Anul III, Semestru I

Prof: Dr. IONESCU

LAURA
Cuprins
2
08.11.01!
Ap"r"tul #enit"l feminin
Defini$ie: Aparatul genital feminin cuprinde totalitatea organelor implicate n
sexualitate i funcia de reproducere. Este format din:
organele interne: ovarele;
ci genitale alctuite din trompe, uter i vagin;
organele externe: vulv;
%ul&" este format din dou repliuri ale pielii la!ii mari" care acoper parial dou
repliuri de mucoas la!ii mici". Ea delimitea# un spaiu numit vesti!ul vaginal n care se
desc$ide uretra i vaginul. Elementul important al vulvei este clitorisul care este un mic
organ, erectil situat la comisura la!ilor mici.
O&"rele de dimensiunea i forma unei migdale i sunt cele dou organe genitale ale
femei. %unt situate de&o parte i de alta a uterului, iar faa lor intern este acoperit de
pavilionul trompelor. %unt legate de uter i trompe prin intermediul unor ligamente.
'olul ovarelor:
de&o parte eli!erea# un ovul n fiecare lun de la pu!ertate p(n la menopau#;
secret $ormoni sexuali feminini;
'rompele uterine )allopia" formea# mpreun cu ovarele anexele uterului. %unt
alctuite dintr&un conduct de * + , cm terminat cu un pavilion fran-urat. .n timpul ciclului
menstrual ovulul eli!erat de ctre ovar la ovulaie este captat de pavilion.
Uterul, este un organ cavitar de talie mic / + , cm cu un perete muscular gros,
situat n micul !a#in, ve#ica urinar i rect, are form de con cu v(rful n -os. 0i o parte mai
voluminoas corpul uterin" de care se leag cele dou trompe. 1a extremitatea inferioar
uterul se desc$ide n vagin prin colul uterin.
2avitatea uterin este tapisat de o mucoas care se numete endometru. El se
ngroa n fiecare lun su! influena $ormonilor produi de ovare.
%tratul superficial al endometrului se ulimin n fiecare lun la menstruaie.
%"#inul este un conduct muscular de aproximativ 3, + 32 cm lungime care leag
colul uterin de vulv. El este separat de aceasta printr&o mem!ran numit $imen. 4eretele
vaginal este extensi!il i contractil.
5miditatea sa este meninut de o su!stan secretat de celulele vaginului i de
mucusul ce provine de la colul uterin.
(l"n)" m"m"r*:
la femeie s(nii sunt glande a cror funcie principal este producerea laptelui;
se afl pe torace la nivelul muc$ilor pectorali, se ntinde la marginea sternului i p(n
n axil;
sunt susinui de piele i de structuri fi!roase;
fiecare s(n este alctuit din: gland mamar, areol, canalele galactofore;
glanda mamar este compus din 36&27 lo!i ncon-urai de grsime, lo!i sunt str!tute
de canale numite galactofore prin care se excret laptele i care se desc$id la nivelul
mamelonului;
8
se afl su! influen $ormonal, la pu!ertate glanda mamar se afl su! influena
$ormonilor estrogeni, progesteron i a $ormonilor $ipofi#ari;
n cursul ciclului menstrual glanda mamar crete su! efectul estrogenului;
la menopau# producerea estrogenilor scade mult antren(nd i micorarea volumului
snilor;
+"melonul ,i "reol":
mamelonul este partea proeminent de culoare mai nc$is dec(t a pielii situat n
centrul s(nului;
este ncon-urat de areol care are aceeai culoare;
pielea este extrem de fin la acest nivel;
areola se pigmentea# i se mrete n timpul sarcinii;
n v(rful mamelonului se desc$id orificiile canalelor galactofore prin care se excret
laptele;
mamelonul este ncon-urat de fi!re musculare fiind foarte !ine vasculari#at i inervat
fc(ndul foarte sensi!il i electiv;
1-.11.01!
+o)ifi.*ri "le or"#"nului m"tern /n .ursul s"r.inii
%arcina repre#int o suprasolicitare la care femeia se adaptea# printr&o serie de
modificri de natur $ormonal i ale tuturor organelor i sistemelor.
9odificrile ntregului organism n sarcin:
creterea n greutate (12 Kg) se face prin creterea ftului i a anexelor prin mrirea
organelor materne, a volumului de s(nge, precum i a depo#itelor de grsime;
bilanul apei se modific prin creterea volumului sanguin ncep(nd din sptm(na 2 i
sptm(na 82 + 8: de sarcin, dup care rm(ne staional; volumul sanguin crete 3,6l i
repre#int o adaptare a organismului la creterea vascularitii;
metabolismul bazal crete n partea a dou a sarcini cu 27;, aceast cretere fiind
provocat de cererea mai mare de oxigen n regiunea placentar;
metabolismul proteic n sarcin !ilanul a#otat este po#itiv, glo!ulinele circulante cresc
mai mult dec(t al!uminele ca urmare se modific raportul al!umine&glo!uline i crete
<%=; ca urmare a diluiei determinat de creterea lic$idelor n sarcin scade =t i =1
precum i concentraia proteinelor n ser ceea ce determin scderea presiuni coloido&
smotice i predispo#iia la edeme; fi!rinogenul plasmatic crete continuu n sarcin;
metabolismul glucidic i lipidic, n sarcin scade tolerana la gluco#, asimilarea de
gluco# i aciunea insulinei, crete lipoli#a i aci#ii grai li!eri n ser, cresc lipidele totale
i concentraia trigliceridelor;
aparatul circulator se modific n sarcin ca mecanism de adaptare, ca urmare crete
ritmul cardiac cu 27 !ti>minut; acest fenomen servind la intensificarea irigaiei uterului,
rinic$ilor i pieli; n prima -umtate a sarcini tensiunea arterial scade pentru a crete apoi
p(n la sf(ritul sarcinii la valoarea avut anterior; respiraia se modific i ea; su! aciunea
progesteronului apare o $iperventilaie alveolar; frecvena respiratorie rete cu 37;, iar
volumul respirator crete cu :7;;
modificri n aparatul renal, crete de!itul plasmatic renal, filtrarea glomerural, urie al
acidului uric i al creatininei; exist o predispo#iie mai mare spre coagulare datorit
creterii fi!rinogenului i a altor factori coagulani;
:
modificarea tegumentelor, constau n $iperpigmentare mai ales n regiunea mameloa&
nelor, vulvei, anusului i a liniei al!e; $iperpigmentarea se retrage dup natere;gravidic i
apariia vergeturilor;
9odificri locale: la nivelul uterului, modificri $ormonale circulante influenea#
tractul genital.
C"r".teristi.i #ener"le:
greutatea uterului :7 + 67g n afara sarcini, 3777 + 3277g la termenul sarcini;
nlime * + , cm i 82 + 8: cm la termen;
capacitatea 2 + 8 ml i se a-unge la : + * litri;
form, din piliform devine glo!ulos dup sptm(na * de sarcin apoi ovoid;
%egmentul anatomic cel mai !ine repe#entat este corpul uterin segmentul superior",
-onciunea dintre corp i col istmul uterin" devine n sarcin segmentul inferior.
?in primul trimestru uterul devine contractil, n a doua -umtate a sarcinii aceste
contracii pot fi detectate, sunt nedureroase, neregulate i se numesc contracii @racAston
=icAs.
?up sptm(na 2, istmul uterin ncepe s se transforme n segmentul inferior.
Aceasta are forma unei calote sferice, cu nlimea de 37 + 36 cm i repre#int sediul celor
mai frecvente $isterotomii pentru efectuarea ce#arian.
Colul uterin va avea coloraia al!struie datorit creterii vasculari#aiei. Blandele
de la nivelul colului secret cantiti mari de mucus dopul gelatinos". 2olul uterin este
sediu unor modificri structurale i funcionale cunoscute su! denumirea de maturaie.
O&"rele, ovulaia este !locat maturarea foliculilor exclus, corpul progestativ
devenit gestativ secret estrogeni i progesteroni p(n c(nd aceast funcie este preluat de
placent.
'rompele uterine, po#iia lor are tendina lor de verticali#are.
(l"n)ele m"m"re cresc n volum prin de#voltarea esuturilor glandulare i adipos.
'eeaua vascular superficial se de#volt devenind vi#i!il.
4igmentarea areolelor primare se accentuea# i apar areolele secundare.
Blandele se!acee se $ipertrofia# devenind tu!erculi 9ontgomerC. .n regiunile
axilare pot fi palpate structuri mamare ectopice $ipertrofiate.
Degumentele i mucoasele, pigmentarea caracteristic la nivelul s(nilor, linia al!,
areolelor, om!ilic, eritem palmat i de ..................
1a nivelul tegumentelor perineului i vulvei crete vasculari#aia, vaginul este
congestionat, cianotic, p=&ul vaginal este acid 8,6 + 6,6.
Blandele se!acee i sudoripare cu activitate crescut.
.11.01!
Di"#nosti. )e s"r.in* /n primul trimestru
.n primul trimestru de sarcin se face:
"n"mne0*
dac femeia are sau nu amenoree;
data ultimei menstruai normale ne a-ut la calcularea v(rstei gestaionale i la calcularea
datei posi!ile a naterii;
elementele su!iective pe care ne le relatea# pacienta:
6
tul!urri digestive grea, vrsturi, salivaie, pofte, modificri ale gustului";
tul!urri neuro&psi$ice emotivitate, dereglarea orarului somn&veg$e, irita!ilitate";
tul!urri urinare polaAiurie";
sen#aia de umflare general;
tensiune mamar n s(ni;
e1"menul o2ie.ti&
"3 examenul clinic general:
o!servarea modificrilor gravidice generale:
masca de sarcin;
pigmentaia liniei al!e;
apariia de varice sau $emoroi#i;
creterea n greutate;
pigmentarea organelor genitale;
modificri la nivelul snilor: $iperpigmentaia areolei mamare;
apariia areolei secundare;
infiltraia edematoas a areolei En sticl de ceas ;
la palpare glanda mamar este mrit glo!al de volum, turgescen dureroas, iar la
exprimarea mamelonului se poate exteriori#a o pictur de colostru;
23 examenul local:
inspecia organelor genitale externe care ne pune n eviden $iperpigmentaia acestora
cu o uoar turgescen i coloraia violacee a mecoasei;
examenul cu valvele, aplic(nd valvele vaginale putem o!serva perei vaginali de culoare
violacee, uneori cu mici varico#iti; umectarea vaginului este mai intens, uneori apr(nd
o leucoree a!undent; colul uterin este de culoare violacee cu orificii fr gler;
tractul vaginal com!inat, care ne pune n evident urmtoarele:
vulva i veginul: supleea pereilor, catifelarea acestora, relaxia asupra fundurilor de
sac vaginal;
colul este ramolit>nmuiat de consisten sc#ut, catifelat ca i perei vaginali;
istmul uterin este suplu, nmuiat;
corpul uterin, consistena este sc#ut, moale, devenind la sf(ritul primului trimestru
c$istic;
.n mod normal sensi!ilitatea uterului gravidic nu este crescut, fiind nedureroas la
palpare i mo!ili#are.
Semne m"terne )e s"r.in*:
semnul =ergar este nmuierea istmului uterin;
semnul 9c ?onald sau semnul al !alamalei repre#int mo!ilitatea accentuat a corpului
uterin fa de istm i corp;
semnul Bonnaire este consistena pstoas a corpului uterin care poate fi deprimat
digital cu uurin;
semnul 4iscaceA, de#voltarea mai accentuat a cornului uterin n care s&a midat oul,
d(nd formei uterului aspectul neregulat;
Di"#nosti.ul )e s"r.in* /n trimestru III
*
<(rsta gestaionar se calculea# din momentul concepiei, acest moment l sta!ilim
cu aproximaie prin adugarea la data primei #ile a ultimei menstruaie nc 37 #ile.
<(rsta gestaionar este egal cu durata amenoreei exprimate n sptm(ni. 1a
specia uman este 2/7 + 2,7 #ile sau 8F + :7 sptm(ni.
.n practic pentru a calcula data pro!a!il a naterii adugm 37 #ile la data primei
#ile a ultimei menstruai i socotim n continuare F luni sau scdem 8 luni de la ultima
menstruaie.
Elementele anamnestice vor fi corelate n mod o!ligatoriu cu datele o!iective
furni#ate prin examene clinice i paraclinice o!inute la tractul vaginal.
Uterul #r"&i):
depete nlimea simfi#ei la nceputul lunei a doua;
se afl la -umtatea distanei dintre simfi# i om!ilic la nceputul lunei a treia;
atinge nivelul cicatricei om!ilicale n luna a cincea, nlimea sa fiind de 27 cm;
se afl la -umtatea distanei dintre om!ilic i apendicele xifoid n luna a aptea, 2, + 87
cm nlime;
atinge apendicele xifoid n luna a opta, apoi co!oar 3&2 laturi de deget p(n la termen,
c(nd se afl la aproximativ 2 cm apendicele xifoid 88 cm nlime";
E1"menul o2stetri."l &" .onst" /n:
palparea transa!dominal a uterului gravid i ascultarea @2) fc(ndu&se dup luna a
cincea;
examenul cu valvele pentru depistarea unor eventuale le#iuni ale colului uterin; se vor
preleva cu aceast oca#ie secreie pe lame pentru examene de la!orator citovaginale,
cito!acteriologie i para#itologic;
tueul vaginal care ne va preci#a:
starea colului, consistena, starea orificiilor colului cel intern rm(ne nc$is p(n la
nceputul travalului", pre#ena de cicatrici la nivelul colului, rupturi comisurale i
le#iuni periorificiale;
starea prilor moi perineale;
starea veginului;
Cu o."0i" .ontro"lelor &om sf*tui #r"&i)":
s evite excesele deorice natur fi#ice, intelectuale, alimentare";
din a doua -umtate a sarcini sunt contraindicate munca de noapte, cltoriile lungi,
eforturile fi#ice mari;
s utili#e#e m!rcminte comod i nclminte cu tocuri -oase;
s se pre#inte la medic n cel mai scurt timp dac apar contracii uterine dureroase,
s(ngerri, pierderi de lic$id amiotic, edeme, cretere rapid n greutate;
dup luarea n eviden, gravida va fi urmrit periodic: lunar n primele 2 trimestre i
!ilunar sau sptm(nal n ultimul trimestru de sarcin;
cu oca#ia fiecriu examen gravida va fi interogat asupra evoluiei sarcini de la ultima
consultaie;
va fi examinat clinic cu aceast oca#ie nu vor fi omise: tensiunea arterial, nlimea
uterului, ascultarea @2), c(ntrirea gravidei 32 Gg", creterea lunar este de 3,6&2 Gg>lun
i nu tre!uie s depeasc 677g>sptm(n n luna a noua;
Examenul sumar de urin va fi efectuat lunar n ultimul trimestru de sarcin, iar
$emograma va fi repetat n trimestru HHH c$iar dac la luarea n eviden a fost normal.
'epetarea '@I pentru sifilis" este o!ligatorie n ultimile 2 luni de sarcin.
E1"menul #r"&i)ei /n trimestru III )e s"r.in* ne permite:
/
aprecierea strii ftului;
de#voltarea;
vitalitatea;
sta!ilirea pre#entaiei i po#iiei;
estimarea cu pro!a!ilitate a evoluiei nateri;
depistarea complicaiilor aprute n cursul sarcini i a distaciilor pre#entaii anormale"
poteniale;
E1"menul #r"&i)ei /n trimestru III .uprin)e:
inspecia care va evidenia: a!domenul apare mrit de volum prin pre#ena tumori,
repre#entat de ctre uterul gravid, tumor ovoidal cu axul mare vertical;
palparea permite sta!ilirea diagnosticului de pre#entaie, po#iie sau sarcin multipl;
ascultaie se practic cu a-utorul stetoscopului o!stetrical;
4o."rul )e "s.ult"$ie me1im* " 5C4 este situ"t:
n pre#entaia cranian este situat de partea spatelui pe linia spino&om!ilical la unirea
treimei superioare cu cele dou treimi inferioare;
n pre#entaia facial focarul de ascultaie este situat la pre#entaia cranian dar de partea
opus a spatelui;
n pre#entaia transvers @2) se ascult paraom!ilical la c(iva cm de linia median
aproape de extremitatea cefalic a ftului;
n pre#entaia pelvin se ascult pe partea spatelui supraom!ilical i paraom!ilical
ntr&un punct situat pe prelungirea liniei splino&om!ilicale ce pleac din fosa opus spatelui
ftului;
)recvena medie a @2) este de 3:7 !ti>minut cu limite de 327 + 3*7 este normal.
,

37

33

32

38