10.

Program terapeutic pentru copiii cu probleme comportamentale de tip hiperchinetic

PSIHOTERAPIA COGITI!"CO#PORTA#ETA$%
S-a dovedit a fi cea mai eficient n cazul copiilor cu ADHD.
Este singura terapie care ofer procedee specifice tratamentului manifestrilor hiperactive.
n cadrul acestei terapii se pot delimita tehnici centrate pe copil i tehnici centrate pe familie sau
pe grdini! coal.
"utem vor#i i de o terapie modal$ ce com#in mai multe demersuri.
&E#ERS'RI$E CETRATE PE COPI$ (
Au drept scop diminuarea tul#urrilor de comportament.
Se fac prin intermediul interveniilor directive ale terapeutului.
%nclud$ pe l&ng terapia medicamentoas$ i metode de auto-educaie$ intervenii prin 'oc i
demersuri de auto-management.
"revd i traininguri centrate pe competenele sociale i pe rezolvarea de pro#leme$ care au ca
scop diminuarea comportamentului agresiv.
&E#ERS'RI$E CETRATE PE )A#I$IE (
(rmresc modificarea condiiilor familiale care menin simptomatologia copilului.
n mod similar$ interveniile centrate pe grdini sau pe coal au ca scop diminuarea
pro#lemelor comportamentale din acest mediu$ prin modificarea condiiilor care menin
simptomatologia.
Programul p*rinte"copil (
)eprezint nucleul central al terapiei cognitiv-comportamentale pentru tratarea copiilor cu
ADHD.
m#in interveniile centrate pe copil cu cele centrate pe familie.
Etapele terapeutice ale programului printe-copil sunt ordonate n c&teva teme mari$ astfel*
I. &e+inirea problemei, conceptuali-area tulbur*rii .i plani+icarea inter/en0iei
Etapa 1( &e+inirea problemelor comportamentale ale copilului 1n +amilie
%ntervenia centrat pe familie
- &e+inirea problemelor comportamentale ale copilului 1n +amilie.
- "ornind de la rezultatele evalurii se formuleaz pro#lemele comportamentale c&t mai concret
referindu-se la situaia n sine i la apariia frecvenei ei.
%ntervenia centrat pe copil
-+Eu sunt "etre cel nelinitit i ncp&nat+.
- ,opilului i se va citi din povestirile terapeutice capitolul n care este prezentat "etre i
pro#lemele tipice ale copiilor impulsivi. ,opilul se va identifica cu "etre i cu pro#lemele acestuia
confrunt&ndu-se cu ele. mpreun cu terapeutul copilul va ela#ora lista sa de nemulumiri.
E2emple de +ormul*ri ale problemelor comportamentale 1n +amilie(
-
Este permanent n micare i nu este preocupat de o activitate mai mult de -. minute.
/u vine niciodat la timp acas$nt&rzie chiar i 0 ore.
%ntervine mereu n conversaiile altor mem#rii ai familiei.
Are pe zi cel puin doua iz#ucniri de furie$n care arunc cu o#iecte n 'urul su i url chiar i o
'umtate de or.
Ela#orarea listei de pro#leme*
- Se vor grupa pro#lemele pe domenii iar ntr-o edin vor fi definite ma2im 3 probleme. Sptm&nal
se va completa lista cu frecvena apariiei acestora iar la nceputul fiecrei edine se va evalua lista de
pro#leme pentru a controla evoluia interveniei.
Etapa 4( Conceptuali-area tulbur*rii
1edina se centreaz pe construirea unei perspective comune asupra cauzelor pro#lemelor
comportamentale ale copilului$ plec&nd de la prerile prinilor vis-a-vis de cauzele comportamentului
pro#lematic.
%ntervenia centrat pe familie.
2De ce copilul meu are probleme de comportament?
- Se va realiza o conceptualizare comun$gsirea unui model e3plicativ comun.
- Se pun n eviden caracteristicile copilului$caracteristicile prinilor i pro#lemele familiale.
- 4erapeutul e3plic prinilor fenomenul 2cercului vicios+.
%ntervenia centrat pe copil.
Uraa,nu sunt o sperietoare!
- "etru cel nelinitit i ncp&nat povestete cum se duce mpreun cu prinii la un terapeut$unde afl
c el este un #ieel mecher$iar terapeutul l poate a'uta pe el i pe prinii si. Se ncearc astfel
crearea unei atitudini pozitive fa de terapie.
Conceptuali-area comun* a tulbur*rii trebuie 5* +ac* re+erire la urm*toarele a5pecte(
-.,aracteristicile i temperamentul copilului.
0.,aracteristicile i pro#lemele prinilor.
5."ro#lemele familiale.
n general$ predispoziiile temperamentale nefavora#ile ale copilului par s 'oace un rol
important n dezvoltarea tul#urrilor hiperchinetice i n apariia comportamentului agresiv.
,aracteristici asemntoare se remarc i-n cazul prinilor copiilor cu ADHD.
Din acest motiv$ este important ca n cadrul edinei$ caracteristicile prinilor i ale copilului s
fie discutate n paralel.
"rinii pot fi atenionai n legtur cu posi#ile corelaii dintre acestea$ pentru atenuarea fi3rii
lor e3clusiv pe pro#lema copilului.
n general$ caracteristicile copilului$ ale prinilor i pro#lemele familiale influeneaz modul n
care acetia interacioneaz* astfel este influenat n primul r&nd comportamentul copilului$ apoi
modul n care comportamentul este recepionat de ctre prini$ i n ultim instan$ reaciile
prinilor fa de copil.
Etapa 6( Obiecti/ele .i plani+icarea inter/en0iei
Inter/en0ie centrat* pe +amilie .
0
- 6ormularea o#iectivelor n termeni realiti$o#iective ce presupun diminuarea pro#lemelor
comportamentale.
- 7 regul de aur -+/u v ateptai la minuni8+
- Inter/en0ie centrat* pe copil .
- "ornind de la povestea 29ista dorinelor lui "etru+ i se va cere copilului s ntocmeasc o list cu
dorine. o#iectivele terapeutice ale prinilor vor fi comparate cu lista copilului$dup care se va realiza
o list comun.
"ornind de la elementele a#ordate n etapa precedent$ se ela#oreaz un model e3plicativ
comun al cauzelor comportamentului pro#lematic: acesta va avea n vedere at&t nsuirile
copilului$ale prinilor i pro#lemele familiale care influeneaz comportamentul mem#rilor i
interaciunile dintre acetia$ c&t i analiza modului n care interaciunile interfamiliale devin
cauze nemi'locite pentru meninerea tul#urrii.
II. Stimularea interac0iunilor .i a rela0iilor po-iti/e p*rin0i"copil
Etapa 1( Centrarea aten0iei pe e2perien0ele po-iti/e ale interac0iunii cu copilul.
)ecomandare*Aceast etap este recomandat atunci c&nd interaciunile negative dintre prini i copii
au o pondere mare.
%ntervenie centrat pe familie. %ntervenie centrat pe copil
Observai calitile copilului dumneavoastr!
- "rinii au sarcina de a ntocmi un #ilan al
evenimentelor pozitive i negative cu copilul ;
scopul acestei sarcini fiind acela de a-i ndrepta
atenia asupra e3perienelor pozitive cu copilul.
2Jurnalul evenimentelor plcute+- n poveste se
relateaz cum terapeuta discut cu "etru despre
evenimentele pozitive trite de acesta cu prinii. El
ntocmete+<urnalul evenimentelor plcute+$n care
vor fi trecute nt&mplrile de peste zi. 4erapeutul l
ndrum pe copil s ai# i el un astfel de 'urnal.
Etapa 4( Con5truirea interac0iunii po-iti/e prin intermediul 7ocului
Recomandare*Aceast etap se aplic atunci c&nd interaciunea printe-copil const n comportamente
predominant negative=ameninri$critici$pedepse>$interaciunile pozitive fiind n mod evident mult mai
puin prezente.
%ntervenia centrat pe familie %ntervenia centrat pe copil
2"rogramul de distracie i 'oc*Acordai-i atenie
copilului dumneavoastr atunci c&nd se 'oac8+
- "rincipiul dup care se ghideaz acest program de
'oc are la #az principiul terapiei nondirective prin
'oc-scopul acestuia fiind diminuarea tensiunii dintre
prini i copii.
2Am voie s m 'oc aa cum vreau eu8+
- ,opilul decide ce i cum se va 'uca:
- ,opilul va nelege c prinii acord
atenie i intereselor sale reflectate de 'oc i
nu doar cicleli$controale$ameninri.
III. Inter/en0ii 1n 5cop terapeutic pentru diminuarea comportamentului impul5i/
Etapa 1( Regulile +amiliei
5
)ecomandare*Aceast etap este necesar atunci c&nd regulile de conduit din familie nu sunt
suficient de clare. n astfel de cazuri$prinii se pl&ng de neascultarea copilului.
%ntervenie centrat pe familie %ntervenie centrat pe copil
Se va lucra mpreun cu prinii la ela#orarea unei
liste cu reguli importante familiei.
- "rinii tre#uie s fac diferena ntre reguli i
cereri sau rugmini:
- S formuleaz cel mult -. reguli:
- "rinii tre#uie s formuleze regulile astfel
nc&t s-i poat asuma consecinele atunci
c&nd acestea nu sunt respectate.
"etru descrie cum apar certurile n familie
atunci c&nd el nu acord atenie anumitor reguli
sau limite. El ns are impresia c regulile se
schim# permanent i c nu se poate orienta n
funcie de ele.
Se discut cu copilul ce anume i place i ce nu
n aceast poveste$prin ce e3periene
asemntoare a trecut i dac dorete s ia parte
la consiliul de familie.
Etapa 4( )ormularea e+icient* a cerin0elor
)ecomandare*Aceast etap este recomandat n cazul n care copilul nu urmeaz cerinele sau n care
prinii formuleaz cerine ineficiente=prea vag formulate sau prea multe deodat>
%ntervenie centrat pe familie. %ntervenie centrat pe copil
"rinii sunt nvai cum s formuleze mai
puine cerine$ntr-un mod mai clar$av&nd gri' s
se asigure de atenia copilului. Acetia tre#uie s
ndeprteze orice distractor atunci c&nd e3prim o
cerin i s se asigure c cerina a fost neleas.
2"etre f asta$"etre las aia+
- Se discut mpreun cu copilul regulile de
formulare a cerinelor eficiente i modaliti de
acordare a ateniei i a aprecierii atunci c&nd
cerinele sunt urmate.
8nt*rire 5ocial* 1n ca-ul re5pect*rii cerin0elor
)ecomandare*Aceast etap este recomandat c&nd copilul nu urmeaz cerinele i c&nd prinii
acord puin atenie respectrii lor.
2Acordai-i atenie copilului dumneavoastr atunci c&nd v urmeaz cerinele8+
- 9udai copilul atunci c&nd ndeplinete o cerin8
- Dai copilului sarcini uor de ndeplinit i ludai-l atunci c&nd le realizeaz8
- 9udai copilul n mod deose#it atunci c&nd a ndeplinit o sarcin fr s-i fi adresat o
rugminte direct n acest sens8
8nt*rire 5ocial* 1n ca-ul 1n care copilul nu /* 1ntrerupe acti/itatea
)ecomandare* Aceast etap se realizeaz n situaiile n care copilul i deran'eaz prinii de
la diverse activii$provoc&nd nemulumire.
"rinii tre#uie s-i ndrume copilul spre o activitate autonom$nepertur#ant$n perioada n
care sunt ocupai.
De asemenea este necesar ca prinii s-i rezerve timp pentru a-i acorda copilului atenie n
e3clusivitate.
"rinii tre#uie sa precizeze clar durata n care nu vor s fie deran'ai.
,opilul va fi ludat atunci c&nd nu distur# activitatea printelui.
Dac acesta o ntrerupe totui$va fi reorientat ctre activitatea sa$fr prea multe comentarii.
?
Reali-area unei monitori-*ri e+iciente
)ecomandare*Aceast etap se realizeaz n cazul n care prinii relateaz comportamente
pro#lematice ale copilului atunci c&nd acesta rm&ne nesupravegheat =de e3emplu*distrugerea
aparaturii stereo$'oaca cu focul$sustragerea unei mari cantiti de dulciuri$comportament periculos pe
strad>.
2'nde e5te copilul meu .i ce +ace9:
-. Sta#ilirea unor reglementri clare care s includ rspunsul la ntre#rile*unde@ ce face? i
ct timp@ De e3.+)m&i n camera ta i 'oac-te cu piesele 9ego p&n m ntorc eu de la
cumprturi.+
0.Aerificarea activitii copilului atunci c&nd este posi#il.
5.9sarea copilului su# supravegherea altui adult.
?. "unerea n aplicare a consecinelor negative atunci c&nd copilul ncalc regulile sau ludarea
copilului atunci c&nd respect regulile nefiind supravegheat.
Etapa 6( Con5ecin0e negati/e naturale
)ecomandare* aceast etap se realizeaz atunci c&nd copilul nu respect cerinele prinilor i c&nd
comportamentul pro#lematic nu a putut fi atenuat prin aplicarea unor consecine pozitive n cazul
ndeplinirii sarcinilor.
%ntervenie centrat pe familie %ntervenie centrat pe copil
Aplicarea consecinelor*
- Se argumenteaz aplicarea consecinelor =ce
regul a nclcat$de e3.+nu ai voie s-i bai
fratele+>:
- Se d copilului posi#ilitatea de a-i e3prima
prerea n legtur cu nclcarea regulii=de
e3.+mi-a luat ucria+>:
- Se argumenteaz nc o dat regula dac este
cazul=de e3.+acesta nu este un motiv s-l bai+>:
- Se pune n aplicare consecina negativ=de
e3.+!i vei cere iertare i vei rmne "# minute la
tine !n camer+>.
2Eu suport consecinele+
- "etru relateaz faptul c prinii si
reacioneaz uneori n mod agresiv i foarte
punitiv c&nd face ceva greit$iar alteori nu
spun nimic.
Reguli !n aplicarea consecinei ne$ative*
-. Aplicai consecina negativ cu mult calm i cu mult naturalee:
0. /u v ntindei la discuii intermina#ile cu copilul:
5. Aplicai consecina negativ imediat ce comportamentul pro#lematic a fost sv&rit sau la un timp
c&t mai scurt dup acesta:
? ."erseverai n aplicarea consecinelor negative :
B
I!.#etode de condi0ionare operant* ;de modi+icare a comportamentului<
Etapa 1( Si5teme de 1nt*rire prin o+erirea de puncte
)ecomandare* Aceast component se aplic atunci c&nd nu
s-au o#inut modificri satisfctoare n comportamentul copilului prin ntrire social a
comportamentului dezira#il i nici prin aplicarea consecinelor negative naturale.
2,&nd lauda nu este suficient*"lanul de puncte+.
- ,opilul o#ine puncte atunci c&nd reuete s urmeze anumite reguli de comportament:
- Acumularea mai multor puncte duce la o#inerea unor recompense:
- "lanul de puncte se aplic pe o perioad mai lung de timp=chiar i sptm&ni ntregi>:
- Sistemul de acordare a punctelor este unul organizat$cu reguli clare at&t pentru copii c&t i
pentru prini$astfel este evitat situaia n care acordarea recompensei depinde de dispoziia
prinilor.
Planul de puncte(
-.Se alege un comportament inadecvat care tre#uie modificat.
0.Se descrie comportamentul c&t mai concret$de e3.*+ %etru nu se tre&ete dimineaa imediat
dup ce sun ceasul i nu !ncepe s se !mbrace'
5.Se descrie comportamentul de dorit n aceast situaie$de e3'(%etru se tre&ete imediat dup
ce sun ceasul i !ncepe s se !mbrace'
?.Se alege recompensa direct =acordarea punctelor>.
B.Se aleg tipurile de comportament pentru care e3ist o recompens direct.
C.Se sta#ilete lista de recompense speciale.
D.Se sta#ilesc numrul de puncte necesare recompensei speciale.
Etapa 4( Si5temele de 1nt*rire"retragere a bene+iciilor
2,oncursul pentru fee z&m#itoare+
- )eprezint o m#inare a consecinelor negative cu cele pozitive:
- ,omentariile negative ale prinilor 2de c&te ori i-am spus s nu mai faci aa+$+las asta
acum$te rog+ vor fi nlocuite cu retragerea constant a punctelor fr un ton imperativ:
- Aor fi alese comportamentele de modificat cu o frecven mare i cu impact n familie $descrise
c&t mai concret.
- Se sta#ilete nceputul i sf&ritul 'ocului.
- <ocul se pornete cu plasarea n plan a zece fee care nu aparin nimnui la nceput. ,opilul
pierde c&te o fa z&m#itoare atunci c&nd manifest comportamentul pro#lem sta#ilit anterior.
Dac pe perioada 'ocului nu manifest comportamentul pro#lem$copilul c&tig 'ocul.
Etapa 6( Pau-a;time"out<
)ecomandare * "auza tre#uie introdus c&nd nu se pot modifica pro#lemele specifice de
comportament nici cu interveniile pedagogice$nici cu sistemele de oferire sau retragere de
puncte sau atunci c&nd copilul pierde controlul asupra propriului comportament$de e3emplu n
momente de furie e3cesiv.
Pauza se definete ca o perioad de timp n care copilul$ca urmare a manifestrii comportamentului
pro#lem$va tre#ui s-i petreac timpul ntr-un mediu mai puin interesant i atractiv.
C
Aplicarea metodei time"out
"regtirea pauzei*
-.Alegerea comportamentului pro#lem:
0.Alegerea locului potrivit pauzei:
5.Sta#ilirea duratei pauzei:
Desfurarea pauzei*
-."rezentarea cerinei urmat de numrarea p&n la B:
0.Anunarea pauzei:
5./umrarea din nou p&n la B:
?.,onducerea copilului la locul pauzei:
B.nceperea pauzei:
C.Ateptarea timp de - minut pentru linitirea copilului:
D.ncheierea pauzei.
Aplicarea pauzei poate fi e3plicat cu a'utorul unui SE#A)OR(
!ER&E( 1.comunicarea cerin0ei
4. a.teptarea timp de = 5ecunde
GA$>E( 6.a/erti-area
3.a.teptarea timp de = 5ecunde
RO?'( =.pau-a
8n ca-ul 1n care copilul p*r*5e.te locul pau-ei +*r* aprobare(
Se va relua totul de la nceput:
"rintele va ine copilul de umeri=n cazul n care acesta st pe scaun>:
Se va folosi camera ca loc al pauzei:
Se va anuna copilul c prsirea locului pauzei se va finaliza cu retragerea unor #eneficii.
Etapa 3( Trainingul de auto"educare
)ecomandare* Se aplic colarilor cu un comportament impulsiv$uor influena#il$puin
concentrat$sla# structurat.
4rainingul este indicat atunci c&nd copilul nu e capa#il de comportamente de lucru adecvat nici n
condiiile stimulrii motivaiei.
24ehnica g&ndirii cu voce tare+- sta#ilirea i urmarea unui plan cu voce tare.
)*emplu(Areau s nv acum tehnica g&ndirii cu voce tare. Areau s colorez aceast figur fr s
depesc contururile. 7 s ncep cu pulovrul. ,u ce culoare s l colorez@ 7 s aleg rou. Aa$acum o
s colorez marginea pulovrului i o s fiu foarte atent s nu o depesc. Am parcurs acum pulovrul
'ur mpre'ur la margine. Acum o s pot colora mai repede interiorulE+
Introducerea cartona.elor de 5emnali-are
D
Cartona.ele a7ut* copilul 5* urme-e pa5 cu pa5 problema de re-ol/at.
"'+top,ce urmea& s fac? - copilul tre#uie s-i opreasc impulsurile de aciune i s formuleze
pro#lema cu propriile cuvinte.
,'-are este planul meu? - copilul tre#uie s g&ndeasc modalitile de rezolvare i paii.
.'-u atenie,pas cu pas spre obiectiv! / copilul tre#uie s i vor#easc pe #aza ndrumrilor i s
acioneze conform planului.
0'+top,verificarea! / copilul tre#uie s verifice rezultatul dup finalizarea pro#lemei:dac descoper
greeli$tre#uie s le rezolve.
1')*celent!- copilul se va recompensa pentru respectarea planului i pentru rezolvarea corect a
pro#lemei'
Etapa =( Auto"managementul
)ecomandare* Se realizeaz cu copii ncep&nd cu clasa a doua. %ntervenia este e3clusiv centrat pe
copil.
Aplicarea metodei necesit moti/a0ia copilului de a schim#a un anumit comportament
pro#lem$fie pentru a elimina dezavanta'ele pe care le prezint$fie pentru a #eneficia de consecinele
pozitive ca urmare a modificrii comportamentului.

26ia detectiv+- presupune auto-o#servaie$ auto-evaluare i auto ntrire a copilului.
"ro#lema mea
2 cert prea mult cu ceilali copii!
A/anta7e &e-a/anta7e
- scap de furie
- uneori o#in prin conflict ceea ce
doresc
- am mai puini prieteni
- toi mi spun+eti un #tu8+
- am pro#leme cu prinii mei i cu profesorii
- nimeni nu vrea s se 'oace cu mine
3 dori foarte mult s pot controla aceast problem i sunt pre$tit s fiu propriul meu detectiv
+emntura( 45omas
6biectivul meu( 7reau s m !nele$ mai bine cu ceilali copii i s nu m mai bat aa de des!
Controlul problemelor comportamentale la e+ectuarea temelor
Ela#orarea planului*
-.4oate temele vor fi notate de ctre copil ntr-un caiet de teme.
0.4emele vor fi efectuate ntotdeauna n acelai loc.
5.)educei posi#ilitile de distragere a ateniei pe parcursul realizrii temelor.
?.4emele de cas vor fi efectuate ntotdeauna n aceeai perioad de timp din cursul zilei.
B.nelegei-v cu copilul n privina timpului ma3im acordat acestei activiti.
C.)ealizai cu copilul un plan de puncte pentru efectuarea temelor.
F