Trauma Renal

Caso Clnico
Paciente mujer de 9 aos. Natural y procedente de

Lima, sin antecedentes peri natales ni familiares de
importancia.
Cuadro clnico de 5 das de evolucin cuando sufre
cada de aproximadamente 80 cm, impactando regin
lumbar izquierda, sobre superficie dura (banco de
madera), presentando dolor difuso intenso, horas mas
tarde se asocia hematuria y estado nauseoso. Acude a
centro de salud donde es tratada en base a soluciones
parenterales, reposo sin mejora del cuadro por lo que
es transferida a este hospital.
Caso Clnico
Examen fsico de ingreso.
T 37,5 C, FC 138 , FR 32, PA 110/50.
Piel plida,cardiopulmonar estable.
Abdomen se evidencia a nivel subcostal
izquierdo pequeo hematoma doloroso a la
palpacin, a nivel de regin lumbar izquierda
presenta percusin dolorosa, no existen datos
de irritacin peritoneal.

Caso Clnico

TRAUMATISMO RENAL
FELIPE FERNANDO DE LA TORRE ARAYA
INTERNO MEDICINA UPCH
ENERO 2014
INCIDENCIA
1-5%, 5-10% de todos los casos de
traumatismo

Varones: Mujeres 3:1
N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS,
European Association of Urology 2010
http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-
%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
MECANISMO DE LESION
En medio rural, Cerrado de 90-95%
Medio Urbano, penetrante mayor al 20%
En cadas libres, (16%).
Penetrantes: 1-5% FR.
P mas severo.
P asoc a 33% nefrect.
ESCALA DE GRADUACION DE LESIONES
RENALES DE AAST
DIAGNOSTICO Y EVALUACIN DE URGENCIA
Anamnesis y exploracin fsica.
Evaluacin de laboratorio
Estudios de imagen
ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
Cinemtica del trauma
Disfuncin orgnica prexistente (4-22%)
Estabilidad hemodinmica
SIGNOS CLINICOS
Hematuria
Dolor en fosa renal
Equimosis en fosa renal
Abrasiones en fosa renal
Fracturas costales
Distensin abdominal
Masa abdominal
Dolor a la palpacin abdominal
LABORATORIO
Examen general de orina
Hematocrito
Creatinina
LABORATORIO
Examen general de orina:

Hematuria (>5 eritrocitos/CGA)
EVALUACIN RADIOLOGICA
INDICACIONES PARA EVALUACIN
RADIOLOGICA:
Hematuria macroscpica
Hematuria microscpica y choque
Lesiones asociadas graves
Lesin por desaceleracin
Traumatismo penetrantes
EVALUACIN RADIOGRAFICA
Ecografa
Pielografa intravenosa
TAC
RMN
Angiografa
ECOGRAFIA
Evaluacin inicial
Sensible en lesiones leves, la sensibilidad
disminuye a medida que aumenta la gravedad
Evaluacin seriada
PIELOGRAFIA INTRAVENOSA
CONVENCIONAL (92%)
Confirma:
Presencia o ausencia de ambos riones
Define con claridad parnquima renal
Perfila sistema colector
PIELOGRAFIA INTRAVENOSA
CONVENCIONAL
SIGNOS DE TRAUMATISMO EN PIV:

Falta de funcin(TR extenso):
Traumatismo renal extenso
Lesin pedicular
Rin gravemente destrozado
Extravasacin del medio de contraste:
Afectacin de capsula, parnquima y sistema
colector
PIV INTRAOPERATORIA CON
PROYECCION UNICA
Pacientes inestables

Inyeccin de 2 ml/kg de medio de contraste,
seguido de radiografa simple a 10 min
TAC (96%)
Mtodo de referencia

Mas sensible y especifica
TAC
Define localizacin de las lesiones
Detecta contusiones y segmentos
desvitalizados
Visualiza totalidad de retroperitoneo y
hematomas asociados
Visualiza abdomen y pelvis
TAC
Muestra profundidad y localizacin de
laceracin renal
Lesiones abdominales asociadas
Confirma presencia y localizacin de rin
contralateral
til en riones con anomalas previas
SIGNOS EN TAC
Falta de captacin de medio de contraste
Hematoma parahiliar central (Lesin de
pedculo)
Hematoma grande, medial al rin y
desplazamiento de vasculatura renal (lesin
venosa)
LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592
RMN
Indicada:

No se dispone de TAC

Pacientes alrgicos al iodo
ANGIOGRAFIA
Mas especifica para determinar localizacin
exacta y grados de lesin vascular

Indicada con PIV donde en falta de
visualizacin del rin tras un traumatismo
renal sin disponer de TAC
TRATAMIENTO
TRAUMATISMO
CERRADO EN ADULTO
DETERMINAR
ESTABILIDAD
HEMODINAMICA
ESTABLE INESTABLE
LAPAROTOMIA
URGENTE PIV CON
PROYECCION UNICA
PIV
NORMAL
OBSERVACION
HEMATOMA
RETROPERITONEAL
ESTABLE
PULSATIL
O EN EXPANSIN
PIV ANORMAL LAPAROTOMIA
ESTABLE
HEMATURIA
MICROSCOPICA
OBSERVACION
LESION POR DESACELERACION O
LESIONES ASOCIADAS
IMPORTANTES
ESTUDIOS DE
IMAGEN RENAL
HEMATURIA
MACROSCOPICA
GRADO 1 O 2
GRADO 3 O 4
GRADO 5 LAPAROTOMIA
LESIONES ASOCIADAS
CON NECESIDAD DE
LAPAROTOMIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tasa de exploracin en traumatismo cerrado:
10 %

Objetivo:
Control de hemorragia
Preservar rin
Tasas de nefrectomia 13%
Lesin penetrante
Tasas mas altas de transfusiones
Inestabilidad hemodinamica
Lesin vascular
ABORDAJE QUIRURGICO
ABORDAJE QUIRURGICO
ABORDAJE QUIRURGICO
ABORDAJE QUIRURGICO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Consiste:
Reposo en cama
Antibiticos
Hidratacin

Fracaso en 1.1%
SEGUIMIENTO
Repetir pruebas de imagen en 2-4 das
Se recomienda en caso de:
Fiebre
Disminucin de hematocrito
Dolor en fosa renal

Gamagrafa renal antes del alta hospitalaria
SEGUIMIENTO
En los 3 meses siguientes:
Exploracin fsica
Anlisis de orina
Investigacin radiolgica individualizada
Mediciones seriadas de presin arterial
Determinacin srica de funcin renal
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES PRECOCES:

Hemorragia
Infeccin
Absceso perirrenal
Sepsis
Fstula urinaria
Hipertensin arterial
Extravasacin urinaria
Urinoma
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES TARDIAS:

Hemorragia
Hidronefrosis
Formacin de clculos
Pielonefritis crnica
Hipertensin arterial
Fstula arteriovenosa
Hidronefrosis
Seudoaneurismas

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