2/10/14

1
Surse de informare gratuite
Atlas de dermatologie
http://dermis.multimedica.de
Textbook de medicina (inclusiv dermatologie)
http://emedicine.medscape.com/dermatology
Atlas de dermatologie (DermIS)
2/10/14
2
eMedicine - Medscape
Bibliografie selectiva
Fitzpatrick & al. Color atlas & synopsis of
clinical dermatology. McGraw-Hill (incl. CD)
Buxton. ABC of dermatology.
Forsea D, Popescu R, Popescu CM.
Compendiu de dermatologie si venerologie.
Ed. Tehnica, 1996
2/10/14
3
"... should serve as a standard
against which all future atlases will
be measured ..." New England
Journal of Medicine
"... an unbeatable value" Archives
of Dermatology
"... an excellent resource for all
health care providers ... "Journal of
the American Academy of Nurse
Practitioners
"... an excellent stand-alone atlas
and management guide" Annals of
Internal Medicine
2/10/14
4
INFECTII CUTANATE
VIRALE
Foarte variate
Depind de:
Tipul virusului
Localizarea infectiei
Raspunsul imun al gazdei
Unele virusuri pot doar coloniza epidermul, fara a produce
manifestari clinice
Manifestari clinice
2/10/14
5
Virusuri care produc infectii
cutanate (I)
1. Papilomavirusuri umane
2. Virusuri herpetice
Virusul herpes simplex 1, 2
Virusul varicelo-zosterian
Virusul Epstein-Barr
Citomegalovirus
Herpesvirusul uman 6, 7, 8
3. Pox-virusuri
Virusul molluscumului contagiosum
Virusul nodulilor mulgatorilor
Virusul ectimei contagiosum (orf)
Virusuri care produc infectii
cutanate (II)
Virusurile bolilor eruptive ale copilariei (rujeola,
rubeola, varicela)
Virusul hepatitei B (vasculite, urticarie cronica)
2/10/14
6
Papilomavirusuri umane
Herpes simplex
Herpes zoster
Poxvirusuri
Pitiriazis rozat
Sarcom Kaposi
Manifestari cutanate in infectia HIV
Papilomavirusuri umane
Caractere generale
Grup de >120 virusuri ADN
Produc proliferarea epiteliilor pielii si mucoaselor
Determina de obicei leziuni benigne
Unele tipuri pot produce leziuni displazice sau
neoplazice
2/10/14
7
- Nu stiu exact cum se
trateaza infectia Dvs,
dar va pot spune cu
precizie:
ce forma are capsida,
cate antigene are virusul
care v-a produs-o
ce citokine va lipsesc
Papilomavirusuri umane
manifestari clinice (I)
Veruci vulgare
Veruci plantare
Profunde
Superficiale (in mozaic)
Veruci plane (juvenile)
Papiloame (veruci filiforme/digitate)
2/10/14
8
Papilomavirusuri umane
manifestari clinice (II)
Condiloame (veruci) anogenitale
Condiloame acuminate
Condiloame plane ale colului uterin
Condilomatoza giganta
Papuloza bowenoida
Epidermodisplazia veruciforma
Veruci - epidemiologie
Study set out to determine the prevalence and
predictors of warts in British schoolchildren - data
from a national birth cohort study of 9263 British
children born 3-9 March 1958.
The prevalence of visible warts, according to a medical
officer, at the age of 11 was 3.9% (95% confidence
intervals 3.5-4.3) and 4.9% (95% confidence intervals
4.5-5.4) at 16.
Of the 364 children noted to have warts at the age of
11, 337 (93%) no longer had warts at 16.

The descriptive epidemiology of warts in British schoolchildren.
Br J Dermatol. 1993 May;128(5):504-11.
2/10/14
9
Veruci - epidemiologie
Verucile cutanate sunt produse de un numar mic de
virusuri HPV
Prevalenta verucilor cutanate:
20% la copiii scolari
scade cu varsta
Transmiterea: hetero si auto-inoculare
Majoritatea verucilor regreseaza spontan in 1-2 ani.
Reinfectia cu acelasi tip de HPV dupa regresie este
foarte rara (imunitate protectoare?)
Aparitia de veruci genitale la copii pre-pubertari: abuz?
2/10/14
10
2/10/14
11
2/10/14
12
2/10/14
13
2/10/14
14
2/10/14
15
Veruci - tratament
Acid salicilic 15-25%
Acid mono-, tricloracetic 25-30%
Crioterapie
Metode chirurgicale: curetaj, electrocoagulare,
laser CO
2
Sensibilizanti de contact (DNCB, DCP)*
Citostatice topice/intralezionale (bleomicina)*

*f. rar folosite astazi pt ca nu exista ca produse tipizate (DNCB, DCP) sau pt ca au risc mare
de litigii (bleomicina)

2/10/14
16
Dispozitive de crioterapie
Cotton-tip applicator (left); Liquid nitrogen
spray (centre); and Cryoprobe (right).
American Family Physician 2004; 69(10):2365-72
2/10/14
17
2/10/14
18
Crioterapie auto-aplicata de
pacient
DOJ 2008;14:9
Crioterapie degeratura gr II dupa
tratament auto-aplicat (I)
DOJ 2008;14:9
2/10/14
19
Degeratura gr II
(la 5 zile dupa crioterapie)
Nodulul central reprezinta
veruca initiala.
Aspectul fetei palmare la 5 zile
dupa injuria termica.
DOJ 2008;14:9
Duct tape therapy for warts.
Jerry Litt, 1978.
2/10/14
20
Tratamentul verucilor cu banda adeziva
(duct tape)
Metoda nedureroasa, lipsita de riscuri, ieftina si eficace
pt verucile peri- si subunghiale
Tehnica:
Infasurati complet veruca cu banda adeziva pentru a
realiza ocluzie completa
Lasati banda 6,5 zile, apoi faceti o pauza de 12 ore;
se repeta pana la disparitia verucii
Dupa cateva sapt, veruca se micsoreaza, se
macereaza si dispare
Dont Excise - Exorcise.
Duct tape therapy for warts.
Jerry Litt. Cutis 1978; 22: 673-76.
2/10/14
21
Ce este duct tape?
Duct tape, or duck tape, is a polyethylene,
reinforced, multi-purpose pressure sensitive tape
with a soft and flexible shell and pressure sensitive
adhesive. It is generally silver or black in color but
many other colors have recently become available.
With a standard width of 1+7!8 inches (48 mm),
duct tape was originally developed during World
War II in 1942 as a water resistant sealing tape for
ammunition cases.
(http://en.wikipedia.org/wiki/Duct_tape)
2/10/14
22
Duct tape for the treatment of common warts
in adults: a double-blind RCT
Arch Dermatol 2007
90 immunocompetent adults with at least 1 wart
measuring 2 to 15 mm enrolled. 80 completed the study.
There were no statistically significant differences in the
proportions of patients with resolution of the target wart
(8 [21%] of 39 patients in the treatment group vs 9 [22%]
of 41 in the control group).
Of patients with complete resolution, 6 (75%) in the
treatment group and 3 (33%) in the control group had
recurrence of the target wart by the sixth month.
Arch Dermatol. 2007 Mar;143(3):309-13.
If the patient is you, try a placebo
or two.
2/10/14
23
Papilomavirusuri
infectii genitale (I)
608 studente active sexual:
26% aveau infectie HPV la inceputul studiului
43% au dobandit infectii HPV ale cervixului in
urmatorii 3 ani
Una dintre cele mai frecvente ITS

Papilomavirusuri
infectii genitale (I)
Studenti activ sexual:
Incidenta infectiilor noi cu HPV in 2 ani = 60%
Una dintre cele mai frecvente ITS

2/10/14
24
Papilomavirusuri
infectii genitale (II)
90% din condiloame sunt produse de tipuri
neoncogene de virus (PVU 6, 11)
Majoritatea celor infectati nu au condiloame
vizibile (posibil doar 1% dintre cei infectati)
Papilomavirusuri
infectii genitale
Cu risc oncogen mare (16, 18)
Majoritatea cazurilor de carcinom de col uterin se coreleaza cu
PVU 16, 18; frecvent produc infectii asimptomatice
Cu risc oncogen mic (6, 11)
Produc un carcinom spinocelular neagresiv (Buschke-
Loewenstein)
Sunt posibile coinfectii cu mai multe tipuri
2/10/14
25
Transmiterea genitala a HPV
Aproape exclusiv asociata cu activitatea sexuala
Poate aparea si de la pacienti asimptomatici sau cu
leziuni subclinice
Nu se cunoaste infectiozitatea pacientilor dupa
tratarea verucilor genitale sau a anomaliilor
cervixului
Evolutia naturala a infectiei
Majoritatea infectiilor cu HPV se rezolva
spontan, ADN-ul HPV nemaifiind detectabil
prin PCR.
Durata medie a infectiilor cu tulpini cu risc
oncogen la femei: 8 luni
Persistenta virusului:
30% din cazuri dupa 1 an
9% din cazuri dupa 2 ani
2/10/14
26
Factori de risc la femei
Varsta (tinere)
Comportamentul sexual
Riscul creste cu numarul partenerilor
Riscul creste cu reducerea varstei primului contact
Comportamentul sexual al partenerilor - riscul creste
cand femeile au parteneri implicati in relatii multiple
Statusul imun - HPV este mai frecvent detectat la
paciente imunocompromise
Factori de risc la barbati
Numar mai mare de partenere pe parcursul
intregii vieti
Numar mai mare de partenere in trecutul
recent
Absenta circumciziei
2/10/14
27
Diagnostic
Examenul clinic este de obicei suficient
Diagnosticul trebuie confirmat bioptic atunci cand:
Este incert
Pacient imunosupresat
Vegetatii pigmentate, fixate
Leziunile nu raspund la tratament
Exista ulceratii sau sangerari persistente
2/10/14
28
CMAJ 2009
2/10/14
29
2/10/14
30
din Fitzpatricks Color Atlas & Synposis of Dermatology
2/10/14
31
2/10/14
32
2/10/14
33
Diagnostic
Utilizarea de rutina a testarii ADN pt HPV
in diagnosticul verucilor genitale NU este
recomandata
Nu se mai recomanda utilizarea de acid
acetic (aceto-whitening) pentru
evidentierea verucilor genitale subclinice.
Prezenta verucilor genitale NU este o
indicatie absoluta de colposcopie sau de
crestere a frecventei ex. Papanicolau.
2/10/14
34
Diagnostic diferential
Alte infectii:
Condiloma lata (manifestare de sifilis secundar)
sunt netede, cu suprafata macerata, alba, sesile,
ultramicroscopie si VDRL pozitive
Molluscum contagiosum - extrem de rar
afecteaza mucoasele, clinic arata diferit
Diagnostic diferential
Variante anatomice normale
Papulele perlate (Pink pearly penile papules)
Papilele vestibulare (micropapillomatosis labialis)
Alte afectiuni dermatologice
Keratoza seboreica
Lichen plan
Polip fibroepitelial
Nevi

2/10/14
35
Condiloame acuminate
evolutie naturala
Pot spontan regresa, creste, ramane
neschimbate
Netratate, 10-30% dispar spontan in cca 3
luni
2/10/14
36
Condiloame acuminate
principii de tratament
Nu exista o metoda terapeutica unica si
satisfacatoare in toate cazurile
Ratele de succes initiale sunt 50-75% cu
majoritatea tratamentelor
Recurentele sunt obisnuite
Vaccinuri anti-PVU pot preveni infectia
Condiloame acuminate
tratament - principii generale (I)
Principalul scop este eliminarea verucilor simptomatice.
Netratate, verucile genitale pot involua spontan, pot
ramane nemodificate sau se pot dezvolta
La majoritatea pacientilor, in urma tratamentului se pot
obtine invervale de timp fara leziuni.
Terapiile actuale reduc, dar nu inlatura complet
infectiozitatea.
Efectul tratamentelor actuale asupra infectiozitatii este
deocamdata neclar.
2/10/14
37
Condiloame acuminate
tratament - principii generale (II)
Nu exista dovezi care sa ateste ca prezenta verucilor
genitale sau tratamentele utilizate pentru
indepartarea lor ar fi asociate cu cancerul de col.
Unii pacienti pot opta pentru amanarea
tratamentului si asteptarea rezolutiei spontane
La pacientii nou diagnosticati cu veruci genitale se
recomanda screening pentru alte ITS (sifilis,
gonoree, HIV, chlamydia etc).

Tratament
Datorita evolutiei benigne si auto-limitate
a verucilor, tratamentul
nu trebuie sa fie agresiv
si
nu trebuie sa produca cicatrici.
2/10/14
38
Tratament
Exista tratamente auto-aplicabile de catre pacient si
tratamente aplicate de personal medical
Alegerea tratamentului depinde de:
preferintele pacientului
resursele disponibile
experienta medicului/personalului medical

Tratament
Factori care influenteaza alegerea tratamentului
dimensiunea leziunilor
numarul leziunilor
localizarea anatomica
morfologia leziunilor
preferintele pacientului
costul
accesibilitatea
efectele adverse

2/10/14
39
Raspunsul la tratament
Depinde de
Numarul, marimea, durata de evolutie, si localizarea
verucilor
Raspunsul imun
In general, localizarea pe zone intertriginoase sau pe
mucoase se asociaza cu un raspuns mai bun la tratamentul
topic.
Majoritatea pacientilor au nevoie de mai multe
sedinte de tratament.
Nu exista dovezi care sa arate ca un anume tip de
tratament specific este superior altuia.
Recidive
Pana la 2/3 dintre pacienti vor avea recidive in
primele 6-12 saptamani de tratament; dupa 6 luni,
riscul de recidiva descreste.
Leziunile persistente mai mult de 3 luni sugereaza
fie un raspuns modest la tratament fie o posibila
leziune premaligna sau maligna (indicatie de
biopsie).
Modalitatea terapeutica trebuie schimbata daca
pacientul nu a inregistrat ameliorari substantiale
dupa 3 tratamente aplicate de personalul medical

2/10/14
40
Tratamente recomandate pentru verucile genitale
externe (aplicabile de pacient) (CDC, 2010)
Podofilotoxina 0.5% solutie
Se aplica de 2 ori/zi, 3 zile consecutiv/sapt.
Se poate repeta de 4-5 ori
SAU
Imiquimod 5% crema
Se aplica o data pe zi, seara, de 3 ori/sapt, pentru o
perioada de pana la 16 sapt.
Aria tratata trebuie spalata cu apa si sapun dupa 6-10 ore
SAU
Sinecatechine (Veregen) 3x/zi, max 16 sapt
(primul produs botanic aprobat pentru tratarea condiloamelor)
Tratamente recomandate pentru verucile genitale
externe (aplicabile de personal medical) (CDC 2010)
Crioterapie
Podofilina 10-25%
Acid tri-sau bicloracetic
Indepartare chirurgicala - excizie tangentiala,
curetaj, electrocauterizare, curetare
2/10/14
41
Vaccin anti-PVU (Gardasil, Cervarix)
Gardasil este tetravalent - impotriva PVU 6, 11, 16, 18;
Cervarix este bivalent impotriva PVU 16, 18
Este puternic imunogen - induce un raspuns imun
foarte intens, de 50 de ori mai mare decat raspunsul
imun obtinut prin contactul natural cu
papilomavirusul.
Vaccinul nu are nici un risc din punct de vedere al
infectiozitatii sau riscului oncogenic, intrucat este
obtinut prin recombinare genica.
Este in prezent autorizat si pentru vaccinarea baietilor
(FDA 2010)
Vaccin anti-PVU - limitari
Lipsa datelor referitoare la durata raspunsului imun
Date insuficiente referitoare la intensitatea raspunsului
imun (titrul Ac este un marker surogat al r imun)
Sunt posibile infectii cu alte tipuri, deci screening-ul
trebuie sa continue
Acceptabilitatea sociala a vaccinului?
Vaccinarea barbatilor (vaccinarea exclusiva a femeilor
este cu 60-75% mai putin eficienta in prevenirea
cancerului de col decat vaccinarea ambelor sexe)
2/10/14
42
Tratament
rezultate asteptate
Scopul nu este eradicarea PVU (imposibila din
cauza infectiei clinice subiacente)
Tratarea leziunilor vizibile poate reduce
infectiozitatea si transmiterea (nedemonstrat)
Tratamentul este exclusiv simptomatic si poate
contribui la cresterea perioadelor fara leziuni
Recurentele sunt > 25% in primele 3 luni
Tratamentul este mai eficace pentru
condiloamele recente (< 1an)
Tratamentul verucilor genitale in
sarcina
Verucile genitale pot prolifera si pot deveni mai friabile.
Utilizarea podofilinei, podofilotoxinei este contraindicata
Se pot utiliza mijloace fizice: crioterapia, indepartarea
chirurgicala.
Nu sunt dovezi referitoare la valoarea profilactica a
cezarienei in ceea ce priveste transmiterea la nou-nascut.
2/10/14
43
Papilomavirusuri umane
Herpes simplex
Herpes zoster
Poxvirusuri
Pitiriazis rozat
Sarcom Kaposi
Manifestari cutanate in infectia HIV
Herpes simplex
Virus ADN - 2 tipuri antigenice (VHS1,
VHS2)
Produce infectie cronica, persistenta a ggl
nervilor senzitivi si recurente mucoase
variabile si imprevizibile
2/10/14
44
Herpes simplex - manifestari clinice
A. Primo-infectia herpetica
F. inaparente (80-95% din infectiile VHS1)
Gingivostomatita herpetica
Herpesul genital primar
Alte forme:
Panaritiu herpetic
Keratoconjunctivita
Forme grave
Eczema herpeticum
Herpesul neonatal
Herpesul la imunodeprimati
B. Herpesul recurent
Herpes simplex - diagnostic
Clinic - suficient pt cazurile tipice
Paraclinic
Citodiagnostic
IFD
Cultura virala
Serologia - nu este utila pt dg. recurentelor
2/10/14
45
2/10/14
46
2/10/14
47
Herpes simplex - tratament
1. Antivirale care inhiba ADN-polimeraza virala
dupa o fosforilare prealabila mediata de
timidinkinaza (TK) herpetica (*ciclovir-uri)
2. Antivirale care inhiba ADN-polimeraza virala
independent de timidinkinaza herpetica

2/10/14
48
Herpetology....
Efectele tratamentului antiviral
Tratamentul recurentelor (intermitent)
Scurteaza durata si severitate recurentei
respective
Nu influenteaza frecventa, durata si severitatea
recurentelor ulterioare
Tratamentul continuu
Reduce frecventa (cu >60-70%) si severitatea
recurentelor si ! eliminarile asimptomatice de
virus
2/10/14
49
Indicatiile tratamentului antiviral
continuu
Recurente frecvente (>6/an)
Recurente complicate
Imunodeprimati
Gravide la risc, dupa saptamana 36*
*aciclovirul a fost reclasificat de FDA din clasa C in clasa B de
utilizare in sarcina
Rezistenta la antivirale
Nu se dezvolta la persoane
imunocompetente
Risc mare de dezvoltare a rezistentei la
imunodeprimati
Mecanism: mutatii ale genei TK cu
disparitia completa a genei " rezistenta
incrucisata la *ciclovir-uri
2/10/14
50
Herpes simplex - tratament
Aciclovir
Analog ciclic al guanozinei
Biodisponibilitate 15%
Trat recurentelor: 200 mg x 5/zi, 5 zile
Trat continuu: 800 mg/zi in 1-2 prize
Valaciclovir
Esterul L-valil al aciclovirului
Biodisponibilitate 54%
Trat recurentelor: 500 mg x 2/zi, 3-5 zile
Trat continuu: 500 mg/zi
2/10/14
51
Herpes simplex - tratament
Famciclovir
Transformat in penciclovir (f. activa)
Biodisponibilitate 77%
Trat recurentelor: 250 mg x 3/zi
Trat continuu: 125 mg x 2/zi
Herpes simplex - tratament
La persoanele cu rezistenta la antiviralele clasice:
Foscarnet
Nu se absoarbe oral, se adm i-v
Indicat in infectiile cu VHS1,2 VVZ, CMV la
imunodeprimati
Cidofovir
Eficace topic si sistemic pe mutantii rezistenti la aciclovir si
foscarnet
2/10/14
52
Papilomavirusuri umane
Herpes simplex
Herpes zoster
Poxvirusuri
Pitiriazis rozat
Sarcom Kaposi
Manifestari cutanate in infectia HIV
2/10/14
53
Herpes zoster
Reactivarea dermatomerica a virusului
varicelo-zosterian " nu poate aparea decat la
cei care au avut varicela
98% din adulti in decada 3 au Ac anti-VVZ
doar 55% stiu ca au avut varicela
Eruptia este unilaterala, formata din vezicule
grupate pe fond eritematos
Herpes zoster
Varsta
Incidenta: < 1/1000 la copii vs. 12/1000 la persoane >
65 ani
Factori de risc:
! imunitatii la VVZ cu inaintarea in varsta
Imunosupresia
Infectia HIV
2/10/14
54
Herpes zoster
Cele mai afectate teritorii:
Ramurile trigemenului
Nervii intercostali
Complicatii:
Forme severe hemoragice/necrotice
Varicelizare
Suprainfectie bacteriana
Algii post-zosteriene - cea mai frecventa
2/10/14
55
Care este cel mai sugestiv semn
sau simptom pentru diagnosticul
de herpes zoster?
Herpes zoster factori de gravitate
Formele hemoragice/necrotice
Varicelizarea
2/10/14
56
2/10/14
57
Herpes zoster tratament profilactic
Prevenire prin imunizarea impotriva VVZ
sau prin vaccinarea adultilor (Zostavax)
Vaccinarea persoanelor de >60 ani a redus:
Incidenta h. zoster cu 51.3%
Incidenta algiilor postherpetice cu 66.5%
Severitatea totala a h. zoster cu 61%
(NEJM 2005; 352: 2271-2284)
2/10/14
58
Herpes zoster tratament
Tratament etiologic
Aciclovir 800 mg x 5/zi, 7 zile
Valaciclovir 1000mg x 3/zi, 7 zile
Famciclovir/Brivudin -
echivalente ca eficacitate cu aciclovirul
mai scumpe
precautii la cei aflati in chimioterapie (Brivudin)
Tratamentul algiilor
2/10/14
59
Wolverton. Systemic drugs
Algiile post-herpetice
NEJM 1996;335:32-42
2/10/14
60
NEJM 1996;335:32-42
Tratamentul algiilor postherpetice
NEJM 1996;335:32-42
2/10/14
61
Tratamentul algiilor post-herpetice
NEJM 1996;335:32-42
NEJM 1996;335:32-42

2/10/14
62
The young physician starts life with
twenty drugs for each disease,
and
the old physician ends life with
one drug for twenty diseases.

(W. Osler)
Papilomavirusuri umane
Herpes simplex
Herpes zoster
Poxvirusuri
Pitiriazis rozat
Sarcom Kaposi
Manifestari cutanate in infectia HIV
2/10/14
63
Pox-virusuri
Virusul ectimei contagiosum (orf)
Virusul nodulilor mulgatorilor
Virusul moluscumului contagiosum
Ectima contagiosum
Nodulii mulgatorilor
Produse de parapoxvirusuri ale caror gazde
sunt:
Oile si caprele (ectima contagiosum)
Bovinele (nodulii mulgatorilor)
Contaminarea umana are lor prin inoculare
directa de la animalele bolnave
2/10/14
64
Ectima contagiosum
Nodulii mulgatorilor
Manifestari clinice f. asemanatoare
Papule rosii " noduli fermi, sensibili "
pustule/bule hemoragice, uneori
ombilicate" crusta
Localizare pe maini
Frecvent limfangita si adenopatie satelita
Se vindeca spontan, fara cicatrice, in 4-6
saptamani
(colectia dr. G. Turcu)
2/10/14
65
Molluscum contagiosum
Afectiune comuna, apare la orice varsta,
mai frecvent la copii
La adult se localizeaza genital si perigenital
(ITS)
Transmiterea: hetero- si autoinoculare
Molluscum contagiosum
Manifestari:
Papule de culoarea pielii, hemisferice, cu
centrul ombilicat
Cresc lent si ating 5-10 mm in 6-12 sapt
Prin exprimarea continutului " grauntii de
molluscum
2/10/14
66
2/10/14
67
2/10/14
68
2/10/14
69
Molluscum contagiosum tratament
Curetare
Crioterapie
Exprimarea continutului + alcool iodat
Sol KOH 5%
Imiquimod
2/10/14
70
Never underestimate the power of
body to heal
Papilomavirusuri umane
Herpes simplex
Herpes zoster
Poxvirusuri
Pitiriazis rozat
Sarcom Kaposi
Manifestari cutanate in infectia HIV
2/10/14
71
Pitiriazis rozat
the game of the name
Robert Willan 1798
Camille Gibert 1860 (f. maculara)
Pierre Bazin 1862 (f. inelara, cea mai
frecventa)
Louis Brocq 1887 - placa heraldica
Epidemiologie
Incidenta 0.39-4.80/100 pacienti de dermatologie
172/100.000 pers-ani in populatia generala
Majoritatea sunt tineri: 10-35 ani
Barbati-femei: 1:1.43
Variatii sezoniere ale frecventei
Agregari spatio-temporale ale cazurilor
2/10/14
72
Etiologie
Infectioasa (virala, HHV-7?)
Evolutie similara exantemelor virale
Absenta recidivelor
Asocierea cu infectii respiratorii
Gruparea spatio-temporala a cazurilor
Aparitia de PR dupa contact cu PR
Eruptiile pitiriazis rozat-like induse de medicamente
sunt clasificate separat
Manifestari clinice
Placa heraldica - 40-76%
Interval placa heraldica-eruptie: 2-84 zile (de
obicei 7-14)
Eruptie eritemato-scuamoasa, ovalara, cu
descuamare in coleret, cu scuame mai
aderente la periferia leziunii si mai detasate in
centrul ei
2/10/14
73
Manifestari clinice
Eruptia secunda: leziuni similara placii
heraldice, dar de dimensiuni mai mici
Distributia leziunilor cu axul lung paralel cu
liniile de tractiune ale pielii
Localizata pe trunchi si radacina membrelor
Traditional respecta fata
2/10/14
74
Placa heraldica
2/10/14
75
Forme atipice
Relativ frecvente
Forme: veziculoase, purpurice, hemoragice,
cu placi gigante, cu placi foarte mici, inversata
(afect reg axilare, inghinale, fata)
Afectarea cav orale - posibila
Chuh AA. JEADV 2003;17:101-3.
2/10/14
76
Tratament
Nici un tratament
Eritromicina (sau alte macrolide) - pt efect
anti-inflamator nu antibiotic
Antivirale (aciclovir ? - eficacitate redusa pe
HHV-7)
Fototerapie (naturala, UVB)
Papilomavirusuri umane
Herpes simplex
Herpes zoster
Poxvirusuri
Pitiriazis rozat
Sarcom Kaposi
Manifestari cutanate in infectia HIV
2/10/14
77
Sarcomul Kaposi
Tumora multifocala, indusa de infectia cu
HHV-8, cu numeroase forme clinice
Frecventa a crescut dupa aparitia HIV/SIDA
Riscul bolii la cei cu SIDA care au ca factor
de risc homosexualitatea este de 106.000 ori
mai mare decat in populatia generala, iar la cei
cu alti factori de risc pentru SIDA de 13.000
ori mai mare.
Sarcomul Kaposi - investigatii
Biopsie (pt confirmare)
test HIV
investigatii uzuale
investigatii de extensie
(echo, CT)
2/10/14
78
Kaposi - forma clasica
Barbat, >60 ani
Placi violacee
Debut mb inferioare
Hiperkeratoza
Pot dezvolta noduli
Pot ulcera
Forme de sarcom Kaposi
Forma clasica (europeana) - la barbati varstnici, mai
frecvent in zona mediteraneana, evol lenta & neagresiva;
sex ratio B:F=15:1
Forma endemica africana - la negri, are 4 subtipuri
(benigna nodulara, agresiva localizata, florida,
limfadenopatica); sex ratio 1:1
Forma epidemica (sidatica) - la pacienti cu SIDA, cea mai
specifica manifestare in HIV/SIDA; sex ratio B:F=3:1
Forma iatrogenica (imunodeprimati) - sex ratio 1:1
2/10/14
79
Kaposi clasic vs. Kaposi sidatic
pred barbati
de obicei > 60 ani
debut mb inferioare
leziuni putine
evolutie lenta
rareori afecteaza 1/2
superioara corp
nu afecteaza mucoasele
pred la homosexuali
in faza de SIDA
fara zone electie
leziui numeroase
evolutie rapida
afect extracutanata
precoce
afect mucoasa
frecventa
Kobnerizare
Diagnostic diferential
Angiom
Granulom piogenic
Angiokeratom
Insuficienta venoasa severa (pseudo-Kaposi)
Sindromul Blue Rubber Bleb Nevus
Nevi
Dermatofibrom
2/10/14
80
Evolutie
Variabila - de la afectare exclusiv cutanata la
afectare cutanata si extracutanata rapid
progresiva.
Influentata de forma de boala si de teren.
2/10/14
81
Tratament
Conservator (watchful waiting)
Excizia/cauterizarea ariilor sever afectate
Radioterapie
Antivirale (foscarnet, HAART)
Chimioterapie intralezionala (eg vincristina) sau
sistemica (vinblastina, paclitaxel, docetaxel)
Intreruperea imunosupresoarelor la cei
imunosupresati iatrogen

The therapist walks a tight rope
between faith and skepticism, but
should he fall, let if be toward faith.