8.

PSIHOTERAPIILE COGNITIV-COMPORTAMENTALE
N TRATAMENTUL COPIILOR
I. Psihoterapiile o!porta!e"tale
Interveniile comportamentale pot fi clasificate n trei categorii:
psihoterapia comportamental clinic
managementul comportamental
interveniile cognitiv-comportamentale
#. Psihoterapia o!porta!e"tal$ li"i$
Implic pregtirea prinilor cu scopul implementrii programelor de management al
comportamentului cu copiii lor i consultarea cu nvtorul copilului n acelai scop.
Psihoterapia const n edine sptmnale cu prinii i ntlniri sptmnale cu nvtorul.
Psihoterapeutul le d prinilor materiale informative i acetia sunt nvai tehnici
comportamentale standard (time out, sistemul de acordare a punctelor i cum s acorde atenie
copilului.
!nvtorul este a"utat s implemente#e programe speciale de management n clas i fie de
urmrire #ilnic, cu scopul de a asigura prinilor feed$ac%-ul cu privire la performana colar
a copilului, iar prinii la rndul lor s acione#e n consecin, cu o recompens sau cu o
pedeaps.
E%& pe"tr' t'l('r$ri )e tip )isr'pti*
&a"oritatea studiilor clinice care au utli#at psihoterapia comportamental clinic au durat ntre '
i () de sptmni, iar schim$area a fost msurat prin scale cu ancore comportamentale i prin
o$servaie direct.
!n ma"oritatea studiilor, copiii tratai au demonstrat o m$untire considera$il a
comportamentului att la coal, ct i acas, ns foarte rar aceti copii au atins un nivel normal
de funcionare.
!ntr-un studiu reali#at de Pelham n *+'', ,-. dintre copii au demonstrat o m$untire pe
planul scalelor completate de prini, '). pe scalele completate de profesori (dar niciunul nu a
a"uns la nivelul colegilor de clas cu comportament normal, --. n aprecierile colegilor i
/). n o$servaiile comportamentale din clas.
!ns doar () . dintre copii au demonstrat o m$untire a comportamentului n toate aceste
domenii i doar *). dintre su$ieci se situau la sfritul tratamentului ntre limitele normale de
funcionare n toate aceste domenii.
P'"t'l sla( al aestei a(or)$ri
este legat de faptul c este una indirect, $a#at pe devotamentul i corectitudinea profesorilor
i prinilor, care de multe ori pot administra tehnicile defectuos.
+. Ma"a,e!e"t'l o!porta!e"tal
0e caracteri#ea# prin intervenii mult mai directe i mai intensive, care sunt implementate
direct de psihoterapeut n ntlnirile cu copilul.
&a"oritatea studiilor ce au avut ca scop msurarea eficienei acestei a$ordri s-au desfurat n
condiii terapetuce speciale, cu o serie de faciliti ce implicau un control ma1imi#at al
varia$ilelor independente.
2ehnicile utili#ate merg de la implementarea unui sistem de recompense pe $a# de puncta"
acumulat i time out, pn la manipularea ateniei profesorului i luarea privilegiilor.
*
Pro(le!a - proe)'rile "e,ati*e
3 pro$lem de interes ma"or a acestor studii a fost legat de ntre$area dac procedurile
negative, cum este pedeapsa, sunt sau nu o componente necesare ale programelor de
management comportamental.
4stfel, ntr-un studiu reali#at n *+',, 5osen, 367ear8, 9o8ce, :on;a8 < Pfiffner au comparat
condiiile n care au fost utili#ate consecinele po#itive (atenia profesorului i recompensa,
consecinele negative (reprimrile ver$ale, time out i luarea privilegiilor i com$inarea lor.
:omportamentul copilului s-a deteriorat atunci cnd consecinele negative au fost ndeprtate i
acest lucru nu depindea de pre#ena sau a$sena consecinelor po#itive.
!n schim$, atunci cnd consecinele negative erau de intensitate temperat i formulate prudent,
eficiena lor era mult mai mare dect atunci cnd ele erau de intensitate mare, cu re#onane
emoionale i formulate pe un ton ridicat.
S'lli*a" . O/Lear0 1#2823
!ntr-un studiu ulterior, 0ullivan < 367ear8 (*+'+ au demonstrat c sta$ilitatea achi#iiilor
comportamentuale (meninerea comportamentelor po#itive n urma retragerii consecinelor este
mai $un pentru consecinele negative dect pentru cele po#itive.
4ceast constatare era e1trem de semnificativ la copiii cu hiperactivitate cu deficit de atenie
care nregistrau scoruri nalte pe =:onners 2eacher 5ating 0cale> la factorii conduit i
hiperactivitate (Pelham < ?insha;, *++(.
4. I"ter*e"5iile o,"iti*-o!porta!e"tale
se centrea# n primul rnd pe m$untirea controlului furiei n situaii sociale provocative
#2867 Hi"sha87 He"9el :i ;alle"
!n *+',, ?insha;, ?en%el i @allen au creat un program de tratament cognitiv-comportamental
pe grupe mici $a#at pe proceduri de inoculare a stresului.
Aup cteva sptmni n care copiii au fost antrenai n re#olvarea de pro$leme, acetia (toi
$iei au fost nvai cum s fac fa tachinrilor i ironiilor ver$ale.
4poi, copiii au nvat s identifice semnele cognitive i comportamentale ale furiei incipiente,
s de#volte strategii specifice, la alegerea lor, pentru a-i controla reaciile agresive nepotrivite
i s e1erse#e aceste strategii n condiii de provocare realist din partea unui adult (terapeutul
sau din partea colegilor de grup.
Pe A<H<...
!ntr-un studiu ulterior, aceiai autori au constatat c $ieii cu hiperactivitate i deficit de atenie
care pe lng antrenamentul de auto-evaluare (tehnic cognitiv au primit i ntriri prin
sistemul de puncte (tehnic comportamental i medicaie psihostimulant au pre#entat un
comportament mult mai potrivit n interaciunile cu colegii dect copiii care nu au $eneficiat
dect de tehnica cognitiv.
:u alte cuvinte, procedurile cognitive de autocontrol nu sunt eficiente dac nu sunt nsoite de
tehnici comportamentale.
(
II. Psihoterapiile o,"iti*e
A"tre"a!e"t'l a'toi"str'ti*
Philip Bendall a construit o tehnic de tratament care a fost utili#at n special cu copii
hiperactivi i impulsivi.
4cest tratament foarte structurat const n serii succesive de lecii care l nva pe copil tehnici
rigide de control al comportamentului.
:nd este pus n faa unei pro$leme, copilul este nvat s urme#e anumii pai presta$ilii care
s-i permit s fac fa pro$lemei ntr-un mod controlat.
Pe msur ce copilul nva aceti pai printr-o serie de lecii, el va fi rspltit pentru
performana sa.
&etoda se $a#ea# pe material e1tensiv su$ forma planurilor de lecii i pe e1erciii directe pe
cere le face copilul.
:omportamentele tratate astfel sunt specifice i terapeutul controlea# cursul tratamentului.
2ehnica a fost utili#at cu succes n special n tratamentul copiilor hiperactivi, unde este
centrat pe autocontrolul priceperilor i deprinderilor, autoghidare i strategii de re#olvare a
pro$lemelor.
Auce la internali#area controlului deprinderilor, reducerea deficienelor n gndire i
regulari#area propriului comportament.
!nvarea unui proces de re#olvare de pro$leme este o component semnificativ a acestei
metode terapeutice, deoarece se centrea# direct pe deficitele n re#olvarea de pro$leme.
Propo#iiile de autoinstruire i autodirecionare pot determina strategii de gndire i pot servi la
ghidarea copiilor de-a lungul procesului de re#olvare de pro$leme.
Cor$irea interiori#at a"ut copilul: s recunoasc e1istena pro$lemei i s identifice datele ei,
s iniie#e o strategie ce duce spre o soluie a pro$lemei, s ia n consideraie toate opiunile, s
acione#e n maniera aleas.
O se*e"5$ tipi$ =" ="*$5area re>ol*$rii )e pro(le!e este 'r!$toarea&
terapeutul i e1plic copilului re#olvarea sarcinii, servind drept modelD vor$ete tare n timp ce
este o$servat de copilD
copilul re#olv sarcina, dndu-i instruciuni cu voce tare, cu diri"are e1tern din partea
terapeutuluiD
copilul re#olv sarcina cu autoinstruire cu voce tareD
copilul re#olv sarcina cu autoinstruire n gnd.
Hi"sha8 . Erhar)t 1#22#3
?insha; < Erhardt (*++* susin utili#area autoevaluarii la copiii cu dificulti colare.
:u alte cuvinte, nva copiii s sta$ileasc scopuri i standarde pentru comportamentul lor i
apoi i a"ut s compare performanele proprii cu aceste standarde.
4stfel se poate reduce impulsivitatea i lipsa verificrii atente a muncii i performanei
(Aouglas, *+').
F
?insha; < Erhardt descriu un procedeu de nvare a automonitori#arii i autoevalurii n grup
numit "ocul potrivirii.
2erapeutul anun, discut i modelea# un criteriu comportamental, cum ar fi =s fii atent>.
Giecare copil ncearc s o$in un scor ct mai mare pe o scal de - puncte pe care i-a dat-o
nvtorul.
:opiii anun cu voce tare scorurile personale o$inute i discut motivele acestora. 4celai
lucru face i terapeutul.
:opiii primesc puncte pentru potriviri.
E1perienele de automonitori#are i autoevaluare diri"ate de terapeut pot a"uta copiii s devin
mai eficieni i pot duce la reducerea impulsivitii, de#organi#rii, neateniei i stilului
inconsecvent al acestor copii.
A<APTAREA CLASEI LA CERIN?ELE UNUI COPIL CU <EVIERI
COMPORATMENTALE
Psihoterapeuii comportamentaliti includ n demersul terapeutic programe speciale de
=antrenare> a prinilor care au copii cu tul$urri comportamentale.
!n esen, aceste programe au ca scop modificarea manierei n care prinii interacionea# cu
copilul lor (Aumas, 9., *++(.
Ast@el7 p$ri"5ii s'"t ="*$5a5i&
a s descrie comportamentul copilului (att po#itiv ct i negativ n termeni o$serva$iliD
$ s o$serve i s nregistre#e secvene comportamentaleD
c s rspund consecvent la comportamentele pe care le o$servD
d s utili#e#e tehnici specifice de recompens i pedeapsD
e s utili#e#e modaliti adecvate de comunicare.
4ceste principii pot fi aplicate i de ctre nvtor n clas.
)a$ opil'l !a"i@est$ i!p'lsi*itate...
Pentru a face fa unui copil cu tul$urri de comportament, nvtorul tre$uie s-i modifice
ntregul stil de lucru n clas.
4stfel, dac copilul manifest impulsivitate, cel mai indicat este s se ignore comportamentele
necorespun#toare de importan minor, s fie recompensat sau pedepsit imediat ce
comportamentul s-a produs, s fie supravegheat n pau#e. Este foarte important ca nvtorul s
evite criticarea copilului, n special n faa clasei. Giecare comportament po#itiv, indiferent dac
este de importan minor, tre$uie imediat evideniat i su$liniat.
!nvtorul poate chiar ncheia un contract comportamental cu copilul, ctigndu-i astfel
ncrederea.
:opilul tre$uie instruit s-i controle#e propriul comportament. 4stfel, i se spune c nu va fi
numit s rspund la lecie dect dac ridic mna.
0u$ nici o form nu se vor lua n consideraie rspunsurile date de acesta de#ordonat.
<a$ opil'l are )i@i'lt$5i =" s's5i"erea ate"5iei la sari"$...
Este indicat s fie ae#at ntr-o #on linitit a clasei, departe de fereastr, lng un coleg ce
poate fi luat ca model.
Este $ine ca unui astfel de copil s i se acorde mai mult timp pentru reali#area sarcinilor.
,
Ae regul, sarcinile lungi se fragmentea# n secvene mai scurte.
:erinele fa de acest copil pentru o$inerea unui calificativ mai $un tre$uie s fie mai reduse,
pentru a-i da sentimentul reuitei.
Ae asemenea, este indicat s i se dea teme mai scurte.
:nd vor$ete cu un copil cu dificulti atenionale, nvtorul tre$uie s-l priveasc n ochi.
Hn nvtor e1perimentat va sta$ili un semnal confidenial cu copilul.
4stfel, atunci cnd acesta iese din sarcin, nvtorul poate s-l atenione#e fr a-l pune n
inferioritate n faa colegilor.
Cei !ai !'l5i opii ' t'l('r$ri o!porta!e"tale s'"t )e>or,a"i>a5i7 =!pr$:tia5i...
Este indicat s se utili#e#e material vi#ual n predarea leciei.
:opilul va fi a"utat s-i organi#e#e activitatea.
I se poate chiar impune s ai$ o agend n care s-i note#e toate sarcinile i temele pentru
acas.
Hn astfel de copil tre$uie controlat regulat dac i-a fcut temele i ncura"at s-i in lucrurile
n ordine.
Este $ine s i se dea sarcinile pe rnd, pentru a evita confu#ia.
!nvtorul l poate a"uta s-i sta$ileasc scopuri pe termen scurt, pentru a savura mici succese
ce au darul de a-i m$unti stima de sine.
<e re,'l$ ae:ti opii a' o )ispo>i5ie proast$...
Gapt pentru care ei tre$uiesc s fie n permanen ncura"ai.
Este $ine s fie ludai pentru re#ultatele o$inute i pentru comportamentul po#itiv.
!nvtorul tre$uie s-i vor$easc cu calm, fr ameninare, chiar dac el manifest nervo#itate.
!nainte de a-i face reprouri, tre$uie s ne asigurm c a neles instruciunile.
0unt e1trem de utile discuiile individuale ale nvtorului cu copilul i consultrile frecvente
cu prinii.
Este $ine s i se dea posi$ilitatea de a fi lider n clas sau s-i a"ute un coleg la o materie la
care are re#ultate $une.
Pe pla"'l soiali>$rii...
Este indicat s se evidenie#e comportamentul social po#itiv, iar copilul s fie ncura"at s
o$serve un coleg-model.
0e evit, pe ct posi$il, implicarea copilului n activiti sociale cu grad competiional ridicat,
acestea putnd provoca activare, de#organi#are i frustrare.
!n schim$, se ncura"ea# nvarea n cola$orare cu ali colegi i char se dau sarcini de acest tip.
Hn astfel de copil tre$uie recompensat frecvent, pentru a-i crete stima n clas.
I se dau chiar responsa$iliti sociale (spre e1emplu este numit responsa$il cu disciplina n clas
pe timpul pau#elor, pentru a fi privit ntr-o lumin po#itiv de ctre colegi.
2oate aceste msuri au i rolul de a susine un demers psihoterapeutic atunci cnd copilul
$eneficia# de un astfel de serviciu. !n acest ca#, programul implementat n clas se sta$ilete
mpreun cu psihoterapeutul i cu prinii copilului.
-
Hn rol e1trem de important l are relaia care se sta$ilete ntre prinii unui copil cu
comportament deviant i nvtorul acestuia. Printr-o $un cola$orare, prin monitori#area
activ a comportamentului copilului, re#ultatele nu vor ntr#ia s apar.
/