La asimetra se da en:
1. Alteraciones venosas
2. Inflamacin
3. Traumtico
4. Obstruccin Linftica: menos frecuente.

SEGN SU PRESENTACIN
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PROPEDUTICA. ENSEANZA BASADA EN EL PACIENTE. Editorial Medica Panamericana. 2005

EDEMAS SIMETRICOS
EDEMAS PARA RECORDAR.
ANASARCA
Edema muy importante y generalizado.
Se acompaa generalmente de derrames pleural y
peritoneal, pericardico raro.
Bsqueda de signos de: IVD, derrames y Sx de
hipertensin portal.
Se debe realizar examen fsico, y rutinariamente
hacer un registro del peso del paciente, medicin
de la diuresis de 24 horas, ionograma plasmtico y
urinario, albuminema, bsqueda de proteinuria y
estudio del sedimento urinario.


EDEMAS PARA RECORDAR.
EDEMA POR FALLA CARDIACA: edema blando
bilateral y simtrico. En su comienzo se acenta en
las tardes (edema vesperal) y desaparece en las
maanas (remite al reposo). Frios, indoloros,
algunas veces cianoticos. Acompaado de disnea,
ingurgitacin yugular, hepatomegalia, estertores
pulmonares, cardiomegalia.

EDEMA POR FALLA RENAL: edema blando
bilateral, palido, se observa ms anterior, en las
maanas se observa (edema matinal), no remite
despus de reposo. Compromiso precoz palpebral.
EDEMAS PARA RECORDAR
EDEMA POR CIRROSIS
Edema bilateral blando, indoloro, precedido por
ascitis, buscar hepatomegalia dura e irregular, SX
HTP y estigmas de hepatopata.
EDEMA POR DNT
Simtrico, blando e indoloro.
IDIOPATICO
Edema peridico, usualmente asociado a cefalea y
distensin abdominal. Se dan como rta hormonal y
se agrava con el calor.
EDEMAS PARA RECORDAR
EDEMA POR INSUFICIENCIA VENOSA
Por alteracin FX valvuloparietal superficial o
profundo o falla bomba musculo venosa.
Edema frio e indoloro, vesperal, se agrava con
sedentarismo, puede verse ms marcado en un
miembro, en principio cede en reposo.
Asociado a cambios cutneos y se vuelve duro de
manera crnica

EDEMAS PARA RECORDAR.
EDEMA ANGIONEUROTICO/ANGIOEDEMA:
Inducido por alergias, puede afectar piel de cara
(primer lugar), alrededor de boca, lengua, MII,
genitales. Acompaado placas eritematosas, prurito
y urticaria.

MIXEDEMA: hipotiroidismo. Fvea negativo, color
plido-amarillo de piel, piel fra, spera, seca y
escamosa. Secreciones sebcea y sudorpara
disminuidas. Cmulos granulosos.






EDEMAS ASIMETRICOS
EDEMAS VENOSOS: POR TROMBOFLEBITIS O
TVP
Edema blando unilateral en pie o pierna de aparicin
aguda, magnitud importante, signo de fvea, sin
alteraciones agudas de la piel. Signo de Homans y
palpacin cordn venoso. T normal, color ciantico
cuando es grave.
Interrogatorio bsqueda de FR
Precisar sitio de obstruccin
En los MSS se puede presentar.

SX mediatinico: compresin de VCS edema en
esclavina
EDEMAS PARA RECORDAR.
LINFEDEMA: suele comenzar en un tobillo y se
extiende hacia arriba, al principio desparece en la
noche. Edema duro, persistente, indoloro, no deja
fvea. La piel puede tomar aspecto acartonado de
piel de naranja. Avanzado no hay rta ni al reposo,
ni elevacin piernas, ni admn. de diurtico.
Puede llegar a elefantiasis: linfedemas larga
evolucin.

.

EDEMAS PARA RECORDAR

EDEMAS INFLAMATORIOS (CELULITIS) O TX:
dolor, aumento en la T y color rojo.
Ruptura fibrilar musculo pantorrilla