Introduccin:

Con este trabajo, el alumno expone la evolucin a lo largo de la historia

del concepto del diagnstico en fisioterapia. Para ello, realiza una bsqueda
bibliogrfica de diferentes autores reconocidos en el rea de la fisioterapia y de
documentos oficiales que expongan la evolucin del concepto durante los dos
ltimos siglos.
Diagnstico en fisioterapia: Marco histrico segn Toms
Gallego Izquierdo.
Segn Toms Gallego, en una ponencia en la congreso internacional de
fisioterapia en Sevilla, la fisioterapia hasta la segunda mitad del siglo XX se
encontraba desarrollndose dentro de un marco terico tradicional; la visin
que tena la sociedad y el propio fisioterapeuta de el fisioterapeuta como un
mero aplicador de tcnicas dependientes de la prescripcin o la indicacin de
otro profesional. En 1992 sale el artculo Fisioterapia en el sistema pblico de
salud hacia un nuevo modelo que comenta que la fisioterapia se debate entre
dos dependencias: la jerrquica de las direcciones de enfermera y la funcional
del coordinador de fisioterapia y con la prescripcin del mdico rehabilitador;
esta era la realidad de la fisioterapia en la dcada de los 90, sobre todo en los
centros pblicos de salud. El artculo La Fisioterapia deca mientras los
fisioterapeutas bases su entendimiento de salud y enfermedad y curacin en
modelos mdicos, cooperando y coordinndose con los mdicos en el trabajo,
la nuestra ser una profesin paramdica y dominada. (1)
La primera razn que promovi el cambio hacia la independencia era
que el diagnstico que haca el mdico era insuficiente para plantear los
tratamientos en fisioterapia. En segundo lugar la eleccin de conocimiento y
dominio de mtodos y procedimientos por el mdico rehabilitador; porque el
mdico elega las tcnicas que el fisioterapeuta deba realizar. La rigidez de
tratamiento de principio a final; es decir, la imposibilidad de cambiar el
tratamiento ante la evolucin del paciente. (1)
Los motores que propulsaron ese cambio fue la incorporacin de los
estudios de fisioterapia a la universidad; la incorporacin de los fisioterapeutas
a la docencia universitaria. (1)
Los resultados del cambio ha sido la profundizacin en los campos
tericos y prcticos de la disciplina, lo cual nos permiti pasar de un marco de
dependencia a uno de independencia. (1)
En todo este marco terico se comienza a hablar del diagnstico en
fisioterapia. En 1988 la Dra. Sharmann dice que un aso crtico en el desarrollo
de la profesin de fisioterapia es el desarrollo de las categoras diagnsticas.
En este mismo ao se llegan a dos conclusiones importantes para el desarrollo
del diagnstico en fisioterapia: Valorar no es diagnosticar y el diagnstico no
es exclusivo de ninguna profesin. En Diagnstico en fisioterapia: papel y
funcin se comenta que la necesidad de definir el papel y la funcin del
diagnostico radica en distinguir el diagnstico de fisioterapia de otros
diagnsticos. (1)
Durante los aos 90, Yukone intenta dar una estructura al diagnstico
desde el concepto de enfermedad, deterioro, limitacin funcional y la
discapacidad. Esto surge a partir del modelo bio-psico-social del diagnstico de
la OMS. Esto ser un paso previo a la CIF. (1)
Eric Viel publica diagnstico fisioterpico: concepcin, realizacin y
aplicacin en la prctica libre y hospitalaria. En la cual hace dos aportaciones
fundamentales: la fisioterapia es la ciencia del movimiento alterado y, la funcin
diagnostica tiene por objeto dar sentido a un conjunto de signos y de sntomas.
(1)
El libro blanco de la fisioterapia, propone dentro de la estructura general
del ttulo de la asignatura fundamento de la fisioterapia los diagnsticos de la
fisioterapia. (2) (2)
En la orden CIN2135/2008 se recoge la capacidad de diagnstico por parte del
fisioterapeuta. (1)Esta orden, recoge como competencia Valoracin
diagnstica de cuidados de fisioterapia segn las normas y con los
instrumentos de validacin reconocidos internacionalmente (3) As mismo,
tambin comenta tener la capacidad de valorar desde la perspectiva de la
fisioterapia, el estado funcional del paciente/usuario, considerando los aspectos
fsicos, psicolgicos y sociales del mismo. Comprender y aplicar los mtodos y
procedimientos manuales e instrumentales de valoracin en Fisioterapia y
Rehabilitacin Fsica, as como la evaluacin cientfica de su utilidad y efectividad. (3)
En los aos 2000 la Dra Sharmann propone el modelo estructuralista,
que dice que los interrogantes que la disciplina fisioteraputica tiene que
resolver tienen que ver con la alteracin del movimiento desde sus mltiples
perspectivas diagnsticas, teraputicas y tecnolgicas; y por lo tanto, el
fisioterapeuta, tiene que fijarse en las estructuras que trata porque ah est la
etiologa de los problemas. (1)





Uso de la CIF en la fisioterapia.
La CIF, es una clasificacin diseada con un propsito mltiple para ser
utilizada en varias disciplinas y diferentes sectores. Sus objetivos especficos
pueden resumirse en:
Proporcionar una base cientfica para la comprensin y el estudio
de la salud y los estados relacionados con ella, los resultados y
los determinantes;
Establecer un lenguaje comn para describir la salud y los
estados relacionados con ella, para mejorar la comunicacin entre
distintos usuarios tales como profesionales de la salud,
investigadores, diseadores de polticas sanitarias y la poblacin
general, incluyendo a las personas con discapacidades;
Permitir la comparacin de datos entre pases, entre disciplinas
sanitarias, entre los servicios, y en diferentes momentos a lo largo
del tiempo;
Proporcionar un esquema de codificacin sistematizado para ser
aplicado en los sistemas de informacin sanitaria.
Estos objetivos estn relacionados entre s, ya que la necesidad y el uso
de la CIF requiere la construccin de un sistema relevante y til que pueda
aplicarse en distintos mbitos: en polticas sanitarias, en la evaluacin de la
calidad asistencial, y para la evaluacin de consecuencias en diferentes
culturas. (4)
Desde su publicacin como una versin de prueba en 1980, la CIDDM
ha sido empleada para diferentes fines, por ejemplo:
Como herramienta estadstica en la recogida y registro de datos.
Como herramienta de investigacin para medir los resultados,
calidad de vida o factores ambientales
Como herramienta clnica en la valoracin de necesidades, para
homogeneizar tratamientos con condiciones especficas de salud,
en la valoracin social, en la rehabilitacin y en la evaluacin de
resultados.
Como herramienta de poltica social en la planificacin de
sistemas de seguridad social, sistemas de compensacin y para
disear e implementar polticas.
Como herramienta educativa para el diseo del currculum, y
para aumentar la toma de conciencia de la sociedad y para poner
en marcha actividades sociales. (4)

Diagnstico diferencial en fisioterapia.
Proceso de anlisis de las deficiencias y discapacidades, observadas y/o
estudiadas. Es un proceso de evaluacin del pronstico funcional cuyas
deducciones permiten: Establecer un programa de tratamiento en funcin de
las necesidades observadas y escoger el modelo teraputico apropiado a
realizar (5)
La elaboracin de un diagnstico corresponde a un proceso a la vez
reflexionando y planificado. Es por tanto una relacin entre las mediciones de
balances y las lecciones de la experiencia clnica. (5)
El diagnstico fisioterpico permite el uso de un lenguaje comn
profesional, una mejor atencin de cuidados de salud, una significacin
comunicacin profesional y el desarrollo en las reas de registro, protocolos e
investigacin dentro de las intervenciones de la Fisioterapia. (6)

No debe pretender reemplazar al diagnstico mdico, confirmarlo ni
confrontarse con l, en cualquier caso complementarlo.
Los objetivos fundamentales van a ser:
Bsqueda de objetivos, a corto, medio y largo plazo.
2. Facilitar un plan de tratamiento.
3. Establecer modelos teraputicos apropiados a realizar.
4. Establecer un programa de intervencin en Fisioterapia.
5. Elegir los mtodos fisioteraputicos ms adecuados (7)

La valoracin manual ortopdica consta de dos partes: una exploracin
para diagnstico diferencial y una exploracin biomecnica. De las dos, la ms
importante es la exploracin para el diagnstico diferencial porque confirma la
idoneidad del paciente para la fisioterapia. La exploracin biomecnica es
fundamental si se va a aplicar una terapia manual especfica o un ejercicio
concreto. En la mayor parte de los casos, el diagnstico diferencial es
provisional, ya que depende de nuevas valoraciones ms objetivas o,
aposteriori, de la recuperacin del paciente con un determinado tratamiento. En
la exploracin para diagnstico diferencial, muchos fisioterapeutas slo buscan
seales de alarma y no un diagnstico en particular, y aunque este enfoque es
bastante bueno para excluir a los pacientes no aptos para un tratamiento, tiene
escaso valor para disear un plan teraputico especfico. (7)

Al diagnstico slo se llega despus de completar la valoracin habitual
y los procedimientos especiales que estn indicados, y de procesar la
informacin. Por lo general, se obtienen algunos diagnsticos provisionales
(cuanto mayor sea la experiencia, menor ser su nmero), y se selecciona el
ms probable para el tratamiento. Si la eleccin no fuera correcta (el
tratamiento no va bien), se trata el siguiente diagnstico ms probable, y as
sucesivamente. Sin embargo, la valoracin para el diagnstico diferencial
puede ser negativa si no permite llegar a un diagnstico.
En este caso, ser necesaria ms informacin. El mejor mtodo para
conseguirla ser la valoracin biomecnica, que proporcionar un diagnstico
patolgico y mecnico al mismo tiempo. Si el fisioterapeuta no estuviera
familiarizado con la valoracin biomecnica, el tratamiento tendr que basarse
en la mejor aportada proporcionada por la exploracin diferencial. Este
tratamiento generalmente consistir en un programa de ejercicios diseado
para aumentar el arco de movilidad. Para lograrlo se pueden utilizar tcnicas de
valoracin secundaria, como movimientos repetidos, para evaluar los posibles
efectos de un programa de ejercicios durante un perodo corto de tiempo. (7)