Makersi-PERSI anwar wardy

ETIKA RUMAH SAKIT

Anwar Wardy W
Dibawakan pada Seminar Rumah Sakit
Tgl, 6 Nopember 2008
Makersi-PERSI anwar wardy
KOMITE ETIK RUMAH SAKIT
PERMENKES RI NO.
1045/MENKES/PER/XI/2006 tentang
Pedoman Organisasi Rumah Sakit di
Lingkungan Departemen Kesehatan RI.
Salah satu syarat akreditasi rumah sakit
(KERS)

Makersi-PERSI anwar wardy
KOMITE ETIK RUMAH SAKIT (KERS)
suatu badan yang secara resmi dibentuk
dengan anggota dari berbagai disiplin
profesi dalam rumah sakit yang bertugas
menangani berbagai masalah etika di
rumah sakit.

Makersi-PERSI anwar wardy
Latar belakang; masalah Etik di
RS
Tantangan pelayanan kedokteran di RS dewasa ini:
1. Semakin kuat tuntutan pasien/masyarakat akan
pelayanan kesehatan bermutu, efektif, dan efisien,
2. Standar pelayanan kesehatan harus sesuai dengan
kemajuan ilmu dan teknologi kedokteran,
3. Latar belakang pasien amat beragam (tingkat
pendidikan, sosial, ekonomi, dan budaya), dan
4. Pelayanan kesehatan melibatkan berbagai disiplin dan
institusi di dalam dan di luar rumah sakit

Makersi-PERSI anwar wardy
Pelayanan kedokteran semakin
Kompleks & Multidimensi
Ada berbagai kemungkinan cara terapi untuk
satu penyakit sehingga membutuhkan kerja
sama pasien dalam pengambilan keputusan
Ada beberapa penyakit/komplikasi dalam satu
pasien sehingga perlu kerjasama berbagai
pihak dan perlu persetujuan pasien
Makersi-PERSI anwar wardy
Pelayanan Rumah Sakit Semakin
Kompleks & Multidimensi
Pelayanan kedokteran di RS semakin kompleks
ditandai oleh semakin banyak yang harus
diketahui, dilakukan, dikelola, diperhatikan, dan
dengan melibatkan lebih banyak orang lain.
Pelayanan kedokteran bersifat terbuka sehingga
kemungkinan tuntutan dari aspek etika
pelayanan menjadi lebih besar daripada aspek
kegagalan medis--> sengketa medik.
(Medical Dispute)

Makersi-PERSI anwar wardy
KEMAJUAN ILMU DAN TEKNOLOGI KEDOKTERAN
SPESIALISASI & SUPERSPESIALISASI MEDIS
PENEKANAN PADA ASPEK TEKNIS MEDIS
FRAKMENTASI PENDEKATAN HOLISTIK
DOKTER TIDAK TERLATIH MENGHADAPI
ASPEK NON-MEDIS PASIEN
BIAYA PERAWATAN KESEHATAN TINGGI
MODERNITAS
(etika klinik)
Makersi-PERSI anwar wardy
1. Pengetahuan, pemahaman, dan keterampilan
penanganan etika rumah sakit kurang
2. Masalah etika di rumah sakit tidak tertangani
dengan baik (etika profesi dan etika klinik)
3. Sikap profesionalisme - etika kurang (tidak
terlatih dan dipelajari)
KUALITAS PELAYANAN TURUN
HUBUNGAN PASIEN DOKTER BURUK
SENGKETA MEDIK (MED,DISPUTE)
PASIEN BEROBAT KE LUAR NEGRI
Makersi-PERSI anwar wardy

RUMAH SAKIT BUTUH PASIEN,
PASIEN BUTUH RUMAH SAKIT YG
BERMARTABAT
CITRA DAN KEPERCAYAAN PASIEN
TERHADAP RUMAH SAKIT ?
Makersi-PERSI anwar wardy


PADAT MODAL
PADAT RISIKO (Research)
PERSAINGAN ANTAR RS
KENDALI
PHARMACEUTICAL - HEALTH
INDUSTRY

KOMERSIALISASI
PELAYANAN KEDOKTERAN
RUMAH
SAKIT
Makersi-PERSI anwar wardy
Masalah etika meluas dan
serius di perumahsakitan
Indonesia
menjadi--> beraspek Bioetika,
Disiplin, Hukum dan HR serta
Keselamatan Pasien
ETIKA (HIPPOCRATES)
TIDAK MEMADAI LAGI
??
Makersi-PERSI anwar wardy
Principles of Medical BioEthic
(Kaidah Dasar Bioetika)
Autonomy: respecting the patients right to
self-determination.
Beneficence: preservation of life, restoration
of health, relief of suffering and restoration or
maintenance of function.
Non-maleficence: doing no harm, prevent
harm and remove harm.
Justice: allocation of medical resources fairly
and according to medical need.
Makersi-PERSI anwar wardy
Beneficence & Nonmaleficence
(Idealized risk-benefit analysis)
R
i
s
k


+

-
Benefit - +

Do
Dont
do
Justice
Autonom
+/+
Ethical-Moral
(KDM)
Makersi-PERSI anwar wardy
How are ethics and law related?
Medicolegal MedicalLaw



M
O
R
A
L

_
A
K
H
L
A
k
IV. Illegal
& Ethical
III.Malpractic
& Unethical
II.Legal &
Unethical
I. Legal &
Ethical
MEDICINE
Makersi-PERSI anwar wardy
Kenyataan di Rumah Sakit

- Statuta RS belum dijalankan secara tuntas.

- Kode Etik RS belum tampak ditegakkan.

- Banyak keluhan pasien yang bermuara hukum,
hulunya
adalah karena pelanggaran etik / disiplin.

- Terjadinya tumpang tindih fungsi antar komite
yang ada di RS.

- Belum ada upaya prevensi dari komite etik RS.

- Komite etik RS berfungsi jika ada kasus.
Makersi-PERSI anwar wardy
TANTANGAN PELAYANAN DOKTER
DI RUMAH SAKIT
(Common Types of COI; Conflic of Interest)
HUBUNGAN DOKTER-PASIEN
HUBUNGAN DOKTER-DOKTER
HUBUNGAN DOKTER- INDUSTRI.
HUBUNGAN DOKTER- SISTEM PELAYANAN
KESEHATAN.
HUBUNGAN DOKTER-GLOBALISASI &
NEGARA.
HUBUNGAN DOKTER-ILMU KEDOKTRAN
Makersi-PERSI anwar wardy
HUBUNGAN DOKTER-PASIEN
Dokter harus memperlihatkan keper-
cayaan diri yg tinggi (KOMPETENSI) dan
meyakinkan tetapi tidak boleh arogan.
Dokter harus menunjukkan professional
attitudes (hangat, terbuka, berbuat
banyak menghilangkan rasa takut
pasien dan menyemangati pasien untuk
mengungkapkan semua medical
history nya)
Makersi-PERSI anwar wardy
HUBUNGAN DOKTER-PASIEN
Dalam era techno-medicine, dokter
tidak boleh melihat pasien sebagai
kasus atau penyakit tetapi harus
dilihat sebagai individu yang
memiliki problem yg dilahirkan dalam
berbagai keluhan.
Kebanyakan pasien takut dan
khawatir
Makersi-PERSI anwar wardy
HUBUNGAN DOKTER-DOKTER
Karakteristik hubungan dengan pasien
berubah dari one to one menjadi one to
team akibat kemajuan tehnologi kedokteran
dan perubahan manajemen pelayanan.
Tiap dokter dalam tim harus menguasai betul
bidang spesialisnya dan mampu bekerjasama
dalam tim.(effective collaboration)
Konflik wilayah, jasa, pasien, dll.
Makersi-PERSI anwar wardy
HUBUNGAN DOKTER-INDUSTRI
Penulisan resep apa dominan
karena indikasi medis atau indikasi
Kontrak Farmasi
Penggunaan alat2 kedokteran
demikian juga.
Dokter merangkap sebagai
pedagang
Makersi-PERSI anwar wardy
COI in Interactions between
Physician and Industries Rep.
Clinicians: gifts, promotional
information, buying drug in deeply
discounted price.
Researchers: favor industrial
products, hiding side-effect.
Professional societies; medical
journals
Continuing medical education(CME)
Makersi-PERSI anwar wardy
HUBUNGAN DOKTER-SISTEM YAN
KES
Sistem rujukan.
Sistem pembiayaan

Makersi-PERSI anwar wardy
HUBUNGAN DOKTER-
GLOBALISAI DAN NEGARA
AGENTS OF TREATMENT
AGENTS OF CHANGE
AGENTS OF DEVELOPMENT

Makersi-PERSI anwar wardy
HUBUNGAN DOKTER-ILMU
KEDOKTERAN.
Implementasi perkembangan ilmu
kedokteran di masyarakat (abortus,
cloning, dll).
Pelibatan pasien dalam penelitian
kedokteran.
Overexamination/Overtreatment.
Banjir informasikekhawatiran
berlebihan (kecemasan).
Makersi-PERSI anwar wardy
MENJAWAB TANTANGAN
PROFESI
ETIKA/MORAL.
DISIPLIN
HUKUM
KEMANUSIAAN (HAM).

Makersi-PERSI anwar wardy
ETIKA KEDOKTERAN DI RUMAH SAKIT
Etika Klinis
Etika Bisnis
Etika Profesi /
Kode Etik
Etika Institusi RS
Disiplin Profesi
Hukum
Kedokteran
Makersi-PERSI anwar wardy
Moral - Etika Asas Aturan - Kode Etik Profesi

Ajaran
Moral
Ajaran
Moral
Moral
Falsafah
Moral
Teori2
Etika
Ajaran tentang bagaimana manusia
harus hidup dan bertindak menjadi
manusia yang baik
Sistem nilai tentang perbuatan manusia
yang dianggap baik/ buruk, benar / salah,
pantas / tidak pantas
Mencari penjelasan , mengapa perbuatan
tertentu dinilai baik/ buruk, benar/salah,
pantas /tidak pantas
Kerangka berpikir yang disusun oleh
filsuf tertentu-untuk memberi
pembenaran, mengapa suatu perbuatan
dinilai baik dari pendekatan moral
1
2
3
4
Makersi-PERSI anwar wardy
Moral - Etika Asas Aturan - Kode Etik Profesi
Ajaran
Moral
Asas2
Etika
Aturan2
Etika
Kode Etik
Profesi
Asas-asas yang diturunkan dari teori-
teori etika sebagai kaidah-kaidah dasar
moral bagi manusia (KDM)
Seperangkat norma atau pedoman untuk
mengukur perbuatan, berupa aturan dan
larangan yang didasarkan pada asas
asas etika
Seperangkat aturan etika yang khusus
berlaku untuk semua anggota asosiasi
profesi tertentu, sebagai konsensus
bersama, yang memuat aturan dan
larangan yang wajib di taati oleh semua
anggota dalam menjalankan profesi
5
6
7
Makersi-PERSI anwar wardy
TEORI-TEORI ETIKA

KLASIK

1. Hedonisme.
2. Utilitarianisme
Teologi
Konsenkuensialisme
Consequence-based
3. Deontologi
Kewajiban
Obligation-based
4. Hukum Kodrat
Lex Naturalis
Natural Law
KONTEMPORER

1. Budi Pekerti Luhur
Virtue/character/Value-
based
Compassion
Discernment
Dapat di dipercaya
Integritas moral tinggi
2. Etik mengasuh
Caring/relation -based
3. Penalaran praktis
Kasuistik, care - based
4. Pancasila, filsafat moral dan
teori etika
Makersi-PERSI anwar wardy
ETIKA/MORAL
(BIOETIK)
STANDAR ETIKA
HUKUM
UU DAN PERATURAN
LAINNYA.
BIOMEDIK
(DISIPLIN)
STANDAR PROFESI
BUDAYA
PROFESIONAL
PRAKTEK DAN
PENELITIAN
KEDOKTERAN
HAM
KOMPONEN KOMPETENSI DOKTER (7)
(Pendidikan Dokter Indonesia)
Makersi-PERSI anwar wardy
BUDAYA
PROFESIONAL
PRAKTEK DAN
PENELITIAN
KEDOKTERAN
Sistem pelayanan
Kesehatan
?
Budaya dan prilaku
masyarakat
Pengaruh faktor ekonomi
dan dunia industri.
?
Penegakan Hukum
Makersi-PERSI anwar wardy
Sekilas tentang MAKERSI
Organ didalam naungan PERSI yang berfungsi:

- Menjamin keterlaksanaan kode etik RS
berdasarkan STATUTA RS.

- Mencegah terjadinya misconduct, malpraktik,
dll, yang bersumber dari adanya pelanggaran
etika RS, pelanggaran disiplin, sehingga dapat
berpotensi menimbulkan tuntutan hukum.

Makersi-PERSI anwar wardy
Komponen garapan kerja
MAKERSI
Kode Etik RS (Kodersi).




Statuta RS (Hospital bylaws).

Makersi-PERSI anwar wardy
Fungsinya:

Acuan pemilik RS dalam melakukan pengawasan.

Acuan direktur RS dalam mengelola RS dan menyusun
kebijakan teknis operasional.

Sarana untuk menjamin efektifitas, efisiensi & mutu.

Sarana perlindungan hukum bagi semua pihak yang
berkaitan dengan RS.

Acuan bagi penyelesaian konflik di RS antara pemilik,
direktur RS dan staf medik.

Salah satu komponen persyaratan akreditasi rumah sakit.
Statuta Rumahsakit
Makersi-PERSI anwar wardy
Rumah sakit di Indonesia yang tergabung dalam
Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI),
mempersembahkan Kode Etik Rumah Sakit Indonesia
(KODERSI), yang memuat rangkuman nilai-nilai dan
norma-norma perumahsakitan guna dijadikan pedoman
bagi semua pihak yang terlibat dan berkepentingan
dalam penyelenggaraan dan pengelolaan
perumahsakitan di Indonesia.

Merupakan kewajiban-kewajiban moral/akhlak yang
harus ditaati oleh setiap RS (sebagai satu lembaga)
di Indonesia, yang lewat jalur organisasi dan
manajemen RS diterjemahkan menjadi pedoman dan
pegangan bagi para insan perumahsakitan dalam
penyelenggaraan dan pengelolaan RS.


KODERSI
Makersi-PERSI anwar wardy
Pelaksanaan fungsi Makersi
Dilaksanakan oleh komite etik RS yang
seyogyanya bersifat dinamis:

-Partisipatif: terlibat dalam berbagai kegiatan terkait
menjamin keterlaksanaan etika RS (mulai kebijakan
sampai teknis pelaksanaan prosedur).
-Aktif-proaktif: mengidentifikasi berbagai aspek
kegiatan yang berpotensi menimbulkan masalah
etika RS.
- Preventif: program pelatihan, simulasi kasus, dll.
- Promotif: diseminasi-identifikasi pengetahuan-
evaluasi pemahaman dan keterlaksanaan.
Makersi-PERSI anwar wardy
Fungsi Komite Etik RS
* Pembinaan / Kebijakan

* Konsultasi

* Pendidikan

* Mediasi

Makersi-PERSI anwar wardy
PROFESI DOKTER DI RS
MEMILIKI KOMPETENSI
KNOWLEDGE DAN SKILL (STANDAR
PROFESI).
MEMILIKI KOMPETENSI HUMAN
RELATION
INTERPERSONAL
COMMUNCATION,
ADAT ISTIADAT, INFORMASI
MEMILIKI KEPEDULIAN SOSIAL
YANG TINGGI.
TARIF, SUKA MENOLONG
MEMAHAMI DAN MEMATUHI HUKUM
MEMILIKI KOMPETENSI ETIK/MORAL
(STANDAR ETIK).
Makersi-PERSI anwar wardy
SANGSI BAGI PROFESI DOKTER
MELANGGAR STANDAR PROFESI DISEBUT
MELANGGAR DISIPLIN, DIADILI DI MAJELIS
KEHORMATAN DISIPLIN KEDOKTERAN
INDONESIA (MKDKI). (UUPK N0. 29 TH.2004).
MELANGGAR STANDAR ETIK
DISEBUT MELANGGAR ETIK, DIADILI DI ORGANISASI
PROFESI (MKEK-IDI).
MELANGGAR HUKUM,
DIADILI DI PENGADILAN
MELANGGAR HAM ?
Makersi-PERSI anwar wardy
Prevensi; BUDAYA PROFESIONAL

PROFESI DOKTER
RESPONSIBILITY
ACCOUNTABILITY
LIABILITY
BUDAYA PROFESIONAL
Makersi-PERSI anwar wardy
RESPONSIBILITY
Tanggungjawab terhadap diri sendiri.
(siap melaksanakan tugas profesinya
setiap saat, dimana saja dan kepada siapa saja
dengan kemampuan profesional yang memadai)
PROFESI LUHUR DAN MULIA
KEPERCAYAAN
KASIH SAYANG
PENGABDIAN KEPADA TUHAN
MANFAAT UNTUK ORANG BANYAK
Makersi-PERSI anwar wardy
ACCOUNTABILTY
Tanggungjawab terhadap tempat kerja,
lingkungan atau pihak lain (stakeholder).
(disiplin melaksanakan semua standar profesi dan
siap menghadapi kontrol sosial masyarakat).

TRANSPARANSI
KEHATI-HATIAN
KADERISASI
PENGEMBANGAN

Makersi-PERSI anwar wardy
LIABILITY
Tanggungjawab thd pasien/keluarga pasien.
(Siap menghadapi keluhan pasien terhadap pelayanan
profesinya, bahkan siap menghadapi tuntutan perdata
pasien jika ada).
KESADARAN HUKUM
KSATRIA
MENGHORMATI HAM
KESELAMATAN PASIEN
KEPASTIAN HUKUM
Makersi-PERSI anwar wardy

Bahan Bacaan:

James Rachels, The Elements of Moral Philosophy,
4
th
ed., Boston: McGraw-Hill, 2003.
Nina Rosenstand, The Moral of the Story:
An Introduction to Ethics, 5
th
ed., Boston: McGraw-Hill, 2005.
Mark Timmons, Moral Theory:
An Introduction, Lanham: Rowman & Littlefield, 2002.

Makersi-PERSI anwar wardy