D r a .

A n g e l a M a t u ma y A g a p i t o
S e r v . O t o r r i n o l a r i n g o l o g a
H N G A I - E s S A L U D
T6
HISTORIA CLINICA
OTOLOGICA
1. Enfermedad Actual
2. Antecedentes
3. Examen ORL
4. Exmenes Auxiliares
Que le pasa
Desde cundo
Sntomas
Personales
Familiares
Inspeccin
Palpacin
Otoscopia
Audiologa
Radiologa
QU ES LA OTOSCOPIA?
Pueba rutinaria que se realiza en medio ambulatorio,
indolora, cuya realizacin apenas lleva unos
minutos.
Evaluacin del odo utilizando un instrumento ( Otoscopio,
Microscopio, fibroscopio)

03/04/2013
OTOSCOPIAS
Buena iluminacin;
Espejo frontal.
Luz frontal (Frontoluz)
Mango con iluminacin que soporte al otoscopio, el cual
habitualmente incluye amplificacin (lupa).
Fibroscopio Otico- Microscopio
Espculos ticos (tambin conocido como conito).

03/04/2013
OTOSCOPIAS
MATERIAL
MEDIDAS HIGINICAS
El espculo de odo (una parte del otoscopio con forma de cono que
permite la observacin interna) debe limpiarse con agua
caliente y jabn y desinfectarse sumergindolo en
alcohol antisptico durante al menos 10 minutos.
Se debe seleccionar el espculo ms grande que se
ajuste cmodamente en el canal auditivo

03/04/2013
OTOSCOPIAS
EXPLORACION OTICA : Tipos
Espejo frontal
Otoscopio a pilas
Fibrootoscopio
Otomicroscopia
Comenzar la evaluacin sin
amplificacin, as se tendr
una visin binocular (imagen
tridimensional).
Posteriormente se puede
usar la lupa, que amplifica la
imagen, (imagen 2 dimensiones) y
obliga a encontrar una
distancia focal.
03/04/2013
OTOSCOPIAS
DIFERENCIAS
03/04/2013
OTOSCOPIAS
La parte ms externa del CAE tiene menor sensibilidad y mayor resistencia, en cambio, en su porcin sea la sensibilidad de
la piel es mxima y la resistencia mnima. Un pequeo roce puede producir una hemorragia, por lo que la introduccin del
otoscopio debe ser cuidadosa, preocupndose de no llegar a zonas sensibles
El paciente NO debe moverse
Posicin de la cabeza debe tender a colocar en direccin
del CAE, en forma cmoda.
Introduccin del otoscopio. El dimetro del otoscopio es
fundamental. Se recomienda comenzar con el de >
dimetro
Si el otoscopio seleccionado no penetra adecuadamente
se va disminuyendo progresivamente su tamao
Traccin del pabelln auricular, con la adecuada
colocacin conseguimos que un conducto sinuoso se
transforme en uno recto.
03/04/2013
OTOSCOPIAS
PASOS
UTILIDAD
Permite visualizar el CAE y la membrana
del tmpano y para efectuar el Dx.; por
visin directa de distintas patologas.
Para monitorizar la efectividad de cualquier
tto que se haya indicado para algn
problema del odo.

03/04/2013
OTOSCOPIAS
Se deben evaluar:
Calibre y angulacin
Coloracin,
Cerumen
Folculos pilosos

Hallazgos :MEMBRANA TIMPNICA
03/04/2013
OTOSCOPIAS
PRINCIPALES SIGNOS
Hallazgos :Conducto Auditivo Externo
Se deben evaluar cinco
caractersticas importantes:

Integridad
Aspecto y coloracin
Posicin
Movilidad
Tringulo luminoso

Hallazgos :MEMBRANA TIMPNICA
03/04/2013
OTOSCOPIAS
03/04/2013
Nota: el tico, que corresponde a la porcin superior de la caja timpnica, no se observa
directamente. El rea marcada corresponde a su ubicacin espacial.
Se divide en 4 cuadrantes (antero superior, antero inferior,
pstero superior y pstero inferior) por un eje mayor que
pasa por el mango de martillo y otro perpendicular
a ste que pasa a nivel del umbo (porcin central y
deprimida de la membrana timpnica).
Se observa:
1.Apfisis corta del martillo
2.Mango del martillo.
3.Umbo
4.Articulacin incudoestapedial (Se observa a travs
de MT translcida).-
5.Cono luminoso
6.Atico
OTOSCOPIA NORMAL
03/04/2013
OTOSCOPIAS
OTOSCOPIA NORMAL
1 = Pars flccida
2 = Apfisis corta del martillo;
3 = Mango del martillo
4 = Umbo;
5 = Receso supratubal
6 = Orificio de la troma
7 = Cls aire del hipotmpano
8 = Tendn del Estapedio
9 = Eminencia piramidal
c = Cuerda del Tmpano
9 = pyramidal eminence;
co = cochleariform process;
f = Nervio facial
j = incudostapedial joint.
I = incus;
P = promontorio;
o = Ventana oval
R = Ventana Redonda
T = tensor tympani;
A = annulus.
Oido derecho
TIMPANO INTEGRO
03/04/2013
OTOSCOPIAS
Membrana Timpnica :ASPECTO Y COLORACIN
03/04/2013
OTOSCOPIAS
Es translcido, permite la visualizacin de estructuras subyacentes.
Coloracin blanco nacarado, ambar, con algunos vasos sanguneos.
El llanto o maniobras de Valsalva aumentan su coloracin y tambin
ingurgitan los vasos
03/04/2013
OTOSCOPIAS
Es levemente cnica teniendo como punto ms profundo la zona en donde
termina el mango del martillo (umbo o depresin central del tmpano).

Membrana Timpnica : POSICIN
03/04/2013
OTOSCOPIAS
Capacidad de la
membrana y mango del
martillo de desplazar su
posicin en funcin de
presiones positivas o
negativas aplicadas en el
CAE con un manguito de
presin ; maniobra de
Valsalva
Membrana Timpnica : Movilidad
03/04/2013
OTOSCOPIAS
M.T. : Tringulo Luminoso
03/04/2013
OTOSCOPIAS
Brillo de distribucin coniforme sobre la membrana timpnica, que
se origina a partir de la reflexin de la luz proveniente del
otoscopio.
Por la posicin de la membrana se ubica en el cuadrante
anteroinferior,
EVALUACION RADIOLOGICA
Dra. Angela Matumay Agapito
Serv. Otorrinolaringologa
HNGAI - EsSALUD
RX SIMPLE
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
Axial
Coronal
Sagital
Conducto auditivo externo, de color negro, de
densidad area, al igual que la cavidad
timpnica
TAC DE MASTOIDES
BIBLIOGRAFIA
http://www.semergen.es/semergen2/cda/documentos/revistas/pdf/numero11-
99/975-976.pdf
http://pediatraldia.cl/OTOSCOPIA.htm
http://escuela.med.puc.cl/publ/Otoscopia/IndiceOtoscopia.html
http://www.sinfomed.org.ar/atlas/fotos/2m.jpg

03/04/2013
OTOSCOPIAS
amatumayagapito@yahoo.com.
A.M.A.
DRA. ANGELA MATUMAY AGAPITO
Hospital Nacional Guillermo Almenara
Serv. ORL
CURSO: Audiologa y Adaptacin de Audfono
T6
HISTORIA CLINICA
OTOLOGICA
1. Enfermedad Actual
2. Antecedentes
3. Examen ORL
4. Exmenes Auxiliares
Que le
pasa
Desde
cundo
Sntomas
Personales
Familiares
Inspeccin
Palpacin
Otoscopia
Audiologa
Radiologa
03/04/2013
A.M.A
Heredo-Familiares
Laborales : profesionales de la voz, ambiente
laboral ruidoso, contaminacin con gases o
sustancias irritantes de la mucosa respiratoria, etc.
Patolgicos: cirugas previas, hipoacusia,
endocrinopatas, trastorno neurolgico central,
neurosis, psicosis, tabaco y alcohol.
No Patolgicos Fisiolgicos: Ginecolgicos y
Obsttricos
C. ANTECEDENTES
H. CLNICA : II. Interrogatorio
03/04/2013
A.M.A
Estudio Gentico. Indicaciones.
Hipoacusia familiar.
Hipoacusia neonatal espordica y profunda.
Mutacin conexina 26 (ms frecuente).
Hipoacusia 2ria a aminoglucsidos.
Herencia mitocondrial.
Estudio de Laboratorio (pediatra).
Serologa TORCHS.
Anlisis de orina (deteccin de protenas).
Test de funcin tiroidea.
H. CLNICA : IV. Mtodos Complementarios
GENETICA Y LABORATORIO
03/04/2013
A.M.A
ESTUDIO RADIOLGICO
Tcnicas: TAC y RNM.
Indicaciones.
Hipoacusias postmeningticas, traumticas.
Osificaciones.
Hipoacusias mixtas en varones.
DILATACION CAI (HNS hereditaria ligada a X).
Patologa cerebral asociada.
Hipoacusias fluctuantes, asimtricas y progresivas.
Dilatacin del acueducto vestibular.
Patologa del ngulo pontocerebeloso.
Hipoacusias profundas (Implante Coclear).
H. C. : Mtodos complementarios
03/04/2013
A.M.A
ESTUDIO RADIOLGICO
Estenosis severa de CAE
Agenesia de hueso timpanal
Atresia de CAE: Hipoplasia caja
Fusin osicular
H. C. : IV: Mtodos complementarios
A.M.A.
EXPLORACION Y
ANALISIS AUDITIVO
1. P. CLASICAS
2. P. DE AVANZADA
03/04/2013
A.M.A.
TCNICAS
Objetivas.
No requieren colaboracin.
Muy tiles en lactantes y nios pequeos.
Subjetivas o conductuales.
Requieren colaboracin, y entrenamiento.
Personal especializado.
Exploracin Audiolgica Exploracin Audiolgica Exploracin Audiolgica
03/04/2013
A.M.A.
TIPOS DE TECNICA
CLASICA AVANZADA
Exploracin Audiolgica
03/04/2013
A.M.A.
EXPLORACION AUDITIVA CLASICA
Las pruebas diagnsticas utilizadas son principalmente
subjetivas;
Audiometra liminar,
Evaluacin de habilidades auditivas (discriminacin,
identificacin reconocimiento, etc.),
03/04/2013
A.M.A
PRUEBAS
ACUMETRIA: Fnica (Voz) e Instrumental (Diapasn)
AUDIOMETRIA Instrumento que busca la intensidad auditiva
LOGOAUDIOMETRIA (A.Vocal) Discriminacin de la palabra.
IMPEDANCIOMETRIA: Resistencia, elasticidad y reflejo del OM
PRUEBAS SUPRALAMINARES.: Tone decay, Lscher, SISI
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
03/04/2013
A.M.A.
AUDIOMETRA
Exploracin Auditiva : CLSICA
03/04/2013
A.M.A.
Captacin y discriminacin del odo para el lenguaje
% palabras comprendidas
Intensidad expresada en dB
Palabras comprensibles.Fonmicamente balanceadas
%
dB
LOGOAUDIOMETRA
Exploracin Auditiva : CLSICA
03/04/2013
A.M.A.
TIMPANOMETRA
Exploracin Auditiva : CLSICA
03/04/2013
A.M.A.
EMISIONES OTOACUSTICAS
Exploracin Auditiva : CLSICA
03/04/2013
A.M.A.
Exploracin Auditiva : CLSICA
03/04/2013
A.M.A.
EXPLORACIONES AUDIOLGICAS
INFANTIL:
Otoemisiones acsticas (OAE): screening
Audiometra conductual
Potenciales evocados auditivos (EABR)
ADULTOS
Audiometra tonal
Audiometra verbal
Potenciales evocados auditivos :EABR
Exploracin Auditiva : CLSICA
03/04/2013
A.M.A

PRUEBAS
AUDIOLOGICAS
EDAD
NATURALEZA DE LA
LESION
0-2 a 2-5 a
>5 a
Nio / Adulto
CONDUCTIVA
NEUROSENSORIAL
COCLEAR RETROCOPCLEAR
VIDEOOTOSCOPIA
X X X X X X
EMISIONES
OTOACUSTICAS
X X X X
BERA X X X X X X
AUDIOMETRIA DE JUEGO X X X X
AUDIOMETRIA TONAL X(1) X X X X
IMPEDANCIOMETRIA X X X X X X
PRUEBAS TUBARICAS X X X
REFLEX DECAY X X X X
LOGOAUDIOMETRIA X X X X
ROLL OVER X X
TONE DECAY X X
S.I.S.I X X
Folleto: Tecnologa Auditiva Americana
03/04/2013
A.M.A.
Diagnstico Audiolgico AVANZADA
Sin embargo, las tcnicas avanzadas de diagnstico audiolgico podran aplicarse a
gran parte de los objetivos diagnsticos.
03/04/2013
A.M.A.
Exploran procesos perceptivo-auditivos complejos
como:
Deteccin de cambios
Discriminacin de estmulos verbales
Atencin y memoria sensorial auditiva
Representacin perceptual de sonidos complejos
Integracin auditivo-visual de sonidos verbales.
Sus conclusiones estn permitiendo revisar conceptos
clsicos sobre la organizacin cortical de los procesos
auditivos o sobre plasticidad neuronal.
TCNICAS AVANZADAS
Exploracin Auditiva : AVANZADA
03/04/2013
A.M.A.
Contamos con:
Resonancia Magntica Funcional
Potenciales Evocados de Estado Estable
Pot. Evoc. Cerebrales Relacionados con
Eventos Mismatch Negativity o Potencial de
Disparidad
Magnetoencefalografa
No tratamos especficamente otras tcnicas funcionales como OEA
(otoemisiones acsticas), SPECT (Single Photon Emision
Computerized Tomography), PET (tomografa de emisin de
positrones), EEG electroencefalografa), etc.
TCNICAS
Exploracin Auditiva : AVANZADA
03/04/2013
A.M.A.
Resonancia Magntica Funcional
RMf
fMRI (Functional magnetic resonance imaging)
Potenciales Evocados de Estado Estable
PEAee a MF
SSEP (Steady-State Evoked Potentials)
Pot. Evoc. Cerebrales Relacionados con Eventos Mismatch
Negativity o Potencial de Disparidad
PRE -MMN
ERP (event related potential),MMN (mismatch negativity)
Magnetoencefalografa
MEG
MEG (magnetoencephalography)
TIPOS DE TECNICA
Exploracin Auditiva : AVANZADA
03/04/2013
A.M.A.
Tareas perceptivo-auditivas , auditivo-lingsticas
o estrictamente lingsticas:
Deteccin de cambios
Atencin y Memoria Auditiva,
Integracin Auditivo-Visual
Procesos Semnticos
Lectura
Conclusiones bsicas sobre:
Localizacin, Atencin
Organizacin cortical auditiva
Procesamiento Biaural
Aprendizaje y Entrenamiento
Plasticidad Neuronal, etc
En sujetos normales y con
Trastornos auditivos, psiquitricos o del lenguaje.
APLICACIONES CLNICAS
Exploracin Auditiva : AVANZADA
03/04/2013
A.M.A.
Podemos incluir en nuestros protocolos diagnsticos
estudios de RMf, MMN, MEG o PEAee?
Pueden aportarnos informacin pronstica.
Es adecuado el diseo de nuestras pruebas
diagnsticas?
Los estudios de plasticidad neuronal, aportan
conclusiones aplicables a la toma de decisiones
clnicas?
La Rehabilitacin Audiolgica u otros tratamientos,
determinan cambios objetivables?
PREGUNTAS
Exploracin Auditiva : AVANZADA
03/04/2013
A.M.A.
http://www.ayto-malaga.es/cultura/
ContaminWebFinal01/cualidades0.htm
http://www.monografias.com/trabajos31/propiedades-
sonido/propiedades-sonido.shtml
http://usuarios.lycos.es/fisikito/Clases/ondas/Sonido.htm
http://www.eumus.edu.uy/eme/cursos/acustica/apuntes/Psicoacustica.p
df
http://www.eumus.edu.uy/docentes/maggiolo/acuapu/int.html
AUDIOLOGIA PRACTICA de Gnzalo de Sebastin Ed Panamericana
pg 23-32