LUWIHARSIH

BIDANG DIKLAT KARS

indikator-luwi 2
APA ITU MUTU ?
Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda
oleh orang yang berbeda namun
berimplikasi pada superioritas sesuatu hal.
Penilaian indikator dapat digunakan untuk
menilai mutu berbagai kondisi.



PMKP
DATA
indikator-luwi 3
Sumber daya di RS terbatas
RS tidak dapat mengumpulkan data
untuk menilai semua hal yg
diinginkan
RS harus memilih proses dan hasil
praktik klinis dan manj yg paling
penting dinilai dng mengacu :
- misi RS
- kebutuhan pasien & pelayanan
Penilaian sering terfokus pada proses
yang berimplikasi risiko tinggi,
diberikan dalam volume besar atau
cenderung menimbulkan masalah.
indikator-luwi 4
Pimpinan rumah sakit bertanggung
jawab menentukan pilihan terakhir
dari indikator kunci yang
digunakan dalam kegiatan mutu
rumah sakit.



Indikator adalah
suatu cara utk menilai
penampilan dari suatu
kegiatan merupakan
variabel yg digunakan utk
menilai perubahan
KRITERIA INDIKATOR IDEAL :
1. Sahih (valid) yi benar-2 dpt dipakai utk mengukur
aspek yg akan dinilai

2. Dapat dipercaya (reliable), yi mampu
menunjukkan hasil yg sama pada saat
berulang kali, utk waktu sekarang maupun yg
akan datang

3. Sensitif yi cukup peka utk mengukur, sehingga jml
nya tidak perlu banyak

4. Spesifik, yaitu memberikan gambaran perubahan
ukuran yg jelas, tidak bertumpang tindih

INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN DI RS
1. Indikator Area Klinik (IAK)
2. Indikator Area Manajemen (IAM)
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
(ISKP)
4. Indikator Library Measure (ILM)
KRITERIA PEMILIHAN
Volume Tinggi
Risiko Tinggi
Biaya Tinggi
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
(IAM)

Standar PMKP.3.2.
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk
masing-masing struktur, proses-proses dan hasil manajerial.

Elemen Penilaian PMKP.3.2.
1. Pimpinan manajemen menetapkan indikator kunci untuk
setiap area manajerial yang diuraikan di a) sampai i) dari
Maksud dan Tujuan.
2. Pimpinan menggunakan landasan ilmu dan bukti
(evidence) untuk mendukung masing-masing indicator yang
dipilih
3. Penilaian meliputi struktur, proses dan hasil (outcome)
4. Cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap
penilaian
5. Data penilaian manajerial dikumpulkan dan digunakan
untuk mengevaluasi efektivitas dari peningkatan






dr Luwi - PMKP 14 Jan 9

Indikator yg dipilih terkait dengan upaya manajemen meliputi :
a. pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting
untuk memenuhi kebutuhan pasien; (IAM 1)
b. pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan
perundang-undangan; (IAM 2)
c. manajemen risiko; (IAM 3)
d. manajemen penggunaan sumber daya; (IAM 4)
e. harapan dan kepuasan pasien dan keluarga; (IAM 5)
f. harapan dan kepuasan staf; (IAM 6)
g. demografi pasien dan diagnosis klinis; (IAM 7)
h. manajemen keuangan; (IAM 8)
i. pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat
menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga
pasien dan staf. (IAM 9)



dr Luwi - PMKP 14 Jan 10
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
Ada 9 area manajerial minimal ada 9 indikator
untuk area manajerial
Tetapkan indikator akan yang akan dinilai
proses, prosedur dan hasil
Indikator yg dipilih didukung dengan data
evidence ibased
Tetapkan metode pegukurannya & frekuensi
penilaiannya

a. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat
penting untuk memenuhi kebutuhan pasien;
(IAM 1)
Ketersediaan obat & alkes emergensi di ruang
resusitasi IGD
Ketersediaan obat di RS
Ketersediaan obat kemoterapi di RS
b. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh
peraturan perundang-undangan;
(IAM 2)
Ketepatan waktu penyampaian keuangan sesuai
Pedoman Akutansi RS (PARS)
Ketepatan waktu laporan insiden keselamatan
pasien
Ketepatan waktu laporan dari unit kerja
Ketepatan waktu laporan RS (RL)
Kelengkapan laporan HIV
c. Manajemen risiko;
(IAM 3)
Kejadian tertusuk limbah benda tajam infeksius
Kejadian tertusuk jarum suntik
Kejadian pasien pulang APS
Dilakukan FMEA setahun sekali
Pengadaan Barang beracun berbahaya (B-3) yang
dilengkapi MSDS (Material Safety Data Sheet)

d. Manajemen penggunaan sumber daya;
(IAM 4)
Utilisasi MRI
Utilisasi spine endoskopi
Utilitasi ruang VVIP
Utilisasi peralatan kedokteran canggih
Pilih alat yang bermasalah : over atau
under utilisasi. Formula: angka penggunaan
sebenarnya/ angka penggunaan seharusnya.
e. Harapan dan kepuasan pasien dan
keluarga; (IAM 5)
Tingkat kepuasan pasien RJ, IGD, RI
Survei kepuasan pasien menggunakan Index
Kepuasan Masyarakat (IKM)
Prosentase pasien yang mengisi formulir angket
pasien
Survei kepuasan pasien satu bulan sekali
f. Harapan dan kepuasan staf;
(IAM 6)
Tingkat kepuasan karyawan
Tingkat kepuasan dokter
Tingkat kepuasan perawat
g. Demografi pasien dan diagnosis klinis;
(IAM 7)
Laporan 10 besar penyakit (demografi pasien)
Demografi pasien dengan diagnosis klinik DHF

h. Manajemen keuangan;
(IAM 8)
Cost recovery rate
Current Ratio
Return of Invesment (ROI)
i. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang
dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan
pasien, keluarga pasien dan staf.
(IAM 9)
Edukasi hand hygiene
Ketaatan cuci tangan pengunjung
Ketaatan penggunaan Alat Pelindung Diri
JUDUL
DIMENSI MUTU
TUJUAN
DEFINISI OPERASIONAL
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISA
NUMERATOR
DENOMINATOR
SUMBER DATA (inklusi &
eksklusi)
STANDAR
PJ PENGUMPUL DATA/PIC
21 dr.luwi - PMKP
JUDUL Tidak adanya kesalahan
pemberian obat
DIMENSI MUTU Keselamatan & kenyamanan
TUJUAN Tergambarnya kejadian kesalahan
dalam pemberian obat
DEFINISI OPERASIONAL Kesalahan memberikan obat
meliputi :
1. Salah dalam memberikan jenis
obat
2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah orang
4. Salah jumlah
FREK. PENGUMPULAN DATA 1 bulan
PERIODE ANALISA 3 bulan
dr.luwi - PMKP 22
NUMERATOR Jml seluruh pasien IFRS yg di survei
dikurangi jumlah pasien yg mengalami
kesalahan pemberian obat
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien IFRS yg di survey
SUMBER DATA Survey
STANDAR 100 %
PJ PENGUMPUL
DATA/PIC
Kepala Instalasi Famasi
dr.luwi - PMKP 23
indikator-luwi 24
PEMILIHAN INDIKATOR
PENGUMPULAN DATA
ANALISIS DATA
Tetapkan
frekuensinya
HASIL ANALISIS
RTL ada perbaikan
IAM 1
IAM 2
IAM 3
IAM 4
IAM 5
IAM 6
IAM 7
IAM 8
IAM 9
PDSA
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
ISKP 1 : Ketepatan memasang gelang identitas pasien
ISKP 2 : Ketepatan melakukan TBaK saat menerima instruksi
verbal melalui telpun
ISKP 3 : Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat
ISKP 4 : Marking
ISKP 5 : Kepatuhan cuci tangan
ISKP 6 : Angka pasien jatuh di IGD/ruang perawataan

RS agar memilih 9 indikator area manajemen
Dasar pemilihan :
- Volume tinggi,
- Risiko tinggi,
- Biaya tinggi
Indikator dikumpulkan dan di analisis
Hasil analisis ditindaklanjuti ada rencana tindak
lanjut nya (RTL) untuk perbaikan
Indikator Area manajemen Plan Do Study Action
TERIMA KASIH