Professional Documents
Culture Documents
Bu hastalıklarda
Akut Tonsillofarenjit allerjiyi ortaya çıkaran allerjenler
hastalığın
Genelliklegörülme zamanını
aerosolize üst solunum yolu sekresyonları,belirler. Örneğin
bazan nazofaringeal yıl
ve orofaringeal mukoza ile
temas (diş fırçası…) ve nadiren de gıdalar ve gaita ile bulaşan mikroorganizmaların ortaya çıkardığı bir
boyu allerjik rinit
hastalıktır. Etken genel
çocuklarda Immüniteyianlamda mite
bozan bir hastalık yoksa (ev
ya viral tozu
(% 15-40), ya da grup A beta
hemolitik streptokok (GABHS)’dur (% 30-40). Yetişkinlerde ise % 30-60 viraldir, % 5-9 görünen
akarı)’GABHS
larayanındabağlıdır; mevsimsel
diğer streptokoklar, allerjikM. pneumoniae
N. gonorrheae, A. hemolyticum, rinit ise ve C.
pneumoniae etken olarak karşımıza çıkmaktadır. Tonsillofarinjite en çok neden olan viruslar Ebstein-
genel anlamda
Barr virus, adenovirus polen (ağaç,
ve herpes simplex’dir. ot,
Yüzde 20 –yabani ot,saptanamamaktadır.
60 vakada ise etken hububat
poleni)’ leremukozayabağlıdır.yapışmasındaYılyetersizlik
boyu sürenparsiyel
ve yetişkinlerde mevsimsel
GABHS tonsilliti daha çok 2 yaşın üzerindeki çocuklarda görülür. İki yaş altında maternal antikorlar ve
GABHS’un immünite nedeniyle nadirdir.
Tanı:
Tipik GABHS tonsillofarinjit bulguları ateş, tonsillofaringeal eritem ve eksuda, anterior servikal
Allerjik rinitte bulguların ortaya çıkabilmesi için
adenopati, burun akıntısı, ses kısıklığı ve öksürüğün olmaması ve beyaz küre yüksekliğidir. Bunların
hepsi pozitifse GABHS olasılığı çocuklarda % 60 – 70, yetişkinlerde ise % 20 – 30’dur. Dolayısıyla,
allerjenle kontağın olması gerekir demiştik; bu
sadece klinik bulgulara bakarak, tedaviye karar vermek doğru bir yaklaşım değildir. Bu yaklaşım ancak
mikrobiyolojik tetkik yapma olanağı hiç yoksa, kullanılabilir.
anlamda özellikle ev tozu akarı ile her zaman
karşılaşmak
Mikrobiyolojikmümkündür.
Değerlendirme: Özellikle ev içi ortamda
geçirilen• akşam
Hızlı strep testi:ve gece
Duyarlılığı % 76 –uyku saatleri
87, spesifisitesi ise % 100’dür.allerjenle en
Dolayısıyla test pozitifse
kaşınma, sulanma
İlk seçenek gibi V’yi
ilaç penisilindir. Penisilin bulgular
günde 3 – 4 kez,da 10 gün
güvenilemeyen hastalarda tek doz benzatin penisilin G tercih edilmelidir.
görülebilir.
süre ile kullanacağına Yine
bu hastalarda eğeramoxicillin,
Etkili diğer ilaçlar ampisilin, allerjik sinüzit
sulbactam varsa,
/ ampicillin, amoxicillin geniz
/ clavulanat, erithromycin ve
nefes darlığı,
Hasta ve ailesinehırıltlı solunum,
mutlaka hastalık göğüste
hakkında bilgi verilmeli, sıkışma
viral olduğu düşünülen vakalarda
antibakteriyel ilaçların yararı olmayacağı anlatılmalıdır. Ayrıca boğaz ağrısı hastayı rahatsız edecek
hissi, öksürük gibi bulgular olabilir. Özellikle allerjik
kadar fazla ise aspirin dışındaki (Reye sendromu riski nedeni ile) ağrı kesiciler kullanılabilir. Ağrının
giderilmesi için sıvı gıdalar, yumuşatıcı pastiller de yararlı olabilir. Tuzlu su (1 çay bardağı suya 1 silme
rinitli hastalarda antiallerjik (antihistaminik)
çay kaşığı tuz) ile gargara da önerilebilir. Semptomlar GABHS saptanıp tedavi verilen vakalarda 48
saat, viral olduğu düşünülen vakalarda ise 5 – 7 gün içinde düzelmezse, hastanın kontrole ilaç gelmesi
Hastalığın tanısı:
GABHS Taşıyıcılığı:
Boğaz kültüründe GABHS saptanan, semptomu olmayan ve ASO’su yüksek olmayan hastalardır. Bu
hastaların tedavisinde penisilin ile birlikte, 4 gün süre ile rifampicin veya clindamycin veya lincomycin
Allerjik rinitli hastalar uzun süre grip zannedilip
önerilmektedir.
yanlış Tekrarlayan
tedaviler uygulanabilir. Eğer ailesinde allerjik
Tonsillitlerde Tonsillektomi Endikasyonları:
hastalık hikayesi olan bir kişi ise allerjik rinit, hasta
Solunum yetersizliği, beslenme yetersizliği, GABHS’a bağlı tonsillofarinjit atak sayısının yılda en az 4
ve hekimin
veya en az 5aklına daha
gün iş veya okuldan erkenden
uzaklaşmaya neden olmasıgelir. Hastalarda
veya en az bir atakta peritonsiller abse veya solunum yolu obstruksiyonu nedeniyle hospitalizasyona
şartıyla 3 olması.
ciltte oluşan
Etkenler kızarıklık ve kabarıklık ölçülür ve kayıt
Akut bronşit yapan nedenlerin başında solunum yolları virusları yer almaktadır. Akut bronşit
edilir. vakalarının
Test yaparken pozitifCoryza
ekserisi İnfluenza, Parainfluenza, ve(nezle)
negatif kontrol
virusu, Adenoviruslar ve Respiratory
syncytial viruslarla meydana gelir.
mutlaka uygunlamalıdır. Pozitif kontrol olarak
Bakterilerle meydana gelen akut bronşit nispeten daha seyrektir. Akut bronşite sebep olan
histamin, negatif
bakterilerin
gelmektedir.
kontrol
başında Hemophilus olarak
influenza, Pnömokoklar,serum
Streptokoklar,fizyolojik
ve Stafilokoklar
kullanılır.
Nadiren Pozitif kontrol
Candida ve Aspergillosa optimum
türü mantarlar birneden
da akut bronşite değerlendirme
olabilirler.
için mutlaka
Şikayetler en az 3 mm kabarıklık göstermelidir.
Genellikle hastalık burun ve boğaz enfeksiyonu şeklinde başlar. Bazen de üst solunum yollarına ait
Diğer test sonuçları
herhangi bir şikayet olmaksızın bu değere
akut bronşit göre
tablosu kendini değerlendirilir.
gösterebilir.
Negatif kontrol
Hastalığın desık mutlaka
başlangıcında tekrarlayan ve kurunegatif sonuç
bir öksürük vardır. Birkaç gün sonra öksürükle
beraber balgam çıkarma şikayeti de olaya dahil olur. Önceleri normal vasıflarda olan balgam, bir
vermelidir.
süre sonra iltihaplı bir özellik kazanır.
Bazı vakalarda yüksek ateş, halsizlik, kırgınlık şikayetleri de görülebilir. Bir kısım hastada büyük
hava yollarının tahrişine bağlı olarak gelişen göğüs ağrısı da bulunabilir.
pozitifTanı
sonuç verebilir. Fakat bu test hem prtik
Akut bronşitte solunum yollarının tutulması ve akciğer dokusunun normal olması nedeniyle akciğer
değil, hem de bazen sistemik allerjik reaksiyonlara
grafisi normal olarak bulunabilir. Bazı vakalarda akciğer dokusu da iltihaptan etkilenebilir ve akciğer
grafisinde solunum yolları ve damarsal yapılarda belirginleşmeler izlenebilir.
yol açabileceği ve aynı zamanda özgüllüğünün
yeterlihızında
olmaması
artış görülebilir. nedeni ile etken
çok seçilen
ya da mantarbir test
Bakterilerin neden olduğu akut bronşitte kanda beyaz küre hücrelerinin sayısında ve kan çökme
Balgam tetkiklerinde bakteri üretilebilir, virusların
tespit edilmesi zordur.
değildir.
Akut bronşit tanısı hastanın şikayetleri, muayene bulguları ve laboratuar tetkikleri bir arada
değerlendirilerek konulur.
Kesin Tedavi
tanı için ise özellikle araştırma amaçlı
çalışmalarda
gerekli değildir. burun basıncını ölçen amfizem
yaşlıların, kalp hastalarının, aletler yardımı
Hastanın odası sıcak ve nemli olmalıdır. Ateşsiz ve hafif seyirli akut bronşitlerde antibiyotik tedavisi
Küçük çocukların, ve kronik bronşitli
burun Ateş
basıncı
ve ağrısı olantekrar ölçülür
hastalarda tedaviye (nazal
ağrı kesici-ateş düşürücüprovakasyon
ilaçlar eklenmelidir. Balgam
çıkaramayan hastalarda sürekli ve rahatsız edici kuru öksürük varsa öksürük kesici ilaçlar da
testi). başlanabilir.
BurunHastanın içi basınçta
balgam atması halindebelirli oranda
balgam söktürücü bir artış
ilaçlar kullanılmalıdır.
Hastalığın tedavisi: