You are on page 1of 81

PREZENTAT DE:

LIVIU GRIB,
DOCTOR HABILITAT,
PROFESOR UNIVERSITAR


Bolile valvulare reprezint o
problem important de sntate
public
Mortalitatea bolilor valvulare in SUA
este de aproximativ 20.000 de oameni
anual sau 7 la 100.000 de populaie
Prevalena bolilor valvulare - 2,5%
la pacienii cu vrsta de 18-44 ani - 0,7%
la subiecii peste 75 de ani - 13,3%.
Valvulopatiilre native izolate ale cordului stng:
stenoza aortic - 43,1%
regurgitarea mitral - 12,1%
valvulopatiile cordului drept - 1,2% de cazuri
Afectarea valvular multipl - 20%
VALVULOPATIILE
AORTALE (stenoza
i insuficiena de
VAo)
Stenoza Aortic(SA) reprezint leziunea
valvular caracterizat prin formarea unui
obstacol la golirea ventriculului stng, produs
prin afectarea cuspelor aortice, cu limitarea
deschiderii lor n sistol.
n rile occidentale este valvulopatia cea mai
frecvent (25% din valvulopatiile adultului), a
treia boal cardiovascular dup hipertensiunea
arterial i boala cardiac ischemic, n cretere
constant, legat de creterea speranei de via,
deoarece nlocuirea chirurgical a valvei aortice
este adeseori posibil, chiar i la o vrst
naintat.
STENOZA AORTIC
ETIOLOGIE
-Stenoza aortic
reumatismal
(asociind retracia
valvular i fuziunea
comisurilor)
devine din ce n ce
mai puin frecvent
(10% la adult) i mai
frecvent responsabil
de o boal aortic.
ngustarea aortic cu
valve calcificate
(degenerativ, boala
Monckeberg) este
cauza predominant
de stenoz aortic
dup 70 de ani.
Este o leziune
idiopatic a valvelor
aortice care devin
fibroase i calcificate;
La adult
ETIOLOGIE
La copii, stenozele aortice sunt
congenitale i rare, clasificate n
funcie de topografia obstacolului:
-valvular, pe
valva aortic:
-unicuspid
- bicuspid,
risc crescut
de
endocardit
infecioas;
- subvalvular,
asociind
adeseori un
sindrom
polimalformativ
;
- supravalvular,
foarte rar.
FIZIOPATOLOGIE
O stenoz este:

- moderat,
cnd suprafaa
este de la 1,5 la
1,0 cm2,

- mediu strns,
la o suprafa de
0,75 la 1 cm2,

- strns la
valori inferioare
celei de 0,75 cm2.

Suprafaa aortic normal este de 3-4 cm2.
Mult mai riguros, suprafaa aortic poate fi indexat la suprafaa
corporal i o stenoz sub 0,6 cm2/m2 este strns, oricare ar fi
starea fiziologic a pacientului.
- n amonte, o suprancrcare barometric i o cretere a
presiunii sistolice a VS, care creeaz o hipertrofie
concentric a VS pentru compensarea acestei munci n
plus, poate provoca n acelai timp o diminuare a
complianei VS,










- n aval, reducerea debitului cardiac este compensat n
repaus prin creterea timpului de ejecie i a vitezei de
ejecie a sngelui. Dar la efort, debitul crete insuficient,
explicnd simptomatologia de efort (dispnee, angor,
sincop) a acestor pacieni.
Stenoza aortic constituie un obstacol
sistolic la ejecia sngelui din VS n
aort determinnd:

HEMODINAMICA
DIAGNOSTIC
Anamnestic
Descoperit adesea n urma unui examen sistematic, SA este
frecvent asimptomatic (faza de laten atta timp ct
suprafaa este peste 1 cm2).
Simptomele sunt legate de efort:
Dispnee datorat creterii presiunii n VS, AS i venele
pulmonare;
Angin pectoral produs prin:
ischemia miocardic relativ
debit coronarian neadecvat la efort;
Sincop realizat prin
tulburri de ritm tranzitorii
vasodilatare periferic brusc
Insuficien ventricular stng tranzitorie;

EXAMENUL FIZIC
A. La palpare
ocul apexian este deplasat n jos i la stnga.
Freamtul sistolic, echivalentul palpatoric al
suflului, se percepe la nivelul manubriului sternal.
AUSCULTAIA
zgomotul 2 diminuat sau abolit n focarul aortic
dovedete gradul de calcificare i de rigiditate al
valvelor i gradul stenozei
suflul mezosistolic, debutnd dup zgomotul 1 i se
termin nainte de zgomotul 2;
amplituda maxim a suflului apare, n aceeai msur,
mult mai tardiv, cu ct SA este mai strns.
suflul este tipic: - intens, aspru rugos;
- maxim n spaiul II intercostal drept;
iradiaz
- spre vasele gtului
- pe marginea stng a sternului;
se aude mai bine n:
- poziia aezat
- la sfritul expirului
- aplecat cu toracele nainte.
C. SEMNE PERIFERICE:
tensiunea arterial:
mai frecvent sczut
cu reducerea diferenialei;
pulsul
diminuat
ntrziat n raport cu ocul apexian.
EXAMENE PARACLINICE.
Electrocardiograma
n caz de SA strns, ECG evideniaz urmtoarele:
Ritmul sinusal la peste 80% dintre pacieni
n 85% din cazuri prezena hipertrofiei ventriculare stngi
foarte rar, tulburri de conducere: BRS, BAV.

RADIOGRAFIA TORACIC
- o dilatare a aortei
ascendente (leziune de jet);

- un aspect globulos al
arcului inferior stng cu
vrful supradiafragmatic
(HVS);

- o suprancrcare pulmonar
alveolar (IVS n formele
avansate).

- calcificarea orificiului
aortic (clieele standard,
amplificarea strlucirii:
cinetica vertical, vizibil
n inciden oblic
anterioar dreapt)
ECOCARDIOGRAFIE
- este un examen cheie:
- permite stabilirea diagnosticului pozitiv;
- evalueaz severitatea SA i rsunetul acesteia asupra cavitailor cardiace.
n modul M sau B se observ:
- sigmoidele calcificate cu deschiderea valvular diminuat;
- hipertrofia ventricular concentrica a VS (cu creterea masei miocardice);
- diametrul inelului aortic (dificultate chirurgical sub 19 mm);
- funcia VS;
- o eventual valvulopatie asociat.
n mod pulsatil i continuu se observ:
- tulburarea complianei VS;
- "culegerea" fluxului aortic de acceleraie sistolic, care permite calcularea
vitezei maximale a fluxului i a gradientului transvalvular cu ajutorul
presiunii sistolice;
- calculul suprafeei anatomice a orificiului aortic (ecuaia de continuitate).
CATETERISM CARDIAC I ANGIOGRAFIE
Explorarea hemodinamic este realizat pe cale arterial
retrograd, doar n cazul discordanei dintre examenul clinic i
ecografie, din cauza complicaiilor posibile
Situaia SA (non sistematic) permite:
- obiectivarea gradientului de presiune ntre VS i aort
(gradientul pic cu pic);
- msurarea gradientului mediu (planimetrie);
- calcularea suprafeei aortice funcionale (formula lui Gorlin).
ALTE INVESTIGAII
Testul ECG de efort
Tomografia computerizat
Imagistica prin rezonan magnetic
DIAGNOSTIC DIFERENIAL.
- cardiomiopatia obstructiv (antecedente familiale, conservarea
zgomotului 2, fr calcificri pe radiografia toracic, und Q de
pseudo-necroz pe ECG, la ecocardiografie: hipertrofie septal
asimetric, micare sistolic anterioar a mitralei (SAM);

- suflu sistolic banal n earf (zgomot 2 n focarul aortic, ecografie
dac este necesar);

- foarte rar, alte sufluri sistolice (IM, stenoz pulmonar, comunicarea
interatrial).

n caz de dubiu, ecocardiografia este cea care stabilete diagnosticul
n toate cazurile.

TRATAMENTUL SA

Progresia SA degenerative este un proces activ
care are trasturi comune cu ateroscleroza. Este
necesar modificarea factorilor de risc ateroscle-
rotic conform recomandarilor ghidurilor de
prevenie secundar a aterosclerozei.
Pacienii simptomatici necesit protezare
valvular rapid, atta vreme ct nici o terapie
actual nu poate ntrzia intervenia
chirurgical.
PACIENII INELIGIBILI PENTRU CHIRURGIE
pot fi tratai cu:

Digital
Diuretice
IECA
Blocani ai receptorilor de angiotensinogen,
dac au manifestri de insuficient cardiac
trebui evitate betablocantele
la pacienti cu edem pulmonar, se folosete
nitroprusiatul de natriu cu strict
monitorizare
hemodinamic.

Sediul diureticelor
Creatinina, acidul uric
Diuretice, antibiotice
Diuretice
osmotice
Diuretice
osmotice
Diuretice
de ans (ascendent)
Diuretice
osmotice
Thiazidice,
Tertensif
SR
Antagoniti
de K
Antagoniti de K
s.descendent
s.ascendent
Ansa Henle
Capsula
Bow-
mann
Tubul contort distal
proximal distal
Tubul contort
proximal
Tubul
colector
kalicreina aldosteron
Segmentul nefronului
Diureticul
Rezorbia
Secteia
Procentul
Hormonul
HTA coexistent trebuie tratat, dar
cu grij pentru a evita hipotensiunea,
iar pacienii trebuie evaluai mult mai
des.
Meninerea ritmului sinusal este
important.
Profilaxia endocarditei infecioase
este indicat la toi pacienii cu SA
CHIRURGIA VALVULAR
Protezarea valvular este recomandat tuturor
pacienilor simptomatici cu SA atrns, indiferent de
severitatea simptomatologiei.
pacientul asimptomatic ce necesit intervenie
chrurgical:
pacienii cu disfuncie sistolic de ventricul stng
(fracie de ejcie sub 50%) care nu este datorat altei
cauze
pacienii cu valve aortice intens calcificate
pacienii cu rezultate anormale la testul ECG de efort
METODE CHIRURGICALE
Valvuloplastia cu balon percutan

Implantarea transcateter a valvei
aortice
- protez mecanic
- bioproteza (heterogref de porc sau
de bou, homogref)
Valvuloplastia cu balon percutan
PROGNOSTIC.
este condiionat de severitatea stenozei

n caz de SA puin strns, prognosticul este bun,
totui este necesar un control anual prin Eco-Doppler
cardiac i profilaxia anti-oslerian obinuit.

Apariia unui semn funcional marcheaz o
evoluie surprinztoare n privina speranei de
via:
- 5 ani dup o sincop de efort;
- 4 ani dup un angor;
- 2 ani dup primele semne de IVS;
- mai puin de 6 luni dup un puseu de insuficien
cardiac global.
PRONOSTIC
Adeseori exist o lung perioad asimptomatic. Apariia
semnelor funcionale marcheaz o evoluie
surprinztoare cu un risc de moarte subit i trebuie luat
n considerare indicaia chirurgical

Anumite complicaii pot surveni sau releva valvulopatia:
- embolie calcar sistemic;
- BAV ("alunecri" calcare pe cile de conducere);
- IC;
- gref oslerian;
- tulburri de ritm (AC/FA cu pierderea sistolei atriale).
INSUFICIENA AORTIC (IA): DEFINIIE
IAo se definete printr-
un reflux al sngelui
din aort n ventriculul
stng n timpul
diastolei, printr-un
defect de nchidere a
valvulelor sigmoide
aortice.
INSUFICIENA AORTIC
ETIOLOGIA IA
IA degenerativ
Anomaliile congenitale ale valvei aortice, cel mai
frecvent bicuspidia aortic
Endocardita infecioas prima cauz de IA acut
Febra reumtismal
cauzele mai rare: traumatisme toracice, boli
inflamatorii sau de esut cojuctiv, sindrom
antifosfolipidic

ANATOMIE PATOLOGIC.
1. Afectarea valvelor este eventualitatea cea mai frecvent:
pot prezenta
- o diminuare a suprafeei esutului valvular prin retracie
sau scleroz
- o mutilare a valvelor prin:
rupere
fenestrare
un defect de fixare
2. Dilatarea aortei antreneaz o I.A. funcional esutul
valvular devine insuficient pentru dimensiunea orificiului
aortic.
3. Distorsiunea inelului aortic poate provoca un defect al
aparatului valvular aortic, n timp ce esutul valvular
propriu-zis rmne normal.
FIZIOPATOLOGIE
Cantitatea de snge regurgitat depinde de 2 parametrii

de gravitatea leziunilor anatomice care
condiioneaz gradul incontinenei sigmoidelor,
de gradientul de presiune ntre aort i
ventriculul stng, n timpul diastolei, i de durata
diastolei n funcie de frecvena cardiac.
compensarea hemodinamic se obine prin:
creterea volumului telediastolic al ventriculului stng
(folosirea rezervei de presarcin)
prin hipertrofia pereilor ventriculului stng (n scopul
scderii tensiunii parietale)
IA ACUTA
VS nu are timp de adaptare la noile condiii
hemodinamice, prin dilatarea cavitilor i
creterea complianei.
Presiunea diastolic a VS crete foarte mult
Tahicardia are un efect benefic prin diminuarea
timpului de regurgitare.
Foarte rapid, cresc presiunile n mica
circulaie.
IA CRONIC
A. Principalul mecanism de adaptare este dilatarea
V.S. cu creterea volumului telediastolic.
- In timpul diastolei, ventriculul trebuie s primeasc
volumul diastolic normal, i volumul regurgitat care
vine din aort.
- Pentru compensarea regurgitrii aortice are loc
creterea volumului sistolic de ejecie pentru
meninerea debitului cardiac sistemic.
- Creterea debitului VS este permis prin dilatarea
cavitilor i prin hipertrofia peretelui VS.
- - n timp, miocardul se epuizeaz: dilatarea VS se
accentueaz, scade contractilitatea ventricutar i
debitul cardiac
IA CRONIC
B. Creterea debitului, la nivelul aortei, antreneaz
dilatarea difuz a aortei ascendente i orizontale.
C. Tahicardia sinusal, de obicei prezent, permite
diminuarea timpilor diastolici de revoluie cardiac, n
cursul regurgitrii.
D. n fine, poate apare o insuficien coronarian de
natur funcional, debitut coronarian fiind diminuat de
prbuirea presiunii aortice n timpul diastolei, faz a
ciclului cardiac prin care se realizeaz cea mai mare
parte a debitului coronarian. Acest fenomen este agravat
de necesarul de oxigen, n cretere, al miocardului
hipertrofiat.

1. SEMNE FUNCIONALE
IA este mult timp
bine tolerat,
fr vreun semn
funcional, boala
fiind descoperit
ntmpltor la
un examen
sistematic, prin
existena suflului
diastolic.
Intr-un stadiu evolutiv mai
avansat apar semne
funcionale ca:
- semne de IVS cu: dispnee de
efort, dispnee paroxistic i
dispnee de decubit, traducnd
deja un stadiu tardiv cu un
rsunet miocardic pronunat;
- crizele de angin pectoral
frecvent spontane;
- n plus, foarte rar, lipotimii sau
sincope.
2. SEMNE FIZICE
Palparea:







poate fi normal
sau apexul poate
apare deviat n
exterior i mai
ales n jos
cardiomegalie
prin dilatarea VS

ocul apexian
este particular datorit faptului
c se palpeaz pe o arie ntins
i totodat este puternic
este n mod excepional asociat cu
freamt diastolic,

2. SEMNE FIZICE (CONTINUARE)
Ascultaia este un element esenial.

Sediul clasic este n focarul aortic i n partea
intern a spaiului II intercostal drept, iradiind
spre xifoid i apex.
Predomin adeseori de-a lungul marginii
stngi a sternului sau a apexului.
Intensitatea este variabil de la un caz la altul
i este per ansamblu mai puin intens dect
suflurile sistolice.

suflu diastolic
ALTE SEMNE LA ASCULTAIE
o atenuare sau dispariia zgomotului I,
o diminuare a zgomotului II aortic n IA cu alterarea
important a valvelor.
un suflu sistolic de ejecie de nsoire, de intensitate
moderat, cu iradiere n earf de la baz la apex i
iradiere spre vasele gtului; (regurgitare mitral)
un clic de ejecie protosistolic;
o uruitur apexian, n absena patologiei mitrale
(uruitura Austin Flint), n toate regurgitrile
voluminoase
freamtul n sediul de auscultaie aortal
SEMNELE ARTERIALE PERIFERICE
sunt prezente atunci cnd IA este important
n cazul regurgitrilor voluminoase, presiunea
arterial diastolic este sczut este proporional
cu importana IA (sever dac diastolica este sub 50
mmHg i pn la 0 mm/Hg).
Pulsul este amplu i rapid depresibil dnd senzaia
unui puls sltre
Semnul Alfred de Musset (pulsaia pe arcul Ao)
Pulsaia pupilelor
Dansul carotidelor
Semnul Quincke (pulsaia n rej. lojei unghiale)

3. SEMNE ELECTROCARDIOGRAFICE
Traseul ECG evideniaz o hipertrofie de VS
caracterizat prin mrirea amplitudinii
complexului QRS cu o und R mare n derivaiile
stngi DI, V5, V6. HVS poate fi de tip diastolic
cu o und T pozitiv, simetric i ampl i o und
Q adnc i fin, dar cel mai des este de tip
sistolic cu inversarea undei T, asimetric, mai
ales n leziunile avansate.
4. SEMNE RADIOLOGICE
Silueta cardiac este moderat mrit de volum
(global)
Mrirea volumului are loc n special de la nivelul
VS i a aortei, chiar dac arcul mijlociu stng
rmne concav i nu exist depirea conturului
n dreapta.
- Exist o alungire i o proeminen a arcului
inferior stng care plonjeaz pe diafragm.
Plmnii sunt n general clari, fr semne de
suprancrcare vascular, cu excepia stadiilor
evoluate i tardive.


4. SEMNE RADIOLOGICE
4. SEMNE RADIOLOGICE
5. SEMNE ECOCARDIOGRAFICE
arat semnele indirecte de IA: "fluttering-ul" diastolic al
valvei mari i uneori al valvei mici i a septului
interventricular.
Ecocardiograma permite aprecierea rsunetului regurgitrii
asupra VS, evalund gradul dilatrii sale (diametrele
telediastolic i telesistolic) i eventual reducerea contractilitii
sale (fracia de ejecie) D informaii de asemenea despre
diametrul aortei ascendente care este mai mult sau mai puin
dilatat sau ectazic.
Ecocardiograma, realizat pe cale esofagian, permite
determinarea mecanismului de regurgitare i precizarea cea
mai bun a aspectului valvelor (bicuspide, vegetaii).
DOPPLER COLOR
fluxul
subsigmoidian
anormal de
regurgitare care
se produce n
diastol
permite evaluarea
importanei
regurgitrii.
6. SEMNE HEMODINAMICE
Cateterism cardiac
pune n eviden o
scdere a presiunii
diastolice aortice cu
mrirea presiunii
arteriale difereniale
sistemice.
Presiunea telediaslolic a
VS este mult timp
normal i crete ntr-un
stadiu avansat. n ultimul
stadiu are loc creterea
presiunilor arteriale
pulmonare i scderea
debitului cardiac.
Rsunetul asupra funciei VS este apreciat prin
angiografia VS, care poate pune n eviden gradul
de dilatare al cavitii ventriculare i o cretere
important a volumului telediastolic (peste 100
ml/m2) i o diminuare a contractilitii ventriculare
traduse prin scderea FE.
Angiografia suprasigmoidian confirm regurgitarea
aortic i permite msurarea, n funcie de volumul
regurgitat, a contrastului n VS (minim, moderat,
important, sever).
Explorarea este completat de o coronarografie
pentru confirmarea absenei unei coronaropatii
asociate.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Dificultatea poate apare n prezena unui suflu
diastolic foarte slab. Pacientul trebuie
neaparat ascultat cnd este cu toracele
aplecat nainte i n expir forat.

Dac suflul diastolic este cert, singurul
diagnostic diferential se face cu insuficiena
pulmonar.
TRATAMENT IA
n insuficiena aortic cronic exist un interval
de laten ntre instalarea regurgitrii i
manifestrile clinice.
n aceast perioad, pacienii beneficiaz de
msuri care interfer cu factorii de declanare a
insuficienei cardiace i a grefei bacteriene.
Pacienii neoperai, cu insuficien cardiac, au
indicaie de terapie medicamentoas:
digital,
diuretice
vasodilatatoare (inhibitorii ai enzimei de conversie).
Nitroglicerina i nitraii cu aciune prelungit au efecte
reduse n insuficiena aortic, dei sunt utilizai n
cazurile cu angin pectoral.

TRATAMENT IA (CONTINUARE)

Tratamentul chirurgical este indicat la pacienii
simptomatici sau n cazurile cu insuficien aortic sever.
Manifestrile clinice de insuficien cardiac (dispneea,
ortopneea) i durerile anginoase se nsoesc de prognostic
nefavorabil.
n insuficiena aortic reumatismal sever, soluia
terapeutic eficient este nlocuirea valvelor aortice.
Cazurile cu insuficien aortic de alt etiologie pot
beneficia de intervenie reparatorie.
n insuficiena aortic acut tratamentul chirurgical se
efectueaz de urgen, precedat de instituirea msurilor de
tratament a insuficienei ventriculare stngi (digital,
vasodilatatoare, diuretice) i antibiotice n cazul
endocarditei infecioase.
Proteze aortale
Proteze aortale
Proteze aortale cu stend - Edvards Sapien
EVOLUIE I PROGNOSTIC
IA CRONIC

este mult timp bine tolerat, datorit dilatrii VS i HVS.
n absena tratamentului, regurgitarea semnificativ va
duce la constituirea unei dilataii foarte mari a VS, apoi la
o diminuare progresiv a contractilitii sale; acest stadiu
al bolii trebuie evitat, deoarece este tardiv i adeseori
ireversibil, n ciuda coreciei chirurgicale.
n formele asimptomatice sau paucisimptomatice,
prognosticul este condiionat de regurgitarea VS. Apariia
progresiv a unei cardiomegalii, mrirea progresiv a
diametrului VS la ecografii succesive i alterarea funciei
sistolice a VS (scderea FE) trebuie s fie semne de alarm
i reprezint indicaii chirurgicale.
EVOLUIE I PROGNOSTIC
IA ACUT
Evoluia IA acute, depinznd de volumul regurgitrii i
de caracterul su acut , nu permite VS de a se adapta la
noile condiii hemodinamice.
Reprezint o indicaie operatorie de urgen, deoarece
n absena interveniei, decesul survine n majoritatea
cazurilor n lunile sau anul care urmeaz primelor semne
de decompensare.
Stenoza tricuspidian este de regul de
etiologie reumatismal i se asociaz altor
valvulopatii.
Stenoza tricuspidian izolat se ntlnete n
lupusul eritematos sistemic i n sindromul
carcinoid.
n stenoza tricuspidian valvele sunt ngroate
i deformate, fr depuneri calcare i afectarea
cordajelor.

STENOZA TRICUSPIDIAN

Stenoza tricuspidian realizeaz un baraj n
faa atriului drept, cu creterea consecutiv a
presiunilor n atriul drept, venele cave i
venele suprahepatice.
Cnd presiunea medie din atriul drept
depete 10 mmHg se instaleaz
fenomenele congestive (edeme periferice,
ascit) i scade debitul cardiac.

FIZIOPATOLOGIE

Dispneea de efort este prezent, dar
disproporionat fa de manifestrile congestive.

Astenia este urmarea scderii debitului cardiac
SIMPTOMATOLOGIE
Asincronismul nchiderii valvei mitrale i a valvei
tricuspidiene are ca expresie dedublarea Z
1
.
uruitura diastolic cu ntrire presistolic de
origine tricuspidian se percepe cel mai bine pe
marginea stng a sternului n spaiul IV-V
intercostal i se accentueaz la inspiraie (semnul
Carvallo).

SEMNE CLINICE
La examenul EKG n precordialele drepte se
constat o und P nalt i ascuit (peste 3 mm),
sau fibrilaie atrial.
Examenul radiologic evideniaz dilatarea
atriului drept fr ncrcare vascular pulmonar.
Examenul Eco permite stabilirea diagnosticului,
iar cu ajutorul Eco-Doppler se stabilete
gradientul transvalvular, regurgitarea
tricuspidian i presiunile n artera pulmonar.

INVESTIGAII PARACLINICE
Msurile terapeutice sunt asemntoare cu cele
din stenoza mitral.
Asocierea stenozei mitrale sau a valvulopatiilor
aortice ridic problema tratamentului chirurgical.
n forme severe de stenoz tricuspidian se poate
efectua comisurotomia, n timpul interveniei
pentru valvulopatia mitral sau aortic.
Dac este necesar protezarea, aceasta se face cu
valv biologic
TRATAMENT
Insuficiena tricuspidian organic este rareori
izolat, cu excepia endocarditei infecioase
drepte.
se asociaz cu alte valvulopatii reumatismale, n
special cu cele mitrale, cu cardiopatii congenitale
(Ebstein, defectul septal) sau cu valvulopatiile
pulmonare (sindromul carcinoid).
Insuficiena tricuspidian funcional este
determinat de condiiile etiologice ce duc la
dilatarea ventriculului drept
INSUFICIENA TRICUSPIDIAN


Regurgitarea tricuspidian este urmat de
creterea presiunilor n atriul drept i venele cave
i de ncrcarea de volum a ventriculului drept.
Cnd presiunea din atriul drept crete peste 10
mmHg apar fenomene congestive n sistemul
venos (edeme periferice).
FIZIOPATOLOGIE
La nivelul venelor jugulare se pot constata
pulsaii sistolice.
La ascultaie se percepe un suflu sistolic de
regurgitare tricuspidian pe marginea stng
a sternului, n spaiul IV-V intercostal.
Suflul este holosistolic i se accentueaz n
inspir profund.
Ficatul este mrit de volum i prezint pulsaii
sistolice
SEMNE CLINICE
Modificrile EKG constau n hipertrofia
ventriculului drept, fibrilaie atrial i bloc de
ramur dreapt.
Examenul radiologic evideniaz dilatarea
atriului drept.
La examenul Eco se evideniaz modificrile
valvulare, prezena vegetaiilor i micarea
anterioar a septului interventricular.
Eco-Doppler spectral i color evideniaz i
msoar volumul regurgitat.

INVESTIGAII PARACLINICE
Vegetaie pe VTc cu ITs
este lung, iar instalarea fenomenelor congestive
n sectorul venos este tardiv.

Insuficiena tricuspidian acut prin ruptura
muchilor papilari ai ventriculului drept duce la
instalarea rapid a insuficienei ventriculare
drepte i dac nu se intervine chirurgical, la
decesul pacientului.

EVOLUIA
Terapia medicamentoas la pacienii simptomatici
const n administrarea digitalei, diureticelor i
vasodilatatoarelor.

Insuficiena tricuspidian funcional din stenoza
mitral se amelioreaz o dat cu rezolvarea
chirurgical a acesteia din urm.

O insuficien tricuspidian sever beneficiaz de
valvuloplastie tricuspidian, dar asocierea cu
stenoza tricuspidian impune protezare valvular
TRATAMENT
METODE CONSERVATIVE TRATAMENT CHIRURGICAL
N INSUFICIENA VTS (ANULOPLASTIA DE-VEGA)