PROCESO DE ENFERMERIA

DATOS GENERALES
A. Nombre: Rolando Tarqui Alarcon Sexo : Masculino
Edad: 27 aos Estado civil: casado
Procedencia: La Paz - El alto Ocupacin: chofer
Sala: T 1 intermedia Religin: catolico
Fecha de admisin. 04- 03 - 2014

B. HISTORIA CLINICA
-motivo de consulta
Paciente refiere dolor abdominal en mesogastrio hace 2 das atrs con presencia de
vmitos alimenticios de color bilioso a oscuro con sangre. Das antes consulta en farmacia
donde recibe un tratamiento IM desconociendo el nombre, posteriormente no puede
conciliar el sueo, presencia de deposiciones liquidas. Hace consulta a la clnica Santa Mara
de donde es referido al Hospital INT.
-Antecedentes personales patolgicos
Refier fiebre por las noches a acompaado de diaforesis, medicamento que tomaba teipirex,
refianex tropical para disminuir la fiebre durante dos aos.
Alergia ninguna.
Gastritis diagnosticada en consultorio particular, tomaba herbalay recomendado por
familiares.
En hospital los Andes diagnosticado infeccin en la garganta. ( faringoamigdalitis ).
-antecedentes personales no patolgicos
Dieta blanca blanda, con carne blanca, solo sopa liquida, frutas platano, jugo vitamnicos y
mascaba coca, no fuma ni toma licor.
Dorma 8 horas.
antecedentes familiares
padre fallecido por vescula.
Madre aparentemente sana
Hermano mayor adolece de gastritis
Hermano menor con vescula biliar
-Al Examen fsico
Peso : 58 kg.
Talla: 1.61 cm
Frecuencia cardiaca: 98 x`
Frecuencia respiratoria 28 ciclos / min.
Presin arterial: 90/ 60 mmHg
Temperatura: 36.8 C

Conciente, orientada en tiempo y espacio.
Piel y mucosas: deshidratadas, normo coloreadas y plidas
Cabeza: normo ceflica sin hematomas ni depresiones
cuero cabelludo conservado no se evidencia presencia de cicatrices.
Cabello: color blanco canosa en moderada cantidad
Facies: simtricas con regular tono muscular
Ojos: simtricas pupilas de 2 mm. De dimetro, hipo reactivas, cataratas bilaterales
con mucosa ocular plidas con buena implantacin de pestaas
Odos: implantacin de pabellones simtricos , buena audicin
Nariz: simtrico, permeable con poca implantacin ciliar con buena percepcin del
sentido, frecuencia respiratoria aumentada 40 ciclos /min .
Boca: mucosa deshidratada plida de observa ausencia de molar derecho e incisivos
centrales de maxilar superior, piezas dentales en regular estado con presencia de
dientes cariados.
Cuello: cilndrica, corto al examen visual, no se evidencia irregularidad yugular.
Mamas: simtricas
Trax: simtricos, movimientos respiratorios conservados.
Abdomen: blando al examen visual distencin leve con presencia de dolor a la
palpacin en regin de mesogastrio
Genitourinario: se observa implantacin pilosa a nivel pubiano sin particularidad,
diuresis positiva,
Miembros superiores se observa tono muscular disminuido
Miembros inferiores se observa edema (++)
C. DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO
- Taquicardia del tipo de la Fibrilacin Auricular de Respuesta Ventricular Media alta
endocarditis a descartar
- Valvulo patio Mitral del tipo de la insuficiencia
- Hemorragia Digestiva Alta activa
- Fallo Renal Agudo
- Sintomtico respiratorio
D. DIAGNOSTICO MEDICO 4TO. DIA DE INTERNACION
- Cardio reumtica crnica activa
- Valvulo patia mitral del tipo de la insuficiencia
- Valvulo artico
- Endocarditis probable
- Taquiarrritmia del tipo de la Fibrilacin Auricular de Respuesta Ventricular Media alta
- Sintomatologa respiratorio
-
E. INTERVENCIONES QUIRURGICAS
No refiere ni se observa ningn tipo de intervencin quirrgica.
II. DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO
A. Descripcin de las patologas

TAQUICARDIA DEL TIPO DE LA FIBRILACIN AURICULAR DE
RESPUESTA VENTRICULAR MEDIA ALTA
Definicin
La fibrilacin auricular (FA) es una taquiarrtmia supraventiruclar caracterizada por una
activacin descoordinada de la aurcula.
Cuando la aurcula fibrila se est contrayendo a un ritmo de 350-990 impulsos por minuto.
El nodo AV filtra, estos estmulos y mantiene una frecuencia ventricular entre 90-170
latidos por minuto.

La respuesta ventricular depende de la propia naturaleza del nodo AV, del tono vagal y
simptico, de la presencia ausencia de vas accesorias y del efecto de ciertos frmacos
En estos casos la FA no es el problema primario y el tratamiento de la enfermedad de base
revolver generalmente la arritmia

Clasificacin:
FA paroxstica Conversin espontnea a ritmo sinusal.
Dura menos de 7 das (generalmente menos de 24 horas)
FA persistente No pasa a ritmo sinusal espontneamente, pero se puede cardiovertir.
Dura ms de 7 das Tanto la FA paroxstica como la persistente pueden ser recurrentes
FA permanente No se puede cardiovertir
FA secundaria Es la que aparece en el contexto de otra patologa

Fisiologa normal
La fibrilacin auricular es la Arritmia sostenida de mayor prevalencia. Est asociada
con fenmenos emblicos, desarrollo de insuficiencia cardaca y deterioro de la
funcin ventricular.
Es una Taquiarritmia auricular que se caracteriza por la prdida de la activacin cclica y
ordenada de las Aurculas, sustituida por una actividad continua y desordenada, donde
pequeas reas auriculares se despolarizan simultneamente. Lleva a la prdida de la
contraccin auricular organizada.-

Fisiopatologa
Los cambios histolgicos ms frecuentes en la aurcula que fibrila son fibrosis
parcheada y prdida de masa muscular. Las zonas fibrticas alteran la conduccin a
travs de la aurcula y crean el sustrato anatmico para la FA.
Respecto a la forma de desencadenar la FA existen dos hiptesis:
Mecanismo focal Segn el cual existira una zona gatillo en la aurcula que funcionara como
foco ectpico de estimulacin. Esta zona tendra un periodo refractario corto, y esto, unido al
enlentecimiento de la transmisin en el tejido fibrtico creara los haces de reentrada que
perpetan la FA.
Experimentalmente se ha descubierto que este trigger se sita con mucha frecuencia en
las venas pulmonares. Mecanismo de frente de onda fragmentado
Segn esta hiptesis la onda de estimulacin, debido a la fibrosis del tejido de
conduccin, quedara fragmentada en varias ondas hijas que tomaran direcciones
diferentes creando circuitos aleatorios .
Etiologa
FA Secundaria: Ingesta aguda de alcohol, ciruga, electrocucin, infarto
agudo de miocardio, pericarditis, miocarditis, embolia pulmonar, otras
enfermedades pulmonares, sndrome de apnea del sueo, obesidad,
hipertiroidismo, trastornos electrolticos.
FA asociada a enfermedades cardacas Valvulopata (especialmente mitral),
insuficiencia cardiaca, cardiopata isqumica, hipertensin, miocardiopata
hipertrfica, miocardiopata dilatada, enfermedades congnitas,
miocardiopata restrictiva (p.e. amiolidosis), pericarditis constrictiva,
tumoras cardiacos, prolapso mitral con o sin regurgitacin.

Signos y sntomas
El nico sntoma de la FA pueden ser las palpitaciones; sin embargo, con el tiempo (y la
edad) las palpitaciones desaparecen y la FA es asintomtica. Si la frecuencia ventricular
es excesiva puede aparecer: Angina, disnea, mareo.
Si la frecuencia ventricular rpida se mantiene en el tiempo llega a producir insuficiencia
cardiaca por taquimio cardiopata. (La miocardiopata inducida por taquicardia tarda
semanas en manifestarse y suele remitir con cardioversin o control de la frecuencia
ventricular en unos 6 meses; aunque, si recurre el empeoramiento de la funcin cardiaca en
el segundo episodio es ms rpido)
Una frecuencia rpida asociada a hipertrofia ventricular o estenosis artica puede provocar
smcope.

Exmenes realizados

Electrocardiograma
Anlisis de sangre
Radiografa de trax
Ecocardiografa transtorcica
Ecocardiografa transesofgica

Tratamiento

La cardioversin farmacolgica, que consiste en administrar un tratamiento con frmacos
antiarrtmicos que pueden conseguir restablecer el ritmo cardiaco normal.

La cardioversin elctrica, que consiste en la aplicacin de una pequea descarga elctrica
en el corazn por medio de unos electrodos aplicados el pecho. Este procedimiento es muy
rpido y eficaz y por ello es el tratamiento de eleccin en caso de que la fibrilacin auricular d
lugar a sntomas tan graves que pongan en peligro la vida del paciente.


ENDOCARDITIS
La endocarditis se produce como resultado de la inflamacin del revestimiento interior del
corazn, llamado endocardio, y normalmente est causada por una infeccin bacteriana. Se
caracteriza por la acumulacin de bacterias y cogulos en las vlvulas que forman
vegetaciones y, al desprenderse, pueden afectar a rganos vitales y ocasionar la muerte. La
endocarditis se diferencia de la inflamacin del msculo cardaco, llamada miocarditis, y de la
inflamacin de la membrana que envuelve al corazn, que recibe el nombre de pericarditis. La
endocarditis es tres veces ms comn en hombres que en mujeres.

Fisiopatologa
La gran mayora de bacterias que constituyen la flora humana normal son anaerobias. Cuando
se desplazan de sus sitios normales hacia el interior de tejidos o aberturas corporales,
losanaerobios pueden producir enfermedades.
La endocarditis bacteriana es una inflamacin, del revestimiento interior liso del corazn
(endocardio) y de las vlvulas del corazn, ocasionada por una infeccin bacteriana. Se trata
de una enfermedad muy grave que puede destruir los tejidos afectados.
Las bacterias que causan esta infeccin, pueden entrar en el torrente sanguneo durante un
tratamiento odontolgico, (extraccin dental) o durante una operacin de las vas respiratorias
altas, o colocacin de catteres, etc. Una vez que las bacterias se han introducido en el
torrente sanguneo,llegan al corazn ocasionando una endocarditis.

Etiologa
Aunque la endocarditis es generalmente una enfermedad bacteriana (endocarditis
bacteriana), los hongos y virus tambin son considerados como agentes causales de la
enfermedad.
- . Staphylococcus aureus. Es la causa ms frecuente de endocarditis
- Enterococo. Relacionado con manipulaciones urolgicas.
- Streptococcus pneumoniaecorresponde de 3-7% de los casos de endocarditis en
nios Pseudomonas aeruginosa;
- Especies de Candida

Signos y sntomas
En las endocarditis, los sntomas pueden generarse de un modo lento (subagudo) menos
grave, dependiendo del microorganismo infectante, que puede prolongarse semanas o
meses, o en cambio, de modo repentino (agudo), producido
pormicroorganismos virulentos. No siempre existe una clara separacin entre la forma
aguda y la subaguda. En ms del 50% de los pacientes se nota:
Debilidad y fatiga
Escalofros
Fiebre
Soplo cardaco
En menos de la mitad de los pacientes puede verse:
Prdida de peso
Sudoracin excesiva y/o sudoracin nocturna, puede ser severa
Dificultad para respirar con la actividad o, cuando hay dao valvular severo, en reposo.
Dolores musculares (mialgias)
Palidez (secundaria a anemia)
Dolores articulares (artralgias)
Sangre en la orina u orina de color anormal
Inflamacin de pies, piernas o abdomen
Lesiones de Janeway, (manchas cutneas rojas e indoloras, localizadas en las palmas
de las manos y en las plantas de los pies)
Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los pies
(llamados ndulos de Osler)
Anomalas en las uas
Exmenes
- Hemocultivo:
- Serologa las bacterias que pueden ser difciles de detectar por medio de hemocultivo
- ECG
- Radiografa del trax
- Ecocardiograma transtorcico o transesofgico en nios
Tratamiento
Es recomendable que los pacientes con antecedentes de endocarditis, defectos congnitos o
con alguna anomala en las vlvulas del corazn se sometan a revisiones peridicas y tomen
antibiticos antes de cualquier procedimiento dental o quirrgico. El tratamiento requiere la
hospitalizacin con el fin de asegurar la correcta administracin de altas dosis de antibiticos
intravenososos, al menos, durante dos semanas. La ciruga slo es necesaria en el caso de
que se desarrolle una insuficiencia cardiaca como resultado de la infeccin valvular o si el
fenmeno infeccioso se est diseminando en fragmentos pequeos y se teme que pueda
afectar a algn rgano vital.
VALBULO PATIA MITRAL
Concepto.-
Es un problema cardaco en el cual la vlvula que separa las cmaras superior e inferior del
lado izquierdo del corazn no se cierra en forma apropiada.
Causas
La vlvula mitral ayuda a que la sangre en el lado izquierdo del corazn fluya en una direccin,
y se cierra para impedir que la sangre se devuelva cuando el corazn late (se contrae).
El prolapso de la vlvula mitral es el trmino usado cuando la vlvula no se cierra
adecuadamente, y esto puede tener muchas causas.
En la mayora de los casos, el problema es inofensivo. Los pacientes por lo general no saben
que lo tienen y esto no afecta su salud. En un pequeo nmero de casos, el prolapso puede
hacer que la sangre se filtre y se devuelva, lo cual se denomina regurgitacin mitral.
El prolapso de la vlvula mitral a menudo afecta a mujeres delgadas que pueden tener
deformidades menores de la pared torcica, escoliosis u otros trastornos. Algunas formas del
prolapso de la vlvula mitral parecen transmitirse de padres a hijos (hereditarias).
Sntomas
Muchos pacientes con prolapso de la vlvula mitral no tienen sntomas. El grupo de sntomas
encontrado en pacientes con este prolapso se denomina "sndrome del prolapso de la vlvula
mitral" y abarca:
Dolor torcico (no causado por arteriopata coronaria o ataque cardaco)
Vrtigo
Fatiga
Ataques de pnico
Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones)
Dificultad para respirar despus de una actividad o al acostarse (ortopnea)
Pruebas y exmenes
El doctor puede sentir un frmito (vibracin) sobre el corazn y escuchar un soplo cardaco
("clic mesosistlico"). El soplo se siente ms alto cuando usted se pone de pie.
La presin arterial generalmente es normal.
La ecocardiografa es el examen ms comn empleado para diagnosticar el prolapso de la
vlvula mitral. Los siguientes exmenes tambin se pueden usar para diagnosticar un prolapso
de la vlvula mitral o una vlvula mitral permeable:
Cateterismo cardaco
Radiografa de trax
Tomografa computarizada del trax
ECG (puede mostrar arritmias como la fibrilacin auricular)
Resonancia magntica del trax
Tratamiento
En la mayora de los casos, hay pocos o ningn sntoma y no se requiere tratamiento.
Los antibiticos se administraban para prevenir una infeccin del corazn daado.
Muchos frmacos se pueden recetar cuando tambin hay regurgitacin mitral y otros problemas
del corazn.
Aunque no es muy comn, puede que se necesite ciruga para reparar o reemplazar la vlvula
mitral si se vuelve permeable (regurgitacin). Usted puede que necesite reparacin o
reemplazo de la vlvula mitral si:
Sus sntomas estn empeorando.
El ventrculo izquierdo del corazn est dilatado.
La funcin del corazn empeora.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Definicin
Se entiende por hemorragia digestiva, la prdida de sangre que se origina en cualquier
segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano. Puede ser alta o baja; la alta es
aqulla que se produce sobre el ngulo de Treitz, y la baja, la que tiene su origen bajo l.
Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre el esfago y el duodeno ( EES y
Angulo de treitz) o aquella exteriorizada en ese sector del tubo digestivo pero generada por
lesiones en otros rganos como el hgado y las vas biliares o la aorta (Fstula aorto duodenal)

Fisiologa
El aparato digestivo es una estructura tubular con continuidad anatmica y tisular, con similares capas histolgicas.
La mucosa interior tiene unas peculiaridades morfolgicas de acuerdo a la funcin a desarrollar. Va desde la boca
hasta el ano pasando por faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso y recto. Entre estas
estructuras hay una serie de cavidades y rganos destinados al procesamiento de los alimentos.
La pared del intestino est destinada a la absorcin, su mucosa tiene una gran superficie
multiplicada por medio de vellosidades y cada vellosidad est recubierta por una capa de
enterocitos.
Los principios inmediatos pasan al enterocito y de all a los capilares que van a la vena porta,
y de esta al hgado. Los nutrientes grandes van a capilares linfticos, que drenan hacia el
conducto torcico y este recoge la linfa del aparato digestivo.
Absorcin de hierro y calcio por el duodeno.
Absorcin de lpidos, glcidos, aminocidos y vitaminas por el yeyuno.
Absorcin de aminocidos, sales biliares y B12 por el ileon.
Absorcin de agua, sodio, potasio y cloro por el intestino grueso.

La finalidad del aparato digestivo es la digestin y absorcin de los alimentos, y la eliminacin de las sustancias
que el organismo no necesita. Con


Factores de riesgo
- Ulcera gastroduodenal.
- Frmacos (AINES, GC, Alcohol, ACO )
- Lesiones neurolgicas agudas.
- Quemaduras extensas.
- Coagulopatas.
- Insuficiencia respiratoria.
- Cirrosis.
- Sepsis.
- Insuficiencia renal.
- Colonizacin por H. Pylori.
- Internacin en unidades criticas ( UCO, UTI )
- Episodios previos de hemorragia digestiva

Forma de presentacin de la hemorragia

Anemia: asociado a perdidas crnicas, no evidenciado por el paciente o por consulta tarda
Melena: eliminacin de heces negruzcas, de olor ftido. en general indican sangrado digestivo
alto mayor a 100 ml.
Hematemesis: vomito de sangre rojo rutilante. Descarta hematemesis y epistaxis.
Vomito en borra de caf: asociado con digestin de la sangre por el cido clorhdrico del
estmago.

Tratamiento
El uso de inhibidores de la bomba de protones con el objetivo de aumentar el ph gstrico
(optimizando la agregacin plaquetaria e inhibiendo la fibrinlisis) ha demostrado beneficios en
relacin al uso de anti h2 previniendo la persistencia y recurrencia del sangrado y la necesidad
de ciruga La teraputica con omeprazol ev en bolo de 80 mg seguido de infusin continua de 8
mg /h por lo menos durante 72 horas en pacientes con estigmas de alto riesgo en el estudio
Endoscpico ha demostrado reducir el desangrado, la necesidad de ciruga de urgencia y la
mortalidad

Insuficiencia renal
La insuficiencia aguda del rin ocurre cuando uno o ambos riones sbitamente no
funcionan. La insuficiencia aguda del rin tambin se conoce como insuficiencia
renal aguda (IRA). Por lo general, los riones eliminan minerales y desechos de la
sangre. Los riones convierten estos desechos en orina. Cuando los riones no
pueden realizar esta funcin se presenta la insuficiencia renal aguda.

Fisiologa normal
La unidad funcional bsica del rin es la nefrona (1.0 a 1.3 millones en cada rin humano).
Cada nefrona consta de un glomrulo (penacho de capilares interpuestos entre dos arteriolas:
aferente y eferente), rodeado de una cpsula de clulas epiteliales (cpsula de Bowman: una
continuacin de las clulas epiteliales que rodean a los capilares glomerulares + de las clulas
del tbulo contorneado proximal) y, una serie de tbulos revestidos por una capa continua de
clulas epiteliales. El glomrulo est localizado en la parte externa del rin (corteza), los
tbulos se presentan tanto en la corteza como en la parte interna del rin (mdula).
El paso inicial en la FUNCIN EXCRETORA renal es la denominada FILTRACIN
GLOMERULAR (la formacin de un ULTRAFILTRADO DEL PLASMA a travs de la estructura
nefronal bsica: el glomrulo). La pared capilar glomerular por la que se filtra, consta de 3
capas la clula endotelial fenestrada, la membrana basal glomerular (MBG) y las clulas
epiteliales (podocitos: clulas altamente especializadas y diferenciadas unidas a la MBG por lo
pedicelos y, conectados entre s mediante el slit diaphragm o diafragma en hendidura). Su
principal funcin es la de seleccionar los solutos que se filtran, consiguiendo as un
ultrafiltrado del plasma. La seleccin se realiza tanto por el tamao como por la carga de las
partculas a filtrar.
La integridad tanto estructural como funcional de la pared glomerular resulta esencial para el
mantenimiento de la funcin renal normal. Su prdida ocasiona patologa, manifiesta como
alteraciones cualitativas (proteinuria, hematuria) y/o cuantitativas (descenso del filtrado
glomerular) de dicha funcin. As, el glomrulo normal posee intactos: el filtrado glomerular, la
excrecin proteica y, muestra ausencia de elementos formes en el sedimento.
Este fluido a continuacin entra en el espacio de Bowman y posteriormente pasa a lo largo de
los tbulos (tbulo proximal, asa de Henle, tbulo contorneado distal, tbulos conectores y
tbulos colectores corticales), modificndose en dos sentidos: por reabsorcin (extraccin de
una sustancia del filtrado) y por secrecin (incorporacin de una sustancia al filtrado).
El tbulo proximal y el asa de Henle reabsorben la mayor parte de los solutos y agua filtrados;
los tbulos colectores realizan los pequeos cambios finales en la composicin urinaria
(variaciones en la excrecin de agua y solutos ajustados a los cambios dietticos).
Fisiopatologa
A grandes rasgos, los clculos renales se clasifican como calcreos y no calcreos. Los
trabajos ms recientes sugieren que la formacin es consecuencia de una infeccin parecida a
la ocasionada por Helicobacter pylori y a la enfermedad ulcerosa. Las nanobacterias son
pequeos microorganismos intracelulares que forman ncleos de apatita, presentes en el
centro de la mayora de los clculos de rin y de las placas minerales de la papila renal. La
posterior cristalizacin y el crecimiento de la piedra estn influidos por factores endgenos y
nutricionales. Asimismo, el volumen de la orina y la concentracin de solutos tambin
determinan la formacin de clculos.



Causas
Diabetes: Los altos niveles de azcar en la sangre pueden lesionar sus riones.
Gentica: padres o hermanos padece de una enfermedad renal.
Hipertensin: puede lesionar los vasos sanguneos dentro de sus riones.
Medicamentos o exposicin a qumicos: medicamentos podran causarle insuficiencia renal
aguda. Los medios de contraste que se usan en algunos exmenes con rayos X,
Sepsis: La sepsis es una infeccin severa que se presenta en la sangre y es causada por
microbios, como las bacterias y los virus.
Trauma: El shock y sangrado severo como consecuencia de una ciruga o de una lesin.

Signos y sntomas
color de la orina puede ser rosada o roja.

Inflamacin: Su cara, brazos, piernas, o pies estn inflamados, o sube de peso
rpidamente.

Dolor de espalda: Usted tiene un dolor en la mitad o parte baja de la espalda.

presin arterial puede estar ms alta o baja de lo normal cuando usted la revisa. sentir
mareado cuando se levanta.
nuseas y vmito o un sabor a metal en su boca.

Bajos niveles de energa: cansado y dbil la mayor parte del tiempo. Tiene dificultad
para concentrarse.

Exmenes complementarios
Exmenes de sangre y orina: Estos exmenes mostrarn el funcionamiento de sus riones.
Exmenes de imagenologa:
- Ultrasonido renal
- Radiografa de RUV
- Tomografa axial computarizada o TAC
- Imgenes por resonancia magntica IRM
Tratamiento
Diurticos: Estos medicamentos ayudan a eliminar el exceso de lquido. Los diurticos
tambin sirven para bajar la presin arterial.
o Frmaco para la presin sangunea: Este se administra para bajar la presin arterial. Una
presin arterial controlada ayuda a proteger sus riones.
o Esteroides: Este medicamento disminuye la inflamacin y alivia el dolor.

INSUFICIENCIA AORTICA
La insuficiencia artica (IA), conocida tambin como regurgitacin artica, es un trastorno
de la vlvula artica del corazn, caracterizado por reflujo de sangre desde la aorta hacia
el ventrculo izquierdo, durante ladistole ventricular, es decir, cuando los ventrculos se
relajan. Puede ser debida a anormalidades tanto de la vlvula misma, como de la
porcinproximal de la aorta.
Insuficiencia artica aguda
En la IA aguda, tal como se ve en la perforacin aguda de la vlvula artica por endocarditis, se
observa un incremento abrupto en el volumen de sangre en el ventrculo izquierdo. El
ventrculo, incapaz de tolerar la repentina sobrecarga hemodinmica, se descompensa,
causando mayor presin en la aurcula izquierda y el individuo desarrolla una insuficiencia
cardaca congestiva debido al aumento de la presin en la aurcula izquierda generando un
reflujo hacia las venas pulmonares , generando un aumento de la presin a nivel de la
circulacin pulmonar generando los sistemas de insuficiencia cardiaca congestiva, con clnica
de disnea.
La insuficiencia artica aguda severa es considerada una emergencia mdica. Hay una
elevada tasa de mortalidad cuando el individuo no se somete a una intervencin quirrgica
inmediata para reemplazar la vlvula artica. Si la IA aguda es debida a endocarditis de la
vlvula artica, existe un riesgo de que la nueva vlvula sea receptculo para la bacteria
infectante.
Insuficiencia artica crnica.
Si el individuo sobrevive el trastorno hemodinmico inicial presentado en la IA aguda, el
ventrculo izquierdo se adapta por medio de una hipertrofia excntrica y dilatacin,
compensando el volumen de sobrecarga. Las presiones de llenado del ventrculo izquierdo
regresarn a valores normales y el individuo se sobrepondr de la insuficiencia cardaca.
En esta fase compensada, el individuo puede verse enteramente asintomtico, incluyendo una
tolerancia al ejercicio normal. Eventualmente, por lo general despus de un perodo de latencia,
el ventrculo izquierdo volver a descompensarse, y las presiones de llenado aumentarn. La
mayora de los pacientes presentarn sntomas de congestin cardaca, mientras que otros
llegarn a esta fase descompensada asintomticos. El tratamiento de la IA por reemplazo de la
vlvula artica deber ser instalado previo a esta fase descompensada.
Causas
Aproximadamente la mitad de los casos de insuficiencia artica son debidas a una
dilatacin del anillo y de la raz artica, La dilatacin puede ser de naturaleza idioptica en
ms del 80% de los casos, o bien por degeneracin producida en la vejez y por
hipertensin, el sndrome de Marfan, una diseccin artica o sfilis.
En un 15% de los casos, se debe a una vlvula artica bicspide (un trastorno congnito ,
mientras que otro 15% es debido a una retraccin de las valvas como parte de un proceso
post-inflamatorio de endocarditis por fiebre reumtica.
Signos y sntomas
- pulso elevada y al rpido descenso en la presin sangunea (<70 mmHg) durante la
distole: rpido y brusco,
- Pulso de Corrigan: un pulso en la cartida con una expansin o ascenso rpido y
seguido por un colapso abrupto.
- Signo de Musset: el paciente mueve la cabeza rtmicamente, descrito como un baile, al
son del latido del corazn.
- Signo de Quincke, pulsacin rtmica del lecho ungeal, en especial al comprimir
levemente la ua.
- Signo de Duroziez, es un soplo artico que suena como pistolazos sobre la arteria
femoral cuando sta se comprime con el estetoscopio, tanto en sstole como en
distole.
- Signo de Traube, es un sonido doble que se oye sobre la arteria femoral al comprimirla
distalmente
Tratamiento
La insuficiencia artica puede ser tratada mdicamente o quirrgicamente, dependiendo de lo
agudo de la presentacin, los sntomas y signos asociados al proceso de la enfermedad y del
grado de disfuncin del ventrculo izquierdo.

III. PLAN MEDICO ACTUAL DEL INGRESO
A. Tratamiento Fecha: 04 -03 -14 horas: 14:30

medicamento
Accin Efectos adversos
Omeprazol 40 mg IV
lcera gstrica y duodenal asociada a
Helicobacter pylori.
nusea, diarrea y clico; se han informado
con menor frecuencia efectos en el SNC
(cefalalgia, mareos, somnolencia). En
ocasiones erupciones cutneas
Dioxadol ampolla
Analgsico en dolor perioperatorio.
Clico renal o heptico. Cefaleas. Dolor
postparto. Traumatismos. Dolor de
origen dental.
En general bien tolerado. nuseas, vmitos,
mareos, vrtigos, prurito, rash urticariano,
etc.
Henoxeparina SC 40 mg.

Profilaxis de tromboembolismo
pulmonar y Profilaxis de trombosis
venosa profunda:
Anemia., Hemorragia..Edema perifrico.
Trombocitopenia.
Metoclopramida
reflujo gastroesofgico, esofagitis,
hernia hiatal, gastritis y
gastroparesia.Nusea y vmito
Cansancio, decaimiento, fatiga y lasitud;
insomnio, cefalea, confusin, mareos.
Amiadarona
taquiarritmias disnea de esfuerzo, tos improductiva, y
prdida de peso. hipotensin
Solucin fisiolgica 09%
1000 ml

restaurar y mantener el volumen del
lquido extracelular.
Retencin hidrosalina, especialmente en
pacientes con reinsuficiencia cardaca y/o
renal.


Tratamiento 05- 03- 14 hrs. 13:30

medicamento Accin Efectos adversos
Penicilina Na 6 millones
UI
Sepsis, neumonas graves, sfilis
congnita, gonococia diseminada,
difteria, ttanos, endocarditis,
meningitis no neumoccica.
anafilaxia
Prendisona 40 mg VO enfermedades reumticas del
colgeno, endocrinas, dermatolgicas,
alrgicas. Corticoterapia
Catarata subcapsular, hipoplasia
suprarrenal, depresin del eje hipfisis
suprarrenal, sndrome de Cushing,
obesidad, osteoporosis, gastritis, aumento
de la presin intraocular, hiperglucemia,
catabolismo muscular rpido, cicatrizacin
retardada y retraso del crecimiento.
Ceftriaxona 2 gr. IV enfermedad heptica o renal
grampositivos y gramnegativos
diarrea; nusea; vmito; estomatitis y
glositis
Furosemida 10mg IV Edema:y en
hipertension
Calambres. Diarrea, constipacin, nusea,
vmito. ancreatitis, ictericia
Dextrosa 5% 1000 ml Deficiencia de volumen plasmtico,y
de concentracin srica de electrolitos
y casos de deshidratacin hipertonica
Tromboflebitis, irritacin venosa,
hiperglucemia y glucosuria

Tratamiento 09- 03- 14 hrs. 08:45
medicamento Accin Efectos adversos
Espironolactona 25mg.
VO
Edema.- Hipertensin esencial.-
Ascitis
Hiperkalemia, dao renal
Digoxina 0.25 mg. VO Fibrilacin aurcular, flutter aurcular,
taquicardia aurcular paroxstica,
taquicardia paroxstica
supraventricular, insuficiencia
cardaca, shock cardiognico.
taquicardia atrial, bradicardia,
Hipertensin arterial. Alteraciones
gastrointestinales (anorexia, nuseas,
vmitos), oculares (visin borrosa o
amarillo verdosa), neurolgicas (cefalea,
debilidad apata) e hiper o hipokaliemia.
Cloruro de potacio Hipopotasemia provocada por
subalimentacin y ayuno,
depresin cardaca que puede llevar a una
parlisis cardaca
Gentamicina 80mg IV acterias gramnegativas aerobias,
incluyendo enterobac-tericeas
Klebsiella-Pseudomonas)
Neurotoxicidad, Nefrotoxicidad
Magnatil VO
Astenia, estrs, calambres o
contracturas musculares
Hipermagnesemia. Insuficiencia renal grave.
ensure
suplemento nutricional que posee
muchos macronutrientes, vitaminas y
minerales.
ninguna




Tratamiento 22- 03- 14 hrs. 08:10 am.

medicamento Accin Efectos adversos
Vitamina K IV Hemorragias o peligro de hemorragias raras ocasiones se ha descrito irritacin
venosa o flebitis

Tratamiento 29- 03- 14 hrs. 07:00 am.
medicamento Accin Efectos adversos
Domperidona IV Regulador de la funcin motora
digestiva. Antiemtico.
baja frecuencia, puede ocasionar
galactorrea. A dosis sobre las
teraputicas, podra atravesar la
barrera hematoenceflica.
Tratamiento 31- 03- 14 hrs. 08:10 am.
medicamento Accin Efectos adversos
Metolazona 150mg VO Edema de la insuficiencia cardiaco
congestiva.
Hipertensin.
Mareo, cefalea, dolor articular y
toraxico

Tratamiento 04- 04- 14 hrs. 08:00 am

medicamento Accin Efectos adversos
Ambroxol 10 ml VO antitusivo no narctico nuseas, cefalea, gastritis, vrtigo,
diarrea y vmito
Sol. Glucosalino 1000ml afectan el balance electroltico con
hidratos de carbono.
Fiebre, infeccin en el lugar de la
inyeccin, reaccin o dolor local,
irritacin venosa, trombosis venosa
o flebitis hiperbolemia.

Tratamiento 05- 04- 14 hrs. 08:00 am

medicamento Accin Efectos adversos
Vancomicina de 500mg
IV
enfermedades estafiloccicas,
endocarditis, septicemia, infecciones
seas, del tracto respiratorio bajo,
piel y tejidos blandos.
bolo rpido puede inducir
hipotensin arterial severa e incluso
arresto cardiaco.
Imipenem 250mg IV Bactericida. Inhibe la tercera y ltima
etapa de la sntesis de la pared
celular bacteriana
Nuseas, diarrea y vmito, rash
cutneo, fiebre, hipotensin, crisis
convulsivas, mareos, prurito,
urticaria y somnolencia en
porcentajes que van de 0.2 a 2.0%.
Hipertrose 33% IV


Tratamiento 09- 04- 14 hrs. 08:00 am

medicamento Accin Efectos adversos
Clorfeniramida IV Antihistamnico , alergias somnolencia, vrtigo, zumbido de
odos, lasitud, incordinacin,
cansancio o debilidad, visin borrosa

Tratamiento 10- 04- 14 hrs. 08:00 am

medicamento Accin Efectos adversos
Morfina procesos dolorosos de intensidad
severa; dolor postoperatorio
inmediato; dolor crnico maligno;
dolor ...
Confusin, insomnio, alteraciones
del pensamiento, cefalea,
contracciones musculares
involuntarias, somnolencia, mareos,
broncoespasmo, disminucin de la
tos, dolor abdominal, anorexia,
estreimiento, sequedad de boca,
dispepsia, nauseas, vmitos,
hiperhidrosis, rash, astenia, prurito.
Depresin respiratoria. Retencin
urinaria (ms frecuente va epidural
o intratecal).

Tratamiento 12- 04- 14 hrs. 12:40 am

medicamento Accin Efectos adversos
Clindamicina 600mg IV actividad antibacteriana estafilococos
y estreptococos
fibri-lacin ventricular, diarrea,
nusea, vmito y dolor abdominal.
edema facial

Tratamiento 13- 04- 14 hrs. 09:00 am

medicamento Accin Efectos adversos
Levofloxacina 250mg IV neumonas, Tendinitis (inflamacin del tendn)
Bio Flora capsula VO Antidiarreico. Reconstituyentes de la
Flora.
Bien tolerado.

Tratamiento 05- 04- 14 hrs. 08:00 am
Exmenes complementarios





hemograma resultados Valor Normal
Hematocrito 84 % 42-52%
Hemoglobina 13.2g % 14-18g/dl
4.000-11.000/l 11.100 xm3 4.000-11.000/l
glucemia 70mg% 70-110 mg/dl
Sodio 129 mfg / L 135-145 mmol/litro
cloro 96 mEq /L
Potasio 2.6 mEq /L 3.4-5.0 mmol/litro



EGO Con hematuria, flora
microbiana moderada

Albumina menor de
30 mg/dl
TP 19 seg INR. 1.98 menor de 30 mg/dl
Proteinuria
5.6
hepatograma
Con elevacin de la BT a
predominio BL,

Transaminasas
En aumento al doble del
valor normal





hemograma


ECG de reposo Ritmo alterado por fibrilacin auricular
alta
RX de Torax Partes oseas y blandas sin alteraciones, d
Se observa radiopasidad eterogenia en
regin parahiliar y para cardiaca bilateral y
congestion hiliar cardiomegalia grado IV.
Examen Transtoraxico (ETT) Concluye estenosis mitral severo
insuficiencia valvular mitral engrosado
foco de calsificacion, insuficiencia
tricspide , cevera dilacin biauricular
dilatacin de ventrculo Izquierdo ,
derrame pericrdico leve.

VALORACION DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (
GORDON)

. PERCEPCIN DE SALUD
1. estado general de salud: paciente en regular estado de salud.
2. Uso de alcohol, tabaco u otras drogas: paciente refiere que no consume
alcohol, masca coca frecuentemente, no fuma.
3. Alergias: paciente refiere no presentar ningn tipo de alergias a ningn caso.
4. Vacunas: al examen fsico se observa cicatriz de Vacuna BCG en brazo
derecho.
5. Percepcin expresada sobre su estado de salud: internacin.- paciente
expresa verbalmente sus emociones se observa preocupacin ante las
diferentes cosas que atravesaba en el tiempo de internacin sobre su estado
de salud y problemas conyugales.
6. Seguridad: paciente muestra seguridad en relacin a los ambientes en los que
encuentra siente inseguridad por el tratamiento y procedimientos mdicos que
estuvo recibiendo, indicando que a su ingreso al hospital vino caminando pero
ahora no poda mantenerse de pie.

B. PATRON NUTRICIONAL
1. Higiene e integridad cutnea.- piel y mucosas deshidratadas integras sin
solucin de continuidad.
Pelo cabello de color negro en cantidad regular con buena implantacin
pilosa cuero cabelludo graso.
Uas presencia de uas en regular estado general corto con presencia de
suciedad.
2. Estado nutricional - peso antes de su enfermedad 68 Kg. Peso actual 59 KG.
Talla 1,53 mt.
Apetito - paciente refiere que antes de su internacin tena bastante apetito y
de la misma manera se sirve diferentes alimentos, durante su internacin se
mantuvo por dos das aprox. NPO, actualmente se sirve dieta blanda a
tolerancia con buena tolerancia gstrica.
Condicin de cavidad oral - mucosa deshidratada plida se observa ausencia
de molares derechos, piezas dentales en regular estado general con
presencia de dientes picados.
Lquidos y electrolitos - se realiza un control estricto de ingeridos y
eliminados ya que a causa de la enfermedad cursa cuadro de deshidratacin
por diarrea y vmitos as tambin en algunas ocasiones presenta hipertermia.
C. PATRON DE E LIMINACION
1. Intestinal - paciente refiere en cuanto a sus hbitos intestinales antes
de su internacin presenta deposiciones liquidas de 3 a 4 veces al
da, desde el da de su internacin estos son ms regulares ya que a
la auscultacin RHA disminuidos, al cuartos de su internacin
presenta deposiciones pastosas de caractersticas normales.
2. Urinario - paciente refiere presentar antes de su internacin
disminucin en la cantidad de la mixion con presencia de
extremidades inferiores edema tizada, durante su internacin
disminuye el edema levemente y la diuresis no mejora en su cantidad.
D. PATRON DE ACTIVIDADY EJERCICIOS
1. Valoracin cardiopulmonar A la observacin trax simtrico,
movimientos toracoabdominales , uso de msculos intercostales
movimientos respiratorios conservados, parrilla costal poco visible , a
la auscultacin de trax anterior ruidos cardiacos a intervalos
alterados , trax posterior se ausculta estertores diseminados en
ambos campos pulmonares.
- Temperatura corporal - presenta una temperatura de 37 C de toma
axilar a febril con periodos de picos febriles.
- Pulso - presenta un pulso de 90 latidos / min. Con trazo sinusal
relativamente alterado.
- Presin Arterial - presenta una presin arterial a su ingreso de 90 /
60 mmHg. Nos muestra una presin de parmetro normal el cual va
descendiendo durante su internacin.
- Respiracin - a su ingreso presenta una Frecuencia Respiratoria de
29 ciclos/min. Con apoyo de O2 hmedo por puntas nasales a 3
libras /min durante toda su estada al tercer da de internacin se
control 24 ciclos /min.

2. capacidad Motora - paciente durante su internacin permanece en
Reposo absoluto por el estado en el que se encuentra, se logra
realizar cambios de posicin para evitar escaras por decbito y
ejercicios pasivos.
3. Actividad de inters - dentro de los ambientes hospitalarios no
muestra inters por alguna actividad en especfico, todo por el estado
en el que se encuentra.
4. Hay dficit de auto cuidado? paciente de estado crtico durante los
das de internacin muestra deterioro notable de salud. por el estado
en el que se encuentra queda limitado en el auto cuidado y diferentes
actividades por lo tanto requiere del apoyo del personal de salud y a
si tambin de sus familiares.
E. PATRON DE SUEO Y DESCANSO
Horas de descanso - paciente como patrn de descanso antes a su
internacin refiere aproximadamente unas 8 horas durante la noche,
durante el da no realizaba ningn tipo de siesta por motivo de
trabajo. Durante el tiempo de su internacin no conciliar el sueo a
momento inquieto, irritable y fatigado por el dolor referido, requera
de analgsicos y tranquilizantes en sedantes para que pueda
descansar y concebir sueo.
F. PATRON COGNOSCITIVO PERSEPTUAL
1. Sensorial - paciente a su ingreso se encuentra en su unidad
orientado , somnoliento, irritable al dcimo da de internacin de le
coloca va central mostrando leve mejora, la misma estuporosa e
irritable, lamentablemente no se observa mejora durante los das de
internacin, paciente comunicativo, despierto orientado, expresa sus
dolencias.
2. Alteraciones en proceso mentales Paciente presenta trastorno de la
conducta normal, queriendo llamar la atencin del personal
provocndose epistaxis con una pinza. Familiares refieren que
paciente no presenta antecedentes de problema mentales.
3. Conocimiento del proceso de Enfermedad Diagnostico Medico .- El
paciente en cuanto al conocimiento de su enfermedad no conoce
nada durante su internacin, se le brinda informacin clara y sencilla y
esto facilita para las diferentes intervenciones de enfermera y su
colaboracin para los cuidados y seguir un tratamiento
medicamentoso de rehabilitacin .
G. PATRON DE AUTO PERSEPCION Y AUTOCONSEPCION
1. Necesidad psico social Paciente a su ingreso, irritable, desganado,
valorable, en su sexto da de internacin en cuadro emocional de
alerta relacionado con miedo y ansiedad, mostrando sus emociones
con llanto y quejas de dolor.
2. Efecto de enfermedad en el auto concepto, imagen corporal identidad
personal; Paciente se muestra en regular estado general tanto fsico
como psquico , muestra miedo ante la situacin que atraviesa , es una
angustia al no contar con el apoyo econmico de sus familiares y el
abandono de su esposa.
H. PATRON DE RELACION CON EL ROL
1. relaciones interpersonales.
_ Capacidad de relacionarse con los dems.- Paciente a su ingreso
irritable, desganado se relaciona con el medio coherentemente, pero
va empeorando desfavorablemente durante los das de su internacin,
al dcimo da de su internacin , paciente se relaciona con un poco de
dificultad con su esposa y as tambin con el personal de salud,
muestra diferente formas de llamar la atencin.
_ Habilidad de Expresin - paciente muestra diferente formas de
expresin a su ingreso valorable a pesar del cuadro que cursaba,
durante su internacin se presta comunicativo con el personal de
salud.
_ Descripcin de conducta paciente a su ingreso, Patrn valorable,
a los siguientes das de internacin se muestra con miedo y llora al
ver sus familiares todo por el estado en el que se encuentra, se
encuentra poco colaborativo ante las intervenciones de enfermera.
_ Descripcin de conducta familiar - familiares del paciente (esposa e
hija) no brinda el apoyo emocional y psicolgico que esperaba
durante su estada en el hospital, muestra inters por el
restablecimiento pero no colabora con las diferentes intervenciones.
I. PATRON REPRODUCTIVO SEXUAL
_ Alteraciones en el sistema reproductivo : paciente sin ninguna altera
cion en el patrn reproductivo sexual.
_ Amenaza a la sexualidad mediante la intervencin: paciente durante
Su internacin se le realiza diferentes actividades con relacin a su di
Agnstico porta de sonda vesical a cada libre, se le colabora a
momento de presentar deposiciones.
_ Actividad a Asia su propia sexualidad - paciente no cuenta con el
Apoyo de su esposa .
J. PATRON DE CAPACIDAD DE AFRONTAR LAS SITUASIONES DE ESTRS
1. Relacin de cliente y familia en la enfermedad como se est
adaptando y su estado de salud. Familiares a sumen la
responsabilidad se muestran preocupados por el estado de salud en
el que se encuentra.
2. Causas de Stress en el pasado, forma habitual de afrontar esta
situacin, paciente refiere que los ltimos tiempos viva tranquilo con
leve dolor por gastritis, realiza trabajo de chofer el cual mantena a su
familia.
3. Reaccin de la familia respecto a la enfermedad, tratamiento,
atencin de enfermera, internacin. Familiares manifiestan
preocupacin al observar desmejoria en el paciente.
K. PATRON DE CRENCIAS Y VALORES
1. Paciente manifiesta sus valores religiosos, indica que no participa
frecuentemente de las misas dominicales. Teme la muerte ms que dejar a mam e hija.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA


Alto riesgo de infeccin relacionado a procedimientos invasivos
Alteracin de la nutricin relacionado a falta de inters por la comida
Deterioro de la movilidad en la cama relacionado a la perdida de energa fsica
Alto riesgo de infeccin relacionado a mal nutricin
Estreimiento relacionado a la disminucin del nivel de actividad
disminucin del gasto cardiaco relacionado a disnea
Dficit para mantener la respiracin espontanea relacionado al aumento del
ritmo cardiaco.
Alto riesgo de intoxicacin heptica relacionado al tratamiento farmacolgico.
Alto riesgo de sndrome de desuso relacionado a relacionada a la
inmovilizacin mecnica.
Deterioro de la integridad cutnea relacionada a la destruccin de las capas de
la piel.



BIBLIOGRAFIA
1997-2014 A.D.A.M., Inc. La duplicacin para uso comercial
monografias.com/trabajos36/hemorragia-digestiva/hemorragia-digestiva
facultad de emdicina.
Manual de semiologa UMSA